pmid: "35836211"
title: "A aromaterapia com óleos essenciais isolados pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes com câncer: uma meta-análise."
authors: "Cheng H, Lin L, Wang S, Zhang Y, Liu T, Yuan Y, Chen Q, Tian L"
journal: "BMC complementary medicine and therapies"
pubdate: "2022 Jul 14"
doi: "10.1186/s12906-022-03668-0"
source: "PMC Full Text"

A aromaterapia com óleos essenciais isolados pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes com câncer: uma meta-análise.

Autores

Cheng H, Lin L, Wang S, Zhang Y, Liu T, Yuan Y, Chen Q, Tian L

Periodico

BMC complementary medicine and therapies (2022 Jul 14)

Conteudo

A aromaterapia com óleos essenciais únicos pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes oncológicos: uma metanálise

Objetivo
Investigar o efeito da aromaterapia na qualidade do sono em pacientes oncológicos.

Métodos
A literatura publicada sobre o efeito da aromaterapia em pacientes oncológicos com distúrbios do sono na forma de ensaios clínicos randomizados (ECRs) foi sistematicamente recuperada e triada nas bases de dados PubMed, Cochrane Library, Embase, CBM, CNKI, VIP e Wanfang, desde o início até novembro de 2021. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada de forma crítica e independente por dois revisores utilizando a Ferramenta de Avaliação de Risco de Viés da Cochrane para ECRs. Os dados correlatos foram extraídos utilizando o formulário pré-definido, e todas as análises foram realizadas utilizando o Reviewer Manager versão 5.4. Devido à diferença nos instrumentos de qualidade do sono, os dados extraídos neste estudo foram na forma de diferença média padronizada (DMP).

Resultados
Dez ECRs incluíram 933 pacientes (grupo experimental: 474, grupo controle: 459), e o risco de viés nos estudos incluídos foi moderado. A aromaterapia pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes oncológicos [DMP = −0,79, IC 95% (−0,93, −0,66), p < 0,01], especialmente aqueles com câncer de mama [DMP = −0,98, IC 95% (−1,57, −0,40), p < 0,01]. A aromaterapia com óleo essencial único teve um melhor efeito na qualidade do sono [DMP = -0,94, IC 95% (−1,25, −0,62), p < 0,01], sendo que o óleo essencial de lavanda teve o melhor efeito [DMP = -1,06, IC 95% (−1,49, −0,63), p < 0,01], enquanto os óleos essenciais compostos não tiveram efeito na melhora da qualidade do sono em pacientes oncológicos [DMP = -0,21, IC 95% (−0,57, 0,14), p = 0,23]. Quatro dos dez ECRs relataram a ocorrência de eventos adversos, dos quais apenas um ECR indicou que os pacientes tiveram dor de cabeça e espirros, enquanto os seis restantes não.

Conclusões
Esta metanálise de 10 ECRs revela que a aromaterapia com óleo essencial único teve um efeito substancial na qualidade do sono de pacientes oncológicos e deve ser recomendada como uma terapia complementar benéfica para promover a qualidade do sono em pacientes oncológicos.

Informações Complementares
A versão online contém material suplementar disponível em 10.1186/s12906-022-03668-0.

Introdução
De acordo com os dados atualizados até 2020, mais de 40 milhões de pessoas são afetadas pelo câncer, o que causa muitas consequências negativas, como distúrbios do sono. Entre os sintomas relacionados ao câncer após o tratamento, os distúrbios do sono são o sintoma mais comum entre os sobreviventes de câncer e não podem ser gerenciados de forma eficaz nos cuidados pós-tratamento. A incidência de distúrbios do sono em pacientes oncológicos é de 30% a 93,1%. Os distúrbios do sono também podem causar uma série de reações em cadeia, como depressão, dor, distúrbios do ritmo circadiano, fadiga, diminuição da qualidade de vida, progressão da doença e até mesmo menores taxas de sobrevivência. Dada a importância de garantir um bom sono, um número crescente de pesquisadores está voltando sua atenção para as medidas para melhorar a qualidade do sono.
O Instituto Nacional do Câncer recomenda que o tratamento do sono para pacientes oncológicos consiste em tratamentos farmacológicos e não farmacológicos. Tratamentos farmacológicos podem levar a efeitos colaterais graves, como dependência de drogas, letargia, confusão mental, etc. Como resultado, a maioria das diretrizes apoia apenas o uso de curto prazo de medicamentos para tratar a insônia, e abordagens não farmacológicas para melhorar o sono estão atraindo mais atenção. Como um tipo de tratamento não farmacológico, a aromaterapia tem sido conhecida como uma das terapias complementares mais comumente usadas, que é utilizada em todo o mundo por ser econômica, não invasiva e com baixos efeitos colaterais. A aromaterapia é um tratamento que utiliza óleos essenciais concentrados extraídos de ervas, flores e outras partes de plantas para tratar várias doenças. Como forma de medicina herbal, tem sido usada há milhares de anos em países como Egito e Índia. Os óleos essenciais são óleos voláteis com diferentes formas de dosagem, incluindo tipo inalatório, tipo oral e tipo tópico. A aromaterapia faz uso da interação dos óleos essenciais com o sistema olfativo para afetar a conexão entre corpo e mente, melhorando assim a condição física.

