# Unidade 3 - Cosmetologia Avancada: Peelings Quimicos, Mecanicos e Enzimaticos e Gerenciamento de Complicacoes

Modulo de Formacao Tecnica e Fundamentacao Cientifica - Acervo Integrativia.

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Introducao Geral a Unidade

O estudo de Cosmetologia Avancada: Peelings Quimicos, Mecanicos e Enzimaticos e Gerenciamento de Complicacoes na disciplina de Biomedicina Estetica - Consulta, Anamnese e Acompanhamento Clinico estabelece as bases conceituais, metodologicas e praticas indispensaveis para a formacao e atuacao tecnica do profissional biomedico e de saude, integrando a fundamentacao cientifica aos protocolos laboratoriais, interpretacao analitica e conduta clinica integrada.

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1 INTRODUÇÃO

Prezado Acadêmico, no Tópico 1 serão abordados o conceito de Radiofrequência e os princípios do sistema ondulatório e térmico, disponíveis para realização de tratamentos estéticos em Biomedicina, utilizando uma técnica não invasiva que permite correções na silhueta, na face e a melhora do aspecto da pele. O mercado mundial da Estética e Beleza vêm crescendo nos últimos anos e desperta o interesse da área científica, devido às novas tecnologias para as mais diversas disfunções estéticas. Dentre os recursos utilizados para combater o envelhecimento facial e corporal, pode-se destacar a Radiofrequência (RF) (SANTOS et al., 2021). A RF é um tratamento estético utilizado no combate à flacidez do rosto ou do corpo, sendo muito eficaz para eliminar rugas, linhas de expressão e a gordura localizada. O equipamento de RF promove um aumento da temperatura da pele e do músculo, promovendo a contração do colágeno e favorecendo a produção de mais fibras de colágeno e elastina, dando mais sustentação e firmeza à pele. Para o entendimento da técnica de RF, é importante estudar sobre as características das ondas do espectro eletromagnético e suas propriedades, tais como frequência, comprimento de onda e capacidade de penetração na pele. Para ilustrar o espectro eletromagnético de ondas, observe a Figura 1.

O uso das ondas eletromagnéticas na Estética é conhecido como Radiofrequência (RF). As ondas de interesse na técnica de Radiofrequência são conhecidas como ondas hertzianas ou ondas de rádio, que transmitem nas faixas de frequência de 30 KHz (quilohertz) a 3 GHz (gigahertz) e são classificadas em cinco grupos: • ondas longas (LF - low frequency): 30 a 300 KHz, capazes de propagar muito bem na água e razoavelmente no ar; • ondas médias (MF - medium frequency): 300 KHz a 3 MHz, que se propagam com facilidade no ar; • ondas curtas (HF - high frequency): 3 a 30 MHz, que se propagam muito bem em potência menor; • ondas muito curtas (VHF - very high frequency): 30 a 300 MHz, que se propagam muito bem no ar e no vácuo; • ondas ultracurtas (UHF – ultra high frequency): 300 MHz a 3 GHz, que se propagam com pouca potência e maior direcionamento. A onda eletromagnética da Radiofrequência tem a capacidade de atravessar os tecidos e produzir um aumento de temperatura, sendo quanto maior a resistência elétrica do local, maior a produção térmica (calor). Esse tipo de calor alcança vários centímetros de profundidade produzindo energia suficiente para aumentar a temperatura interna, mantendo a superfície resfriada e protegida. A energia eletromagnética e a produção de calor têm comportamento diferenciado, em função da frequência com que é emitida no corpo humano, ou seja, ondas ultracurtas, muito curtas, curtas, médias e longas atingem o tecido com intensidade de energia diferente. As ondas eletromagnéticas utilizadas na RF, aplicadas à estética, são emitidas na frequência compreendida entre 30 KHz e 300 MHz (Figura 3), para que se possa obter calor por conversão (onda eletromagnética sendo convertida em calor) (OLIVEIRA et al., 2021).

Na faixa de KHz, o aquecimento gerado nos tecidos é devido à resistência da passagem da corrente, enquanto na faixa de MHz ocorrem polarização e oscilação das moléculas de água, devido à presença do campo eletromagnético, levando a uma fricção entre as moléculas transformando a energia eletromagnética em calor (VIEIRA, 2016). A temperatura da derme é elevada devido à resistência natural dos tecidos, promovendo uma movimentação rápida das moléculas de água, quando ocorre a passagem de uma corrente alternada. O calor fornecido nesse processo alcança as camadas mais internas do tecido cutâneo, levando a uma contração e formação de fibras. Ocorrem melhora na oxigenação e no metabolismo devido ao aumento da circulação sanguínea e redução de toxinas. Dessa forma, o dano térmico é controlado sem provocar queimaduras, levando a um tensionamento e tonificação instantâneos da pele (OLIVEIRA et al., 2021). Apesar de ocorrer um aquecimento volumétrico nas camadas mais internas da pele, a superfície da epiderme se mantém protegida e resfriada (TAGLIOLATTO, 2015). A Radiofrequência pode ser dividida em Mononoplar e Bipolar, de acordo com o número de eletrodos presentes na ponteira do equipamento. Na RF Monopolar, o eletrodo aplicado à área de tratamento emite uma corrente elétrica, que retorna ao gerador por um eletrodo maior e localizado à distância. A energia elétrica é concentrada no local da aplicação, gerando uma ação mais profunda. A RF Bipolar possui uma ponteira com dois eletrodos (saída e retorno), sendo a corrente elétrica gerada de efeito terapêutico mais superficial. Portanto, o campo eletromagnético gerado e a resistência local do tecido interferem na profundidade da RF. É importante ressaltar que a RF penetra a nível celular na epiderme, derme e hipoderme e alcança as células musculares, sendo que a profundidade de penetração nas camadas da pele é a função inversa de sua frequência, ou seja, quanto maior a frequência utilizada, menor o grau de penetração na pele (TAGLIOLATTO, 2015). IMPORTANTE É importante ressaltar que a técnica é satisfatória, mas o resultado final depende da hidratação e elasticidade da pele, levando a uma melhora de aspecto geral da pele, mas não na eliminação da gordura (COSTA et al., 2019).

A Figura 4 ilustra as diferentes profundidades de penetração na pele atingidas pela RF, em diferentes frequências. FIGURA 4 – DIFERENTES PROFUNDIDADES DE PENETRAÇÃO NA PELE PELA RF FONTE: Adaptada de Tagliotto (2015) A Radiofrequência promove uma série de efeitos fisiológicos devido à injúria térmica causada na derme que afeta a vascularização, tais como (OLIVEIRA et al., 2021, SANTOS et al., 2021): • vasodilatação (aumento da circulação sanguínea, levando a uma movimentação de nutrientes e oxigênio); • aumento de atividade metabólica e enzimática (pelo aumento da temperatura); • aumento da viscosidade (pelo aumento de temperatura); • proliferação de fibroblastos (estímulo da neocolagênese); • estimulação nervosa (efeito analgésico); • desintegração de células adiposas (indução de apoptose). IMPORTANTE Os resultados clínicos obtidos com a RF não demonstram grande reprodutibilidade e previsibilidade, sendo necessário ficar atendo à escolha do paciente que será submetido à técnica, trabalhando sua expectativa de forma cuidadosa.

2 LEGISLAÇÃO, INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES,

CUIDADOS, MARCAS, APARELHOS, PARÂMETROS DA TÉCINICA DE RADIOFREQUÊNCIA O profissional biomédico possui diversas possibilidades de atuação, podendo ser citadas as áreas de análises clínicas, acupuntura, estética, entre outras. Para a atuação do biomédico na área de Estética, torna-se fundamental o entendimento das legislações vigentes, indicações e contraindicações da técnica de RF e equipamentos a serem utilizados e que estão disponíveis no mercado. No próximo tópico, será abordada a legislação relacionada à atuação do biomédico na RF.

2.1 LEGISLAÇÃO

A atuação do biomédico é regida pelo Conselho Federal de Biomedicina através de Resoluções que regulamentam quais as práticas que o profissional, graduado em Biomedicina, poderá atuar. A legislação que regulamenta a atuação do biomédico na técnica de RF é a Resolução n° 200, de 1° de julho de 2011, que será discutida a seguir.

