pmid: "35256247"
title: "Efeitos da Aromaterapia por Inalação com Rosa damascena (Rosa de Damasco) na Ansiedade-Estado e Qualidade do Sono de Profissionais de Sala de Cirurgia Durante a Pandemia de COVID-19: Um Ensaio Clínico Randomizado Controlado."
authors: "Mahdood B, Imani B, Khazaei S"
journal: "Journal of perianesthesia nursing : official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses"
pubdate: "2022 Aug"
doi: "10.1016/j.jopan.2021.09.011"
source: "PMC Full Text"

Efeitos da Aromaterapia por Inalação com Rosa damascena (Rosa de Damasco) na Ansiedade-Estado e Qualidade do Sono de Profissionais de Sala de Cirurgia Durante a Pandemia de COVID-19: Um Ensaio Clínico Randomizado Controlado.

Autores

Mahdood B, Imani B, Khazaei S

Periodico

Journal of perianesthesia nursing : official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses (2022 Aug)

Conteudo

Efeitos da Aromaterapia por Inalação com Rosa damascena (Rosa-damasco) na Ansiedade-Estado e Qualidade do Sono de Profissionais de Sala Cirúrgica Durante a Pandemia de COVID-19: Um Ensaio Clínico Randomizado

Propósito
Embora a aromaterapia com rosa-damasco possa reduzir a ansiedade e melhorar a qualidade do sono em diferentes condições, nenhum estudo ainda abordou seus efeitos entre profissionais de sala cirúrgica (SC). Considerando o alto nível de carga de trabalho entre profissionais de SC iranianos durante a pandemia de COVID-19, que pode afetar sua ansiedade e qualidade do sono, este estudo avaliou os efeitos da aromaterapia com rosa-damasco na ansiedade-estado e na qualidade do sono em uma população de profissionais de SC iranianos durante a pandemia de COVID-19.

Desenho
Um ensaio clínico controlado, randomizado, não cego, de grupos paralelos.

Métodos
Oitenta profissionais de SC foram divididos em dois grupos, rosa-damasco e placebo (óleo de parafina), usando o método de randomização estratificada. Na primeira sessão de aromaterapia, os participantes inalaram duas gotas de óleo de rosa-damasco ou óleo de parafina por 10 minutos no início de seu turno matinal. Em seguida, eles fixaram um guardanapo de pano absorvente impregnado com 5 gotas dos produtos ao lado do travesseiro por 30 noites consecutivas. O Inventário de Ansiedade-Estado de Spielberger (SAI) e o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) foram preenchidos antes da alocação aleatória (T1) e no 31º dia do estudo (T3). Além disso, o SAI foi preenchido 90 minutos após o término da primeira sessão de aromaterapia (T2).

Resultados
As mudanças médias no escore do SAI foram significativas em comparação com T1 tanto em T2 quanto em T3, a favor do grupo rosa-damasco (P < 0,001 em ambos os casos). Da mesma forma, a mudança média no escore do PSQI foi significativa em comparação com T1 em T3, a favor do grupo rosa-damasco (P < 0,001).

