pmid: "25025070"
title: "Produtos de aprimoramento sexual à venda online: conscientização sobre os efeitos psicoativos da ioimbina, maca, erva-de-bode e Ginkgo biloba."
authors: "Corazza O, Martinotti G, Santacroce R, Chillemi E, Di Giannantonio M, Schifano F, Cellek S"
journal: "BioMed research international"
pubdate: "2014"
doi: "10.1155/2014/841798"
source: "PMC Full Text"
Produtos de aprimoramento sexual à venda online: conscientização sobre os efeitos psicoativos da ioimbina, maca, erva-de-bode e Ginkgo biloba.
Autores
Corazza O, Martinotti G, Santacroce R, Chillemi E, Di Giannantonio M, Schifano F, Cellek S
Periodico
BioMed research international (2014)
Conteudo
Produtos para Melhora Sexual à Venda Online: Conscientização sobre os Efeitos Psicoativos da Ioimbina, Maca, Horny Goat Weed e Ginkgo biloba
Introdução. O uso de suplementos alimentares e fitoterápicos não licenciados para melhorar as funções sexuais está aumentando drasticamente. Esse fenômeno, combinado com a disponibilidade desses produtos pela Internet, representa um desafio do ponto de vista clínico e de saúde pública. Métodos. Uma avaliação multilíngue abrangente de websites, fóruns sobre drogas e outros recursos online foi realizada entre fevereiro e julho de 2013, com buscas qualitativas exploratórias que incluíram 203 websites. Buscas adicionais foram conduzidas utilizando a Rede Global de Inteligência em Saúde Pública (GPHIN). Uma vez identificados os constituintes ativos dos produtos, foi realizada uma busca abrangente na literatura utilizando o PsycInfo e o PubMed. Resultados. Os produtos para melhora sexual mais comuns disponíveis na Internet foram identificados. Seus ingredientes ativos incluíam ioimbina, maca, Horny Goat Weed e Ginkgo biloba. Essas quatro substâncias foram relatadas com a ocorrência de eventos adversos e a indução de sintomas psicológicos, como alterações de humor, ansiedade e alucinações, bem como comportamentos aditivos. Conclusões. A disponibilidade descontrolada de produtos para melhora sexual que contêm substâncias potencialmente nocivas é uma grande preocupação de saúde pública. O possível impacto na saúde da população, particularmente entre indivíduos com transtornos psiquiátricos, geralmente em risco de disfunção sexual, pode ser significativo. Essa nova tendência precisa ser extensivamente estudada e monitorada.
Introdução
O uso de suplementos alimentares e fitoterápicos para melhorar a função erétil, bem como a excitação e o desejo sexual, tornou-se cada vez mais popular nos últimos anos. Esses produtos são anunciados na Internet como alternativas “naturais” e “mais seguras” aos produtos farmacêuticos, como o padrão-ouro para o tratamento da disfunção erétil e os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) (por exemplo, sildenafila, tadalafila e vardenafila). No entanto, eles frequentemente contêm constituintes ativos potentes, que permanecem não declarados na embalagem. Os efeitos dos produtos mencionados, portanto, permanecem desconhecidos até que relatos de danos exponham o problema e uma avaliação clínica precisa seja realizada.
Como os suplementos fitoterápicos são produtos de origem vegetal, eles são geralmente percebidos e, portanto, comercializados como naturais e, por isso, “seguros”. No entanto, vários relatos de caso de efeitos colaterais de ervas e produtos fitoterápicos foram relatados, como efeitos no alvo e fora do alvo de ingredientes biologicamente ativos, efeitos colaterais causados por contaminantes e interações erva-medicamento. É difícil determinar a verdadeira frequência de efeitos colaterais de ervas e produtos fitoterápicos, uma vez que os sistemas de vigilância são muito menos abrangentes do que aqueles existentes para medicamentos farmacêuticos. Estima-se que menos de 1% dos efeitos colaterais ou eventos adversos de produtos fitoterápicos sejam registrados com os sistemas de vigilância atuais.
Alguns dos efeitos colaterais e eventos adversos decorrentes da ingestão de ervas e produtos fitoterápicos estão relacionados à sua ação no sistema nervoso central e podem se apresentar como alterações de humor, ansiedade, mania, depressão, alucinações e comportamento aditivo; um exemplo desse tipo de produto fitoterápico é a efedra, que foi proibida nos EUA em 2004.
No entanto, os perfis de segurança psicológica dos produtos para aprimoramento sexual não foram caracterizados. Portanto, esta revisão teve como objetivo identificar os produtos para aprimoramento sexual anunciados e vendidos na Internet, coletando informações sobre suas características (ou seja, nomes de marcas, custos, ingredientes, disponibilidade, vantagens e desvantagens declaradas). Em seguida, focamos em quatro substâncias comuns nesses produtos: ioimbina, maca, erva-de-bode e Ginkgo biloba, pois estas foram relatadas como indutoras de efeitos colaterais psicológicos. Também descrevemos, com menos detalhes, outros componentes dos produtos para aprimoramento sexual que podem ter efeitos colaterais tanto somáticos quanto psicológicos.Métodos
Uma avaliação qualitativa multilíngue de uma variedade de sites, fóruns sobre drogas e outros recursos online (ou seja, comércio eletrônico, grupos de notícias eletrônicos, salas de bate-papo, vídeos, boletins eletrônicos e quadros de avisos) foi realizada entre fevereiro de 2012 e maio de 2013. Pesquisas qualitativas exploratórias de 203 sites em inglês e italiano ocorreram usando nomes de marcas por meio do mecanismo de busca Google. Destes, 106 foram considerados relevantes para o estudo e, como tal, foram monitorados regularmente, ou seja, diariamente (n = 21), semanalmente (n = 32) ou mensalmente (n = 53), dependendo de sua relevância. Os 97 sites restantes foram considerados sem interesse para o presente estudo e, portanto, não foram mais monitorados. Também foram realizadas pesquisas específicas adicionais no banco de dados fornecido pela Rede Global de Inteligência em Saúde Pública (GPHIN). Trata-se de um sistema de alerta precoce seguro baseado na Internet que coleta relatórios preliminares de importância para a saúde pública, monitorando fontes de mídia globais quase em "tempo real", 24 horas por dia, 7 dias por semana. A GPHIN é operada pela Agência de Saúde Pública do Canadá e monitora fontes de notícias e sites em todo o mundo em 9 idiomas (por exemplo, inglês, francês, farsi, português, árabe, russo, espanhol e chinês simplificado/tradicional). Embora uma série de algoritmos tenha sido usada e ajustada para capturar informações relevantes, a análise dos dados pertinentes desde 2003 também foi realizada manualmente por uma equipe multidisciplinar e multilíngue de analistas. Por fim, uma vez identificados os constituintes ativos desses produtos, foi realizada uma pesquisa bibliográfica abrangente usando as bases de dados PsycInfo e Pubmed. A permissão para o estudo foi concedida pelo Comitê de Ética da Faculdade de Farmácia, Hatfield, Reino Unido (15 de dezembro de 2010; PHAEC/10-42).Resultados
Durante a etapa de avaliação dos sites, na qual 136 sites foram monitorados por 6 meses, identificamos 15 produtos para melhora do desempenho sexual anunciados e vendidos na Internet. As características desses produtos estão resumidas na Tabela 1. Yohimbe, ginseng, Ginkgo biloba, maca, horny goat weed e L-arginina foram apontados como os ingredientes mais comuns nesses produtos. Entre todas as substâncias identificadas nesses produtos, encontramos preocupações de segurança psicológica apenas para quatro: ioimbina, maca, horny goat weed e Ginkgo biloba. Os perfis biológico, farmacológico e de segurança dessas quatro substâncias são apresentados a seguir.
