pmid: "35836211"
title: "Aromaterapia com óleos essenciais únicos pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes oncológicos: uma metanálise"
authors: "Cheng H, Lin L, Wang S, Zhang Y, Liu T, Yuan Y, Chen Q, Tian L"
journal: "BMC complementary medicine and therapies"
pubdate: "2022 Jul 14"
doi: "10.1186/s12906-022-03668-0"
source: "PMC Full Text"
Aromaterapia com óleos essenciais únicos pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes oncológicos: uma metanálise
Autores
Cheng H, Lin L, Wang S, Zhang Y, Liu T, Yuan Y, Chen Q, Tian L
Periodico
BMC complementary medicine and therapies (2022 Jul 14)
Conteudo
Aromaterapia com óleos essenciais únicos pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes oncológicos: uma meta-análise
Objetivo
Investigar o efeito da aromaterapia na qualidade do sono em pacientes oncológicos.
Métodos
A literatura publicada sobre o efeito da aromaterapia em pacientes oncológicos com distúrbios do sono na forma de ensaios clínicos randomizados (ECRs) foi sistematicamente recuperada e rastreada nas bases de dados PubMed, Cochrane Library, Embase, CBM, CNKI, VIP e Wanfang, desde o início até novembro de 2021. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada de forma crítica e independente por dois revisores utilizando a Ferramenta de Avaliação de Risco de Viés da Cochrane para ECRs. Os dados correlacionados foram extraídos usando um formulário pré-projetado, e todas as análises foram realizadas utilizando o Reviewer Manager versão 5.4. Devido à diferença nos instrumentos de qualidade do sono, os dados extraídos neste estudo foram na forma de diferença média padronizada (SMD).
Resultados
Dez ECRs incluíram 933 pacientes (grupo experimental: 474, grupo controle: 459), e o risco de viés nos estudos incluídos foi moderado. A aromaterapia pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes oncológicos [SMD = − 0,79, IC 95% (− 0,93, − 0,66), p < 0,01], especialmente aqueles com câncer de mama [SMD = − 0,98, IC 95% (− 1,57, − 0,40), p < 0,01]. A aromaterapia com óleo essencial único teve um efeito melhor na qualidade do sono [SMD = -0,94, IC 95% (− 1,25, − 0,62), p < 0,01], sendo que o óleo essencial de lavanda teve o melhor efeito [SMD = -1,06, IC 95% (− 1,49, − 0,63), p < 0,01], enquanto os óleos essenciais compostos não tiveram efeito na melhora da qualidade do sono em pacientes oncológicos [SMD = -0,21, IC 95% (− 0,57, 0,14), p = 0,23]. Quatro dos dez ECRs relataram a ocorrência de eventos adversos, dos quais apenas um ECR indicou que os pacientes apresentaram dor de cabeça e espirros, enquanto os seis restantes não relataram.
Conclusões
Esta meta-análise de 10 ECRs revela que a aromaterapia com óleo essencial único teve um efeito substancial na qualidade do sono de pacientes oncológicos e deve ser recomendada como uma terapia complementar benéfica para promover a qualidade do sono em pacientes oncológicos.
Informações Suplementares
A versão online contém material suplementar disponível em 10.1186/s12906-022-03668-0.
Introdução
De acordo com os dados atualizados até 2020, mais de 40 milhões de pessoas são afetadas pelo câncer, o que causa muitas consequências negativas, como distúrbios do sono. Entre os sintomas relacionados ao câncer após o tratamento, os distúrbios do sono são o sintoma mais comum entre os sobreviventes de câncer e não podem ser gerenciados de forma eficaz nos cuidados pós-tratamento. A incidência de distúrbios do sono em pacientes oncológicos varia de 30% a 93,1%. Os distúrbios do sono também podem causar uma série de reações em cadeia, como depressão, dor, distúrbios do ritmo circadiano, fadiga, diminuição da qualidade de vida, progressão da doença e até mesmo taxas de sobrevivência mais baixas. Dada a importância de garantir um bom sono, um número crescente de pesquisadores está voltando sua atenção para as medidas para melhorar a qualidade do sono.
O Instituto Nacional do Câncer recomenda que o tratamento do sono para pacientes oncológicos seja composto por tratamentos farmacológicos e não farmacológicos. Os tratamentos farmacológicos podem levar a efeitos colaterais graves, como dependência de medicamentos, letargia, confusão mental, etc. Como resultado, a maioria das diretrizes apoia apenas o uso de curto prazo de medicamentos para tratar a insônia, e as abordagens não farmacológicas para melhorar o sono estão atraindo mais atenção. Como um tipo de tratamento não farmacológico, a aromaterapia tem sido conhecida como uma das terapias complementares mais comumente utilizadas, sendo usada em todo o mundo por ser de baixo custo, não invasiva e com baixos efeitos colaterais. A aromaterapia é um tratamento que utiliza óleos essenciais concentrados extraídos de ervas, flores e outras partes de plantas para tratar diversas doenças. Como uma forma de fitoterapia, tem sido utilizada há milhares de anos em países como Egito e Índia. Os óleos essenciais são óleos voláteis com diferentes formas de dosagem, incluindo tipo inalatório, tipo oral e tipo tópico. A aromaterapia utiliza a interação dos óleos essenciais com o sistema olfativo para afetar a conexão entre corpo e mente, melhorando assim a condição física.