Tem-se dado atenção crescente à aromaterapia como terapia alternativa para melhorar o sono em pacientes oncológicos. No entanto, estudos anteriores sobre o efeito da aromaterapia na qualidade do sono produziram resultados controversos. Portanto, o objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente os estudos existentes, avaliar o efeito da aromaterapia na melhoria da qualidade do sono em pacientes oncológicos e fornecer evidências e referência para a aplicação da aromaterapia na construção de um regime de sono eficaz em pacientes oncológicos.

Métodos

Este estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

Estratégias de busca

Sete bases de dados (Cochrane Library, PubMed, Embase, CBM, Wanfang, VIP e CNKI) foram sistematicamente pesquisadas desde o início até novembro de 2021 por ensaios clínicos randomizados (ECRs) sem restrições de idioma. Dois pesquisadores leram independentemente o título, resumo e texto completo para selecionar os estudos elegíveis para a meta-análise. Se houvesse alguma discordância, um terceiro seria solicitado a fazer uma arbitragem. Além disso, as listas de referências dos artigos identificados foram usadas para buscar artigos potencialmente relevantes adicionais. (A estratégia de busca específica para o PubMed é mostrada no Apêndice como exemplo.)

Critérios de inclusão

Participantes

Pacientes com idade ≥18 anos, diagnosticados com câncer e que atendiam aos critérios diagnósticos para distúrbios do sono (independentemente de idade, sexo, etnia, tipo de câncer, estágio do câncer e forma atual de tratamento).

