pmid: "35250846"
title: "Ressecção Transoral de Cisto Tireoglosso Assistida por Endoscopia"
authors: "Chen S, Wang D, Qiu J, Liu Y, Zhao Y"
journal: "Frontiers in endocrinology"
pubdate: "2021"
doi: "10.3389/fendo.2021.774174"
source: "PMC Full Text"

Ressecção Transoral de Cisto Tireoglosso Assistida por Endoscopia

Autores

Chen S, Wang D, Qiu J, Liu Y, Zhao Y

Periodico

Frontiers in endocrinology (2021)

Conteudo

Ressecção Transoral de Cisto Tireoglosso Assistida por Endoscopia
O procedimento de Sistrunk é o método padrão para ressecção do cisto do ducto tireoglosso. Embora seja bem-sucedido e seguro, resulta em cicatrizes pós-operatórias na parte frontal do pescoço. Propomos uma técnica totalmente transoral sem incisão externa que começa com a separação cuidadosa do assoalho da boca e do músculo genioglosso, seguida pela localização exata do cisto usando azul de metileno. Simultaneamente, o osso hioide conectado ao cisto e ao trato foi removido. Finalmente, é realizada hemostasia de rotina e a cavidade operatória é fechada. Todos os pacientes que receberam essa operação em nosso departamento se recuperaram com sucesso, sem complicações intra ou pós-operatórias graves.
Introdução
O cisto do ducto tireoglosso (TGDC) é uma das massas cervicais mais comumente observadas na medicina clínica. Caracteriza-se por uma massa ativa e indolor na linha média ou ligeiramente para um lado do pescoço, geralmente localizada abaixo do osso hioide (cerca de 75% dos pacientes), e pode se mover junto com a língua. Esse cisto se desenvolve embriologicamente quando o primórdio tireoidiano desce da base da língua até sua localização típica na frente da traqueia. Se o trato não degenerar, podem se desenvolver cistos clínicos.
O procedimento de Sistrunk é o tratamento cirúrgico amplamente aceito para TGDC e é semelhante à cirurgia aberta da tireoide. Esse procedimento envolve a remoção da parte central do osso hioide e dos remanescentes tireoidianos. No entanto, o procedimento deixa uma cicatriz de aproximadamente 5 cm na frente do pescoço.
Kim et al. foram os primeiros a relatar uma ressecção transoral bem-sucedida de TGDC. Nenhuma outra equipe relatou a aplicação clínica desse método. Considerando diferentes detalhes, nosso objetivo é compartilhar nossa experiência com essa abordagem. Consentimento informado e revisão ética foram obtidos (número do IRB: PJ2021-03-22).
Métodos
Descrevemos este procedimento usando o exemplo de uma mulher de 24 anos que o necessitou para fins estéticos. Portanto, decidimos realizar um procedimento sem cicatrizes. A Figura 1 ilustra diagramas anatômicos relevantes. A técnica proposta foi realizada sob anestesia geral e intubação orotraqueal. Para manter o espaço operatório oral, foi empregado um afastador oral unilateral. Subsequentemente, azul de metileno foi injetado no cisto a partir do exterior (Figura 2A). No frênulo lingual oral, foi feita uma incisão transversa de cerca de 2 cm de comprimento (Figura 2B). O tecido mole do assoalho da boca foi dissecado meticulosamente, e os músculos genioglossos, com características morfológicas marcantes, foram identificados, separados e afastados bilateralmente (Figura 2C). Usando um endoscópio nasal rígido de 4 mm, separamos e transeccionamos longitudinalmente os músculos supra-hióideos (Figura 2D). Em seguida, o osso hioide foi localizado e identificado (Figura 3A). O corpo do osso hioide foi então cortado usando um saca-bocados de Kerrison (Figura 3B). Após esta etapa, verificou-se frequentemente que o cisto parcialmente corado em azul permanecia na cavidade operatória. Utilizamos um bisturi de plasma criogênico para transeccionar os músculos infra-hióideos a uma distância de 0,5 cm do osso hioide. Ao tracionar o osso hioide para cima com uma pinça, o cisto foi completamente exposto. Usando o bisturi de plasma, o tecido ao redor do cisto foi dissecado meticulosamente, e o osso hioide foi extraído (Figura 3C). O osso hioide e o cisto foram removidos juntos (Figura 3D). Após hemostasia adequada, a cavidade operatória foi irrigada com água destilada. Um dreno foi inserido a partir do assoalho da boca e fixado sob o queixo. Por fim, a mucosa oral foi suturada com fio 4-0 e enfaixada com pressão externa no pescoço (Vídeo 1, Informações de Apoio).
Ilustração da anatomia.

(A) Injeção de azul de metileno. (B) Incisão transversa do frênulo. (C) Os músculos genioglossos foram afastados bilateralmente. (D) Transecção dos músculos supra-hióideos.

