pmid: "38748979"
title: "Resultados de Teratogênese, Perinatais e Neurodesenvolvimentais Após Exposição In Utero a Medicamento Anticonvulsivante: Diretriz Prática da AAN, AES e SMFM."
authors: "Pack AM, Oskoui M, Williams Roberson S, Donley DK, French J, Gerard EE, Gloss D, Miller WR, Munger Clary HM, Osmundson SS, McFadden B, Parratt K, Pennell PB, Saade G, Smith DB, Sullivan K, Thomas SV, Tomson T, Dolan O'Brien M, Botchway-Doe K, Silsbee HM, Keezer MR"
journal: "Neurology"
pubdate: "2024 Jun"
doi: "10.1212/WNL.0000000000209279"
source: "PubMed Abstract"

Resultados de Teratogênese, Perinatais e Neurodesenvolvimentais Após Exposição In Utero a Medicamento Anticonvulsivante: Diretriz Prática da AAN, AES e SMFM.

Autores

Pack AM, Oskoui M, Williams Roberson S, Donley DK, French J, Gerard EE, Gloss D, Miller WR, Munger Clary HM, Osmundson SS, McFadden B, Parratt K, Pennell PB, Saade G, Smith DB, Sullivan K, Thomas SV, Tomson T, Dolan O'Brien M, Botchway-Doe K, Silsbee HM, Keezer MR

Periodico

Neurology (2024 Jun)

Conteudo

Esta diretriz prática fornece conclusões e recomendações atualizadas, baseadas em evidências, sobre os efeitos dos medicamentos antiepilépticos (MAEs) e da suplementação de ácido fólico na prevalência de malformações congênitas maiores (MCMs), desfechos perinatais adversos e desfechos do neurodesenvolvimento em crianças nascidas de pessoas com epilepsia em idade fértil (PCEIF). Um painel multidisciplinar conduziu uma revisão sistemática e desenvolveu recomendações práticas seguindo o processo descrito na edição de 2017 do Manual de Processo de Diretrizes de Prática Clínica da Academia Americana de Neurologia. A revisão sistemática inclui estudos até agosto de 2022. As recomendações são apoiadas por racionalizações estruturadas que integram evidências da revisão sistemática, evidências relacionadas, princípios de cuidado e inferências a partir das evidências. A seguir estão algumas das principais recomendações. Ao tratar PCEIF, os médicos devem recomendar MAEs e doses que otimizem tanto o controle das crises quanto os desfechos fetais caso ocorra gravidez, o mais precocemente possível no período pré-concepcional. Os médicos devem minimizar a ocorrência de crises convulsivas em PCEIF durante a gravidez para reduzir riscos potenciais para a gestante e para o feto. Uma vez que a PCEIF já esteja grávida, os médicos devem ter cautela ao tentar remover ou substituir um MAE que seja eficaz no controle de crises tônico-clônicas generalizadas ou tônico-clônicas focais para bilaterais. Os médicos devem considerar o uso de lamotrigina, levetiracetam ou oxcarbazepina em PCEIF, quando apropriado com base na síndrome epiléptica do paciente, probabilidade de alcançar controle das crises e comorbidades, para minimizar o risco de MCMs. Os médicos devem evitar o uso de ácido valproico em PCEIF para minimizar o risco de MCMs ou defeitos do tubo neural (DTNs), se clinicamente viável. Os médicos devem evitar o uso de ácido valproico ou topiramato em PCEIF para minimizar o risco de o recém-nascido ser pequeno para a idade gestacional, se clinicamente viável. Para reduzir o risco de desfechos ruins do neurodesenvolvimento, incluindo transtorno do espectro autista e QI mais baixo, em crianças nascidas de PCEIF, os médicos devem evitar o uso de ácido valproico em PCEIF, se clinicamente viável. Os médicos devem prescrever pelo menos 0,4 mg de suplementação de ácido fólico diariamente no período pré-concepcional e durante a gravidez para qualquer PCEIF tratada com um MAE, a fim de reduzir o risco de DTNs e possivelmente melhorar os desfechos do neurodesenvolvimento na prole.