2.1.1 Resolução n° 200, de 1° de julho de 2011

A Resolução n° 200, de 1° de julho de 2011, do Conselho Federal de Biomedicina dispõe sobre os critérios para habilitação em Biomedicina Estética (BRASIL, 2011). A presente Resolução discorre sobre os requisitos básicos para atuação em Biomedicina Estética, sendo necessário uma pós-graduação na área ou comprovante de experiência na área de saúde estética, com o mínimo de 1 (um) ano de atuação (BRASIL, 2011). Entre as técnicas necessárias para a obtenção do título de Biomedicina Estética, pode-se destacar a laserterapia, peelings químicos e mecânicos, carboxiterapia, cosmetologia, intradermoterapia, eletroterapia (sonoforese, iontoforese e radiofrequência estética). Portanto, para que o Biomédico possa atuar na área de Estética, torna-se necessário estar apto a trabalhar com as técnicas anteriormente citadas. As diversas técnicas passíveis da atuação do Biomédico na área de Estética, possuem indicações, contraindicações e cuidados específicos, esses temas serão abordados no próximo tópico.

2.2 INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES E CUIDADOS

A técnica de RF é indicada para todos os processos que levam a uma degeneração ou diminuição no metabolismo, irrigação e nutrição (LOFEU et al., 2015). De acordo com Souza et al. (2015) e Zortéa et al. (2021), a radiofrequência direcionada para tratamentos estéticos possui diversas finalidades, como: • tratamento da flacidez facial; • tratamento do fibroedema gelóide (celulite); • tratamento das rítides; • tratamento das linhas de expressão; • tratamento de cicatrizes; • tratamento das estrias; • tratamento da adiposidade localizada; • tratamento de fibrose; • hiperidrose axilar; • remodelamento corporal. Assim como outras técnicas, a RF possui contraindicações, conforme Cavaleri et al. (2018) e Zortéa et al. (2021), tais como: • transtorno de sensibilidade; • pacientes que fazem uso de implantes metálicos e marca-passo; • gestantes; • infecções locais ou sistêmicas; • pacientes em uso de anticoagulantes, vasodilatadores; • pacientes febris; • utilização próximo a glândulas hormonais; • neoplasias; • peles com transtornos circulatórios (varizes e tromboses); • diabéticos; • uso recente de peeling químicos, biológicos ou resurfacing a laser; • problemas na glândula tireoide; • feridas locais; • durante tratamento de quimioterapia; • doenças relacionadas ao colágeno; • hipertensão; • pacientes hemofílicos (LOFEU et al., 2015). Além das contraindicações da RF, outros cuidados devem ser levados em consideração na indicação da técnica, como (CAVALERI et al., 2018): • período menstrual (pode aumentar o sangramento); • problema no tecido isquêmico; • possibilidade de queimadura na pele (mau uso do equipamento);

2.3 APARELHOS, MARCAS E PARÂMETROS

Diversos equipamentos estão disponíveis no mercado, para a realização da técnica de RF. O conhecimento desses aparelhos, bem como dos parâmetros a serem selecionados durante a aplicação da RF são de extrema importância. Neste tópico, serão abordados alguns equipamentos e os parâmetros de seleção (frequência, tempo, intensidade) para cada procedimento. Dentre os modelos disponíveis no mercado, podem ser citados Hooke Ibramed, Ethernia Clinic, entre outros. O Hooke Ibramed é um equipamento de radiofrequência capacitativa que conta com aplicador monopolar e possui uma penetração profunda ideal para o tratamento de gordura localizada e celulite. É um equipamento micro, controlado com uma frequência de 27,12 MHz e potência de 120W. Possui um aplicador monopolar que atinge penetração profunda de 15 a 20 mm, ideal para o tratamento de gordura localizada e celulite, um aplicador bipolar que atinge penetração superficial de 4mm, ideal para rejuvenescimento e flacidez tissular e celulite compacta e um aplicador cooling que resfria a pele para a preparação, antes e depois da radiofrequência.

O Hooke Ibramed é indicado para o tratamento de rejuvenescimento e tensionamento da pele, redução de celulite, redução de gordura localizada, melhora na aparência das cicatrizes, tratamento de estrias e tratamento de flacidez da pele. Possui vantagens terapêuticas como baixo risco de complicações, podendo ser aplicado em qualquer tipo de pele com baixo custo operacional, aquecimento homogêneo, praticamente indolor (em relação à sensação de aquecimento), não causa dependência, técnica não invasiva, sem efeito sistêmico e sem efeitos colaterais indesejáveis. O Ethernia Clinic é um equipamento de radiofrequência capacitativa micro controlado, operando nas faixas de ondas de 650 KHz, 1200 KHz e 2400 KHz e potência de 70W. Esse equipamento é indicado para o tratamento de gordura localizada, celulite e rejuvenescimento da pele. Possui três aplicadores sendo um bipolar de 1200 KHz para tratamentos faciais, um concêntrico monopolar de 650 KHz para tratamentos corporais em áreas menores e um hexapolar de 2700 MHz (para penetração profunda de 15 a 20 mm de profundidade) com seis contatos circulares para tratamentos corporais em áreas maiores como coxas, glúteos e abdômen. O Teratherm Radiofrequência Matricial Multifrequencial e Multipolar – CECBRA é o equipamento de radiofrequência mais potente do mercado para tratamentos faciais, corporais e íntimos. O equipamento conta com quatro aplicadores com eletrodos tratados com ouro, o que promove um aumento de até 20% na condutividade de energia. Indicado para o uso nos tratamentos de flacidez, rejuvenescimento, rugas e cicatrizes.

INTERESSANTE A visualização da aplicação da técnica é importante para que o acadêmico possa começar a se familiarizar com os procedimentos estéticos. O vídeo disponível no link a seguir demonstra a aplicação da Radiofrequência para o tratamento facial: https://www.youtube.com/watch?v=g4sl-mK9Ljo.

RESUMO DO TÓPICO 1 Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como: • A Radiofrequência (RF) é uma técnica disponível para atuação do profissional biomédico, bem como seus conceitos. • A atuação do biomédico na área de Estética utilizando a RF é regulamentada por legislações vigentes no nosso país. • A RF possui diversas indicações, contraindicações e cuidados para otimizar os resultados esperados.

• Inúmeros equipamentos e parâmetros de uso desses estão disponíveis para aplicação da RF.

1 O espectro eletromagnético é o intervalo de todas as frequências de ondas

2 A flacidez e o envelhecimento da pele são eventos que ocorrem gradativamente,

em virtude da perda de adesão de fibras elásticas, promovendo uma redução de tensão de fibras colágenas. A eletrodermoterapia da Radiofrequência é uma técnica disponível para atuação do profissional biomédico que promove um rejuvenescimento corporal e facial. Considerando a eletrodermoterapia por radiofrequência, analise as afirmativas a seguir: I- A radiofrequência gera calor que alcança os tecidos mais profundos da pele e assim, ocasiona a contração das fibras colágenas existentes, estimulando a formação de novas fibras elásticas. II- A temperatura controlada utilizada na RF promove a alteração do colágeno o que ocasiona a neocolagenização. III- A radiofrequência gera calor que alcança além dos tecidos mais profundos da pele, um rápido aquecimento da superfície, levando a um risco aumentado de queimaduras. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Somente a afirmativa II está correta. b) ( ) Somente a afirmativa III está correta. c) ( ) As afirmativas I e II estão corretas. d) ( ) As afirmativas I e III estão corretas.

3 A Radiofrequência promove uma série de efeitos fisiológicos devido à injúria térmica

4 A RF é uma técnica baseada na estimulação eletrotérmica controlada, atuando na

formação de colágeno dérmico e nos tecidos conjuntivos adjacentes. É uma técnica utilizada para o tratamento da flacidez, envelhecimento, gordura localizada, entre outras indicações. Disserte sobre as indicações e contraindicações da RF.

5 Existem diversas legislações que regem a profissão do biomédico com formação

em Estética. Entre essas leis, podem ser destacadas as Resoluções do Conselho Federal de Biomedicina, que é o órgão que legisla sobre a atuação do profissional em Biomedicina nas diversas áreas de possível atuação. Disserte sobre a Resolução n° 200, de 1° de julho de 2011, destacando quais os critérios para habilitação em Biomedicina Estética, em especial a técnica de RF.