3.1. Ioimbina
3.1.1. Fonte e Preparações
A ioimbina é um alcaloide triptamínico natural, que pode ser extraído da casca de diversas plantas, principalmente de origem africana e asiática, como a Pausinystalia yohimbe (também conhecida como árvore ioimbe) e a raiz da Rauvolfia serpentina. O extrato da casca de ioimbe é tradicionalmente usado na África como afrodisíaco: é preciso ressaltar, no entanto, que a casca da árvore contém um grande número de alcaloides, e o nível de ioimbina nessa fonte natural pode ser baixo. Sugere-se que a concentração de ioimbina aumente nos ramos mais velhos. Um estudo de 1995 de Betz et al. sobre suplementos alimentares contendo extratos de ioimbe mostrou que o teor de ioimbina pode variar de < 0,1 a 489 ppm, em comparação com 7089 ppm no material autêntico, o que foi atribuído à intensa diluição do produto final. Atualmente, produtos contendo ioimbina são anunciados na Internet não apenas para tratar disfunção erétil e melhorar o desempenho sexual, mas também como suplemento para perda de peso rápida e musculação. Os nomes comerciais incluem “The Millennium Male Horse Power Capsule”, Syntrax e Xytomax (ver Tabela 1).
3.1.2. Mecanismo de Ação
A ioimbina possui alta afinidade pelos adrenoceptores alfa-2 humanos, afinidade moderada pelos adrenoceptores alfa-1 e baixa afinidade por alguns dos receptores de serotonina e dopamina nos sistemas nervosos central e periférico. Os adrenoceptores alfa-2 medeiam impulsos inibidores da ereção no sistema nervoso central. Geralmente, acredita-se que a ioimbina aumente o impulso sexual central ao bloquear os adrenoceptores alfa-2 no locus coeruleus no cérebro. Na periferia, sugere-se que a ioimbina iniba os adrenoceptores alfa-1 e alfa-2, além de aumentar a liberação de óxido nítrico (NO) das células endoteliais cavernosas. Em conclusão, o mecanismo de ação da ioimbina no aumento da função sexual atualmente não está claro.
3.1.3. Farmacocinética
O cloridrato de ioimbina é rapidamente absorvido e a concentração plasmática máxima geralmente é atingida em menos de uma hora após a administração oral. A biodisponibilidade média é baixa e está sujeita a uma variação muito alta de um indivíduo para outro. A concentração plasmática de ioimbina não parece estar correlacionada com a dose do composto administrado.
3.1.4. Eficácia
Uma meta-análise de 1998 de sete ensaios clínicos com ioimbina demonstrou superioridade do composto em relação ao placebo no tratamento da disfunção erétil. A ioimbina também foi relatada como eficaz no tratamento de distúrbios orgásmicos, como a ejaculação retardada. Não houve estudos clínicos testando a casca de ioimbe. O Painel de Diretrizes Clínicas sobre Disfunção Erétil da Associação Americana de Urologia (AUA) concluiu que os dados disponíveis sobre a ioimbina não permitem recomendá-la como tratamento padrão na disfunção erétil, particularmente não na etiologia orgânica. O Comitê de Padrões da Sociedade Internacional de Medicina Sexual (ISSM) declarou recentemente: “se a ioimbina tem alguma indicação potencial para uso no manejo da DE, seria entre a DE não orgânica; além da DE, a ioimbina mostrou eficácia limitada no tratamento da ejaculação precoce”.
3.1.5. Segurança
Os efeitos colaterais da ioimbina incluem pressão alta, aumento da frequência cardíaca, reações maníacas, broncoespasmo, palpitações, insônia, ansiedade, irritabilidade, tremores, sudorese, náusea, rubor e dores de cabeça, que podem ser atribuídos à sua atividade adrenérgica central.
3.1.6. Relatos de Casos sobre a Segurança da Ioimbina
Eventos adversos, em sua maioria decorrentes da autoadministração de ioimbina, têm sido relatados desde a década de 1980. Em 1993, Sandler e Aronson descreveram o desenvolvimento de insuficiência renal progressiva, erupção cutânea e uma síndrome semelhante ao lúpus em um homem afro-americano de 42 anos após o uso de ioimbina. Myers relatou um caso de priapismo refratário em um homem de 42 anos, infectado pelo HIV e deprimido, que autoadministrou um produto contendo ioimbina para tratar sua disfunção erétil e, subsequentemente, foi admitido no departamento de emergência com uma ereção de 20 horas de duração, que exigiu a inserção de um shunt proximal do corpo cavernoso para o corpo esponjoso (shunt de Quackles). De acordo com o California Poison Control System, 238 casos de reações adversas após o consumo de ioimbina foram identificados em um período de 7 anos (2000–2006): os eventos adversos mais comumente relatados foram desconforto gastrointestinal, taquicardia, ansiedade, agitação e hipertensão. O Instituto Nacional de Saúde dos EUA também alerta os consumidores sobre o uso de suplementos de ioimbina se eles sofrem de esquizofrenia, ansiedade, depressão ou transtorno de estresse pós-traumático. Uma situação adicional de emergência foi relatada em Amã, onde a corporação pública de alimentos e medicamentos alertou os cidadãos sobre o uso de alguns estimulantes sexuais não licenciados, como a ioimbina, devido à inclusão da substância venenosa estricnina, que causou convulsões, alucinações e insuficiência cardíaca e renal. Mais recentemente, a ioimbina foi detectada em um produto rotulado como OxyELITE Pro e vendido on-line como pílulas para emagrecimento. Isso causou a hospitalização de duas pacientes do sexo feminino, de 34 e 21 anos, em Hong Kong, por sintomas de hepatite aguda. Como resultado, o Departamento de Saúde abriu uma investigação e apelou aos membros do público para que não comprassem nem consumissem o produto.