(A) Identificação do osso hioide (seta preta). (B) Identificação do CDT (cisto do ducto tireoglosso) (seta branca). (C) Dissecção do cisto. (D) Espécime.
O dreno foi removido quando o volume de drenagem era inferior a 5 mL em 24 horas. Após a operação, não foram encontradas restrições alimentares especiais, e os pacientes receberam solução salina para bochechar e manter a boca limpa. Os pacientes receberam alta dois dias após a extubação, a menos que houvesse circunstâncias especiais, e foram orientados a comparecer a acompanhamento ambulatorial regular.
Resultados
Nossa técnica obteve sucesso em cinco pacientes. As características dos pacientes e das operações estão listadas na Tabela 1. Durante um seguimento mínimo de seis meses, não foram observadas recorrências ou complicações peri/pós-operatórias, e todos os pacientes alcançaram excelentes resultados estéticos em seus pescoços (Figuras 4 e 5).
Dados demográficos e resultados dos pacientes submetidos à abordagem transoral para CDT.
Paciente Idade, a Sexo Lesão Operatório Sangramento Drenagem Complicação tamanho (cm) tempo (min) volume (ml) volume (ml) 1 43 Feminino 1.5×1.2×0.5 180 10 10 Nenhuma 2 42 Feminino 2.0×2.0×1.0 190 10 35 Nenhuma 3 24 Feminino 1.5×1.0×0.6 210 15 10 Nenhuma 4 34 Feminino 2.0×1.0×0.5 165 15 20 Nenhuma 5 22 Feminino 2.0×1.4×0.4 130 5 30 Nenhuma
TGDC, cisto do ducto tireoglosso.
Movimento da língua após a operação.