Tem-se dado atenção crescente à aromaterapia como uma terapia alternativa para melhorar o sono em pacientes oncológicos. No entanto, estudos anteriores sobre o efeito da aromaterapia na qualidade do sono produziram resultados controversos. Portanto, o objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente os estudos existentes, avaliar o efeito da aromaterapia na melhora da qualidade do sono em pacientes oncológicos e fornecer evidências e referências para a aplicação da aromaterapia na construção de um regime de sono eficaz em pacientes oncológicos.
Métodos
Este estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Estratégias de busca
Sete bases de dados (Cochrane Library, PubMed, Embase, CBM, Wanfang, VIP e CNKI) foram sistematicamente pesquisadas desde o início até novembro de 2021 por ensaios clínicos randomizados (ECRs) sem restrições de idioma. Dois pesquisadores leram independentemente o título, o resumo e o texto completo para selecionar os estudos que eram elegíveis para a meta-análise. Se houvesse alguma divergência, um terceiro seria solicitado a fazer uma arbitragem. Além disso, as listas de referências dos artigos identificados foram utilizadas para buscar artigos potencialmente relevantes adicionais. (A estratégia de busca específica para o PubMed é mostrada no Apêndice como exemplo.)
Critérios de inclusão
Participantes
Pacientes com ≥ 18 anos de idade, diagnosticados com câncer e que atendessem aos critérios diagnósticos para distúrbios do sono (independentemente de idade, sexo, etnia, tipo de câncer, estágio do câncer e forma atual de tratamento).
Intervenção e grupo controle
O grupo de intervenção utilizou a aromaterapia como medida de intervenção com base no tratamento sintomático; o grupo controle utilizou cuidados habituais (incluindo enfermagem básica, enfermagem psicológica e educação em saúde, entre outros) ou cuidados com placebo.
Desfechos
Foram incluídos ensaios que utilizaram a qualidade do sono como desfecho primário ou secundário e que continham pontuações de qualidade do sono extraíveis. A qualidade do sono foi medida por meio de instrumentos de avaliação, como o Richards-Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ) e o Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). (A descrição dos instrumentos de avaliação é apresentada na Tabela Suplementar 1).
Desenho do estudo
Apenas ensaios clínicos randomizados (ECRs) foram elegíveis.
Extração de dados
Dois pesquisadores extraíram informações e dados de forma independente dos ECRs incluídos, e um terceiro foi convidado para arbitrar em caso de discordância. Os dados básicos extraídos incluíram principalmente: primeiro autor e ano de publicação do estudo, características dos pacientes, características da intervenção (forma de intervenção, tempo, frequência, dosagem, duração do programa) e do grupo controle (medida de controle, duração do programa ou contaminação), tipo de óleos aromáticos, indicadores de desfecho e eventos adversos.
Avaliação do risco de viés
Os estudos incluídos foram avaliados de forma independente por dois revisores utilizando o Cochrane Handbook for Systematic Reviews para determinar o risco de viés. A qualidade metodológica foi avaliada a partir dos seguintes sete aspectos: geração da sequência aleatória, ocultação da alocação, cegamento dos participantes e profissionais, cegamento da avaliação do desfecho, dados de desfecho incompletos, relato seletivo e outras fontes de viés. Cada categoria foi classificada como baixo, incerto ou alto risco de viés. As discordâncias foram resolvidas por discussão entre os dois revisores. Se não houvesse acordo, a arbitragem por uma terceira pessoa resolvia a questão.
Análise dos dados
O Review Manager versão 5.4 foi utilizado para a análise dos dados. A heterogeneidade (variabilidade dos participantes, intervenções e desfechos) e a heterogeneidade metodológica (variabilidade do desenho do estudo e do risco de viés) foram primeiro avaliadas com I2. Se P > 0,1 e I2 < 50%, o modelo de efeito fixo foi utilizado. Se P < 0,1 e I2 ≥ 50%, o modelo de efeitos aleatórios foi adotado. A heterogeneidade estatística foi o resultado da diversidade clínica ou metodológica ou ambas no estudo. A análise de subgrupo foi realizada se heterogeneidade clínica moderada fosse encontrada. Os dados contínuos foram sintetizados usando a diferença média (MD), diferença média ponderada (WMD) e diferença média padronizada (SMD). A análise de sensibilidade foi utilizada para investigar a influência da análise de modelo de efeito fixo ou de efeitos aleatórios sobre os resultados e quaisquer suposições que apresentassem heterogeneidade. O viés de relato e publicação foi avaliado pela inspeção visual do grau de assimetria de um gráfico de funil ajustado por comparação feito a partir dos indicadores de desfecho.