ENDERMOLOGIA

1 INTRODUÇÃO

TÓPICO 2 -

Neste tópico, serão abordados o conceito, as legislações, as indicações, as contraindicações, os cuidados, os equipamentos e os parâmetros aplicados à Endermologia na Biomedicina Estética. Endermologia é um procedimento que associa massageamento à vacuoterapia, promovendo aumento do fluxo sanguíneo, da nutrição celular e desmanchando nódulos de celulite. A vacuoterapia teve início a partir do desenvolvimento da ventosaterapia, utilizada desde épocas remotas. Historicamente, estima-se que os primeiros povos a fazerem uso da ventosaterapia foram os egípcios, possuindo relatos de 1550 a.C. No Ebers Papyrus, um dos tratados médicos mais antigos e importantes, a descrição de sangrias através de ventosas, para remover impurezas e matérias estranhas, demonstra a antiguidade da técnica. Na América, o surgimento das ventosas de vidro aconteceu no século XI e, a partir desse momento, equipamentos foram criados para a utilização da ventosaterapia com fins estéticos. A Endermoterapia foi criada em 1970, pelo engenheiro francês Louis-Paul Guitay que pesquisava maneiras para o tratamento de cicatrizes provenientes de acidentes automobilísticos. O equipamento desenvolvido por Louis possuía um cabeçote massageador para aplicação na área a ser tratada que promovia sucções e rolamentos sobre o tecido subjacente (MATTIA, 2011). IMPORTANTE A Endermologia ou Endermoterapia consiste em uma técnica que utiliza o vácuo (pressão negativa), aplicado em rolamento sobre a pele, e cria uma dobra cutânea. Essa dobra é segura e solta repetidas vezes, a partir de uma série de manobras que reestruturam o tecido conjuntivo e estimulam a circulação sanguínea e linfática. É uma técnica de massagem mecânica não invasiva (GOUVEIA et al., 2018, FEITOSA; PALMA, 2022).

A aplicação de vácuo é feita por equipamentos com diâmetros e formas diferentes, com valores de pressões variadas, reguladas por um potenciômetro (NOVAIS; SANTOS, 2020).

O aparelho de vacuoterapia foi desenvolvido para produzir efeitos similares aos das massagens manuais, potencializando seus efeitos. O equipamento executa a massagem através de cabeçotes, que realizam o palper roller pela sucção exercida pela pressão negativa sobre a pele. O ar é utilizado pelo aparelho para executar uma aspiração e compressão rítmica controlada. O cabeçote é composto por dois rolos, responsáveis por realizar a sucção e o deslizamento e estiramento da pele. Essa aplicação promove uma sucção sobre a pele por uma diferença de pressão entre o meio interno e externo, acarretando modificação da permeabilidade capilar, vasodilatação e um leve edema. Esses eventos levam a um aumento da circulação sanguínea da derme e da hipoderme, melhoram o metabolismo local, estimulam fibroblastos, levando à reconstrução do colágeno e fibras elásticas, e melhorando a troficidade da cicatriz atrófica (NOVAIS; SANTOS, 2020). Além disso, a técnica permite a eliminação de gordura através do fígado e das vias linfáticas (BUENO et al., 2019). INTERESSANTE Acadêmico, a visualização da aplicação de técnicas na área da Estética é de suma importância para a sua familiarização com os procedimentos disponíveis na sua área de atuação, como a Endermologia. Para ilustrar alguns tipos de movimentos realizados durante a aplicação da Endermologia, assista ao seguinte vídeo: https://www.shutterstock.com/ video/clip-1009934738-lpg-apparatus-massage-treatment-butt-close. Além da Endermologia ou da Endermoterapia tradicional, existe, no mercado, a possibilidade da utilização da Endermoterapia vibratória. A Endermoterapia vibratória é um sistema francês de massagem multidirecional, que une a vibração com técnicas de massagem. Não causa dores nem deixa traumas no paciente, melhorando o aspecto e a textura da pele, estimulando a produção de colágeno, combatendo a gordura localizada, ativando a circulação e combatendo a retenção de líquidos. A grande diferença da Endermoterapia vibratória para a convencional é que a vibratória atua nos tecidos mais profundos da pele, sendo uma técnica mais eficaz. A Endermologia pode ser aplicada isoladamente ou em combinação e, até mesmo, associada a cosméticos para a melhora do tratamento (NOVAIS; SANTOS, 2020). Entre as técnicas associadas à Endermologia podem ser destacadas a radiofrequência, o LED (Light Emitting Diode) (BUENO et al., 2019) e a drenagem linfática manual (PEREIRA et al., 2015).

2 LEGISLAÇÃO, INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES,

CUIDADOS, MARCAS, APARELHOS, PARÂMETROS DA TÉCNICA DE ENDERMOLOGIA A Endermologia é uma técnica que utiliza equipamentos programados para simular uma massagem manual, sendo, porém, mais eficiente. Para o entendimento da aplicação da Endermologia na Biomedicina Estética, é necessário o conhecimento da legislação vigente em nosso país sobre técnica, indicações, contraindicações, cuidados, equipamentos e parâmetros para uso.

2.1 LEGISLAÇÃO

O profissional biomédico possui um rol de atividades relacionadas à área de Estética nas quais ele pode atuar, destacando-se a Endermologia. A utilização da técnica de Endermologia ou Endermoterapia pelo profissional biomédico é regulamentada pelo Conselho Federal de Biomedicina desde 2012, através da Normativa nº 01/2012.

2.1.1 Normativa n° 01/2012 do Conselho Federal

de Biomedicina A Normativa nº 01/2012 do Conselho Federal de Biomedicina dispõe sobre o rol de atividades para fins de inscrição e fiscalização dos profissionais biomédicos, técnicos, tecnólogos nas áreas de acupuntura, estética, citologia e anatomia patológica e imagenologia, junto aos Conselhos Regionais de Biomedicina (BRASIL, 2012). A legislação permite, ao biomédico especializado em Estética, se responsabilizar tecnicamente por clínica de estética que desenvolve os procedimentos citados anteriormente.

2.2 INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES E CUIDADOS

As indicações para o uso do procedimento de Endermologia são diversos, podendo ser destacados: • tratamento de estrias albas (NOVAIS; SANTOS, 2020); • tratamento da celulite; • tratamento da gordura localizada (BUENO et al., 2019); • descolamento de cicatriz aderida, como na cicatriz da cesárea; • combate à retenção de líquido;

• após cirurgia plástica; • melhora da silhueta; • tonificação da pele (MONTEIRO et al., 2021). Apesar das diversas indicações do tratamento com Endermoterapia, existem algumas restrições para o uso da técnica, como (MONTEIRO et al., 2021): • trombose; • infecções locais; • inflamações locais; • problemas respiratórios; • doenças renais; • problemas hepáticos; • diabetes; • problemas de circulação sanguínea; • hipertensos (aumento da vascularização); • pacientes com câncer (aumento da circulação linfática podendo disseminar as células com câncer); • paciente com hérnia (a sucção do tecido pode agravação a herniação); • pseudoatrofia; • portadores de marca-passos cardíacos (possibilidade de interferência no ritmo do coração); • gestantes. É uma técnica que, frequentemente, não causa complicações, porém podem ocorrer aumento de sensibilidade e hematomas nas regiões em que foi realizada, sendo importante que, em caso de qualquer um desses episódios, o paciente deve informar ao profissional responsável.

2.3 EQUIPAMENTOS, MARCAS E PARÂMETROS

A vacuoterapia é uma técnica não invasiva, que trabalha com pressões negativas de -250 a -330 mmHg. A pressão no aparelho deve ser iniciada com intensidade baixa a moderada, para que o paciente consiga se adaptar à técnica, sendo aumentada gradativamente. O procedimento não deve ser doloroso, respeitando a sensibilidade do paciente. Diversos equipamentos estão disponíveis no mercado para a aplicação da técnica de Endermoterapia, sendo alguns modelos listados a seguir.

