pmid: "39138025"
title: "A alergia ao caju pode se resolver espontaneamente?"
authors: "Guiddir T, Siberil A, Lepape F, Hacker M, Nemni A"
journal: "Clinical and translational allergy"
pubdate: "2024 Aug"
doi: "10.1002/clt2.12385"
source: "PMC Full Text"

A alergia ao caju pode se resolver espontaneamente?

Autores

Guiddir T, Siberil A, Lepape F, Hacker M, Nemni A

Periodico

Clinical and translational allergy (2024 Aug)

Conteudo

A alergia à castanha de caju pode resolver espontaneamente?
Ao Editor
A alergia à castanha de caju (ACC) está aumentando mundialmente e é responsável por anafilaxias graves, particularmente em crianças pequenas. Os sintomas variam de reações leves a anafilaxias graves. Os três principais alérgenos são proteínas de armazenamento: Ana o 1, Ana o 2 (superfamília das cupinas) e Ana o 3 (superfamília das prolaminas). Atualmente, recomenda-se a evitação vitalícia da castanha de caju para aqueles com ACC. No entanto, pouco se sabe sobre a história natural da ACC.
Relatamos uma coorte de cinco crianças com anafilaxia grave à castanha de caju que se recuperaram e foram capazes de comer castanha de caju após um desafio alimentar oral bem-sucedido (Tabela 1). Todas apresentaram anafilaxia grave de acordo com a pontuação ordinal de gravidade da alergia alimentar (oFAAS-5) (grau 3 a grau 5) no diagnóstico, com idade média de 3 anos [1,5–4]. Dois pacientes não apresentavam atopia, um tinha história atópica pessoal e familiar e outros dois apresentavam apenas atopia pessoal. Todos não tinham alergias ou sensibilizações a amendoim ou outras nozes. Três pacientes consumiram castanha de caju in natura (entre uma e três unidades de castanha) durante a primeira reação e dois pacientes consumiram castanha de caju em refeições cozidas (quantidade desconhecida). As explorações alergológicas foram realizadas em média 1,1 anos [0,15–5] após a primeira reação. Todos os pacientes estavam sensibilizados ao pistache, mas apenas dois tinham alergia alimentar confirmada ao pistache. Testes cutâneos de puntura (TCPs) foram realizados com extrato comercial (ALK-Abelló) e considerados positivos quando o diâmetro da pápula era ≥ 3 mm. Os TCPs para castanha de caju foram positivos para quatro crianças (média de 6 mm, variação [3–20]). As Iges específicas para castanha de caju (ImmunoCap® pelo Sistema Phadia 1000, Thermo Fisher Scientific) foram positivas para todos os pacientes, com média de 1 KU/L [0,36–2,49]. A Ana o 3 recombinante não foi testada no diagnóstico para três pacientes e foi positiva para dois deles (0,63 e 1,97 KU/L). Após a reação, todos seguiram uma evitação rigorosa de castanha de caju e pistache na dieta, sem qualquer recorrência. Durante um acompanhamento médio de 2,4 anos (variação [1–4]), os TCPs e as Iges específicas para castanha de caju tornaram-se negativos (Figura 1) e todos os pacientes testaram negativo para Ana o 3 recombinante. Um desafio alimentar oral em quatro pacientes foi bem-sucedido com uma dose cumulativa de castanha de caju de 7800 mg. Um paciente recusou o desafio, mas após um desafio bem-sucedido com pistache, ele comeu uma unidade de castanha de caju em casa sem qualquer reação.
Características clínicas e biológicas dos cinco pacientes.
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Idade na primeira reação com castanha de caju, anos 2.74 1.53 4.01 3.69 2.95 Idade na primeira consulta com alergologista, anos 2.9 1.94 4.07 3.85 8.01 Idade no desafio alimentar oral final, anos 5.2 6.1 NA 4.4 8.7 Sexo Masculino Feminino Masculino Masculino Feminino Sensibilização concomitante Pistache Pistache Pistache Pistache Pistache Comorbidades Asma leve Sem comorbidades Sem comorbidades Asma leve, dermatite atópica Dermatite atópica Pontuação de gravidade (oFAAS‐5) da reação 3 4 4 5 4 Diâmetro da pápula no diagnóstico, mm 0 20 4 3 7 IgE específica para castanha de caju no diagnóstico, KU/L 0.84 2.49 0.66 0.47 0.36 r anaO3 no diagnóstico 0.63 1.97 ‐ ‐ ‐ Diâmetro da pápula no acompanhamento, mm 0 0 0 0 0 IgE específica para castanha de caju no acompanhamento, KU/L 0.12 0.13 0.1 0.1 0.1 r anaO3 no acompanhamento, KU/L 0.10 0.10 0.10 0.10 0.10
Abreviaturas: NA, não aplicável: O paciente três recusou o desafio alimentar oral; oFAAS, pontuação ordinal de gravidade da alergia alimentar.