Conclusões
A rosa-damasco pode ser eficaz na redução da ansiedade-estado e na melhora da qualidade do sono de profissionais de SC. Estudos adicionais são necessários para determinar a generalizabilidade dos achados.
A pandemia da doença do coronavírus 2019 (COVID-19) representou uma grave ameaça à saúde psicológica. Os profissionais de saúde tiveram maior probabilidade de apresentar problemas psicológicos, como ansiedade, depressão, insônia e estresse, durante o surto de COVID-19 em comparação com outros indivíduos. O pessoal do centro cirúrgico (CC) experimentou um nível mais elevado de ansiedade durante a pandemia de COVID-19 em comparação com o período não epidêmico, devido ao medo de contrair COVID-19 e transmiti-la aos entes queridos, pausas insuficientes no trabalho, aumento da carga de trabalho diária e turnos prolongados, trabalho em unidades fora do âmbito de atuação em momentos de emergência, observância dos protocolos de saúde e segurança relacionados à pandemia, equipamentos de proteção individual (EPI) inadequados, uso de EPI adicional que poderia causar desconforto físico e apoio inadequado dos gestores hospitalares. Além da ansiedade induzida pela COVID-19, o pessoal do CC é vulnerável a problemas de ansiedade devido ao trabalho em um ambiente fechado e à privação de luz natural, exposição a gases anestésicos e fatores biológicos, acidentes com agulhas, equipamentos e posturas não ergonômicos e odores desagradáveis. Além disso, o pessoal do CC está constantemente sob estresse e pressão para realizar meticulosamente cirurgias complexas e práticas de cuidado ao paciente.
O pessoal do centro cirúrgico também experimentou má qualidade do sono durante a pandemia de COVID-19, principalmente devido a anormalidades mentais e problemas psicológicos como ansiedade, sugerindo que aliviar a ansiedade do pessoal do CC é uma das maneiras eficazes de melhorar sua qualidade do sono. Da mesma forma, a redução da qualidade do sono pode levar a um nível mais elevado de ansiedade. Portanto, é necessário considerar intervenções eficazes para reduzir a ansiedade e melhorar a qualidade do sono do pessoal do CC durante o surto de COVID-19.
Recentemente, a aromaterapia com diferentes plantas aromáticas tem atraído atenção considerável no gerenciamento da ansiedade e dos distúrbios do sono. A rosa-damasco (Rosa damascena), uma planta aromática pertencente à família Rosaceae, tem sido tradicionalmente usada em aromaterapia para tratar ansiedade e problemas de sono. Esta planta é conhecida como um agente ansiolítico, hipnótico e sedativo, especialmente na medicina tradicional iraniana. Além disso, diferentes produtos desta planta têm sido sugeridos por seus efeitos nos problemas de sono por praticantes de medicina fitoterápica na medicina Unani.
Nos últimos anos, a aromaterapia com diferentes produtos de rosa damascena (ou seja, óleo, essência e extrato) tem sido sugerida para reduzir a ansiedade e promover a qualidade do sono. Estudos indicaram os efeitos potenciais do tipo inalado de rosa damascena na redução da ansiedade induzida pelo parto, hemodiálise, curativo de queimadura, cirurgia e menstruação. Além disso, estudos identificaram os efeitos da aromaterapia com rosa damascena na melhora da qualidade do sono em pacientes com câncer, naqueles internados em unidades de cuidados cardíacos e em pacientes submetidos à hemodiálise. Esses estudos foram realizados entre pacientes, e a pesquisa sobre esse assunto é escassa entre indivíduos saudáveis, especialmente profissionais de saúde. Além disso, a maioria dos estudos anteriores foi realizada para avaliar os efeitos da aromaterapia com rosa damascena apenas na qualidade do sono ou na ansiedade. Estudos limitados foram realizados para avaliar simultaneamente o impacto da aromaterapia com rosa damascena na qualidade do sono e na ansiedade.
Considerando o alto nível de carga de trabalho entre os profissionais de sala de cirurgia (SC) iranianos durante a pandemia de COVID-19, que pode afetar sua ansiedade e qualidade do sono, este estudo teve como objetivo comparar os efeitos da aromaterapia inalatória com óleo essencial de rosa damascena e placebo (óleo de parafina) na ansiedade estado e na qualidade do sono de profissionais de SC. A ansiedade estado e a qualidade do sono foram consideradas os desfechos primários, e a ocorrência de quaisquer eventos adversos foi registrada como desfecho secundário.
Materiais e Métodos
Desenho do Estudo
Este foi um ensaio randomizado, controlado, não cego, de grupos paralelos. O estudo foi relatado de acordo com os padrões consolidados de relato de ensaios (CONSORT) para ensaios randomizados de grupos paralelos.
Considerações Éticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê Regional de Ética da Universidade de Ciências Médicas de Hamadan, Hamadan, Irã (número de aprovação IR.UMSHA.REC.1400.194). Antes do início do estudo, os objetivos e métodos do estudo foram explicados ao pessoal elegível pelo pesquisador principal (um Bacharel em Tecnologia de Sala de Cirurgia cursando mestrado em Tecnologia Cirúrgica), e eles foram assegurados da confidencialidade de suas informações. Além disso, foram informados de seu direito de se retirar do estudo a qualquer momento. Além disso, o consentimento informado por escrito foi obtido de cada participante elegível.