3.1.7. Segurança Psicológica
Conforme mencionado acima, ansiedade e agitação estão entre os efeitos colaterais mais comuns da ioimbina ou de produtos que contenham ioimbina. O Instituto Nacional de Saúde dos EUA alerta os consumidores sobre o uso de ioimbina ou suplementos de Yohimbe com alguns antidepressivos e antipsicóticos: “As pessoas não devem combinar Yohimbe com inibidores da monoamina oxidase (IMAO), pois os efeitos podem ser aditivos. Yohimbe deve ser usado com cautela quando tomado com medicamentos para pressão alta, antidepressivos tricíclicos ou fenotiazinas (um grupo de medicamentos usados principalmente para condições de saúde mental, como esquizofrenia). Pessoas com problemas renais e pessoas com condições psiquiátricas não devem usar Yohimbe”. Em 1985, Linden et al. relataram o caso de uma garota de 16 anos que apresentou uma reação dissociativa aguda acompanhada de fraqueza, parestesia, incoordenação, ansiedade, cefaleia e dor torácica após a ingestão de um afrodisíaco chamado “yo-yo”, posteriormente identificado como ioimbina. Efeitos neurotóxicos agudos relacionados à ingestão de produtos contendo ioimbina foram relatados por Giampreti et al., que descreveram o caso de um fisiculturista de 37 anos que apresentou mal-estar, vômitos, perda de consciência e convulsões repetidas após a ingestão de 5 g de ioimbina durante uma competição.
3.2. Maca
3.2.1. Fonte e Preparações
A maca (Lepidium meyenii) é uma planta peruana, pertencente à família Brassicaceae. Ela cresce nos Andes centrais a mais de 4000 m de altitude; é constituída por uma porção aérea plana e hipocótilo e raízes subterrâneos. A cor do hipocótilo permite distinguir três variedades diferentes: maca branca, amarela e preta. Os hipocótilos secos naturalmente têm sido usados há séculos pelas populações nativas andinas como afrodisíaco, energizante e melhoradores da fertilidade e da função sexual. Com o advento da internet, a maca tornou-se um ingrediente comum em produtos para melhora sexual disponíveis em todo o mundo.
3.2.2. Ingredientes Ativos e Mecanismo de Ação
Extratos de maca demonstraram conter glucosinolatos de benzila e polifenóis, ácido (1R,3S)-1-metil-1,2,3,4-tetra-hidro-β-carbolina-3-carboxílico (MTCA) e p-metoxibenzil isotiocianato, entre muitos outros compostos químicos. O mecanismo de ação da maca na alteração do comportamento sexual é desconhecido.
3.2.3. Farmacocinética
Não foram encontradas informações sobre as propriedades farmacocinéticas da maca.
3.2.4. Eficácia
Zheng et al. relataram aumento do comportamento sexual em ratos e camundongos machos e diminuição da latência para ereção em ratos com testículos removidos após administração oral de extratos lipídicos de raízes de maca. Cicero et al. demonstraram que a atividade comportamental sexual, bem como a atividade locomotora, foi aumentada em ratos tratados com raiz de maca pulverizada por via oral. Em um estudo adicional, o mesmo grupo demonstrou que o extrato hexânico de maca teve mais efeito sobre o comportamento sexual de ratos do que os extratos metanólico e clorofórmico. Lentz et al. mediram o comportamento ejaculatório e de monta e os intervalos pós-ejaculatórios em ratos tratados com maca por via oral durante 30 dias. Eles descobriram que a maca teve apenas um pequeno efeito sobre o comportamento sexual e a atividade locomotora, mas nenhum efeito sobre a ansiedade.
Os estudos com maca em seres humanos foram revisados em 2010. Quatro ensaios clínicos randomizados atenderam aos critérios de inclusão dos autores: dois ensaios sugeriram um efeito positivo significativo da maca sobre a disfunção sexual ou o desejo sexual em mulheres saudáveis na pós-menopausa ou homens adultos saudáveis, enquanto o outro ensaio não conseguiu mostrar nenhum efeito em ciclistas saudáveis. Um ensaio adicional avaliou os efeitos da maca em pacientes com disfunção erétil usando o Questionário Internacional de Índice de Função Erétil e mostrou efeitos significativos. Lee et al. revisaram a literatura para determinar os possíveis efeitos da maca sobre os sintomas da menopausa e confirmaram a inadequação dos dados atuais para afirmar claramente a eficácia e a segurança. Uma visão geral de revisões sistemáticas sobre vários produtos de medicina complementar para disfunção sexual em pacientes idosos constatou que as evidências para a maca eram insuficientes.
3.2.5. Segurança
Piacente et al. (2002) demonstraram a existência do ácido 1R,3S-1-metil-1,2,3,4-tetrahidro-β-carbolina-3-carboxílico (MTCA) nos extratos de maca. Foi sugerido que o MTCA seja um inibidor da enzima monoamina oxidase (MAO) e seja comutagênico ou um precursor de compostos mutagênicos. Devido a essas potenciais propriedades mutagênicas do MTCA, a Agência Francesa de Segurança Sanitária alertou os consumidores de raiz de maca em pó sobre os possíveis riscos à saúde decorrentes de sua ingestão. Esses achados foram contestados por outros com base na suposição de que o MTCA é desativado durante o processo de fervura das raízes de maca. Compostos semelhantes ao MTCA também foram sugeridos como associados ao comportamento de fissura, comum em dependências. Os efeitos colaterais relatados subjetivamente por usuários de fóruns foram ciclos menstruais alterados, alterações de humor, cólicas, gastrite e insônia (ver Tabela 2).
3.3. Erva-de-bode
3.3.1. Fonte e Preparações
Epimedium é um gênero de plantas da família Berberidaceae, que inclui mais de 50 espécies. Entre as mais frequentemente utilizadas em produtos para melhora sexual estão a Epimedium grandiflorum e a Epimedium sagittatum. A Epimedium grandiflorum é comumente conhecida como erva-de-bode, nome dado após a lendária descoberta de suas propriedades afrodisíacas, atribuída a um pastor de cabras chinês que notou um aumento da atividade sexual em seu rebanho depois que os animais comeram as folhas da planta, e é vendida online com vários nomes, incluindo ViaXtreme, que também contém sildenafila não declarada.
3.3.2. Princípios Ativos e Mecanismo de Ação
Sugere-se que o princípio ativo da erva-de-bode seja a icariina, um flavonol glicosídeo. A icariina e seus derivados têm sido apontados como capazes de aumentar a síntese de NO no pênis, inibir a PDE5 no músculo liso cavernoso, exercer efeito neurotrófico positivo sobre os nervos nitrérgicos, estimular a proliferação do músculo liso, diminuir a formação de produtos finais de glicação avançada e mimetizar andrógenos endógenos. A icariina também tem sido sugerida como possuidora de propriedades anti-inflamatórias, antiosteoporóticas e neuroprotetoras.
3.3.3. Farmacocinética
Foi demonstrado que a icariina apresenta baixa biodisponibilidade oral, má absorção e meia-vida plasmática curta. Devido a esses perfis farmacocinéticos desfavoráveis, estão sendo desenvolvidas formulações de icariina encapsuladas em lipossomas.