Relatamos os casos de cinco crianças que apresentaram anafilaxia grave à castanha de caju e que se recuperaram espontaneamente após um acompanhamento médio de 2,4 anos [1–4]. Quanto ao amendoim, a ingestão de castanha de caju está associada a uma alta taxa de reações anafiláticas graves, mas em nossa coorte isso não pareceu estar correlacionado com a persistência da alergia. A imunoterapia oral (OIT) pode ajudar a desenvolver tolerância à castanha de caju, conforme relatado por Elizur et al. em uma coorte de 50 crianças com idade >4 anos, que apresentaram reações clínicas graves com sensibilização cutânea e biológica. Ao final do protocolo, 88% das crianças conseguiram consumir 4000 mg de castanha de caju, e 94% comeram mais de 1200 mg. No entanto, reações graves foram relatadas durante a OIT, com uso de epinefrina durante a consulta no departamento de emergência. Essa tolerância foi obtida consumindo castanha de caju diariamente. Em relação aos nossos pacientes, a tolerância à castanha de caju foi alcançada espontaneamente após uma dieta de evicção de castanha de caju. Em nossa coorte, dados sobre sensibilização ao Ana o 3 recombinante no diagnóstico não estavam disponíveis para 3 pacientes, mas todos os pacientes testaram negativo para Ana o 3 recombinante após o acompanhamento. Hipotetizamos que todos os pacientes eram positivos para Ana o 3 recombinante no diagnóstico, pois todos apresentaram anafilaxia clínica grave na primeira reação. O Ana o 3 recombinante está associado à anafilaxia grave à castanha de caju, com uma especificidade de 94%. Na coorte de Elizur et al., o Ana o 3 recombinante estava alto no diagnóstico em todos os pacientes e não diminuiu significativamente nos pacientes controle (Ana o 3‐sIgE, mediana 8,3–5,9 kU/L, p = 0,5), mas apenas nos pacientes dessensibilizados (mediana 3,7–1,6 kU/L, p < 0,001). Em seu estudo, o acompanhamento mediano foi de 12 meses (variação, 3–57 meses) nos pacientes dessensibilizados e 17 meses (variação, 5–44,1 meses) nos pacientes controle, enquanto em nossa coorte, o acompanhamento médio foi de 28 meses [12–48], o que poderia exigir um acompanhamento mais longo para monitorar IgEs e SPTs. Conforme descrito por Foong et al., a IgE específica para frutos secos <2 KU/L pode ser preditiva de resolução da alergia durante o acompanhamento. No entanto, na alergia à castanha de caju, há uma discordância entre os achados clínicos e laboratoriais, pois as IgEs específicas nem sempre estão altas em pacientes com anafilaxia grave.
Para concluir, propomos que os clínicos continuem a realizar SPTs e monitorar IgEs específicas para castanha de caju, mesmo que a primeira reação seja grave, pois é possível que a sensibilização à castanha de caju desapareça espontaneamente. O desafio alimentar oral pode então ser proposto se os parâmetros laboratoriais se tornarem negativos, a fim de confirmar a recuperação. Estudos prospectivos ajudarão a confirmar nossa hipótese de que a ANC pode resolver espontaneamente.
CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES
Tamazoust Guiddir: Conceituação, investigação, metodologia, validação, redação – revisão e edição, redação – rascunho original, análise formal. Audrey Siberil: Metodologia, redação – rascunho original, investigação. Francoise Lepape: Metodologia, investigação. Marion Hacker: Redação – rascunho original, metodologia, investigação. Ariane Nemni: Conceituação, investigação, metodologia, validação, redação – revisão e edição, redação – rascunho original, supervisão.
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram que não possuem conflitos de interesses para este artigo.
REFERÊNCIAS
Padrões de sensibilização e alergia a oleaginosas nos primeiros 6 anos de vida em uma coorte populacional
Endótipo de alergia alimentar com alto risco de anafilaxia grave em crianças — monossensibilização à 2S albumina do caju Ana o 3
Desenvolvimento e validação do escore de gravidade da alergia alimentar
Anafilaxia em crianças e adolescentes: o registro europeu de anafilaxia
Imunoterapia oral com caju para dessensibilização da alergia ao caju-pistache (estudo NUT CRACKER)
Revisão sistemática e metanálises sobre a acurácia dos testes diagnósticos para alergia alimentar mediada por IgE
Biomarcadores de diagnóstico e resolução da alergia alimentar