Resultados
Busca na literatura
Estudos incluídos na meta-análise
Autor, ano Tamanho da amostra Idade média(±DP) sexo (masculino/feminino) Etnia Câncer, Estágio do câncer Status do tratamento Grupo intervenção: forma de intervenção, horário, frequência, gotas/vez, duração da intervenção Tipo de óleos aromáticos Grupo controle: medida de controle, duração do programa, contaminação Escala de qualidade do sono Eventos adversos Zhou et al., 2021 AG 43CG 43 44,00AG 30/13CG 23/20 Chinesa câncer de fígadoNão relatado Período perioperatório Inalação de aromaterapia21h, 1 vez por dia, 5 gotas, 2 semanas Lavanda Cuidado usual, 2 semanas PSQI Não relatado Shammas et al., 2021 AG 24CG 17 AG 46,70CG 48,20feminino Americana Câncer de mamaNão relatado Período perioperatório Inalação de aromaterapiaUm dia antes da cirurgia até a alta, 4 gotas Lavanda Placebo (óleo de coco), Um dia antes da cirurgia até a alta RCSQ Nenhum Hamzeh et al., 2020 AG1 40AG2 40CG 40 49,47 ± 14,52AG1 14/26AG2 16/24CG 22/18 Iraniana VáriosNão relatado Não relatado Inalação de aromaterapia21h, 1 vez por dia, 3 gotas, 1 semana AG1 Hortelã-pimentaAG2 Lavanda Placebo (água destilada aromática), 1 semana PSQI Não relatado Kawabata et al., 2020 AG 27CG 30 AG 76,50 ± 10,7011/16CG 74,90 ± 12,9013/17 Japonesa VáriosCâncer avançado Não relatado Massagem com aromaterapia20h, 1 vez, 1 dia Óleos essenciais compostos (Lavanda e laranja) Cuidado usual, não relatado RCSQ Não relatado Li et al., 2020 AG 52CG 48 AG40,70 ± 6,20CG 42,40 ± 7,30feminino Chinesa Câncer de mamaI–IV Em quimioterapia Inalação de aromaterapia20h, 1 vez por dia, 2 gotas, 6 meses Lavanda Cuidado usual, 6 cursos, não relatado PSQI Não relatado Heydarirad et al., 2019 AG1 15AG2 15CG 15 AG1 47,60 ± 10,763/12AG2 50,00 ± 13,946/9CG 50,20 ± 18,548/7 Iraniana Não relatado Não relatado Inalação de aromaterapiaMeia hora antes de dormir, 1 vez por dia, 5 gotas, 2 semanas AG1 Rosa 5%AG2 Rosa 10% Cuidado usual, 2 semanas, não relatado PSQI Dor de cabeça: 2Espirros: 1 Blackburn et al., 2018 AG 22CG 28 50,0022/28 Americana LeucemiaNão relatado Em quimioterapia Inalação de aromaterapia21h, 1 vez por dia, 8 gotas, 3 semanas Lavanda/ Hortelã-pimenta/ Camomila Placebo (água de rosas), 3 semanas PSQI Nenhum Ozkaraman et al., 2018 AG1 30AG2 20CG 20 AG1 57,73 ± 12,816/24AG2 57,55 ± 12,873/17CG 59,65 ± 13,372/18 Turca VáriosNão relatado Em quimioterapia Inalação de aromaterapia21h, 3 gotas, 2 cursos AG1 LavandaAG2 Óleo de melaleuca Cuidado usual, não relatado PSQI Não relatado Li et al., 2018 AG 60CG 60 63,20 ± 9,0289/31 Chinesa Câncer de estômagoI–IV Período perioperatório Inalação de aromaterapia21h, 1 vez por dia, 1 dia Gerânio Cuidado usual, não relatado PSQI Não relatado Qi et al., 2016 AG 34CG 35 AG 62,12 ± 10,1321/13CG 62,00 ± 8,8319/16 Chinesa Câncer colorretalI–III Período perioperatório Inalação de aromaterapiaTarde e noite, 2 vezes por dia, 3 gotas, 10 dias Óleo essencial composto (Lavanda, gerânio, bergamota, preparado na proporção de 1:2:3) Cuidado usualnão relatado PSQI Não relatado
Notas: GC Grupo Controle, GA Grupo Aromaterapia, RCSQ Questionário de Sono de Richards-Campbell, PSQI Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh
Diagrama de fluxograma da identificação e seleção da literatura
Um total de 2.056 artigos foram recuperados, e 517 artigos foram excluídos após verificação de duplicatas. Após a leitura repetida do título e resumo dos artigos para excluir estudos inelegíveis, restaram 58 artigos. Ao ler o texto completo, 44 artigos foram excluídos (11 não ECRs, 25 artigos com medidas de intervenção ou controle inadequadas, 8 artigos sem indicadores de desfecho de qualidade do sono). Outros 4 artigos foram excluídos por não fornecerem dados suficientes para análises adicionais. Portanto, um total de 10 artigos foram incluídos na meta-análise final, incluindo 933 pacientes (ver Tabela 1). O processo de identificação e seleção da literatura é mostrado na Fig. 1.