O Dermotonus Slim Ibramed – Vacuoterapia é um equipamento microcontrolado, indicado para o tratamento de fotorrejuvenescimento, a redução de linhas de expressão (rugas finas e médias) e o tratamento de hiperqueratoses, estrias e desordens pigmentares como melasmas, hipercromias e manchas, cicatrizes e poros dilatados e comedões. O vácuo aplicado pelo aparelho é regulável de 0-55 mmHg (pressão negativa). O Beauty Dermo HTM é um aparelho de Endermoterapia com emissão contínua e pulsada para aplicação corporal de facial. O equipamento possui pressão negativa de 10 a 600 mmHg. Indicado para o tratamento de estrias, acne, aderência, celulites, contraturas musculares, fibroses, gordura localizada e sequelas de acne. O Endosux é um equipamento para terapia endérmica ou Endodermoterapia com pressão negativa de 0 a 550 mmHg. Permite a realização de procedimentos de depressomassagem, depressodrenagem, dermotonificação, vacuoterapia e outras técnicas que utilizam a sucção do tecido para gerar o efeito desejado. Ideal para o tratamento de celulite e para melhorar o contorno corporal. O Dermovac Vacuoterapia – Bioset é um equipamento para tratamento de vacuoterapia, podendo ser utilizado para tratamentos faciais e corporais. Entre as diversas indicações propostas pelo fabricante, podem ser citadas: alteração na distribuição da gordura; pré e pós-cirurgia plástica; cicatrizes hipertróficas; queimaduras; estresse; tonificação da pele; melhora do contorno corporal; estímulo do sistema linfático; tratamento de estrias; e drenagem linfática. Para que o resultado esperado seja alcançado, o profissional de estética deve utilizar o aparelho realizando manobras no sentido das fibras musculares e nas linhas de tensão da pele, para que não ocorra flacidez do tecido e o retorno venoso e linfático sejam facilitados. Além dos equipamentos convencionais para a aplicação da Endermoterapia, existe no mercado o Modellata Ibramed – Endermoterapia Vibratória. A diferença desse equipamento para os anteriores é que há uma associação entre a aplicação do vácuo e o movimento vibro-oscilatório, aumentando a eficácia da técnica. Indicado para a melhora temporária da circulação sanguínea local, redução temporária da aparência da celulite, modelagem do contorno corporal e auxílio na drenagem linfática. O tratamento pode ser realizado em duas a três sessões por semana, sendo empregadas de seis a dez sessões, dependendo do objetivo terapêutico. Os equipamentos devem ser utilizados por profissionais biomédicos habilitados em Estética, visto que possuem diversas funções e vários bocais com tamanhos diferentes que devem ser utilizados em locais distintos. Os bocais maiores são comumente utilizados para as regiões das coxas, abdome, dorso, nádegas e flancos, enquanto os bocais menores são utilizados nas áreas dos ombros, braços, parte superior das costas, panturrilha e parte interna dos joelhos.

Os números de sessões recomendadas variam de sete a dez, ficando a critério do profissional, após anamnese do paciente. DICA A escolha do equipamento deve ser baseada no custo/benefício e no atendimento das especificações de tratamento determinadas em cada protocolo. As técnicas utilizadas em Biomedicina Estética podem ser utilizadas isoladamente ou em conjunto. Para ilustrar técnicas conjuntas no tratamento da celulite e se aprofundar no assunto, leia o artigo Tratamento do Fibroedema Geloide no Glúteo com a Utilização da Radiofrequência e Endermoterapia, disponível em: https:// periodicos.ufes.br/healthandbiosciences/article/view/31617.

RESUMO DO TÓPICO 2 Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como: • A Endermologia é uma técnica disponível para atuação do profissional biomédico, bem como seu conceito e suas aplicações. • Existem legislações específicas, que regulamentam o uso da Endermologia pelo biomédico. • A Endermologia possui indicações, contraindicações e cuidados específicos. • Equipamentos para a aplicação da técnica estão disponíveis no mercado brasileiro.

1 A Endermologia ou Endermoterapia consiste numa técnica que utiliza o vácuo

(pressão negativa) para ser aplicado em rolamento sobre a pele, criando uma dobra cutânea. O surgimento dessa dobra é importante para avaliar a aplicação correta da técnica e para alcançar os resultados esperados. Com relação à Endermologia, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) A dobra cutânea, produzida na técnica, é segura e solta diversas vezes, reestruturando o tecido conjuntivo e estimulando a circulação sanguínea. b) ( ) A dobra cutânea, produzida na técnica, é segura e solta uma única vez, reestruturando o tecido conjuntivo e estimulando a circulação sanguínea. c) ( ) A dobra cutânea, produzida na técnica, é segura e solta uma única vez, reestruturando o tecido conjuntivo e diminuindo a circulação sanguínea. d) ( ) A dobra cutânea, produzida na técnica, é segura e solta diversas vezes, reestruturando o tecido conjuntivo e diminuindo a circulação sanguínea.

2 A utilização do vácuo no procedimento de Endermologia promove uma diferença

de pressão entre o meio interno e externo. Essa diferença de pressão é importante para alcançar as diversas alterações teciduais desejadas com a aplicação da técnica. Considerando as modificações causadas pela Endermologia no local da aplicação, analise as afirmativas a seguir: I- A diferença de pressão entre o meio interno e o externo no local de aplicação da Endermologia promove a modificação da permeabilidade capilar, a vasodilatação e um leve edema. II- O aumento de circulação sanguínea na epiderme e na derme, promovido pela técnica de Endermologia, melhora o metabolismo local, estimulando fibroblastos locais. III- A Endermologia não é uma técnica que permite a mobilização de gordura através do fígado e das vias linfáticas. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Somente a afirmativa II está correta. b) ( ) Somente a afirmativa III está correta. c) ( ) As afirmativas I e II estão corretas. d) ( ) As afirmativas I e III estão corretas.

3 A Endermologia, como qualquer procedimento na área de Estética, possui uma gama

4 A Endermologia é um procedimento estético, que utiliza a aplicação de vácuo (pressão

negativa) em diversas partes do corpo, especialmente na barriga, nas pernas e nos braços, levando a uma melhora no aspecto da pele e no contorno corporal. Disserte sobre as indicações terapêuticas da Endermologia.

5 A Endermoterapia é uma técnica considerada segura e com vários benefícios. Apesar

das diversas indicações permitidas para a Endermologia, como qualquer outra técnica, existem algumas restrições e contraindicações. Disserte sobre as contraindicações da Endermologia.

TÓPICO 3 -

PEELINGS

1 INTRODUÇÃO

Prezado Acadêmico, no Tópico 3 serão abordados os peelings para atuação do biomédico na área de estética. Você irá entender o conceito de peeling, a legislação relacionada à área para o profissional da Biomedicina, quais são as indicações, contraindicações e cuidados ao utilizar esse procedimento, além de alguns produtos disponíveis no mercado brasileiro. A palavra peeling deriva do verbo da língua inglesa “to peel”, que significa descascar, descamar, e explica muito bem, pois a técnica consiste na aplicação de produtos químicos, físicos ou biológicos que causam descamação controlada e renovação celular. Trata-se de um procedimento estético considerado simples de ser realizado e possui bom custo/benefício. Tem a vantagem de ser um tratamento não invasivo, muito eficaz para controle de oleosidade, cicatrizes de acne, rugas, marcas de expressão, manchas, podendo atuar em algumas situações de perda de elasticidade e envelhecimento precoce. Atualmente, é um dos procedimentos estéticos mais procurados no Brasil e a Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) classifica os peelings em dois tipos, físico ou químico, e conforme a profundidade que atingem as camadas da pele. O peeling físico é realizado através do uso de substâncias que induzem a descamação mecânica, enquanto os químicos são realizados com a aplicação de produtos químicos que removem as camadas da superfície da pele. Os agentes utilizados para a realização do peeling podem ser ácidos, cristais ou laser. Nos próximos subtópicos serão abordados os conceitos, indicações, contraindicações, legislação, cuidados e produtos utilizados na realização do procedimento de peeling pelo profissional biomédico.

2 LEGISLAÇÃO, INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES E

No subtópico a seguir, será discutido sobre a legislação que permite ao profissional biomédico, a utilização do procedimento de peeling no rol de suas atividades em Estética.

2.1 LEGISLAÇÃO

Em nosso país, o uso do procedimento estético peeling é regulamentado pelo Conselho profissional de cada classe (no caso do biomédico, o Conselho Federal de Biomedicina) e pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). A legislação disponível para a atuação do profissional biomédico na área de estética, relacionado à aplicação de prescrição e aplicação de peelings, é a Resolução CFBM n° 241, de 29 de maio de 2014.