Tecnólogos cirúrgicos e enfermeiros anestesistas que trabalhavam em três hospitais afiliados à Universidade de Ciências Médicas de Hamadan, de abril a junho de 2021, foram convidados a participar deste estudo. Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) faixa etária de 18 a 50 anos, (2) obtenção de pontuação de 32 a 53 no Inventário de Ansiedade Traço-Estado de Spielberger (SAI; abaixo e acima da ansiedade moderada) e (3) obtenção de pontuação superior a 5 no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI; má qualidade do sono). Os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) ter histórico de doenças conhecidas por perturbar o sono (ou seja, artrite reumatoide e enxaqueca) e distúrbios do sono (conforme mencionado pelos participantes), (2) apresentar rinite alérgica e outros problemas respiratórios e de sinusite (ou seja, asma, dispneia, tosse crônica e ortopneia), (3) ter ansiedade ou distúrbios cognitivos, (4) ter histórico de doenças sistêmicas ou crônicas que afetam o olfato, (5) ter histórico de uso de medicamentos antipsicóticos, tranquilizantes e agentes hipnótico-sedativos nos últimos 2 meses, (6) ter histórico de abuso de substâncias ou dependência de drogas/álcool, (7) ter histórico de reações alérgicas a flores, aromas e óleos herbais ou apresentar eventos adversos moderados a graves após a aplicação de óleo de rosa damascena ou óleo de parafina durante o ensaio (ou seja, irritação, coceira e erupção cutânea) e (8) ter passado por intervenções psicológicas (ou seja, ioga, meditação e atenção plena) ou outras intervenções de aromaterapia nos últimos 2 meses. Além disso, os participantes dispostos a se retirar do estudo e aqueles que deixaram o trabalho durante o estudo foram excluídos.
Tamanho da Amostra
O tamanho da amostra foi estimado com base em um estudo anterior, que mostrou uma diferença significativa no escore do SAI entre profissionais de enfermagem que receberam aromaterapia com óleo de rosa damascena e placebo (44,00 ± 7,23 vs 48,87 ± 6,52, P = 0,008). De acordo com os achados do estudo mencionado e a fórmula sugerida para comparação de duas médias em ensaios clínicos, o tamanho mínimo da amostra foi calculado como 32 participantes por grupo, com intervalo de confiança de 95% e poder de 80%. No entanto, foram recrutados 40 participantes por grupo devido à possível perda amostral.
Cegamento
O ensaio foi realizado em delineamento não cego porque os participantes e o investigador principal, que supervisionou e coordenou as intervenções, não puderam ser completamente cegados devido à natureza diferente do aroma do óleo de rosa damascena e do óleo de parafina. No entanto, o óleo de rosa damascena e o óleo de parafina foram preparados e rotulados em conta-gotas sem nome, idênticos em todos os aspectos de sua aparência (ou seja, forma e tamanho do conta-gotas), por um auxiliar de centro cirúrgico. Assim, os participantes não sabiam se inalavam rosa damascena ou placebo durante o ensaio. Além disso, o investigador principal desconhecia o conteúdo dos conta-gotas e seu nariz estava coberto com uma máscara facial perfumada durante as sessões de intervenção.
Primeiramente, os participantes foram selecionados pelo investigador principal usando um método de amostragem sequencial. Em seguida, os participantes que atenderam aos critérios de inclusão foram divididos aleatoriamente nos dois grupos: rosa-damasco (n = 40) e placebo (n = 40) por meio do método de randomização estratificada (estratificado por sexo, especialização, tempo de experiência profissional e hospital de recrutamento). A sequência de randomização foi gerada por computador, utilizando o software Stat Trek, e a alocação dos grupos foi realizada pelo assistente de sala de cirurgia, usando conta-gotas numerados sequencialmente de aparência idêntica. Todos os dados foram mantidos em sigilo até o final do estudo.
Medidas de Desfecho
O instrumento do estudo foi composto por quatro partes: um questionário demográfico e relacionado ao trabalho, o SAI, o PSQI e o formulário de eventos adversos; todas as partes foram preenchidas pelos participantes sob a supervisão do investigador principal.
O questionário de características demográficas e relacionado ao trabalho foi preenchido antes da alocação aleatória dos participantes na linha de base (T1) e consistia nas seguintes informações: (1) idade, (2) sexo, (3) estado civil, (4) número de membros da família, (5) renda mensal, (6) especialização, (7) tempo de experiência profissional, (8) número de turnos de trabalho por semana, (9) grau acadêmico, (10) situação de emprego e (11) hospital de recrutamento.
O SAI é um questionário autopreenchível de 20 itens que visa medir os sentimentos subjetivos de apreensão, tensão, nervosismo, preocupação e ativação/excitação do sistema nervoso autônomo por meio de itens em uma escala Likert de quatro pontos (1, absolutamente não; 2, um pouco; 3, moderadamente; e 4, muito). A pontuação total do SAI varia de 20 a 80, com pontuações mais altas indicando maior ansiedade. Para incluir apenas participantes com ansiedade moderada, a ansiedade foi categorizada com base na pontuação de um estudo anterior da seguinte forma: leve (20 a 31), abaixo de moderada (32 a 42), acima de moderada (43 a 53), relativamente grave (54 a 64), grave (65 a 75) e muito grave (mais de 76). A versão persa do SAI é um instrumento comumente utilizado e sua validade e confiabilidade foram confirmadas em estudos anteriores. Este questionário foi preenchido em três momentos: antes da alocação aleatória dos participantes na linha de base (T1), 90 minutos após o término da primeira sessão de aromaterapia (T2) e no 31º dia do estudo (T3).
O PSQI é um questionário autoaplicável de nove itens sobre distúrbios do sono experimentados nos últimos 30 dias. Este questionário consiste em sete componentes, incluindo qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, distúrbios do sono, uso de medicamentos para dormir e disfunção diurna, com quatro perguntas abertas e cinco itens de múltipla escolha. A pontuação de cada componente varia de 0 a 3, resultando em uma pontuação total de 0 a 21. Pontuações mais altas representam menor qualidade do sono e vice-versa. Para distinguir a qualidade do sono ruim da boa, foi sugerido um ponto de corte de 5. Assim, a qualidade do sono foi categorizada como ruim (pontuação superior a 5) e boa (pontuação menor ou igual a 4). A versão persa do PSQI, cuja validade e confiabilidade foram previamente aprovadas, foi utilizada neste estudo. Este questionário foi preenchido em T1 e T3.