3.3.4. Eficácia
Embora a icariina tenha se mostrado eficaz no tratamento da disfunção erétil em modelos animais idosos, diabéticos e castrados, ela não foi testada em nenhum ensaio clínico randomizado.
3.3.5. Segurança
Nenhum estudo de toxicidade a longo prazo foi conduzido com a erva-de-bode (ou icariina) em qualquer espécie animal. Partin e Pushkin apresentaram o caso de um homem de 66 anos com histórico de doença cardiovascular que, após duas semanas de consumo de um estimulante sexual herbal contendo erva-de-bode, foi internado no hospital com taquiarritmia de início recente e sintomas hipomaníacos (comportamento sexual e verbal inapropriado, humor irritável e fala hiperverbosa). O paciente precisou ser submetido a uma cardioversão elétrica e tratado com terapia à base de olanzapina e lorazepam. Metz et al. relataram um caso de erupção cutânea vasculítica dolorosa em um homem de 77 anos, que havia iniciado tratamento com comprimidos de Ginkgo biloba e erva-de-bode quatro dias antes. O homem melhorou após três dias como paciente internado, com a suspensão do suplemento herbal.
3.3.6. Segurança Psicológica
Conforme mencionado acima, foi relatado um caso com sintomas hipomaníacos combinados com taquiarritmia. Durante o monitoramento online de fóruns de discussão, foram observados vários casos de comportamento agressivo e irritabilidade (ver Tabela 2).
3.4. Ginkgo biloba
3.4.1. Origem e Preparações
Ginkgo biloba é uma árvore fóssil viva, pertencente à família Ginkgoaceae. Tipicamente cultivada na China, as plantas de Ginkgo são altas, normalmente atingindo 20–35 m de altura, com folhas em forma de leque. Os extratos obtidos das folhas de Ginkgo contêm glicosídeos flavonoides (por exemplo, miricetina e quercetina) e terpenoides (por exemplo, ginkgolídeos e bilobalídeos) e têm sido usados há séculos na medicina tradicional chinesa, particularmente para melhora da memória e do fluxo sanguíneo.
3.4.2. Ingredientes Ativos e Mecanismo de Ação
O extrato de Ginkgo biloba mais comumente utilizado é o EGb761, que contém glicosídeos flavonoides, compostos principalmente por canferol, ésteres de quercetina glucorhamnosídeo e terpenos de ginkgolídeos e bilobalídeos. Sugere-se que esses ingredientes tenham a capacidade de inibir a enzima MAO e a captação de certos neurotransmissores, como noradrenalina e serotonina, no sistema nervoso central. Uma meta-análise recente de 28 estudos clínicos com Ginkgo não encontrou efeito significativo na função cognitiva. Os extratos de Ginkgo têm sido sugeridos para melhorar a função sexual, melhorando o fluxo sanguíneo para o cérebro e para os órgãos genitais. Esses extratos também foram sugeridos para aumentar a biodisponibilidade de NO, o que pode ter impacto positivo na função sexual.
3.4.3. Farmacocinética
Os extratos de Ginkgo são uma mistura de substâncias com uma ampla variedade de propriedades e atividades físicas e químicas. Uma revisão recente sobre as propriedades farmacocinéticas dessas substâncias concluiu que os dados farmacocinéticos disponíveis são escassos e mais estudos precisam ser realizados. É geralmente aceito que o extrato de Ginkgo é bem absorvido em humanos, ratos e coelhos após administração oral.
3.4.4. Eficácia
Os extratos de Ginkgo foram testados como tratamento para a disfunção sexual induzida por antidepressivos, que é um efeito colateral comum na terapia do transtorno depressivo, especialmente quando se utilizam inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs). Apesar do efeito positivo inicial na função sexual com base em vários relatos de caso, dois ensaios randomizados controlados por placebo não encontraram benefício significativo na função sexual com extratos de Ginkgo. Embora os extratos de Ginkgo tenham sido sugeridos para o tratamento de transtornos de excitação sexual feminina, nenhum ensaio randomizado controlado por placebo foi relatado.
3.4.5. Segurança
Um estudo recente de longo prazo do National Toxicology Program demonstrou que a administração oral de extrato de Ginkgo causou câncer de tireoide e fígado, atrofia do epitélio olfatório, nefropatia e leucemia de células mononucleares em ratos e camundongos. Um dos principais componentes, a quercetina, é um mutagênico conhecido. Em revisões sobre a eficácia e segurança dos extratos de Ginkgo em seres humanos, não foram relatados efeitos colaterais graves nos ensaios clínicos, e os efeitos adversos foram semelhantes aos observados nos grupos placebo. Sugere-se que o extrato de Ginkgo afete a agregação plaquetária, o que pode ser útil não apenas na prevenção de eventos patológicos como trombose, mas também pode causar sangramento espontâneo em indivíduos saudáveis ou em pacientes tratados com anticoagulantes como varfarina e aspirina. Há relatos de casos de hematoma subdural ou hemorragia cerebral com cefaleia, confusão, visão turva, náusea e vômito após a administração de Ginkgo. Alguns extratos de Ginkgo podem conter 4′-O-metilpiridoxina, uma neurotoxina também conhecida como “ginkgotoxina”. A intoxicação por ginkgotoxina caracteriza-se por convulsões epilépticas, vômitos, inconsciência e irritabilidade, podendo ser fatal se não tratada prontamente.
3.4.6. Segurança Psicológica
O Ginkgo pode interagir com outros medicamentos, especialmente aqueles que atuam no sistema nervoso central. Pode diminuir (alprazolam, citalopram e diazepam) ou aumentar (clozapina, metadona, olanzapina e fluvoxamina) os efeitos e efeitos colaterais desses fármacos; também pode induzir sintomas hipomaníacos quando tomado em conjunto com erva-de-são-joão, fluoxetina e melatonina. A ansiedade foi o efeito psicológico mais comum relatado por usuários de Ginkgo em fóruns de discussão na internet (ver Tabela 2).
3.5. Outras Substâncias
O chifre de veludo tem sido usado na medicina tradicional chinesa há séculos, principalmente como energizante e para tratar dores articulares, doenças cardiovasculares e impotência. O nome refere-se à pele aveludada que cobre os chifres em crescimento de machos de uapiti, veado e alce, a qual pode ser removida sem causar danos ao animal. Em países ocidentais, uapitis e veados são anestesiados com xilazina ou lidocaína antes da remoção do veludo; essa prática gerou uma controvérsia ética entre veterinários, para encontrar um equilíbrio entre o bem-estar animal e a segurança alimentar (não sendo conhecido o período de carência dos fármacos para o veludo). A questão mais relevante atualmente identificada para o consumo de chifre de veludo de uapiti ou veado está relacionada a uma doença priônica neurodegenerativa infecciosa conhecida como doença debilitante crônica (CWS). Os sintomas centrais dessa encefalopatia são perda de peso notável e anormalidades comportamentais (por exemplo, hiperexcitabilidade progressiva). Embora a transmissão interespécies ainda não tenha sido demonstrada, a presença de príons da CWS no músculo, gordura, glândulas e veludo do chifre do animal pode expor os humanos à infecção pelo manuseio ou consumo de produtos de cervídeos doentes. Nenhuma propriedade psicoativa foi ainda demonstrada para o chifre de veludo.