Características dos ensaios incluídos
As características dos pacientes, intervenções, controles, medidas de desfecho e eventos adversos são mostradas na Tabela 1.
Participantes
Um total de 933 participantes foram incluídos nos dez ECRs. Todos os participantes foram diagnosticados com câncer. A idade média dos participantes variou de 40,70 a 76,50 anos. Dez ensaios relataram claramente a etnia, e quatro ensaios relataram o estágio do câncer. Em relação ao tipo de câncer, 2 ensaios foram sobre câncer de mama, 1 ensaio sobre câncer de fígado, 1 ensaio sobre câncer colorretal, 1 ensaio sobre leucemia, 1 ensaio sobre câncer gástrico e os 3 restantes sobre tipos mistos de câncer. Em termos de tratamento atual, os participantes em 3 ensaios estavam em quimioterapia; os participantes em 4 ensaios estavam no período perioperatório; os ensaios restantes não relataram a forma ou status do tratamento atual.
Intervenções
Todos os ensaios utilizaram aromaterapia como medida de intervenção para distúrbios do sono. A forma de intervenção em nove ensaios foi inalação, enquanto em um ensaio foi massagem. A frequência do tratamento foi de 1 a 7 vezes por semana; a dosagem dos óleos aromáticos foi de 2 a 8 gotas por vez; o horário da intervenção em todos os ensaios foi à noite.
Controles
Entre os dez ensaios incluídos na meta-análise, sete ensaios utilizaram “cuidados habituais” e três ensaios utilizaram “placebo” como medida de controle.
Risco de viés em ensaios individuais
Avaliação do risco de viés usando a ferramenta Cochrane: (A) Risco geral de viés; (B) Risco de viés por ensaios individuais
A qualidade metodológica dos ensaios incluídos foi avaliada usando a Ferramenta de Avaliação de Risco de Viés da Cochrane para ECRs (Fig. 2). Oito estudos relataram o método de geração de sequência aleatória, entre os quais um tinha risco incerto e um tinha alto risco de viés. Cinco ensaios relataram métodos de ocultação de alocação, enquanto cinco ensaios não o fizeram. As intervenções de aromaterapia são difíceis de ocultar de participantes e profissionais; portanto, todos os dez ensaios apresentaram alto risco de viés nesse domínio. Três ensaios relataram cegamento da avaliação de desfechos, enquanto os demais apresentaram risco incerto de viés. Apenas dois ensaios foram classificados como incertos em termos de outras fontes de viés, enquanto os outros oito ensaios apresentaram baixo risco de viés nesse domínio. Quanto ao relato seletivo, o risco de viés foi baixo. Com relação a dados de desfecho incompletos, os dados de desfecho em todos os dez ensaios foram relativamente completos, portanto todos foram classificados como baixo risco. No geral, o risco de viés nos estudos incluídos foi moderado.
Análise dos efeitos globais
Efeito global da aromaterapia na qualidade do sono
Gráficos de funil da qualidade do sono
Dez ensaios relataram a qualidade do sono de pacientes com câncer antes e após a intervenção. A qualidade do sono dos pacientes tanto no grupo intervenção quanto no grupo controle melhorou após a intervenção, e houve diferenças estatísticas em comparação com antes da intervenção. Os resultados desta metanálise mostraram que os escores de qualidade do sono dos pacientes no grupo intervenção [DMP = −0,79, IC 95% (−0,93, −0,66), p < 0,01] foram maiores do que os do grupo controle (Fig. 3), sugerindo que a aromaterapia teve um efeito moderado na melhora da qualidade do sono. A análise de sensibilidade mostrou que o modelo de análise foi relativamente estável, e o gráfico de funil demonstrou um viés de publicação moderado (Fig. 4).