2.1.1 Resolução CFBM n° 241, de 29 de maio de 2014.

A Resolução CFBM n° 241, de 29 de maio de 2014, em seu Art. 2°, regulamenta a prescrição e utilização e substâncias (incluindo injetáveis), pelo profissional biomédico habilitado em Biomedicina Estética em concordância com a sua capacitação profissional e legislação vigente (BRASIL, 2014). Entre as substâncias inclusas para prescrição de fórmulas magistrais (manipuladas) ou de referência (industrializadas) de cosméticos, cosmecêuticos, dermocosméticos, óleos essenciais e fármacos de administração tópica, incluem-se os peelings químicos, enzimáticos e biológicos, incluindo a Tretinoína (ácido retinóico de 0,01 a 0,5% de uso domiciliar e até 10% para uso exclusivo em clínica) (BRASIL, 2014). As concentrações de ácido retinóico de uso domiciliar e em clínica são determinados pela Agência de Vigilância Sanitária (ANVISA).

2.2 INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES E CUIDADOS COM

O PEELING Os peelings possuem várias indicações para o uso em estética e podemos destacar algumas como: tratamento de rugas; tratamento de manchas; tratamento de marcas de expressão; tratamento de cicatrizes de acne; controle de oleosidade; perda de elasticidade; uniformizar o tom da pele; aumentar o viço e a maciez; clarear olheiras; tratamento de sinais de envelhecimento precoce. O procedimento é contraindicado para pacientes com infecções e lesões abertas, que possuem psoríase e dermatite atópica. Alguns cuidados são importantes antes e após a realização do peeling.

Antes do peeling é necessário: • preparar adequadamente a pele do paciente. Podem ser indicados cremes prépeelings para otimização dos resultados do procedimento; • uso diário do protetor solar; • não realizar procedimentos de depilação, tinturas de cabelos, luzes, permanentes ou alisamentos, uso de esponjas ásperas, esfoliantes, cosméticos com ácidos. Após o procedimento é necessário: • utilizar o protetor solar em quantidade e da forma correta; • não se expor ao sol ou fontes de calor intenso; • não traumatizar a pele, destacando as peles que podem se soltar durante a descamação. A correta conduta por parte do paciente dos cuidados antes, durante e depois do procedimento otimizam os resultados esperados.

3 TIPOS DE PEELINGS E SUAS INDICAÇÕES

O peeling é uma técnica utilizada dentro da Biomedicina Estética com a finalidade de retirar a camada mais superficial da pele com discreta ou nenhuma descamação visível. O agente ou produto a ser utilizado para a realização do peeling, influencia na classificação da técnica como peeling físico ou químico. A seguir, serão abordadas as diferenças entre esses dois tipos de peelings, bem como as suas indicações.

3.1 PEELING FÍSICO

O peeling físico é um recurso empregado para promover a descamação da pele através de mecanismos físicos. Entre os disponíveis para o uso em estética podem ser citados o laser, microdermoabrasão com cristais, microdermoabrasão com ponta diamantada. O peeling mecânico é um tipo de peeling físico que utiliza recursos que irão promover uma descamação na pele através de abrasão mecânica. Podem ser citados alguns produtos para a utilização do peeling mecânico como cristais de pedra, gomage (mucilagem), sementes de frutas, flores e folhas e argilas. A microdermoabrasão é uma técnica indicada para a correção de manchas, rugas e melhorar a aparência e qualidade da pele, podendo ser realizada com cristais ou diamante. Em 1985, foi desenvolvida a técnica de microdermoabrasão que utiliza cristais, sendo baseada na combinação da pressão negativa (vácuo) e positiva que impulsiona cristais que passam por uma caneta até atingir a pele (SILVA et al, 2018).

de Diamante, foi desenvolvida na Austrália em 1996, e é um procedimento mais moderno do que o Peeling de Cristais porque possui diversas lixas com diâmetros e granulometrias diferentes para serem utilizadas em diversas regiões do corpo, incluindo o colo, a face e o pescoço. A lixa é acoplada a uma caneta ligada a um sistema de vácuo (SILVA et al, 2018). O deslizamento rápido da caneta no Peeling de Diamante pode promover o aparecimento de petéquias, púrpuras e injúrias cutâneas (SILVA et al, 2018). Os tratamentos de Peeling de Cristais e Diamante são indicados para o tratamento da acne, queloides, melhoram cicatrizes, manchas, rugas, linhas de expressão, removem células mortas e estimulam a produção de colágeno e elastina na pele (SILVA et al., 2018). Alguns equipamentos estão disponíveis no mercado para a realização de peelings físicos, podendo-se destacar o Peeling Jet e o Dermotonus Esthetic.

3.2 PEELING QUÍMICO

O peeling químico ou esfoliação química consiste na aplicação de um ou mais produtos químicos na pele, levando a uma esfoliação acelerada por lise de proteínas, que promove renovação na epiderme e/ou derme (SOARES; MASCARENHAS, 2021). A aplicação de substâncias químicas na pele produz um processo inflamatório local que acelera a renovação celular levando à formação de uma nova epiderme e tecidos epidérmicos (SOARES; MASCARENHAS, 2021). Os principais objetivos do peeling químico é promover um turnover celular, reduzindo manchas e promovendo rejuvenescimento da pele. Os mecanismos de ação pelos quais o peeling químico atua são: • diminuição da coesão entre as células da epiderme; • esfoliação química; • estímulo da síntese de compostos da matriz; • aumento da hidratação dermo-epidérmica. As alterações promovidas pela aplicação do peeling químico incluem: • hiperplasia dos queratinócitos basais; • aumento da permeabilidade cutânea; • diminuição da quantidade de melanina; • aumento da mitose dos fibrócitos.

Os principais produtos químicos utilizados para aplicação do peeling químico são os alfa-hidroxiácidos, beta-hidroxiácidos, poli-hidroxiácidos e soluções com variados ácidos (FERNANDES et al., 2018). Os alfa-hidroxiácidos são ácidos que possuem o grupo carboxílico na posição alfa e são os mais utilizados em formulações cosméticas. São facilmente encontrados na cana-de-açúcar (ácido glicólico), nas maçãs (ácido málico), no leite materno (ácido lático), nas frutas cítricas, amêndoas amargas (ácido mandélico) e nas uvas (ácido tartárico), sendo ácidos de cadeia curta (FERREIRA, 2019, SILVA; SOUZA, 2021). Esses ácidos não possuem mecanismo de ação totalmente elucidado, entretanto sabe-se que reduzem a coesão dos corneócitos do estrato córneo, facilitando a descamação, diminuindo a espessura do estrato córneo e levando a uma síntese favorecida do DNA basal (FERREIRA, 2019, SILVA; SOUZA, 2021). Os beta-hidroxiácidos são ácidos orgânicos que possuem o grupo carboxílico na posição beta. O principal representante desse grupo é o ácido salicílico, que é extraído da espécie Salix alba (salgueiro branco) e que possui ação esfoliante (FERREIRA, 2019, SILVA; SOUZA, 2021). Os ácidos orgânicos poli-hidroxiácidos possuem dois ou mais grupos hidroxilas, sendo que uma dessas hidroxilas está na posição alfa. Possuem propriedades semelhantes aos alfa-hidroxiácidos e podem ser citados como exemplo a gluconolactona e o ácido lactobiônico (FERREIRA, 2019). A penetração dos ácidos utilizados na pele depende de alguns fatores que podem ser destacados: pré-tratamento da pele; capacidade de dissolução do ácido; peso molecular do ácido; pH e concentração do ácido; tempo de contato do ácido com a pele.

A profundidade do peeling químico é determinado por critérios estabelecidos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e podem ser classificados da seguinte maneira: • peeling superficial: é um peeling que possui um ou mais ácidos capazes de penetrar da camada córnea da pele até a derme papilar, podendo ser utilizados na concentração máxima de 14% ou possuir pH 3,5. Indicados para tratamentos de melasma, acne vulgar, ceratoses seborreicas finas e lentigos solares claros, rítides leves, hiperpigmentação pós-inflamatória; • peeling médio: é um peeling que possui um ou mais ácidos capazes de penetrar da camada córnea da pele até a derme reticular superior, com concentração de 15% a 50% ou pH entre 2,5 a 3,5. Indicados para o tratamento de ceratoses actínicas, rítides, melasma, ceratose seborreica, lentigo solar. Melhora a textura da pele;