A ocorrência de eventos adversos foi avaliada registrando todos os eventos adversos. Para esse fim, os eventos adversos foram investigados por meio de ligações telefônicas diárias. Devido ao acompanhamento de curto prazo, não foi planejado monitoramento laboratorial para avaliar eventos adversos.

Intervenção

A intervenção para os dois grupos foi realizada durante o mesmo período. Primeiro, os potenciais participantes preencheram o SAI e o PSQI em seus turnos da manhã sob a supervisão do investigador principal. Em seguida, os participantes que apresentavam ansiedade moderada e má qualidade do sono foram considerados elegíveis, e suas pontuações no SAI e no PSQI foram registradas como dados basais (T1). Posteriormente, os participantes elegíveis foram solicitados a preencher o questionário de características demográficas e relacionadas ao trabalho. Finalmente, eles foram randomizados para os grupos de rosa damascena e placebo.

Os participantes do grupo de rosa damascena receberam o óleo essencial de rosa damascena, enquanto os do grupo placebo receberam óleo de parafina. Foi utilizado óleo natural puro de rosa damascena produzido pela Barij Essence Pharmaceutical Co., Kashan, Irã. O ingrediente deste óleo foi relatado como Rosa damascena e foi padronizado com base em pelo menos 3,3 mg de citronelol em 100 g de produto. O óleo de parafina foi produzido pela Mahdaru Balk and Medicinal Plants Co., Alborz, Irã. O óleo placebo era idêntico à rosa damascena em termos de aparência e natureza cerosa; no entanto, seu aroma era diferente. Para avaliar os eventos adversos da rosa damascena ou do óleo de parafina, foram realizadas duas sessões de aromaterapia com 10 participantes em um estudo piloto. Com base nos achados, a inalação de nenhum dos produtos causou eventos adversos.
No primeiro dia da intervenção, uma bola de algodão embebida com duas gotas de óleo de parafina ou óleo de rosa damascena (equivalente a 0,14 mL) foi apresentada aos participantes, e então eles foram instruídos a colocá-la a uma distância de 5 cm do nariz e inalar o aroma por 10 minutos por meio de respiração normal, no seu próprio ritmo. Esta intervenção foi realizada como a primeira sessão de aromaterapia em uma sala privativa do departamento de CC no início do turno da manhã (7h30 às 8h) sob a supervisão do pesquisador principal. O IDATE-E foi preenchido novamente 90 minutos após o término desta sessão de aromaterapia (T2). Os participantes puderam desempenhar suas funções no intervalo entre a primeira sessão de aromaterapia e o preenchimento do IDATE-E.
Um conta-gotas preparado e não identificado contendo 150 gotas de óleo de parafina ou óleo de rosa damascena foi fornecido a cada participante na primeira sessão de aromaterapia. Eles foram instruídos a derramar cinco gotas do produto (equivalente a 0,34 mL) em um guardanapo de pano absorvente medindo 10 × 10 cm usando o conta-gotas preparado, e então prender o guardanapo na lateral do travesseiro com um alfinete antes de dormir à noite. Eles também foram solicitados a fixar o guardanapo a uma distância de cerca de 20 cm do nariz e deixá-lo no local por aproximadamente 8 horas (22h às 6h). Esta intervenção foi realizada desde a noite da primeira sessão de aromaterapia até 30 noites consecutivas.
Os participantes dos dois grupos receberam uma instrução presencial de 15 minutos sobre como relatar eventos adversos e realizar a aromaterapia usando frases simples e compreensíveis na primeira sessão de aromaterapia pelo pesquisador principal, que havia concluído um workshop sobre administração de aromaterapia. Além disso, um disco compacto foi apresentado aos participantes na primeira sessão, contendo instruções sobre a administração dos produtos. Eles também foram incentivados a se comprometer com a intervenção durante as 30 noites consecutivas e foram solicitados a observar os cuidados de rotina com o sono (ou seja, reduzir ruídos ambientais e luz). Da mesma forma, eles foram lembrados da intervenção por meio de ligações telefônicas diárias às 20-21h pelo pesquisador principal durante os 30 dias. Além disso, o método de administração dos produtos foi verificado por meio de ligações telefônicas para resolver quaisquer problemas relacionados à intervenção. Adicionalmente, os eventos adversos foram registrados durante as ligações telefônicas diárias. O IDATE-E e o PSQI foram preenchidos novamente no turno da manhã do 31º dia do estudo (T3).