Análise de subgrupo e sensibilidade
Status do tratamento
Análises de subgrupo do efeito da aromaterapia na qualidade do sono
Subgrupo K ES Tamanho da amostra Análise de efeitos aleatórios Análise de efeitos fixos SMD IC95% P SMD IC95% P EG CG L U L U Status do tratamento Em quimioterapia 3 5 176 164 -0,94 −1,29 −0,58 < 0,01 − 0,95 − 1,18 − 0,72 < 0,01 Período perioperatório 4 4 161 155 − 0,92 − 1,55 − 0,30 < 0,01 − 0,89 − 1,13 − 0,66 < 0,01 Tipo de câncer Câncer de mama 2 2 128 113 −0,98 −1,57 − 0,40 < 0,01 − 0,99 −1,27 −0,72 < 0,01 Cânceres do sistema digestivo 2 2 94 95 −0,58 − 0,98 − 0,18 < 0,01 − 0,60 − 0,90 −0,31 < 0,01 Tipos mistos 3 5 157 150 −0,58 − 0,87 − 0,30 < 0,01 −0,58 − 0,81 −0,34 < 0,01 Grupo controle Placebo 3 4 126 125 −0,64 −0,89 − 0,38 < 0,01 − 0,64 −0,89 − 0,38 < 0,01 Cuidado usual 7 10 348 334 −0,88 −1,27 −0,49 < 0,01 − 0,86 − 1,02 − 0,70 < 0,01 Tipo de óleos aromáticos Óleo essencial único 7 11 391 366 −0,94 −1,25 − 0,62 < 0,01 − 0,91 −1,07 − 0,76 < 0,01 Lavanda 5 6 241 216 −1,06 −1,49 −0,63 < 0,01 − 1,05 − 1,25 − 0..85 < 0,01 Outros 4 5 150 150 −0,77 −1,22 − 0,31 < 0,01 − 0,72 − 0,96 − 0,48 < 0,01 Óleo essencial composto 2 2 61 65 −0,21 −0,57 0,14 0,23 −0,21 −0,57 0,14 0,23 Dosagem dos óleos aromáticos (por vez) 2-4 gotas 5 8 292 268 −0,78 −1,04 −0,51 < 0,01 − 0,77 − 0,95 −0,60 < 0,01 5-8 gotas 3 4 95 101 −1,12 −2,06 0,19 0,02 −1,16 −1,47 −0,84 < 0,01 Frequência (por dia) 1 vez 7 10 366 367 −0,86 −1,22 − 0,49 < 0,01 − 0,83 − 0,99 −0,68 < 0,01 > 1 vez 3 4 108 92 −0,66 − 0,94 − 0,37 < 0,01 − 0,66 − 0,94 −0,37 < 0,01 Dimensão do sono Latência do sono 5 5 186 196 −0,78 −1,15 − 0,42 < 0,01 − 0,60 − 0,67 −0,52 < 0,01 Duração do sono 4 4 159 166 −0,17 − 0,58 0,24 0,43 −0,35 − 0,45 − 0,26 < 0,01 Eficiência do sono 3 3 137 138 −0,16 −0,64 0,33 0,53 −0,47 −0,54 − 0,04 < 0,01 Distúrbio do sono 3 3 99 106 −0,58 −0,80 − 0,36 < 0,01 − 0,58 −0,80 0,36 < 0,01
Nota: K número de estudos, ES número de tamanho de efeito, AG grupo de aromaterapia, CG grupo de controle, SMD diferença média padronizada (tamanho do efeito), L inferior, U superior
A aromaterapia pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes em quimioterapia [SMD = -0,94, IC95% (−1,29, −0,58), p < 0,01], e teve efeitos moderados para pacientes no período perioperatório [SMD = -0,92, IC95% (−1,55, −0,30), p < 0,01] (Tabela 2).
Tipos de câncer
A aromaterapia pode melhorar significativamente a qualidade do sono em pacientes com câncer de mama [SMD = -0,98, IC95% (−1,57, −0,40), p < 0,01]. Teve um efeito moderado em pacientes com cânceres do sistema digestivo [SMD = -0,58, IC95% (−0,98, −0,18), p < 0,01] e tipos mistos de câncer [SMD = -0,58, IC95% (−0,87, −0,30), p < 0,01] (Tabela 2).
Grupo controle
Tanto o placebo [SMD = -0,64, IC95% (−0,89, −0,38), p < 0,01] quanto o cuidado usual [SMD = -0,88, IC95% (−1,27, −0,49), p < 0,01] tiveram efeito na qualidade do sono de pacientes com câncer. Não há diferença significativa entre eles.