• peeling profundo: é um peeling que possui um ou mais ácidos capazes de penetrar da camada córnea da pele até a derme reticular média e profunda, com concentrações acima de 50% e pH 2,0. Indicados para o tratamento de rigidez faciais profundas, flacidez cutânea, cicatrizes de acne, fotoenvelhecimento. Para melhorar a eficácia do peeling químico é indicado a utilização de agentes indutores, em alguns casos. Os agentes indutores são procedimentos mecânicos, físicos e biológicos realizados para a preparação da pele antes da aplicação do peeling químico. Os principais produtos utilizados no peeling químico são: ácido glicólico, ácido mandélico, ácido lático, ácido retinóico, gluconolactona, ácido tranexâmico, ácido lactobiônico, solução de Jessner, ácido tioglicólico, fator TGP-2 peptídeo e algowhite. Nos subtópicos a seguir, serão abordados separadamente cada um desses produtos. 3.2.1 Ácido glicólico O ácido glicólico é um alfa-hidroxiácido muito utilizado nos procedimentos de peeling por possuir boa absorção em diferentes camadas da pele e agindo como solvente para a matriz intercorneócita, levando a uma redução da hiperqueratinização (HENRIQUES et al., 2007). Entre as funções do ácido glicólico, podem ser citadas: promover a vasodilatação; diminuir a espessura e a compactação do estrato córneo; acelerar a renovação celular da epiderme; estimular a síntese de colágeno. A ANVISA determina que a concentração máxima de ácido glicólico que pode ser utilizada é de 70%. Trata-se de um peeling suave que promove o afinamento do estrato córneo, levando a uma redução das rugas faciais (HENRIQUES et al., 2007). A renovação celular acelerada pelo ácido glicólico promove maior uniformidade a pele (BIANCHETTI et al., 2020). 3.2.2 Ácido mandélico O ácido mandélico foi descoberto pelo farmacêutico alemão Ferdinand Ludwig Winckler em 1831, e o seu nome se deve ao fato desse ácido ser extraído das amêndoas (NOLASCO; RESENDE, 2020). O ácido mandélico é um alfa-hidroxiácido seguro para todos os fototipos de pele. É um ácido com característica lipossolúvel (solúvel em meio oleoso), sendo ideal para o uso em peles oleosas (NOLASCO; RESENDE, 2020).

O ácido retinóico é um dos mais utilizados nos procedimentos de peeling químico, podendo ser utilizado em concentrações que variam de 0,025% a 10%, sendo as concentrações de 0,025%, 0,05% e 0,1% as mais utilizadas. Além do uso na clínica, pode ser utilizado para o home care em concentrações mais baixas (OLIVEIRA et al., 2021). A aplicação desse ácido nas clínicas deve ser realizada com intervalos de 28 a 30 dias, sendo o seu tempo de contato na face de quatro a seis horas e no corpo de até oito horas. O ácido retinoico é indicado como esfoliante ou despigmentante e para os tratamentos da acne comedogênica e inflamatória; de melanoses solares e melasmas; de cicatrizes superficiais; de queratose actínica; de rugas finas e linhas de expressão (OLIVEIRA et al., 2021). O mecanismo de ação do ácido retinóico não foi completamente elucidado, envolvendo diversos locais na epiderme e na derme, que nos permitem entender suas as principais indicações. Esse produto é capaz de (AMARANTE et al., 2021): • aumentar a mitose epidérmica (aumentando a renovação celular); • aumentar a permeabilidade cutânea (permitindo a entrada de outras substâncias na pele); • aumentar o fluxo sanguíneo local (aumenta o aporte de oxigênio e nutrientes na pele); • promover neovascularização (promove tom rosado à pele); • promover neoformação de fibras de colágeno e elastina (aumenta a firmeza e elasticidade da pele); • estimular a deposição dérmica do colágeno e aumentar a deposição de GAG´s (aumenta o volume dérmico e estica a pele); • dispersar os grânulos de melanina depositada na pele (melhora nos aspectos de manchas).

A tretinoína tópica aumenta a produção de colágeno do tipo I em até 80% da pele fotoenvelhecida, é bastante indicado para essa finalidade (OLIVEIRA et al., 2021). No tratamento da acne, atua em receptores nucleares nas células, estimulando o processo de mitose que leva a proliferação celular, resultando na formação de uma camada córnea menos aderente, o que facilita a eliminação de comedões (OLIVEIRA et al., 2021).

3.2.5 Gluconolactona

A gluconolactona é um poli-hidroxiácido caracterizado por uma delta-lactona do ácido glutâmico obtido da glicose de milho, é um componente naturalmente encontrado na nossa pele. É indicado para peles sensíveis, por ser uma molécula altamente hidratante, devido a sua propriedade umectante pela presença de múltiplas hidroxilas na sua constituição química (OLIVEIRA et al., 2019). A gluconolactona possui diversas ações de interesse na Estética, podendose destacar a ação hidratante, antioxidante, reforça a barreira da pele e melhora a luminosidade (COLLAGUAZO DARQUEA, 2020). O uso da gluconolactona possui como grande vantagem não causar irritação na pele, pois penetra de uma forma lenta e gradual, não causando ardência, queimação ou sensação de picadas. Indicada no tratamento de rosácea, dermatite atópica, acne, áreas dos olhos e ao redor dos lábios. A concentração recomendada é de 1% a 20% (OLIVEIRA et al., 2019). IMPORTANTE É importante que o pH da gluconolactona esteja entre 3,5 e 4,5 para que ocorra penetração na pele (OLIVEIRA et al., 2019). 3.2.6 Ácido tranexâmico (AT) O ácido tranexâmico é um derivado sintético do aminoácido lisina, caracterizado por ser um inibidor de plasmina (LOPES; SILVA, 2017).

O mecanismo de ação do ácido tranexâmico consiste em um bloqueador de ligação de fibrina na molécula do plasminogênio (presente em células basais da epiderme), impossibilitando a conversão de plasminogênio em plasmina (LOPES; SILVA, 2017). A plasmina é responsável pela secreção de precursores da enzima fosfolipase A2, importante na formação do ácido araquidônico e na liberação de fator de crescimento de fibroblasto (bFGF), importante fator de crescimento para melanócitos. O ácido araquidônico é um importante precursor dos fatores relacionados à melanogênese, como as prostaglandinas e os leucotrienos (LOPES; SILVA, 2017).

A radiação ultravioleta (UV) é um importante estímulo para a produção de plasminogênio e pela elevação da atividade de plasmina, sendo a inibição da plasmina o principal efeito do ácido tranexâmico. Portanto, esse ácido é indicado para o tratamento do melasma, pois atua inibindo a síntese de melanina (LOPES; SILVA, 2017) (Figura 5). A concentração de uso sugerida é de 0,4 a 0,5%, duas vezes ao dia. FIGURA 5 – CASCATA DE FORMAÇÃO DE MELANOGÊNESE FONTE: Adaptada de Bianco (2021) O ácido tranexâmico surgiu como uma alternativa, inclusive para uso de forma oral, de tratamento sistêmico eficaz e bem tolerado para o melasma (BIANCO, 2021). 3.2.7 Ácido lactobiônico O ácido lactobiônico é um poli-hidroxiácido composto por uma molécula de ácido D-glucônico ligado a uma molécula de açúcar D-galactose ligados por uma ligação éter (FERREIRA, 2019).

As moléculas que compõem o ácido lactobiônico (ácido glucônico e galactose) são importantes componentes para o metabolismo da pele durante a síntese de proteoglicanos (galactose) e como componente natural das células (ácido glucônico) (FERREIRA, 2019). A camada córnea é o local de ação do ácido lactobiônico que diminui a coesão entre os corneócitos, levando a uma leve descamação e, consequente, afinamento da camada córnea (FERREIRA, 2019). O ácido lactobiônico é um esfoliante químico em cosméticos (atividade antioxidante e cicatrizante) e potente hidratante (capacidade de atração e retenção de água) (FERREIRA, 2019).

3.2.8 Solução Jessner

A solução de Jessner recebe esse nome porque foi desenvolvida por Max Jessner e é composta por ácido salicílico (14%), ácido lático (14%), resorcina (14%) em álcool 95°GL. É um peeling indicado para o tratamento de acne comedoniana, hiperpigamentação pós-inflamatória, melasma, controle da oleosidade facial e fotoenvelhecimento leve (YOKOMIZO et al., 2013). Não deve ser utilizado diretamente em tecido lesionado devido à presença do álcool absoluto e pode ser aplicada na face e no corpo (pescoço e dorso), devendo ser feita uma área por sessão para evitar o risco de salicismo (YOKOMIZO et al., 2013). A pele deve ser preparada antes da aplicação da solução de Jessner, realizando a limpeza com álcool. Posteriormente, aplicar a solução com pincel, gaze ou algodão, sempre observando a distribuição uniforme no local de aplicação. A solução deve ser reaplicada após três ou quatro minutos. Remover com água, retirando os cristais de ácido salicílico (YOKOMIZO et al., 2013). A ação dessa solução é baseada na propriedade queratolítica do ácido salicílico e da resorcina em conjunto com a ação de epidermólise do ácido lático (YOKOMIZO et al., 2013). IMPORTANTE É importante a realização do procedimento com o paciente deitado, orientando para que ele se levante devagar para evitar tonturas.