Grupo de intervenção e controle
O grupo de intervenção utilizou a aromaterapia como medida de intervenção com base no tratamento sintomático; o grupo controle utilizou cuidados habituais (incluindo enfermagem básica, enfermagem psicológica e educação em saúde, entre outros) ou cuidados com placebo.
Resultados
Foram incluídos ensaios que utilizaram a qualidade do sono como desfecho primário ou secundário e que continham escores de qualidade do sono extraíveis. A qualidade do sono foi medida utilizando ferramentas de avaliação, como o Richards-Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ) e o Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). (A descrição das ferramentas de avaliação é apresentada na Tabela Suplementar 1).
Desenho do estudo
Apenas ensaios clínicos randomizados (ECRs) foram elegíveis.
Extração de dados
Dois pesquisadores extraíram informações e dados de forma independente dos ECRs incluídos, e um terceiro foi convidado para arbitrar em caso de discordância. Os dados básicos extraídos incluíram principalmente: primeiro autor e ano de publicação do estudo, características dos pacientes, características da intervenção (forma de intervenção, tempo, frequência, dosagem, duração do programa) e grupo controle (medida de controle, duração do programa ou contaminação), tipo de óleos aromáticos, indicadores de desfecho e eventos adversos.
Avaliação do risco de viés
Os estudos incluídos foram avaliados de forma independente por dois revisores utilizando o Cochrane Handbook for Systematic Reviews para determinar o risco de viés. A qualidade metodológica foi avaliada a partir dos seguintes sete aspectos: geração da sequência aleatória, ocultação de alocação, cegamento de participantes e profissionais, cegamento de avaliação de desfecho, dados de desfecho incompletos, relato seletivo e outras fontes de viés. Cada categoria foi classificada como baixo, incerto ou alto risco de viés. Discordâncias foram resolvidas por discussão entre os dois revisores. Se não houvesse acordo, a arbitragem por um terceiro resolvia a questão.
Análise de dados
O Review Manager versão 5.4 foi utilizado para a análise de dados. A heterogeneidade (variabilidade dos participantes, intervenções e desfechos) e a heterogeneidade metodológica (variabilidade do desenho do estudo e risco de viés) foram primeiramente avaliadas com I². Se P > 0,1 e I² < 50%, o modelo de efeito fixo foi utilizado. Se P < 0,1 e I² ≥ 50%, o modelo de efeitos aleatórios foi adotado. A heterogeneidade estatística resultou da diversidade clínica ou metodológica ou de ambas no estudo. A análise de subgrupo foi realizada se heterogeneidade clínica moderada fosse encontrada. Os dados contínuos foram sintetizados utilizando diferença média (MD), diferença média ponderada (WMD) e diferença média padronizada (SMD). Análise de sensibilidade foi utilizada para investigar a influência da análise do modelo de efeitos fixos ou efeitos aleatórios nos resultados e quaisquer suposições que tivessem heterogeneidade. O viés de relato e publicação foi avaliado examinando visualmente o grau de assimetria de um gráfico de funil ajustado por comparação feito a partir dos indicadores de desfecho.
Resultados
Busca na literatura
Estudos incluídos na meta-análise ...
Autor, ano Tamanho da amostra Idade média (±DP) Sexo (M/F) Etnia Câncer, Estádio do câncer Status do tratamento Grupo de intervenção: forma de intervenção, horário, frequência, gotas/vez, duração da intervenção Tipo de óleos aromáticos Grupo controle: medida de controle, duração do programa, contaminação Escala de qualidade do sono Eventos adversos Zhou et al., 2021 GA 43GC 43 44,00GA 30/13GC 23/20 Chinesa Câncer de fígadoNão relatado Período perioperatório Inalação de aromaterapia21h, 1 vez ao dia,5 gotas, 2 semanas Lavanda Cuidados habituais,2 semanas PSQI Não relatado Shammas et al., 2021 GA 24GC 17 GA 46,70GC 48,20Feminino Americana Câncer de mamaNão relatado Período perioperatório Inalação de aromaterapiaUm dia antes da cirurgia até a alta,4 gotas Lavanda Placebo (Óleo de coco),Um dia antes da cirurgia até a alta RCSQ Nenhum Hamzeh et al., 2020 GA1 40GA2 40GC 40 49,47 ± 14,52GA1 14/26GA2 16/24GC 22/18 Iraniana VáriosNão relatado Não relatado Inalação de aromaterapia21h, 1 vez ao dia,3 gotas, 1 semana GA1 Hortelã-pimentaGA2 Lavanda Placebo (Água destilada aromática),1 semana PSQI Não relatado Kawabata et al., 2020 GA 27GC 30 GA 76,50 ± 10,7011/16GC 74,90 ± 12,9013/17 Japonesa VáriosCâncer avançado