Tipos de óleos aromáticos
Óleos essenciais únicos tiveram um efeito significativo na qualidade do sono de pacientes com câncer [SMD = -0,94, IC 95% (−1,25, −0,62), p < 0,01] enquanto óleos essenciais compostos não tiveram efeito na melhora da qualidade do sono [SMD = -0,21, IC 95% (−0,57, −0,14), p = 0,23]. Em quatro estudos incluídos, óleos essenciais únicos foram subdivididos em óleo essencial de lavanda e outros óleos essenciais únicos. Foi demonstrado que o óleo essencial de lavanda e outros óleos essenciais únicos tiveram um efeito significativo na qualidade do sono de pacientes com câncer, mas o efeito do óleo essencial de lavanda foi muito melhor [SMD = -1,06, IC 95% (−1,49, −0,63), p < 0,01] (Tabela 2).
Dosagem dos óleos aromáticos
Em termos das gotas de óleos aromáticos usadas por vez, 2-4 gotas de óleo essencial tiveram um efeito moderado na qualidade do sono [SMD = -0,78, IC 95% (−1,04, −0,51), p < 0,01] e 5-8 gotas também tiveram efeito [SMD = -1,12, IC 95% (−2,06, 0,19), p = 0,02] (Tabela 2).
Frequência da intervenção
Se administrada uma vez ao dia [SMD = -0,86, IC 95% (−1,22, −0,49), p < 0,01] ou mais de uma vez ao dia [SMD = -0,66, IC 95% (−0,94, −0,37), p < 0,01], ambas as frequências de intervenção tiveram um efeito moderado na melhora da qualidade do sono.
Dimensões do sono
As dimensões do sono incluem latência do sono, distúrbio, eficiência e duração. A latência do sono refere-se ao tempo para adormecer, desde o momento de deitar até realmente adormecer. O distúrbio do sono refere-se à síndrome clínica causada pelo transtorno do ritmo do despertar do sono devido a várias razões, resultando em qualidade anormal do sono e comportamento anormal durante o sono. A eficiência do sono refere-se ao tempo real de sono dividido pelo tempo gasto na cama entre o momento de deitar e o despertar. A duração do sono refere-se à média de horas reais de sono por noite no último mês. A aromaterapia teve um efeito moderado na latência do sono de pacientes com câncer [SMD = -0,78, IC 95% (−1,15, −0,42), p < 0,01], e também teve um efeito moderado no distúrbio do sono [SMD = -0,58, IC 95% (−0,80, −0,36), p < 0,01]. Quanto à eficiência do sono, seu efeito não foi estatisticamente significativo [SMD = -0,16, IC 95% (−0,64, −0,33), p = 0,53]. A aromaterapia também não afetou a duração do sono [SMD = -0,17, IC 95% (−0,58, 0,24), P = 0,43]. No entanto, a análise de sensibilidade mostrou que a aromaterapia afetou a eficiência e a duração do sono, o que significa que o modelo era instável.
Eventos adversos
Sete ensaios não relataram a ocorrência de eventos adversos enquanto 3 ensaios relataram, dos quais 2 ensaios não tiveram eventos adversos e apenas um ensaio relatou que as reações adversas foram dores de cabeça e espirros. No entanto, nenhum evento grave foi diretamente associado à aromaterapia (Tabela 1).
Discussão
Esta meta-análise incluindo dez ECRs mostrou que as intervenções de aromaterapia tiveram um efeito moderado estatisticamente na melhora da qualidade do sono de pacientes com câncer, o que é consistente com estudos anteriores sobre os efeitos da aromaterapia na qualidade do sono. Estudos anteriores sobre aromaterapia mostraram resultados significativos em diferentes grupos de pacientes com distúrbios do sono, como mulheres na menopausa, pacientes idosos com doenças cardíacas, pacientes com queimaduras, pacientes com diabetes, pacientes com transtornos mentais, estudantes universitários e profissionais de saúde. Devido à complexidade da população de pacientes, os resultados não podem explicar completamente os efeitos da aromaterapia em pacientes com câncer.
Uma meta-análise de estudos qualitativos mostra que pacientes com câncer avançado se beneficiam da aromaterapia com efeitos positivos em seus sintomas físicos e psicologia, incluindo redução da dor, aumento da capacidade de dormir, melhora do bem-estar, alívio do estresse e fuga da doença. A análise de subgrupos indicou que o efeito da aromaterapia na qualidade do sono foi significativo para pacientes recebendo quimioterapia e no período perioperatório. A análise de subgrupos dos tipos de câncer mostrou que a intervenção de aromaterapia teve um efeito moderado em cânceres do sistema digestivo e tipos mistos de câncer, enquanto teve um efeito significativo na melhora da qualidade do sono em pacientes com câncer de mama, o que pode estar relacionado ao fato de que todas as pacientes com câncer de mama incluídas eram mulheres. Um estudo qualitativo mostra que a massagem com aromaterapia parece ter benefícios físicos e psicológicos para mulheres com câncer. Devido às suas características fisiológicas e psicológicas, as mulheres são mais sensíveis ao odor do que os homens. Esses resultados sugerem que a aromaterapia pode ser recomendada como uma terapia complementar e alternativa além da terapia medicamentosa.