Turnera diffusa, também conhecida como “damiana”, é um pequeno arbusto comum no México, América Central e do Sul e Caribe. A folha de Turnera diffusa é tradicionalmente considerada estimulante, afrodisíaca, tônica, diurética, laxante e útil para tratar distúrbios menstruais e da gravidez. Propriedades afrodisíacas e psicoativas são atribuídas há séculos à damiana. Suas folhas são geralmente fervidas para fazer uma infusão com o objetivo de intensificar as sensações sexuais; além disso, quando fumadas, as folhas de damiana podem produzir efeitos semelhantes aos da maconha. Recentemente, foi encontrada em produtos anunciados na Internet para aumentar a sensualidade, especialmente entre as mulheres, como alternativa legal e mais segura à Cannabis e vendida como “incensos místicos”. Estes também frequentemente contêm canabinoides sintéticos como JWH-18, JWH-73 e HU210, que podem causar intoxicação grave e morte.
Nymphaea caerulea é uma flor de lótus pertencente à família Nymphaeaceae. Também é conhecida como “Lírio-d'água-azul” ou “Lótus-egípcio” e é vendida como um pó chamado “Lótus Azul”. A flor foi usada pelos antigos egípcios não apenas para aumentar o desejo sexual e melhorar o desempenho sexual, mas também para estimular o fluxo sanguíneo e como tratamento antienvelhecimento. Também tem potencial recreativo quando adicionada ao vinho ou fumada, devido às suas propriedades psicoativas. A flor pode de fato induzir efeitos narcóticos e eufóricos e, se ingerida em grandes quantidades, pode causar sintomas levemente alucinógenos.
Ptychopetalum olacoides (Muira puama), também chamada de “madeira da potência”, cresce principalmente no Brasil. A crença popular afirma que pode melhorar a função sexual, especialmente em homens idosos. Esta erva pode ser encontrada em mercados de plantas ou em formulações fitoterápicas, geralmente vendida para aumentar o desempenho físico, mental e/ou sexual. Poucos estudos clínicos examinaram até agora os efeitos prossexuais da Muira puama. Waynberg relatou em 1994 que 60% dos homens com baixa libido relataram aumento do desejo sexual e 50% dos homens com ereção deficiente relataram melhora da função erétil após a administração de Muira puama. Outro estudo mostrou que a Muira puama melhorou o desejo sexual, as fantasias sexuais e a capacidade de atingir o orgasmo em 65% das mulheres com disfunção sexual prévia.
3.5.1. Substâncias Sintéticas
Entre as substâncias sintéticas usadas como estimulantes sexuais, exemplos bem conhecidos incluem MDPV (metilenodioxipirovalerona), conhecida como “Ivory Wave”, 2C-B e mefedrona (4-metilmetcatinona), também chamada pelo apelido de “Miaow Miaow”. As substâncias mencionadas possuem propriedades estimulantes e afrodisíacas semelhantes às anfetaminas e ao MDMA (“Ecstasy”). Devido à sua composição parcialmente sintética e parcialmente natural, algumas substâncias estimulantes sexuais são definidas como “mistas”. Lust é um estimulante composto por extrato de Sida cordifolia. Esta planta contém L-efedrina, que é uma anfetamina natural que atua tanto no sistema nervoso central quanto no periférico. Os efeitos da L-efedrina estão principalmente ligados a uma expansão da percepção sexual. Outro componente do Lust é a saw palmetto (Serenoa repens, Serenoa serrulata), outro afrodisíaco natural; as bagas da planta são usadas para aumentar a potência muscular e a libido. O último componente do Lust é a L-arginina, um aminoácido que se acredita ter efeitos positivos na impotência e na infertilidade.
4. Discussão e Conclusões
O aumento exponencial do uso de produtos estimulantes sexuais não licenciados, frequentemente caracterizados pela presença não declarada de agentes psicoativos, representa um sério desafio tanto do ponto de vista clínico quanto de saúde pública, apesar de sua ampla e descontrolada distribuição na Internet, incluindo sites de comércio eletrônico (Ebay, Amazon). Estima-se que aproximadamente seis milhões de homens na UE comprem esses produtos pela Internet. As possíveis razões por trás desse comportamento de risco incluem (a) o constrangimento de falar com um médico, (b) a ideia de que comprá-los online seria a maneira mais rápida e barata de resolver o problema, (c) curiosidade, (d) pressão dos colegas e (e) o aumento da confiança e do desempenho sexual.
Em uma sociedade baseada no desempenho, o comércio eletrônico de suplementos alimentares e fitoterápicos vendidos para fins de estimulação sexual está se tornando um mercado altamente lucrativo, como resultado da capacidade de fabricação de baixo custo em países como China e Índia, bem como da globalização do livre comércio e da Internet como plataforma de distribuição rápida. Nesse contexto, fabricantes/comerciantes inescrupulosos estão explorando a crença comum de que produtos “naturais” são alternativas mais saudáveis aos tratamentos farmacêuticos e infiltram substâncias psicoativas nocivas não declaradas em seus produtos. Isso representa uma ameaça crescente à saúde pública, colocando a população em risco. A ocorrência frequente de efeitos colaterais e a potencial indução de sintomas de interesse psiquiátrico, como elevação do humor, ansiedade, alucinações e outros sintomas psicóticos, são questões que precisam ser esclarecidas e monitoradas constantemente em nível internacional. O possível impacto em indivíduos com transtornos psiquiátricos, geralmente em risco de disfunções sexuais e, portanto, possíveis consumidores, pode ser devastador.
A função sexual está intimamente relacionada à função do sistema nervoso central; portanto, não surpreende que transtornos psicológicos e psiquiátricos estejam intimamente associados à disfunção sexual. Por exemplo, a depressão pode ser causa ou consequência da disfunção erétil. Alguns antidepressivos também podem causar disfunção sexual. É, portanto, essencial que pacientes com disfunção sexual, seja de etiologia psicogênica ou orgânica, evitem consumir produtos fitoterápicos que possam ter efeitos adversos sobre seu estado mental. Da mesma forma, pacientes que utilizam medicamentos de ação central, como antidepressivos ou antipsicóticos, devem evitar o uso de produtos que possam causar interações indesejadas entre ervas e medicamentos e, consequentemente, efeitos colaterais, um dos quais pode ser a disfunção sexual.
Além disso, ainda há uma notável escassez de informações atualizadas e baseadas em evidências disponíveis para profissionais de saúde sobre os efeitos e riscos associados ao consumo desses produtos. Nesse sentido, o uso de fontes de informação não estruturadas, gratuitas e quase em tempo real, como notícias da internet e relatos online, é essencial para adquirir e compartilhar rapidamente conhecimento e compreensão do mercado de drogas em rápida transformação e estar mais bem preparado para enfrentar esse novo desafio globalmente.