Não relatado Massagem com aromaterapia20h, 1 vez, 1 dia Óleos essenciais compostos (Lavanda e laranja) Cuidados habituais,não relatado RCSQ Não relatado Li et al., 2020 GA 52GC 48 GA40,70 ± 6,20GC 42,40 ± 7,30Feminino Chinesa Câncer de mamaI–IV Em quimioterapia Inalação de aromaterapia20h, 1 vez ao dia,2 gotas, 6 meses Lavanda Cuidados habituais,6 ciclos,não relatado PSQI Não relatado Heydarirad et al., 2019 GA1 15GA2 15GC 15 GA1 47,60 ± 10,763/12GA2 50,00 ± 13,946/9GC 50,20 ± 18,548/7 Iraniana Não relatado Não relatado Inalação de aromaterapiaMeia hora antes de dormir, 1 vez ao dia,5 gotas, 2 semanas GA1 Rosa 5%GA2 Rosa 10% Cuidados habituais,2 semanas,não relatado PSQI Cefaleia: 2Espirros: 1 Blackburn et al., 2018 GA 22GC 28 50,0022/28 Americana LeucemiaNão relatado Em quimioterapia Inalação de aromaterapia21h, 1 vez ao dia,8 gotas, 3 semanas Lavanda/ Hortelã-pimenta/ Camomila Placebo (Água de rosas),3 semanas PSQI Nenhum Ozkaraman et al., 2018 GA1 30GA2 20GC 20 GA1 57,73 ± 12,816/24GA2 57,55 ± 12,873/17GC 59,65 ± 13,372/18 Turca VáriosNão relatado Em quimioterapia Inalação de aromaterapia21h, 3 gotas, 2 ciclos GA1 LavandaGA2 Óleo de melaleuca Cuidados habituais,não relatado PSQI Não relatado Li et al., 2018 GA 60GC 60 63,20 ± 9,0289/31 Chinesa Câncer de estômagoI–IV Período perioperatório Inalação de aromaterapia21h, 1 vez ao dia,1 dia Gerânio Cuidados habituais,não relatado PSQI Não relatado Qi et al., 2016 GA 34GC 35 GA 62,12 ± 10,1321/13GC 62,00 ± 8,8319/16 Chinesa Câncer colorretalI–III Período perioperatório Inalação de aromaterapiaTarde e noite, 2 vezes ao dia,3 gotas, 10 dias Óleo essencial composto (Lavanda, gerânio, bergamota, preparado na proporção 1:2:3) Cuidados habituaisnão relatado PSQI Não relatado
Notas: GC Grupo Controle, GA Grupo Aromaterapia, RCSQ Questionário de Sono Richards-Campbell, PSQI Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh
Diagrama de fluxograma da identificação e seleção da literatura
Um total de 2056 artigos foram recuperados, e 517 artigos foram excluídos após a verificação de duplicatas. Após a leitura repetida do título e resumo dos artigos para excluir estudos inelegíveis, restaram 58 artigos. Ao ler o texto completo, 44 artigos foram excluídos (11 não ECRs, 25 artigos com intervenção ou medidas de controle inadequadas, 8 artigos sem indicadores de desfecho de qualidade do sono). Mais 4 artigos foram excluídos por não fornecerem dados suficientes para análises adicionais. Portanto, um total de 10 artigos foram incluídos na metanálise final, incluindo 933 pacientes (ver Tabela 1). O processo de identificação e seleção da literatura é mostrado na Fig. 1.
Características dos ensaios incluídos
As características dos pacientes, intervenções, controles, medidas de desfecho e eventos adversos são apresentadas na Tabela 1.
Participantes
Um total de 933 participantes foram incluídos nos dez ECRs. Todos os participantes foram diagnosticados com câncer. A idade média dos participantes variou de 40,70 a 76,50 anos. Dez ensaios relataram claramente a etnia, e quatro ensaios relataram o estágio do câncer. Quanto ao tipo de câncer, 2 ensaios foram sobre câncer de mama, 1 ensaio sobre câncer de fígado, 1 ensaio sobre câncer colorretal, 1 ensaio sobre leucemia, 1 ensaio sobre câncer gástrico, e os 3 restantes sobre tipos mistos de câncer. Em termos de tratamento atual, os participantes em 3 ensaios estavam em quimioterapia; os participantes em 4 ensaios estavam no período perioperatório; os ensaios restantes não relataram a forma ou o status do tratamento atual.
Intervenções
Todos os ensaios utilizaram aromaterapia como medida de intervenção para o distúrbio do sono. A forma de intervenção em nove ensaios foi inalação, enquanto em um ensaio foi massagem. A frequência do tratamento foi de 1 a 7 vezes por semana; a dosagem dos óleos aromáticos foi de 2 a 8 gotas por vez; o horário da intervenção em todos os ensaios foi no período da noite.
Controles
Entre os dez ensaios incluídos na metanálise, sete ensaios utilizaram “cuidados habituais”, e três ensaios utilizaram “placebo” como medida de controle.
Risco de viés nos ensaios individuais
Avaliação do risco de viés usando a ferramenta Cochrane: (A) Risco geral de viés; (B) Risco de viés por ensaios individuais