O mecanismo exato da aromaterapia não é claro, mas acredita-se geralmente que os óleos essenciais podem se ligar aos receptores epiteliais nasais e transmitir sinais neurais ao cérebro, sistema límbico e tálamo para equilibrar e tratar o indivíduo mental e fisicamente através da liberação de endorfinas e serotoninas. O tipo de óleo essencial pode afetar o quão bem ele se liga a esses receptores. Portanto, um fator importante que influencia o efeito da aromaterapia é o tipo de óleo essencial vegetal. Lavanda, hortelã-pimenta, laranja e camomila são comuns em óleos essenciais vegetais. A lavanda é um membro da família das mentas e contém acetato de linalila, linalol e cariofileno. O óleo essencial de laranja, cujo principal componente é o limoneno, possui um aroma agradável, efeitos ansiolíticos e de relaxamento. O óleo essencial de camomila é um éster aromático que pode aliviar a tensão e a ansiedade, sendo calmante e indutor do sono e, portanto, possui um forte efeito terapêutico psicoterapêutico. A análise de subgrupo dos óleos essenciais aromáticos mostrou que os óleos essenciais únicos tiveram um efeito moderado na qualidade do sono de pacientes com câncer. O óleo essencial de lavanda foi selecionado em cinco dos oito ECRs que utilizaram óleos essenciais únicos, e teve um efeito melhor na qualidade do sono do que outros óleos essenciais únicos. A lavanda é uma substância herbal comumente usada, e estudos relataram que a lavanda apresentou o menor risco de envenenamento e reações alérgicas em comparação com outras substâncias herbais. Os componentes do óleo essencial de lavanda são absorvidos através dos pulmões e da mucosa nasotraqueal, enviando sinais ao sistema olfativo que estimulam o cérebro a secretar o neurotransmissor ácido γ-aminobutírico. O ácido γ-aminobutírico tem efeitos sedativos, ansiolíticos e de relaxamento mental, regulando assim os distúrbios do sono. Além disso, os resultados deste estudo indicaram que, em comparação com os óleos essenciais únicos, os óleos essenciais compostos não tiveram efeito na melhora da qualidade do sono. Existem várias razões possíveis para isso. De acordo com a análise de subgrupo, no estudo de Kawabata, os pacientes receberam apenas uma intervenção de aromaterapia; a baixa frequência da intervenção pode ser uma razão para a melhora insignificante na qualidade do sono. No estudo de Qi, os óleos essenciais compostos eram compostos por óleos essenciais únicos (lavanda, gerânio, bergamota) em uma proporção de 1:2:3. Embora a lavanda, o gerânio e a bergamota individualmente possam melhorar a qualidade do sono, o efeito dos óleos essenciais compostos não é tão bom quanto o dos óleos essenciais únicos devido à mudança na proporção de várias substâncias. O efeito insignificante dos óleos essenciais compostos na melhora da qualidade do sono também pode estar relacionado ao pequeno tamanho da amostra incluído nesta metanálise (apenas 2 estudos), e mais estudos são necessários para explorar seu efeito no futuro.
Entre dez ECRs incluídos nesta metanálise, todos os estudos optaram por fornecer intervenção de aromaterapia para os pacientes no período noturno. Portanto, sugerimos que a aromaterapia seja fornecida à noite para alcançar resultados satisfatórios. Ao analisar os efeitos da aromaterapia em diferentes dimensões do sono, descobrimos que a aromaterapia teve um efeito significativo na redução da latência do sono em pacientes com câncer, resultando em melhora da qualidade do sono. Além disso, a aromaterapia também foi eficaz no tratamento de distúrbios do sono. No entanto, o efeito da aromaterapia na regulação da duração e eficiência do sono ainda é desconhecido, e um grande número de ensaios é necessário no futuro para determinar seu efeito. Em termos da dosagem de óleos essenciais utilizada por vez, descobrimos que 2-4 gotas de óleos essenciais e 5-8 gotas de óleos essenciais foram ambas eficazes na melhora da qualidade do sono. A partir disso, inferimos que 2-8 gotas pode ser a dosagem apropriada para a aromaterapia. Em termos da frequência da intervenção, sete dos ECRs forneceram aromaterapia uma vez ao dia, enquanto os outros três forneceram mais de uma vez ao dia. A análise de subgrupo mostrou que ambas as frequências de intervenção tiveram um efeito moderado na melhora da qualidade do sono. Portanto, pode-se concluir que a aromaterapia é eficaz na melhora da qualidade do sono de pacientes com câncer, independentemente da frequência da intervenção. Estudos futuros com tamanhos amostrais maiores são necessários para verificar nossa inferência.