(A) Incisão no acompanhamento de 6 meses. (B) Aparência no acompanhamento de 6 meses.
Discussão
Após o diagnóstico de cisto do ducto tireoglosso, os pacientes tendiam a buscar tratamento cirúrgico com um otorrinolaringologista. O procedimento de Sistrunk padrão é frequentemente adotado para ressecar a lesão. No entanto, crescentes preocupações estéticas motivam os pacientes a buscar tratamento cosmético para sua cicatriz inestética no pescoço. Embora o uso auxiliar de medicamentos locais e a melhoria do instrumental cirúrgico possam de fato reduzir o grau evidente de cicatrização pós-operatória, eles também podem introduzir complicações como prurido e dor local.
Atualmente, os pesquisadores têm se concentrado em cicatrizes ocultas ou cirurgia estética sem cicatrizes. Cai et al. usaram cirurgia assistida por endoscópio para ressecar com sucesso o cisto do ducto tireoglosso (TGDC) por meio de uma pequena incisão submentoniana, mas a cicatriz permanece inevitável. Um estudo publicado por Qu et al. apresentou um estudo no qual eles realizaram com sucesso a abordagem mamária em 13 pacientes, mas um teve infecção, um desenvolveu equimose na pele e outro apresentou líquido subcutâneo. Anuwong et al. também concluíram essa operação com a abordagem areolar bilateral. Considerando a experiência do autor com cirurgia endoscópica, nenhum dos 11 pacientes incluídos em seu estudo apresentou complicações pós-operatórias, e o tempo de operação foi mais curto. Paek et al. completaram com sucesso a ressecção do TGDC em dois pacientes usando a abordagem axilo-mamária bilateral. No entanto, esse procedimento requer mais incisões. Kim et al. e Lee et al. selecionaram a abordagem retroauricular, removeram com sucesso o TGDC com assistência robótica, e a incisão pode ser ocultada, mas os custos e as restrições de hardware impedem uma acessibilidade mais ampla. Han et al. e Banuchi et al. concluíram a operação empregando a abordagem vestibular transoral. O primeiro adota uma única incisão sem insuflação, enquanto o segundo adota as mesmas três incisões com insuflação de CO2 que a abordagem vestibular para tireoide. Ambas as operações foram concluídas com sucesso, sem complicações. No entanto, o método de incisão única de Han et al. não evita o problema do espaço operatório estreito. Os asiáticos têm um maxilar relativamente plano, o que pode dificultar o uso dessa tecnologia entre outras raças. Em comparação com as abordagens acima, a distância da incisão de frenotomia é a mais curta, e essa abordagem está de acordo com a lei da anatomia. O trajeto cirúrgico está posicionado na linha média, sem vasos e nervos importantes, e não requer dissecção extensa de tecido nem insuflação de CO2, o que evita possíveis complicações de hipercapnia e dormência na área operatória. No entanto, deve-se notar que limitações ainda estão presentes. A incisão de frenotomia pode trazer o risco de infecção da incisão; edema sublingual pode causar obstrução das vias aéreas; o espaço operatório estreito aumenta significativamente a dificuldade desse procedimento, exigindo mais paciência e tempo. Nosso tempo de operação foi entre duas e quatro horas, enquanto o tempo relatado por Woo et al. foi de cerca de uma hora. Da mesma forma, o tempo de operação de Anuwong et al. também é mais curto em comparação com Qu et al. Acreditamos que esta técnica pode ser executada de forma mais eficiente à medida que a experiência aumenta.
A língua deve ser retraída para cima para expor o assoalho da boca e o frênulo. Após identificar o orifício do ducto de Wharton, realizamos uma incisão de frenotomia mais próxima da mandíbula. Em seguida, foi utilizada dissecção romba para a separação dos tecidos. Dessa forma, o risco de lesão do ducto de Wharton pode ser evitado. A próxima questão é o espaço operatório limitado, o que justifica o uso de um endoscópio nasal de 4 mm. Com base em nossa experiência, é fundamental localizar precisamente o cisto ao utilizar a abordagem transoral. Por isso, utilizamos azul de metileno para localização intraoperatória. A etapa seguinte exige que o cirurgião tenha ampla experiência em procedimentos endoscópicos para evitar a ruptura do cisto, pois a ruptura levaria a uma coloração azul no campo operatório, dificultando a identificação dos limites.
Atualmente, ainda existem poucos relatos sobre cirurgia endoscópica de CDT, e não há material suficiente para definir as indicações e contraindicações dessa operação. Em nosso estudo, os pacientes tinham fortes intenções estéticas e não apresentavam histórico de cirurgia cervical, radioterapia cervical, infecção do cisto tireoglosso ou fístula tireoglossa. Na literatura mencionada, a maioria das amostras tem 2-3 cm, sendo a maior amostra de 6 cm no estudo de Woo et al. Não há consenso sobre a limitação do tamanho da lesão. Em nosso método, uma seringa pode ser utilizada para extrair parte da cápsula, o que pode superar a limitação do tamanho da amostra, mas isso precisa ser confirmado por pesquisas de acompanhamento.
Conclusão
A remoção do CDT por meio de uma incisão de frenotomia é uma alternativa ao procedimento convencional, com um resultado seguro, eficaz, estético e bem tolerado. No entanto, como o tamanho da amostra foi relativamente pequeno, ainda são necessárias pesquisas adicionais sobre indicações, complicações e recidivas.
Declaração de Disponibilidade de Dados
Os dados brutos que sustentam as conclusões deste artigo serão disponibilizados pelos autores, sem restrições indevidas.
Declaração de Ética
Os estudos envolvendo participantes humanos foram revisados e aprovados pelo Comitê de Ética do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Anhui. Os pacientes/participantes forneceram seu consentimento informado por escrito para participar deste estudo.
Contribuições dos Autores
Concepção e delineamento: Todos os autores. Aquisição, análise ou interpretação dos dados: Todos os autores. Redação do manuscrito: SC. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Todos os autores. Análise estatística: SC. Suporte administrativo, técnico ou material: Todos os autores. Supervisão: YZ. Todos os autores contribuíram para o artigo e aprovaram a versão submetida.
Conflito de Interesses
Os autores declaram que a pesquisa foi conduzida na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.
Nota do Editor
Todas as alegações expressas neste artigo são exclusivamente dos autores e não representam necessariamente as de suas organizações afiliadas, nem as da editora, dos editores e dos revisores. Qualquer produto que possa ser avaliado neste artigo, ou alegação que possa ser feita por seu fabricante, não é garantido ou endossado pela editora.
Material Suplementar
O Material Suplementar deste artigo pode ser encontrado online em: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2021.774174/full#supplementary-material
Referências
Cisto do Ducto Tireoglosso
Remoção Intraoral de um Cisto do Ducto Tireoglosso Utilizando uma Incisão de Frenotomia
Ressecção Concomitante Assistida por Endoscópio de Cistos do Ducto Tireoglosso e Nódulos Tireoidianos Benignos por meio de Pequenas Incisões Submentonianas
Outra Estratégia para o Tratamento do Cisto do Ducto Tireoglosso: Cirurgia Totalmente Endoscópica por Acesso Mamário
Operação de Sistrunk Endoscópica Bilateral por Acesso Areolar: Uma Nova Técnica para Cirurgia do Cisto do Ducto Tireoglosso
Operação de Sistrunk Endoscópica por Acesso Bilateral Axilo-Mamário (BABA) em Pacientes com Cisto do Ducto Tireoglosso: Relato Técnico da Nova Operação de Sistrunk Endoscópica
Operação de Sistrunk Assistida por Robô por Acesso Retroauricular para Cisto do Ducto Tireoglosso
Excisão de Cisto do Ducto Tireoglosso Assistida por Robô por Acesso de Facelift Pós-Auricular
Ressecção de Cistos do Ducto Tireoglosso Assistida por Endoscópio por Acesso Vestibular Submaxilar
Procedimento de Sistrunk por Acesso Vestibular Endoscópico Transoral: Primeira Série de Casos Relatada
Remoção Transoral Assistida por Endoscópio de um Cisto do Ducto Tireoglosso Utilizando uma Incisão de Frenotomia: Um Ensaio Clínico Prospectivo
Anatomia Cirúrgica do Assoalho da Cavidade Oral e dos Espaços Cervicais como Fundamentação para Procedimentos Cirúrgicos Endoscópicos Transorais Minimamente Invasivos: Resultados de Estudos Anatômicos