pmid: "34532852"
title: "Canabinoides para o tratamento da demência."
authors: "Bosnjak Kuharic D, Markovic D, Brkovic T, Jeric Kegalj M, Rubic Z, Vuica Vukasovic A, Jeroncic A, Puljak L"
journal: "The Cochrane database of systematic reviews"
pubdate: "2021 Sep 17"
doi: "10.1002/14651858.CD012820.pub2"
source: "PubMed Abstract"
Canabinoides para o tratamento da demência.
Autores
Bosnjak Kuharic D, Markovic D, Brkovic T, Jeric Kegalj M, Rubic Z, Vuica Vukasovic A, Jeroncic A, Puljak L
Periodico
The Cochrane database of systematic reviews (2021 Sep 17)
Conteudo
CONTEXTO: A demência é uma condição crônica comum, que afeta principalmente idosos, caracterizada por um declínio progressivo nas habilidades cognitivas e funcionais. Os tratamentos médicos para demência são limitados. Os canabinoides estão sendo investigados para o tratamento da demência.
OBJETIVOS:
Determinar a eficácia e a segurança dos canabinoides para o tratamento da demência.
MÉTODOS DE BUSCA:
Pesquisamos no ALOIS - o Registro Especializado do Grupo Cochrane de Demência e Melhoria Cognitiva - em 8 de julho de 2021, usando os termos cannabis ou canabinoide ou endocanabinoide ou canabidiol ou THC ou CBD ou dronabinol ou delta-9-tetrahidrocanabinol ou maconha ou marijuana ou haxixe. O registro contém registros de todas as principais bases de dados de saúde (Biblioteca Cochrane, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, LILACS), bem como de muitos registros de ensaios clínicos e fontes de literatura cinzenta.
CRITÉRIOS DE SELEÇÃO:
Incluímos todos os ensaios clínicos randomizados (ECRs) de canabinoides para o tratamento da demência. Incluímos participantes de qualquer idade e de ambos os sexos com diagnóstico de demência de qualquer subtipo, ou com demência não especificada de qualquer gravidade, de qualquer ambiente. Consideramos estudos de canabinoides administrados por qualquer via, em qualquer dose, por qualquer duração, comparados com placebo, nenhum tratamento ou qualquer intervenção de controle ativo.
COLETA E ANÁLISE DOS DADOS:
Dois autores da revisão, de forma independente, triaram e selecionaram estudos para inclusão, extraíram dados e avaliaram o risco de viés nos estudos incluídos. Quando necessário, outros autores da revisão foram envolvidos para chegar a decisões de consenso. Realizamos meta-análises usando um modelo de efeito fixo de variância inversa genérica para derivar estimativas do tamanho do efeito. Usamos métodos GRADE para avaliar nossa confiança nas estimativas de efeito.
PRINCIPAIS RESULTADOS:
Incluímos quatro estudos (126 participantes) nesta revisão. A maioria dos participantes tinha doença de Alzheimer; alguns tinham demência vascular ou demência mista. Três estudos apresentaram baixo risco de viés em todos os domínios; um estudo apresentou risco de viés incerto na maioria dos domínios. Os estudos incluídos testaram delta-9-tetra-hidrocanabinol (THC) natural (Namisol) e dois tipos de análogos sintéticos do THC (dronabinol e nabilona). Três ensaios tiveram um desenho cruzado. As intervenções foram aplicadas por 3 a 14 semanas; um estudo relatou eventos adversos ao longo de 70 semanas de acompanhamento. Um ensaio foi realizado nos EUA, um no Canadá e dois nos Países Baixos. Dois estudos relataram financiamento não comercial e dois estudos foram conduzidos com apoio de financiamento comercial e não comercial. Os desfechos primários nesta revisão foram alterações na função cognitiva global e específica, sintomas comportamentais e psicológicos da demência (SCPD) gerais e eventos adversos. Encontramos evidência de certeza muito baixa sugerindo que pode haver pouco ou nenhum efeito clinicamente importante de um análogo sintético do THC na cognição avaliada pelo Mini-Exame do Estado Mental padronizado (sMMSE) (diferença média (DM) 1,1 pontos, intervalo de confiança (IC) 95% 0,1 a 2,1; 1 ensaio cruzado, 28 participantes). Encontramos evidência de baixa certeza sugerindo que pode haver pouco ou nenhum efeito clinicamente importante dos canabinoides nos sintomas comportamentais e psicológicos da demência gerais avaliados pelo Inventário Neuropsiquiátrico (ou sua versão modificada para instituições de longa permanência) (DM -1,97, IC 95% -3,87 a -0,07; 1 estudo de grupos paralelos e 2 estudos cruzados, 110 participantes). Todos os estudos incluídos relataram dados sobre eventos adversos. No entanto, o número total de eventos adversos, os números totais de eventos adversos leves e moderados e o número total de eventos adversos graves (EAGs) não foram relatados de forma a permitir a meta-análise. Não houve diferenças claras entre os grupos nos números de eventos adversos, com exceção da sedação (incluindo letargia), que foi mais frequente entre os participantes que tomaram nabilona (N = 17) do que placebo (N = 6) (razão de chances (RC) 2,83, IC 95% 1,07 a 7,48; 1 estudo cruzado, 38 participantes). Julgamos a certeza da evidência para os desfechos de eventos adversos como baixa ou muito baixa devido a preocupações sérias quanto à imprecisão e indiretividade.
CONCLUSÕES DOS AUTORES:
Com base em dados de quatro ensaios clínicos controlados por placebo, pequenos, curtos e heterogêneos, não podemos ter certeza se os canabinoides têm algum efeito benéfico ou prejudicial na demência. Se houver benefícios dos canabinoides para pessoas com demência, os efeitos podem ser muito pequenos para serem clinicamente significativos. São necessários ensaios clínicos com poder adequado, metodologicamente robustos e com acompanhamento mais longo para avaliar adequadamente os efeitos dos canabinoides na demência.