Análise Estatística
As análises estatísticas foram realizadas utilizando o pacote estatístico para as ciências sociais (SPSS Statistics for Windows, versão 22.0, IBM Corp., Armonk, NY). A homogeneidade dos grupos foi avaliada usando o teste t de amostras independentes para variáveis contínuas (ou seja, idade, número de membros da família, tempo de experiência profissional e número de turnos de trabalho por semana), o teste exato de Fisher ou o teste Qui-quadrado para variáveis nominais (ou seja, sexo, estado civil, especialização, hospital de recrutamento e situação de emprego) e o teste U de Mann-Whitney para variáveis ordinais (ou seja, renda mensal e grau acadêmico). As distribuições normais da ansiedade-estado e da qualidade do sono foram confirmadas usando o teste de Kolmogorov–Smirnov. Para eliminar o efeito de confusão dos valores basais (T1) da ansiedade-estado e da qualidade do sono, a análise de covariância (ANCOVA) foi utilizada para comparar as mudanças médias da ansiedade-estado e da qualidade do sono entre os dois grupos. A análise de variância de medidas repetidas (rANOVA) foi aplicada para determinar os efeitos da intervenção na ansiedade-estado ao longo do tempo em cada grupo. Como a rANOVA mostrou mudanças significativas, o teste post-hoc de Bonferroni foi usado para comparações pareadas. Além disso, os escores de qualidade do sono em cada grupo foram comparados pelo teste t de amostras pareadas. Um valor de P menor que 0,05 foi considerado significativo em todas as análises.
Resultados
Acompanhamento
O diagrama de fluxo CONSORT do recrutamento, alocação, intervenção, acompanhamento e análise dos grupos. Esta figura está disponível em cores online em www.jopan.org.
Figura 1
Dos 132 participantes elegíveis, 48 não preencheram os critérios de inclusão e quatro se recusaram a participar do estudo. Dos 80 participantes incluídos, todos seguiram o protocolo do estudo e foram incluídos na análise final (Figura 1).
Dados Demográficos e Relacionados ao Trabalho
Comparação das Características Demográficas e Relacionadas ao Trabalho do Pessoal da Sala de Cirurgia Entre os Grupos Rosa de Damasco e Placebo (N = 80)
Tabela 1
Variáveis Grupo placebo* (n = 40) Grupo rosa-damascena** (n = 40) Resultados dos testes Valor de p Idade (anos) 33,05 ± 7,60 31,52 ± 7,82 0,884† 0,379 Número de membros da família 3,62 ± 1,10 3,37 ± 1,23 0,956† 0,342 Duração da experiência profissional (anos) 8,57 ± 7,15 7,47 ± 7,57 0,668† 0,506 Número de turnos de trabalho por semana 7,50 ± 1,58 7,30 ± 1,52 0,576† 0,567 Sexo Masculino 13 (32,5) 9 (22,5) Exato de Fisher 0,453 Feminino 27 (67,5) 31 (77,5) Estado civil Casado(a) 22 (55,0) 17 (42,5) Exato de Fisher 1,000 Solteiro(a) 18 (45,0) 23 (57,5) Especialização Tecnólogo cirúrgico 25 (62,5) 26 (65,0) Exato de Fisher 1,000 Enfermeiro anestesista 15 (37,5) 14 (35,0) Hospital de recrutamento Hospital Shahid Beheshti 13 (32,5) 16 (40,0) 0,520†† 0,771 Hospital Boo Ali Sina 4 (10,0) 4 (10,0) Hospital Be'sat 23 (57,5) 20 (50,0) Grau acadêmico Tecnólogo 0 (0,0) 4 (18,2) 762,500††† 0,530 Bacharelado 10 (50,0) 6 (27,3) Mestrado 10 (50,0) 12 (45,5) Situação de emprego Permanente 28 (70,0) 24 (60,0) 1,141†† 0,767 Temporário com efetivação 3 (7,5) 5 (12,5) Contratual 4 (10,0) 4 (10,0) Lei de recrutamento de paramédicos 5 (12,5) 7 (17,5) Renda mensal Boa 11 (27,5) 10 (25,0) 965,500††† 0,266 Moderada 24 (60,0) 19 (47,5) Fraca 5 (12,5) 11 (27,5)
Todos os valores são expressos como média ± desvio padrão ou número (porcentagem).
Recebeu aromaterapia por inalação com placebo (óleo de parafina) por 30 dias consecutivos.
Recebeu aromaterapia por inalação com óleo de rosa-damascena por 30 dias consecutivos.
Teste t para amostras independentes.
Teste qui-quadrado.
Teste U de Mann-Whitney.