A profundidade do peeling depende do número de camadas aplicadas durante as sessões, podendo chegar a peelings médios (YOKOMIZO et al., 2013) (Tabela 1). TABELA 1 – NÍVEL DE PROFUNDIDADE DE PEELINGS UTILIZANDO A SOLUÇÃO DE JESSNER FONTE: Adaptada de Yokomizo et al. (2013) As complicações e toxicidade da solução de Jessner estão relacionadas aos componentes presentes na formulação, em especial a resorcina e o ácido salicílico e na atividade sistêmica dessas substâncias. Podem ocorrer desenvolvimento de dermatite de contato, tremores, colapso circulatório, hematúria, meta-hemoglobinemia, metaglobinúria, tonturas, síncope e hipotireoidismo (YOKOMIZO et al., 2013). DICA Para avaliar se o paciente possui alergia ao produto, aplicar uma pequena quantidade da solução, deixar agir por 15 minutos, lavar e reavaliar após 2 dias. Vermelhidão no local (eritema), edema (inchaço) e formação de vesículas são indicativos da presença de reação alérgica (YOKOMIZO et al., 2013). 3.2.9 Ácido tioglicólico O ácido tioglicólico é um alfahidroxiácido com odor forte, utilizado para o tratamento de hipercromias ocasionadas por acúmulo de hemossiderina, inclusive periocular (SOUZA et al., 2013). A concentração de uso recomendada é 2,5% para o tratamento de hipercromias em olheiras e 10 a 15% em outras aplicações (SOUZA et al., 2013).

Já está disponível no mercado o ácido tioglicólico desodorizado, que consiste na versão nanoencapsulada em partículas lipídicas sólidas. O gatilho de liberação do ácido é enzimático permitindo maior estabilização do ativo, aumento da permeação cutânea, incremento sensorial e ação prolongada por 10 horas após sua aplicação (SOUZA et al., 2013). INTERESSANTE A versão nanoencapsulada do ácido tioglicólico traz várias vantagens em relação à forma não encapsulada. A leitura da ficha técnica dessa matériaprima é de extremo interesse para os profissionais que desejam trabalhar com esse ácido. Para acessar a ficha técnica, clique neste link: https:// farmacianaturalfarma.com.br/produto/acido-nano-tioglicolico/. A utilização de ácidos para tratamentos estéticos na pele pode promover alguns inconvenientes e riscos, que serão amenizados através do uso correto e do conhecimento de neutralizantes, que devem ser utilizados para evitar sensibilização da pele, queimaduras, entre outras complicações. IMPORTANTE Alguns ácidos devem ser neutralizados após a sua aplicação, como é o caso dos ácidos tioglicólico e tranexâmico. A neutralização pode ser realizada com água bicarbonatada a 10%. Diversas opções de ácidos estão disponíveis no mercado para a utilização em peelings. A segurança e eficácia na escolha do tratamento adequado para cada região do corpo precisam ser bem avaliadas. DICA Para ilustrar uma escolha segura e eficaz, é sugerida a leitura do artigo complementar “Peeling de Gel de Ácido Tioglicólico 10%: Opção Segura e Eficiente na Pigmentação Infraorbicular Constitucional”, que descreve o uso desse ácido de forma eficaz e sem danos. Acesse em: https://pesquisa.bvsalud. org/portal/resource/pt/biblio-884177.

3.2.10 Fator TGP-2 peptídeo

O fator TGP-2 peptídeo é um oligopeptídeo derivado do Fator de Crescimento Transformador (TGF) que funciona como um comunicador celular, controlando o ciclo celular, agindo como sinalizador. Atua estimulando a proliferação celular (iniciação da mitose e manutenção da sobrevivência celular), a migração e diferenciação das células (MACCARI, 2019). Possui como propriedade, diminuir a expressão de melanogênese devido à ação inibitória da síntese de melanina através da diminuição da ação da enzima tirosinase (Figura 6), diminuindo a formação de melanossomas e bloqueando sua transferência para os queratinócitos (PharmaSpecial). FIGURA 6 – ESQUEMA DEMONSTRANDO A MELANOGÊNESE NAS CÉLULAS DA PELE FONTE: Adaptada de Miot et al. (2009) O TGP-2 peptídeo possui ação anti-inflamatória, promove clareamento das manchas causadas pela melanina (acne, depilação, laser), é seguro para peles negras e orientais (MACCARI, 2019).

INTERESSANTE O artigo “Uso do Gel de Camomila (Matricaria chamomilla L.) Associado ao LED Vermelho de Baixa Frequência no Tratamento da Acne Vulgar” relata um ótimo exemplo do uso de ativos combinados para tratamentos estéticos. Acesse em: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/22627/20190.

O PROCESSO DE CLAREAMENTO DO MELASMA COM O USO DO PEELING DE DIAMANTE ASSOCIADO A VITAMINA C EM MULHERES NEGRAS COM 50 ANOS Eliane Maria Oliveira Monteiro Letícia Lourenço Chaves Marilene Batista Mendes Vanielle Rodrigues de Carvalho INTRODUÇÃO Recentemente no Brasil, se tem procurado com mais frequência por tratamentos estéticos especializados em pele negra, esse mercado tem crescido vertiginosamente, levando em conta tanto a procura por cosméticos, tanto quanto os tratamentos estéticos. Vale frisar que a maior parte da população do Brasil infere-se como pele parda ou negra, e que, em conformidade com os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), os indivíduos de pele negra refletem a maior parte da população brasileira. Os tratamentos estético-cosméticos atribuídos à pele negra precisam ser diferentes e especializados para cada fototipo, visto que, esse tipo de pele possui características corpóreas, fisiológicas e patológicas distintas. Mesmo assim, no conceito dado à pele negra admitem-se várias definições e ao se esforçar para categorizar o que é considerado dermatologicamente, como pele negra, é usado o sistema de classificação nomeado de Escala Fitzpatrick. Essa classificação foi originada em 1976 pelo médico norte-americano Thomas B. Fitzpatrick e classifica a pele em fototipos de I a VI, a contar da propensão maior de cada pele ao bronzeamento, analisando a quão sensível e avermelhada se resulta a pele, quando submetida aos raios solares. A formação de manchas na pele se dá por distúrbios na melanogênese, um mecanismo fisiológico que desempenha função de acondicionar melanina (pigmento responsável por dar coloração à pele e proteger os núcleos dos queratinócitos contra a ação dos raios UVs) no interior dos queratinócitos e/ou melanófagos perivasculares, que resulta em excesso de pigmento na região, gerando, então, máculas como o Melasma. O procedimento de Microdermoabrasão (MDA), nos Estados Unidos, foi um dos cinco procedimentos estéticos não invasivos mais executados no ano de 2007. De acordo com a Sociedade de Cirurgia Plástica Americana, esse método de tratamento LEITURA COMPLEMENTAR