Uma limitação deste estudo foi o monitoramento apenas de sites publicamente acessíveis e fontes semelhantes. Para melhorar a cobertura do estudo, foram monitorados não apenas os sites, mas também meios de comunicação mais privados (incluindo grupos de notícias, salas de bate-papo, listas de e-mails, redes sociais, boletins eletrônicos, quadros de avisos e vídeos). Como alguns fóruns de discussão têm acesso restrito a membros não registrados, nem sempre foi possível realizar uma análise quantitativa abrangente. Outra limitação pode ser o fato de os presentes achados dependerem, em grande parte, do que é relatado pelos usuários. Não tivemos qualquer possibilidade de verificar se a substância que os supostos usuários de drogas online estavam consumindo era apenas um estimulante sexual ou uma combinação de vários produtos.
Considerando que menos de 1% dos efeitos colaterais de produtos fitoterápicos são relatados, é preocupante encontrar a variedade de sintomas psicológicos divulgados pelos usuários em fóruns de discussão online, o que pode representar apenas uma fração da ponta de um iceberg. Concluindo, as quatro substâncias — ioimbina, maca, erva-de-bode e Ginkgo biloba — comumente encontradas em produtos para melhora sexual apresentam riscos potenciais à segurança, particularmente no contexto psicológico. Os usuários, médicos e órgãos reguladores devem estar cientes desses riscos.
Conflito de Interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.
Afrodisíacos naturais potentes para o manejo da disfunção erétil e debilidades sexuais masculinas
Adulteração de suplementos dietéticos supostamente fitoterápicos e naturais para melhora do desempenho sexual com inibidores sintéticos da fosfodiesterase tipo 5
Um remédio fitoterápico para impotência: mais do que se esperava
Análise de suplementos dietéticos fitoterápicos para melhora do desempenho sexual: primeira caracterização de propoxifenil-tiohidroxihomosildenafila e identificação de sildenafila, tiosildenafila, fentolamina e tetrahidropalmatina como adulterantes
Afrodisíacos naturais
Ervas inofensivas? Uma revisão da literatura recente
Medicamentos fitoterápicos comumente usados nos Estados Unidos: uma revisão
Eficácia e segurança da efedra e da efedrina para perda de peso e desempenho atlético: uma metanálise
Uso de relatórios não estruturados baseados em eventos para vigilância global de doenças infecciosas
Determinação por cromatografia gasosa de ioimbina em produtos comerciais de ioimbe
Ioimbina: uma sonda farmacológica para estudo do receptor α2-adrenérgico
Envolvimento da inervação noradrenérgica do locus coeruleus para a formação hipocampal na regulação por feedback negativo da ereção peniana no rato
Tratamento conservador (Médico e Mecânico) da disfunção erétil – POP
Adrenoceptores α2 pré-juncionais inibem a neurotransmissão nitrérgica em artérias de resistência peniana de cavalo
A farmacocinética da ioimbina no homem
Ioimbina: uma revisão clínica
Biodisponibilidade da ioimbina em humanos
Ioimbina para disfunção erétil: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados
Ioimbina no tratamento da disfunção orgásmica
Capítulo 1: o manejo da disfunção erétil: uma atualização da AUA
Erupção cutânea induzida por ioimbina, insuficiência renal progressiva e síndrome semelhante ao lúpus
Priapismo refratário associado à ingestão de extrato de ioimbe
Eventos adversos a medicamentos associados a produtos contendo ioimbina: uma revisão retrospectiva dos casos notificados ao sistema de controle de intoxicações da Califórnia
Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa. Ervas em resumo: Ioimbe. [Internet]
Ioimbina: uma nova droga de rua
Neurotoxicidade aguda após ingestão de ioimbina por um fisiculturista
Etnobiologia e etnofarmacologia de Lepidium meyenii (Maca), uma planta das terras altas peruanas
Influência do tipo de cor e do cultivo prévio sobre os metabólitos secundários em hipocótilos e folhas de maca (Lepidium meyenii Walpers)
Efeito de um extrato lipídico de Lepidium meyenii sobre o comportamento sexual em camundongos e ratos
Lepidium meyenii Walp. melhora o comportamento sexual em ratos machos independentemente de sua ação sobre a atividade locomotora espontânea
Extrato hexânico de Maca melhora o desempenho sexual de ratos de forma mais eficaz do que os extratos metanólico e clorofórmico de Maca
Dosagem aguda e crônica de Lepidium meyenii (Maca) sobre o comportamento sexual de ratos machos
Maca (L. meyenii) para melhorar a função sexual: uma revisão sistemática
Os efeitos benéficos de Lepidium meyenii (Maca) sobre sintomas psicológicos e medidas de disfunção sexual em mulheres na pós-menopausa não estão relacionados ao conteúdo de estrogênio ou androgênio
Efeito de Lepidium meyenii (MACA) sobre o desejo sexual e sua ausência de relação com os níveis séricos de testosterona em homens adultos saudáveis
Uma investigação piloto sobre o efeito da suplementação de maca na atividade física e no desejo sexual em esportistas
Efeitos subjetivos do extrato de Lepidium meyenii (Maca) no bem-estar e no desempenho sexual em pacientes com disfunção erétil leve: um ensaio clínico randomizado e duplo-cego
Maca (Lepidium meyenii) para o tratamento dos sintomas da menopausa: uma revisão sistemática
Medicina complementar e alternativa (MCA) para disfunção sexual e disfunção erétil em homens e mulheres idosos: uma visão geral de revisões sistemáticas
Investigação dos constituintes do tubérculo da maca (Lepidium meyenii Walp.)