Não houve diferenças significativas entre os grupos em termos de características demográficas e relacionadas ao trabalho (Tabela 1).
Desfechos primários
Comparação da Ansiedade-Estado e Qualidade do Sono dos Profissionais do Centro Cirúrgico entre os Grupos Rosa-Damascena e Placebo (N = 80)
Tabela 2
Variáveis Grupo placebo* (n = 40) Grupo rosa-damascena** (n = 40) Mudanças em comparação com T1 Valor de p Grupo placebo Grupo rosa-damascena Resultados dos testes Ansiedade-estado1 T1 46,67 ± 1,56 45,95 ± 1,54 - - - T2 47,25 ± 1,57 41,65 ± 1,35 a 0,60 ± 0,39 -4,33 ± 0,39 78,247† <0,001 T3 45,35 ± 1,63 b 39,27 ± 1,31 a,b -1,28 ± 0,55 -6,71 ± 0,55 47,924† <0,001 Resultados dos testes 84,734†† 12,478†† Valor de p <0,001 <0,001 Qualidade do sono2 T1 9,07 ± 0,55 8,62 ± 0,55 - - - T3 8,05 ± 0,55 5,67 ± 0,39 -0,95 ± 0,27 -3,01 ± 0,27 27,453† <0,001 Resultados dos testes 5,670††† 7,119††† Valor de p <0,001 <0,001
Abreviaturas: T1, antes da alocação aleatória como linha de base; T2, 90 minutos após o término da primeira sessão de aromaterapia; T3, 31º dia do estudo.
Todos os valores são expressos como média ± erro padrão.
1Medido pelo Inventário de Ansiedade-Estado de Spielberger (a pontuação total varia de 20 a 80, com pontuações mais altas indicando maior ansiedade (42)).
2Medido pelo Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (a pontuação total varia de 0 a 21, com pontuações mais altas representando menor qualidade do sono (46)).
Recebeu aromaterapia por inalação com placebo (óleo de parafina) por 30 dias consecutivos.
Receberam aromaterapia inalatória com óleo de rosa-damasco por 30 dias consecutivos.
Análise de covariância, considerando os valores basais como covariáveis.
Análise de variância de medidas repetidas com o teste post-hoc de Bonferroni.
Teste t pareado.
Significativo em comparação com T1.
Significativo em comparação com T2.
Comparação da ansiedade-estado do pessoal da sala de cirurgia entre os grupos rosa-damasco e placebo em T1 (antes da alocação aleatória, como basal), T2 (90 minutos após o término da primeira sessão de aromaterapia), T3 (31º dia do estudo). (£Significativo em comparação com T2 [P< ,001], †Significativo em comparação com T1 [P < ,001], *Significativo em comparação com T1 e T2 [P < ,001]). Esta figura está disponível em cores online em www.jopan.org.
Figura 2
Com base nos resultados intergrupos obtidos pelo teste ANCOVA, as alterações médias da ansiedade-estado foram significativas em comparação com T1 tanto em T2 quanto em T3 a favor do grupo rosa-damasco (P < ,001 em ambos os casos). Além disso, de acordo com os resultados intragrupos da rANOVA, o escore de ansiedade-estado diminuiu significativamente nos dois grupos ao longo do tempo (P < ,001; Tabela 2, Figura 2).
Com base na comparação intergrupos realizada pelo teste ANCOVA, a alteração média na qualidade do sono foi significativa em comparação com T1 em T3 a favor do grupo rosa-damasco (P < ,001). Da mesma forma, de acordo com os resultados intragrupos do teste t pareado, as diferenças nas médias dos escores de qualidade do sono entre os valores antes e depois diminuíram significativamente (melhoraram) em ambos os grupos (P < ,001; Tabela 2).
Desfecho Secundário
No grupo rosa-damasco, alguns eventos adversos de gravidade menor foram relatados durante o estudo. Esses eventos adversos incluíram cefaleia (n = 1), tontura (n = 2) e náusea (n = 3), que desapareceram em sua maioria dentro de algumas horas após a ocorrência. No grupo placebo, os participantes relataram eventos adversos idênticos com gravidade semelhante aos do grupo rosa-damasco, incluindo cefaleia (n = 2), tontura (n = 2) e náusea (n = 2).
Discussão
Neste estudo, foram investigados os efeitos potenciais da aromaterapia com óleo de rosa-damasco por 30 dias sobre a ansiedade-estado e a qualidade do sono do pessoal da sala de cirurgia em uma população iraniana durante a pandemia de COVID-19. De acordo com os resultados, o efeito ansiolítico da aromaterapia com óleo de rosa-damasco foi significativamente maior do que com óleo de parafina em T2 e T3. Os resultados também mostraram maior redução da ansiedade no grupo rosa-damasco em comparação com o grupo placebo à medida que a intervenção progredia.