Limitações do estudo atual
Embora esta metanálise forneça uma revisão abrangente da literatura sobre a melhora da qualidade do sono de pacientes com câncer por meio da aromaterapia, ela ainda apresenta algumas limitações. Em primeiro lugar, o número de ensaios incluídos não foi muito grande, com apenas dez ECRs. Em segundo lugar, a qualidade dos ensaios incluídos não foi muito alta. Em terceiro lugar, devido à limitação dos dados originais, não houve relatos suficientes sobre o tipo e o procedimento da aromaterapia nos ensaios incluídos, portanto não realizamos uma análise de subgrupo da aromaterapia por inalação e massagem. Em quarto lugar, devido à diferença na duração da intervenção neste estudo, não realizamos uma análise de subgrupo da duração da intervenção. Além disso, os valores da diferença mínima clinicamente importante (MCID) das duas escalas utilizadas para medir a qualidade do sono eram incertos. Portanto, em futuras metanálises, ensaios com maior tamanho amostral e desenho multicêntrico podem ser incluídos para fornecer orientações mais confiáveis para o cuidado clínico do sono de pacientes com câncer.
Conclusão
A aromaterapia pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes oncológicos e pode ser considerada uma terapia complementar para o cuidado do sono em pacientes com câncer. É especialmente eficaz para pacientes com câncer de mama, pacientes em quimioterapia e aqueles no período perioperatório. 2-8 gotas são a dosagem adequada de óleos essenciais utilizados por vez. O efeito de óleos essenciais isolados é melhor do que o de óleos essenciais compostos, e o óleo essencial de lavanda tem o melhor efeito, podendo ser considerado prioritário no tratamento.
Informações Complementares
Abreviaturas
ECR
ensaios clínicos randomizados
QRSC
Questionário de Sono Richards-Campbell
IQSP
Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh
DM
Diferença média
DMP
Diferença média ponderada
DMP
Diferença média padronizada
Nota do Editor
A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações institucionais.
Hui Cheng e Lu Lin contribuíram igualmente para este trabalho.
Contribuições dos autores
CH, WST, ZYY, LTT, YY e CQY pesquisaram e selecionaram sistematicamente a literatura. CH e TL realizaram a metanálise. CH, LL e TL escreveram o primeiro rascunho do manuscrito. TL e LL revisaram o manuscrito final. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
Financiamento
Este estudo foi apoiado pela Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (Nº do Processo 81801098) e pela Fundação Jovem de Humanidades e Ciências Sociais do Ministério da Educação da China (Projeto Nº 18YJCZH164). Os financiadores não tiveram papel no delineamento do estudo, nem na coleta, análise e interpretação dos dados ou na redação do manuscrito.
Disponibilidade de dados e materiais
Os dados que apoiam nossos achados estão contidos no manuscrito.
Declarações
Aprovação ética e consentimento para participação
Não aplicável.
Consentimento para publicação
Não aplicável.
Interesses concorrentes
Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.
Referências
Distúrbios do sono e câncer: estado da arte e perspectivas futuras
Problemas de sono em pacientes oncológicos: prevalência e associação com sofrimento e dor
Prevalência, características clínicas e fatores de risco para insônia no contexto do câncer de mama
Sofrimento de sintomas em pacientes oncológicos ambulatoriais recém-diagnosticados e como preditor de sobrevida no câncer de pulmão
Tendências de insônia e sonolência diurna excessiva entre adultos dos EUA de 2002 a 2012
Diretriz europeia para o diagnóstico e tratamento da insônia
Sono e cognição em adultos mais velhos
Farmacoterapia para insônia
Prevalência do uso de medicina complementar e alternativa (MCA) por pacientes/consumidores no Reino Unido: revisão sistemática de pesquisas
Uma breve revisão das evidências científicas atuais envolvendo o uso de aromaterapia para náuseas e vômitos
Os efeitos da aromaterapia na melhora do sono: uma revisão sistemática da literatura e metanálise
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Fundamentos da medicina complementar e alternativa, 4ª edição [resenha de livro]
Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e metanálises: a declaração PRISMA
Efeito da aromaterapia na fadiga relacionada ao câncer e na qualidade do sono em pacientes com carcinoma hepatocelular após quimioembolização transarterial [J]
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Efeitos da aromaterapia com óleos essenciais de lavanda e hortelã-pimenta na qualidade do sono de pacientes oncológicos: um ensaio clínico randomizado e controlado
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Aromaterapia: o efeito da lavanda na ansiedade e na qualidade do sono em pacientes tratados com quimioterapia
O efeito da aromaterapia na ansiedade perioperatória e na qualidade do sono em pacientes com câncer gástrico
Efeitos da acupressão auricular na qualidade do sono em pacientes perioperatórios com câncer colorretal
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