Da Agência Francesa de Segurança Sanitária de Alimentos relativa à avaliação do risco para a saúde pelo consumo de raízes de maca pulverizadas ou como suplemento alimentar
As metiltetra-hidro-β-carbolinas na Maca (Lepidium meyenii)
Otimização para determinação quantitativa de quatro flavonoides em Epimedium por eletroforese capilar de zona acoplada à detecção por arranjo de diodos usando planejamento composto central
Efeitos erectogênicos e neurotróficos da icariina, um extrato purificado de erva-de-bode (Epimedium spp.) in vitro e in vivo
Efeitos da icariina nas atividades da PDE5 específica para cGMP e da PDE4 específica para cAMP
Efeito da icariina nos níveis de GMP cíclico e na expressão do mRNA da fosfodiesterase específica para cGMP ligante de cGMP (PDE5) no corpo cavernoso peniano
Efeitos da icariina na atividade da fosfodiesterase-5 in vitro e no nível de monofosfato de guanosina cíclico em células musculares lisas cavernosas
Efeito do icarisid II em ratos diabéticos com disfunção erétil e seu mecanismo potencial via avaliação de AGEs, autofagia, mTOR e a via NO-GMPc
As propriedades miméticas da testosterona da icariina
Efeitos neuroprotetores da icariina na apoptose induzida por corticosterona em neurônios hipocampais primários de ratos em cultura
Derivado da icariina inibe a inflamação através da supressão das vias da proteína quinase ativada por mitógeno p38 e do fator nuclear-κB
A icariina protege contra a osteoporose induzida por glicocorticoides in vitro e previne a apoptose de osteócitos induzida por glicocorticoides in vivo
Farmacocinética da icariina em ratos
Perfil farmacocinético e de distribuição tecidual da injeção intraperitoneal de icariina em lipossoma de propilenoglicol em camundongos
Efeito da suspensão lipídica do extrato de Epimedium koreanum Nakai no comportamento sexual em ratos
Efeitos da icariina na melhora da função erétil em ratos diabéticos induzidos por estreptozotocina
Efeitos da icariina na função erétil e na expressão das isoformas da óxido nítrico sintase em ratos castrados
Taquiarritmia e hipomania com erva-de-bode
Relato de caso de erupção cutânea vasculítica induzida por Ginkgo biloba e/ou Erva-de-bode
O extrato de Ginkgo biloba (EGb761) influencia a neurotransmissão monoaminérgica via inibição da captação de NE, mas não da atividade da MAO após tratamento crônico
O Ginkgo biloba é um potenciador cognitivo em indivíduos saudáveis? Uma meta-análise
Modulação do óxido nítrico endotelial por produtos derivados de plantas
Extratos de Ginkgo biloba: uma revisão da farmacocinética dos ingredientes ativos
Nutrientes e botânicos para disfunção erétil: examinando as evidências
Ensaio controlado por placebo, duplo-cego, de Ginkgo biloba para disfunção sexual induzida por antidepressivos
Ensaio triplo-cego, controlado por placebo, de Ginkgo biloba na disfunção sexual devido a medicamentos antidepressivos
Plantas medicinais como tratamentos alternativos para disfunção sexual feminina: visão utópica ou possível tratamento em mulheres climatéricas?
Relatório técnico do NTP sobre os estudos de toxicologia e carcinogênese do extrato de Ginkgo biloba (CAS nº 90045-36-6) em ratos F344/N e camundongos B6C3F1/N (estudos de gavagem)
Mutagênese comparativa de flavonoides vegetais em sistemas microbianos
Ginkgo biloba para comprometimento cognitivo e demência
Interações erva-medicamento
Sangramento espontâneo associado ao Ginkgo biloba: relato de caso e revisão sistemática da literatura
Ginkgo biloba e ginkgotoxina
MedlinePlus Ervas e Suplementos: Ginkgo (Ginkgo biloba L.) [Internet]
Comentário de um eticista sobre bem-estar animal versus segurança alimentar na coleta de veludo de chifre
Doença debilitante crônica
Príons da doença debilitante crônica em veludo de chifre de alce
Ocorrência, transmissão e potencial zoonótico da doença debilitante crônica
Avaliação farmacológica do princípio bioativo de Turnera aphrodisiaca
Propriedade estimulante dos extratos de Turnera diffusa e Pfaffia paniculata no comportamento sexual de ratos machos
Promovendo inovação e excelência para enfrentar a rápida difusão de novas substâncias psicoativas na UE: os resultados do projeto reDNet
Novas drogas e o papel da web: Projeto de Mapeamento Web Psychonaut
“Spice” e outras misturas de ervas: incenso inofensivo ou drogas sintéticas canabinoides?
A Mais Bela das Flores (resenha de Water Lilies and Lotuses in ancient Egypt)
Uso transcultural de nenúfares narcóticos em rituais de drogas do antigo Egito e Maia
Ioimbina vs. muira puama no tratamento da disfunção sexual
Efeitos do Herbal vX na libido e atividade sexual em mulheres na pré-menopausa e pós-menopausa
Excitação sexual fisiológica ativada por efedrina em mulheres
L-arginina e infertilidade masculina
Centro Europeu de Monitorização de Drogas e Toxicodependência
Grupo de Pesquisa Psychonaut 2002. Novas tendências no mercado cibernético e de rua de drogas recreativas? O caso do 2C-T-7 (“Blue Mystic”)
Fisiopatologia da disfunção erétil
Características dos produtos intensificadores sexuais vendidos online.
Nome da marca Ingredientes Custo Disponibilidade Efeitos/vantagens declaradas a partir de relatos informais online Efeitos colaterais/desvantagens a partir de relatos informais online Endowmax http://www.endowmax.com/ Epimedium grandiflorum (erva daninha de bode); maca; damiana; L-arginina; Tribulus terrestris; ácido gama-aminobutírico; extratos de jujuba; Muira puama (madeira da potência); casca de catuaba; Xanthoparmelia scabrosa; Cnidium monnieri; Tongkat Ali (Eurycoma longifolia) 59,95 $ por caixa; suprimento para seis meses por 239,95 $ Fornecedores online (pedidos podem ser feitos por fax e telefone); Ebay; Amazon (atualmente fora de estoque). Potente e natural; sem efeitos colaterais desagradáveis; depoimentos de clientes; garantia de devolução do dinheiro; é claramente declarado que o produto não contém Yohimbe. Até 8 semanas para os benefícios iniciais; caro. Xytomax http://www.xytomax.com/ Niacinamida (vitamina B3); óxido de zinco; Epimedium sagittatum (padronizado para 10% de icariina); raiz de maca; extrato de guaraná (padronizado para 20% de cafeína); raiz de ginseng coreano; L-arginina; Muira puama; extrato de Longjack; Avena sativa; extrato de casca de Yohimbe (2% de ioimbina); extrato de Ginkgo biloba (24% de flavonglicosídeos e 6% de lactonas terpênicas); saw palmetto (baga); Xanthoparmelia Scabrosa; extrato de Cnidium monnieri; GABA; damiana (folha) 69,96 $ por caixa; suprimento para seis meses por 309,95 $ Fornecedores online (pedidos podem ser feitos por fax e telefone); Ebay. Natural; funcionando desde a primeira dose; depoimentos de clientes; garantia de devolução do dinheiro. Não deve ser usado em caso de doenças da tireoide, rins ou coração, ou pressão alta; mais caro que outros produtos. Xanogen http://www.xanogen.com/ Epimedium grandiflorum (erva daninha de bode); maca; Yohimbe; L-arginina; Tribulus terrestris; ácido gama-aminobutírico; Muira puama (madeira da potência); casca de catuaba; Xanthoparmelia scabrosa; Cnidium Monnieri 89,95 $ por caixa; suprimento para seis meses por 419,95 $ Fornecedores online (pedidos podem ser feitos por fax e telefone); Ebay; Amazon (atualmente fora de estoque). Produtos 100% naturais; garantia de devolução do dinheiro; sem efeitos colaterais negativos; efeitos permanentes nos corpos cavernosos. Pode causar desconforto estomacal se não for tomado com alimentos; não proporciona ereções imediatas, mas sim mais fortes. Virility EX http://www.virilityex.it/ Yohimbe; maca; veludo de chifre de alce; Eleuthero; Longjack; Muira puama (madeira da potência); casca de catuaba; palha de aveia. 29,89 € por caixa; suprimento para seis meses por 89,74 € Fornecedores online (pedidos podem ser feitos por fax e telefone); Ebay;