O presente estudo forneceu evidências iniciais que apoiam o efeito da aromaterapia com rosa damascena na redução da ansiedade-estado de profissionais de centro cirúrgico. Estudos anteriores relacionados focaram principalmente no efeito da aromaterapia com rosa damascena na ansiedade de pacientes com condições agudas ou crônicas. Com base na literatura disponível, poucos estudos avaliaram o efeito ansiolítico da rosa damascena em indivíduos saudáveis. Em concordância com nossos achados, Gholami et al. demonstraram que a ansiedade-estado induzida pelo trabalho foi mais aliviada em enfermeiros de pronto-socorro que receberam aromaterapia por inalação com duas gotas (0,14 mL) de óleo essencial de rosa damascena a 40% por 10 minutos, em comparação com aqueles que inalaram a mesma quantidade de placebo (água destilada). Ao contrário, em um estudo de grupo controle apenas com pós-teste, Haehner et al. não encontraram efeito significativo para a fragrância ambiente por 30 minutos com 100 mL de óleo de rosa damascena na ansiedade-estado de adultos saudáveis em comparação com o ambiente sem fragrância imediatamente após o término da intervenção. Essa discrepância pode ser atribuída a diferenças no delineamento do estudo e na população, no momento da medição da ansiedade, no tipo de rosa damascena administrada (marca e concentração) e na duração e no momento da administração da aromaterapia.
Com base nos resultados deste estudo, a qualidade do sono melhorou significativamente no grupo da rosa damascena em comparação com o grupo placebo no T3. Além disso, a melhora da qualidade do sono foi mais notável no grupo da rosa damascena em comparação com o grupo placebo. Esses achados corroboram os dados disponíveis sobre o efeito da aromaterapia com rosa damascena na melhora da qualidade do sono dos pacientes. No entanto, estudos anteriores não encontraram efeito significativo para a aromaterapia por inalação com rosa damascena na qualidade do sono de indivíduos saudáveis, o que é inconsistente com nossos achados. Nesse sentido, um estudo quase experimental indicou que a aromaterapia por quatro noites com três gotas de óleo essencial de rosa damascena não foi eficaz na qualidade do sono de jogadores de futebol de salão masculinos antes da competição. Da mesma forma, outro estudo quase experimental entre estudantes do sexo feminino mostrou que aquelas que inalaram óleo essencial de rosa damascena por sete noites não apresentaram um nível maior de qualidade do sono em comparação com o grupo controle. O tipo de rosa damascena e a duração e o momento da aromaterapia, bem como o delineamento do estudo e a população, podem explicar as discrepâncias mencionadas.
Embora uma crescente literatura tenha documentado os efeitos positivos da rosa damascena na ansiedade e na qualidade do sono, o mecanismo pelo qual ela pode afetar esses resultados não foi totalmente abordado. As propriedades ansiolíticas e hipnóticas da rosa damascena são atribuídas à composição química desta planta. Em modelos animais, o 2-feniletanol e o citronelol foram introduzidos como os constituintes farmacologicamente ativos para o efeito ansiolítico da rosa damascena. Além disso, a rosa damascena contém compostos estéricos, cetônicos, aldeídicos e terpênicos, que podem reduzir a ansiedade estimulando o centro olfatório no cérebro. Também, a rosa damascena contém quercetina e kaempferol como dois flavonoides-chave que podem se ligar aos receptores GABAérgicos para exercer efeitos ansiolíticos e sedativos. Da mesma forma, os flavonoides da rosa damascena têm atividades hipnóticas devido à sua afinidade pelos receptores centrais de benzodiazepínicos. Além disso, os efeitos hipnóticos da rosa damascena podem ser devidos aos seus extratos etanólico e aquoso, que mostraram aumentar significativamente o tempo de sono induzido por pentobarbital em camundongos, da mesma forma que o diazepam. Adicionalmente, foi relatado que o extrato etanólico da rosa damascena induziu significativamente o sono em um estágio mais precoce e prolongou a duração do tempo de sono em um modelo animal.