É classificado o envelhecimento da pele como um acontecimento gradativo e degenerativo causado por mudanças na morfologia e na função. O processo ocorre durante a redução das células epiteliais que são de extrema importância para manter o equilíbrio corporal. Fatores internos e externos regem esse encadeamento. O envelhecimento extrínseco é um processo referente a agressões externas que acumulam efeitos danosos à pele. Várias são as causas responsáveis por esse processo, entre elas estão a poluição atmosférica, ingestão de bebidas alcoólicas, tabagismo, má alimentação, mas sobretudo a exposição solar, a condição conhecida como fotoenvelhecimento. A exposição aos raios UVA e UVB em excesso, promove a perda do suporte estrutural da pele, em consequência da deficiência de colágeno e fibrilina na derme papilar. Outras condições referentes ao estilo de vida podem também contribuir para esse processo. Já na derme, em consequência de envelhecimento intrínseco há uma diminuição da síntese de colágeno e outras partes da matriz extracelular. Desse modo, a pele sofre perda de densidade e espessura e passa a ser reconhecida pela flacidez e seu afinamento, dando indícios do envelhecimento cutâneo. Conforme a Escala de Fitzpatrick, a pele preta foi primeiramente definida como fototipo IV, contudo, em razão das várias gradações das tonalidades, foi fragmentada e classificada como sendo IV V e VI, que em poucas ocasiões queimam, quando sujeitos a raios sol, e que com facilidade se bronzeiam. Essa especificidade da pele negra são características anatômicas, fisiológicas e patológicas. Esta também possui maior predisposição para liberação de sebo e suor do que outros fototipos, e os indícios do envelhecimento não se manifestam até os quarenta anos. A pele possui várias funções, sendo uma delas a incumbência de barreira de proteção entre o meio interior e exterior. Contribui para o perfeito funcionamento do organismo, sendo classificada como o maior órgão do corpo humano. Este órgão é constituído por camadas, sendo três: epiderme, derme e hipoderme (tecido subcutâneo). A epiderme também é composta por camadas, na camada mais profunda nomeada basal se encontram os melanócitos, a células responsável pela pigmentação da pele, seu papel na estrutura é a produção de melanina. Melasma é uma hipermelanose obtida, onde manchas em tom marrom claras a marrom-acinzentado, geralmente simétricas, distintas, com intensidades diferentes, atingem a pele em especial na face, fronte e têmporas e ocasionalmente, no nariz, pálpebras e mento. O aparecimento em outras áreas como pescoço, esterno e antebraços dá-se o nome de Melasma extra facial. Novas pesquisas evidenciam que todo Melasma é classificado como sendo misto, porém é necessário a utilização da lâmpada de wood para detectar se a pigmentação está mais concentrada na epiderme ou na derme.

Há varias teorias utilizadas, mas a teoria mais aceita para esclarecer o processo de envelhecimento, se tornou a teoria que se utilizou do estudo dos radicais livres como iniciador do processo, pois esses seres são as espécies que mais despertam e aceleram a evolução do envelhecimento, algumas das suas características são o surgimento de rugas e flacidez. Contudo existem os ativos que agem na neutralização dos radicais livres, como os antioxidantes através da doação de elétron. Os radicais livres são a parte da espécie de oxigênio reativas, provocando, assim, o estresse oxidativo, colaborando para o processo de envelhecimento da pele. Já as espécies de oxigênio que são reativas podem ser motivadas por enzimas, ou através dos raios ultravioletas, ou até mesmo por alterações fisiológicas do organismo. Os agentes antioxidantes restabelecem e preservam o funcionamento do organismo, normalmente, batalhando contra a ação dos radicais livres. No estágio em que a produção de radicais extrapola a de agentes antioxidantes, a possibilidade de degeneração estrutura celular aumenta, abalando a estrutura funcional do organismo portanto, os radicais livres precisam de equilíbrio entre a quantidade produzida e também a quantidade inativada dessas moléculas por meio das células e tecidos. Na atualidade existe uma serie de agentes antioxidantes exógenos, ou seja, precisam ser absorvidos pela alimentação apropriada e suplementação. Utilizados com o propósito de inibir a produção de radicais, podendo citar: vitaminas E, A e C. As fibras de colágeno são encontradas em diferentes lugares do corpo humano, como segunda camada da pele, a derme, nas cartilagens e também nos ossos. Fundamental para o desempenho das células, principalmente durante a formação do ser. Para sua produção, o ácido ascórbico (AA) se faz necessário, pois estimula a proliferação de células, superando a diminuição que acontece durante o processo de envelhecimento e faz síntese de colágeno I e III pelos fibroblastos dérmicos, independentemente da idade do paciente. Com o passar dos anos a derme se torna mais fina pela falta do colágeno. Conhecido também como vitamina C, o ácido ascórbico tem seu efeito contra o envelhecimento cutâneo da pele. Um dos maiores fatores que causa o fator envelhecimento é a exposição solar, 80% dos sinais vem através dos raios ultravioletas (UV) e juntos trazem o aumento dos radicais livres na pele como também a bebida alcoólica, o câncer e o tabaco. Uma das grandes proteções da nossa pele, o antioxidante acaba bloqueando os danos causados. A vitamina C tem propriedades e formulas cosméticas e dermatológicas por terem uma eficácia extraordinária na oxidação, no resultado das lesões da pele. Estimulam colágeno e elastina fazendo também, um grande trabalho de sustentação na área dos olhos dando firmeza.

O autor ainda esclarece ao confirmar que a dosagem de 5% de vitamina C com o uso continuo por seis meses obteve resultado satisfatório na pele, trazendo o rejuvenescimento e colágeno em pessoas entre 36-72 anos. O ácido ascórbico a 5% também é muito eficaz no tratamento de manchas de Melasma e, com apenas 16 semanas de uso, já teve um grande resultado. O ácido ascórbico é antioxidante, tanto o químico e o físico são muito sutis e se desfazem rapidamente com oxigênio água ar, temperaturas muito quentes e luz UV. Para que isso não aconteça devemos guardar em temperatura ambiente, entre 5,0° C a 8,0°C, em geladeira para maior duração do produto. FONTE: Adaptada de MONTEIRO, E. M. O. et al. O processo de clareamento do melasma com o uso do peeling de diamante associado a vitamina c em mulheres negras com 50 anos. Revista Liberum Accessum, [s. l.], v. 13, n.1, p.19-29. 2021. Disponível em: http://revista. liberumaccesum.com.br/index.php/RLA/article/view/135. Acesso em: 22 fev. 2021.

RESUMO DO TÓPICO 3 Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como: • É importante conceituar e classificar as técnicas do peeling. • A Resolução CFBM n° 241, de 29 de maio de 2014, em seu Art. 2°, regulamenta o manuseio do peeling pelo profissional biomédico. • O peeling tem indicações, contraindicações e cuidados específicos. • Os principais produtos utilizados no peeling químico são: ácido glicólico, ácido mandélico, ácido lático, ácido retinóico, gluconolactona, ácido tranexâmico, ácido lactobiônico, solução de Jessner, ácido tioglicólico, fator TGP-2 peptídeo e algowhite.

1 Peeling é derivado do verbo da língua inglesa to peel que significa descascar ou

descamar. É um procedimento estético simples e que possui bom custo/benefício. Esse procedimento estético possui diversas indicações de tratamento, sendo uma importante ferramenta para o biomédico. Com relação aos peelings, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) O peeling é um tratamento não invasivo muito eficaz para controle de oleosidade, cicatrizes de acne, rugas, marcas de expressão e manchas. b) ( ) O peeling é um tratamento invasivo muito eficaz para controle de oleosidade, cicatrizes de acne, rugas, marcas de expressão e manchas. c) ( ) O peeling é um tratamento não invasivo pouco eficaz para controle de oleosidade, cicatrizes de acne, rugas, marcas de expressão e manchas. d) ( ) O peeling é um tratamento invasivo pouco eficaz para controle de oleosidade, cicatrizes de acne, rugas, marcas de expressão e manchas.

2 A utilização do procedimento de peeling promove uma série de efeitos benéficos para a

pele, podendo ser destacado o aumento do viço e da maciez da pele. Esses benefícios se devem à renovação celular promovida pela técnica. Considerando as modificações causadas pelos peelings no local da aplicação, analise as afirmativas a seguir: I- Os peelings podem ser utilizados para o tratamento de rugas, manchas, marcas de expressão, cicatrizes da acne e no controle da oleosidade. II- A aplicação de peeling em locais infecções e com feridas abertas é indicado e seguro. III- O preparo da pele do paciente para aplicação do peeling é fundamental para um melhor resultado da técnica. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Somente a afirmativa II está correta. b) ( ) Somente a afirmativa III está correta. c) ( ) As afirmativas I e II estão corretas. d) ( ) As afirmativas I e III estão corretas.

3 Para que ocorram um melhor aproveitamento e uma otimização do resultado utilizando

4 Os peelings podem ser classificados conforme a substância utilizada ou técnica a ser

realizada no paciente. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária classifica os peelings em físicos e químicos. Os peelings físicos são baseados, em suma, numa esfoliação mecânica, enquanto os químicos utilizam produtos químicos para a realização do procedimento. Disserte sobre as indicações terapêuticas dos peelings.

5 Apesar de os peelings serem procedimentos altamente seguros e com uma série

de possíveis indicações, como qualquer outra técnica, existem algumas restrições e contraindicações. O conhecimento dessas contraindicações é fundamental para a segurança do paciente. Disserte sobre as contraindicações dos peelings.

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