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Cnidium monnieri; Astrágalo: Xanthoparmelia Scabrosa; boro; GABA; chifre de veado aveludado; erva-de-bode; damiana; abóbora; extrato de alcaçuz; extrato de Ho Shou Wu. 59,95 $ por caixa; suprimento para seis meses por 305,95 $; suprimento para dez meses por 499,95 $ Fornecedores online (pedidos podem ser feitos também por fax, telefone e correio); Ebay. Declarado como: “totalmente natural; garante aumento do pênis além de aumentar a resistência sexual; depoimentos de clientes; garantia de devolução do dinheiro.” Controvérsias legais; relatos de aumento da frequência cardíaca, agitação e nervosismo. Maxidus http://www.maxidus-pill.com/ Eurycoma longifolia; Flos catharmi; Rizoma Curcumae longae; Ginkgo biloba; Herba Epimedii; Herba Cistanches; Astragalus membranaceus; Momordica charantia L (Ku Gua). 39,95 $ por caixa; suprimento para seis meses por 399,75 $; suprimento para doze meses por 479,40 $ Fornecedores online (pedidos podem ser feitos também por fax, telefone e correio); Ebay. Declarado como: “funciona em 10 a 30 minutos e dura até 4 dias; garantia de devolução do dinheiro; 100% natural; pode ser tomado por pessoas com problemas cardíacos ou de próstata, hipertensão, diabetes; também pode ser usado por mulheres.” Relatos de leve dor de cabeça; caro; testes clínicos realizados são mostrados apenas para um ingrediente (Eurycoma longifolia). Orexis http://www.orexis-pills.co.uk Tribulus terrestris; Epimedium sagittatum; Muira puama; Panax ginseng; extrato de casca de catuaba; damiana; extrato de ioimba. 29,16 £ por caixa; suprimento para seis meses por 135,00 £; suprimento para doze meses por 262,50 £ Fornecedores online (pedidos podem ser feitos também por fax, telefone e correio); Ebay. Declarado como: “totalmente natural; funciona em 45 minutos; depoimentos de clientes; garantia de devolução do dinheiro.” Questões legais; interação com antidepressivos, diuréticos e medicamentos para pressão alta. Pro Solution Pills http://www.prosolutionpills.com/ Solidilin; ginseng coreano; Butea superba; Momordica; apigenina; Amla; Arjuna; Cordyceps; óxido de zinco: cogumelo reishi; Curculigo; drilizen; bodelha. 59,95 $ por caixa; suprimento para seis meses por 289,95 $; suprimento para doze meses por 399,95 $ Fornecedores online (pedidos podem ser feitos por fax, telefone e correio); Ebay; Amazon. Declarado como “totalmente natural; sem efeitos colaterais; múltiplos orgasmos por encontro sexual; depoimentos de clientes; garantia de devolução do dinheiro.” Relatos de náusea, hipertensão; aumento da frequência cardíaca, tontura; são necessários 5 a 6 meses antes que o usuário perceba os resultados desejados.
Provigro http://www.provigro.com Erva-de-bode; raiz de maca; saw palmetto; Tongkat Ali; Mucuna pruriens 10% L-dopa; Muira puama; L-arginina; Panax ginseng. 34,97 $ por caixa; suprimento para três meses por 57,80 $ Fornecedores online (pedidos podem ser feitos por fax, telefone e correio). Declarado como “vitaminas, minerais e ervas naturais”; depoimentos de clientes; garantia de devolução do dinheiro; não contém Yohimbe. Relatos de náusea, tontura e vômito; pode levar até seis meses para fazer efeito.
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Sinrex http://www.sinrex.com Bioperina; quelato de cobre; creatina; semente de Cuscuta; Gingko biloba; extrato de chá verde; bagas de espinheiro; Epunedum Sagitum; inosina; L-arginina; maca; ômega 3; saw palmetto; ginseng siberiano; proteínas de soja; Tribulus terrestris; vitamina E. 39,95 $ por caixa; suprimento para seis meses por 199,95 $ Fornecedores online (pedidos podem ser feitos por fax, telefone e correio também); Ebay. Apresentado como “totalmente natural; garantia de devolução do dinheiro; depoimentos de clientes; intensificador de volume de sêmen e orgasmo.” Pelo menos um mês para resultados iniciais; possíveis alergias aos ingredientes.
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Vazomyne http://www.vazomyne.net Não completamente listado.
Vazomyne contém L-arginina, saw palmetto, Ginkgo biloba, damiana, Polygonum multiflorum, folha de urtiga, Muira puama. 39.99 $ por caixa; suprimento para três meses por 99.98 $ Fornecedores online (pedidos podem ser feitos por fax, telefone e também por correio); Ebay.; Amazon (atualmente indisponível). Apresentado como: “natural; garantia de devolução do dinheiro; depoimentos de clientes.” Os ingredientes não são totalmente listados nem explicados em detalhes; “Não deve ser tomado em caso de problemas cardíacos ou de tireoide; não aumentará o tamanho do pênis.”
Relatos subjetivos de usuários de fóruns sobre efeitos colaterais de melhoradores sexuais.
Gingko biloba (i) Sensação de cabeça leve(ii) Ansiedade(iii) Sensação de sangue fluindo pela pele/sensação de sangue aquecendo(iv) Zumbidohttp://www.drugs-forum.com/forum/showthread.php?t=77902(i) Aumento da frequência cardíaca(ii) Tontura(iii) Dor no peito(iv) Fosfenoshttp://forum.lef.org/default.aspx?f=35&m=16405Ansiedade e náusea (consumo de chá de Ginkgo enquanto tomava clomipramina)http://www.socialanxietysupport.com/forum/f11/ginkgo-biloba-197737/ Maca (i) Ciclo menstrual alterado (modificações na duração, ciclos anovulatórios)(ii) Cólicas intestinais dolorosas(iii) Gastrite severa(iv) Aumento da pressão arterial(v) Instabilidade de humorhttp://archive.tcoyf.com/forums/t/119232.aspx (i) Aumento da frequência cardíaca(ii) Insônia(iii) Depressão/ansiedade(iv) Piora dos sintomas da síndrome pré-menstrual(v) Aparecimento de acnehttp://www.highonhealth.org/what-nobody-tells-you-about-maca-root-powder-dangers-and-side-effects/Mudanças de humorhttp://babyandbump.momtastic.com/pregnancy-tests/419834-gallery-o-tests-1075.html#post9282851 Erva-de-bode (i) Febre(ii) Aumento da frequência cardíaca(iii) Agressividade(iv) Irritabilidadehttp://www.muscleandstrength.com/supplements/ingredients/horny-goat-weed.html#5