Além disso, parece que a inalação do aroma da rosa damascena aumenta a atividade parassimpática e reduz a atividade simpática. Em adultos saudáveis, a inalação de rosa damascena causou uma diminuição de 40% e 30% na atividade simpática e na concentração de adrenalina, respectivamente. Além disso, parece que a inalação do óleo de rosa damascena pode afetar diretamente a atividade do sistema de estresse por meio da resistência do receptor de glicocorticoide e da função cognitiva. Da mesma forma, foi hipotetizado que a aromaterapia com rosa damascena pode melhorar a qualidade do sono ao reduzir a ansiedade. Similarmente, parece que a aromaterapia com rosa damascena pode aliviar distúrbios do sono pela redução da intensidade da dor, pois duas metanálises indicaram os efeitos analgésicos dessa intervenção e a dor é um fator de risco para distúrbios do sono.
Implicações do Estudo
Os achados do presente estudo podem fornecer evidências valiosas sobre a utilidade da aromaterapia com rosa damascena entre os profissionais do centro cirúrgico. Da mesma forma, o presente estudo melhorou nossa compreensão do valor da aromaterapia com rosa damascena entre os profissionais de saúde. No geral, a intervenção foi segura e apenas alguns participantes relataram eventos adversos menores durante a intervenção. Portanto, considerando sua natureza não farmacológica, baixo custo e facilidade de uso, a aromaterapia com rosa damascena, juntamente com outros cuidados ou tratamentos de rotina, pode ser utilizada pelos profissionais do centro cirúrgico durante situações estressantes inesperadas, como a pandemia de COVID-19.
Limitações do Estudo
Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a avaliar os efeitos da aromaterapia com rosa damascena na ansiedade e na qualidade do sono de profissionais de saúde. No entanto, os resultados do estudo devem ser interpretados com cautela devido a algumas limitações. Primeiro, este estudo foi conduzido com uma pequena amostra de profissionais de sala de cirurgia iranianos. Segundo, os participantes não foram completamente cegados devido aos diferentes odores do óleo de rosa damascena e do óleo de parafina; no entanto, os participantes de cada grupo foram submetidos à intervenção separadamente em uma sala diferente do departamento de sala de cirurgia para evitar que se vissem durante a intervenção ou inalassem o produto de outro grupo. Por fim, não foi possível realizar um acompanhamento de longo prazo; portanto, não foram planejadas avaliações de segurança usando parâmetros laboratoriais para registrar os eventos adversos.

Conclusões
A aromaterapia por inalação com rosa damascena foi eficaz na redução da ansiedade-estado e na melhora da qualidade do sono entre os profissionais de sala de cirurgia durante a pandemia de COVID-19. No entanto, sugerem-se novos ensaios com amostras maiores e delineamento cego para obter resultados mais precisos. Recomenda-se que estudos futuros utilizem o mesmo protocolo de estudo e comparem os efeitos do óleo essencial de rosa damascena com outros produtos fitoterápicos ou agentes farmacológicos comumente usados para o manejo da ansiedade e distúrbios do sono. Além disso, para uma análise confiável dos desfechos, o uso de medidas fisiológicas ou objetivas, além de questionários autoaplicáveis, pode ser benéfico.

Referências
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Avaliação dos níveis de depressão e ansiedade e fatores relacionados entre trabalhadores de centro cirúrgico durante a pandemia do novo coronavírus (COVID-19)
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Conflito de interesses: Os autores declaram que não têm conflito de interesses.
Financiamento: O estudo foi financiado pela Vice-Reitoria de Pesquisa e Tecnologia da Universidade de Ciências Médicas de Hamadan (Nº de referência 140003252576).