A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada usando a Ferramenta de Avaliação de Risco de Viés da Cochrane para ECRs (Fig. 2). Oito estudos relataram o método de geração de sequência aleatória, entre os quais um apresentava risco incerto e um apresentava alto risco de viés. Cinco ensaios relataram métodos de ocultação de alocação, enquanto cinco não. As intervenções de aromaterapia são difíceis de cegar participantes e pessoal; portanto, todos os dez ensaios tiveram alto risco de viés nesse domínio. Três ensaios relataram cegamento da avaliação do desfecho, enquanto os demais tiveram risco incerto de viés. Apenas dois ensaios foram classificados como incertos quanto a outras fontes de viés, enquanto os outros oito ensaios tiveram baixo risco de viés nesse domínio. Quanto ao relato seletivo, o risco de viés foi baixo. Com relação aos dados de desfecho incompletos, os dados de desfecho em todos os dez ensaios foram relativamente completos, portanto todos foram classificados como baixo risco. No geral, o risco de viés nos estudos incluídos foi moderado.
Análise dos efeitos gerais
Efeito geral da aromaterapia na qualidade do sono
Gráficos de funil da qualidade do sono
Dez ensaios relataram a qualidade do sono de pacientes com câncer antes e após a intervenção. A qualidade do sono dos pacientes tanto no grupo de intervenção quanto no grupo controle melhorou após a intervenção, e houve diferenças estatísticas em comparação com antes da intervenção. Os resultados desta meta-análise mostraram que os escores de qualidade do sono dos pacientes no grupo de intervenção [DMP = −0,79, IC 95% (−0,93, −0,66), p < 0,01] foram maiores do que aqueles no grupo controle (Fig. 3), sugerindo que a aromaterapia teve um efeito moderado na melhora da qualidade do sono. A análise de sensibilidade mostrou que o modelo de análise foi relativamente estável, e o gráfico de funil demonstrou um viés de publicação moderado (Fig. 4).
Análise de subgrupo e sensibilidade
Status do tratamento
Análises de subgrupo do efeito da aromaterapia na qualidade do sono
Subgrupo K ES Tamanho da amostra Análise de efeitos aleatórios Análise de efeitos fixos DMP IC95% P DMP IC95% P GE GC L U L U Status do tratamento  Em quimioterapia 3 5 176 164 -0,94 −1,29 −0,58 < 0,01 − 0,95 − 1,18 − 0,72 < 0,01  Período perioperatório 4 4 161 155 − 0,92 − 1,55 − 0,30 < 0,01 − 0,89 − 1,13 − 0,66 < 0,01 Tipo de câncer  Câncer de mama 2 2 128 113 −0,98 −1,57 − 0,40 < 0,01 − 0,99 −1,27 −0,72 < 0,01  Câncer do sistema digestório 2 2 94 95 −0,58 − 0,98 − 0,18 < 0,01 − 0,60 − 0,90 −0,31 < 0,01  Tipos mistos 3 5 157 150 −0,58 − 0,87 − 0,30 < 0,01 −0,58 − 0,81 −0,34 < 0,01 Grupo controle  Placebo 3 4 126 125 −0,64 −0,89 − 0,38 < 0,01 − 0,64 −0,89 − 0,38 < 0,01  Cuidados habituais 7 10 348 334 −0,88 −1,27 −0,49 < 0,01 − 0,86 − 1,02 − 0,70 < 0,01 Tipo de óleos aromáticos  Óleo essencial único 7 11 391 366 −0,94 −1,25 − 0,62 < 0,01 − 0,91 −1,07 − 0,76 < 0,01  Lavanda 5 6 241 216 −1,06 −1,49 −0,63 < 0,01 − 1,05 − 1,25 − 0,85 < 0,01  Outros 4 5 150 150 −0,77 −1,22 − 0,31 < 0,01 − 0,72 − 0,96 − 0,48 < 0,01  Óleo essencial composto 2 2 61 65 −0,21 −0,57 0,14 0,23 −0,21 −0,57 0,14 0,23 Dosagem dos óleos aromáticos (por vez)  2-4 gotas 5 8 292 268 −0,78 −1,04 −0,51 < 0,01 − 0,77 − 0,95 −0,60 < 0,01  5-8 gotas 3 4 95 101 −1,12 −2,06 0,19 0,02 −1,16 −1,47 −0,84 < 0,01 Frequência (por dia)  1 vez 7 10 366 367 −0,86 −1,22 − 0,49 < 0,01 − 0,83 − 0,99 −0,68 < 0,01   > 1 vez 3 4 108 92 −0,66 − 0,94 − 0,37 < 0,01 − 0,66 − 0,94 −0,37 < 0,01 Dimensão do sono  Latência do sono 5 5 186 196 −0,78 −1,15 − 0,42 < 0,01 − 0,60 − 0,67 −0,52 < 0,01  Duração do sono 4 4 159 166 −0,17 − 0,58 0,24 0,43 −0,35 − 0,45 − 0,26 < 0,01  Eficiência do sono 3 3 137 138 −0,16 −0,64 0,33 0,53 −0,47 −0,54 − 0,04 < 0,01  Distúrbio do sono 3 3 99 106 −0,58 −0,80 − 0,36 < 0,01 − 0,58 −0,80 0,36 < 0,01
Nota: K número de estudos, ES número de tamanhos de efeito, GA grupo aromaterapia, GC grupo controle, DMP diferença média padronizada do tamanho do efeito, L limite inferior, U limite superior
A aromaterapia pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes em quimioterapia [DMP = -0,94, IC95% (− 1,29, − 0,58), p < 0,01], e teve efeitos moderados para pacientes no período perioperatório [DMP = -0,92, IC95% (− 1,55, − 0,30), p < 0,01] (Tabela 2).
Tipos de câncer
A aromaterapia pode melhorar significativamente a qualidade do sono em pacientes com câncer de mama [DMP = -0,98, IC95% (− 1,57, − 0,40), p < 0,01]. Teve efeito moderado em pacientes com câncer do sistema digestório [DMP = -0,58, IC95% (− 0,98, − 0,18), p < 0,01] e tipos mistos de câncer [DMP = -0,58, IC95% (− 0,87, − 0,30), p < 0,01] (Tabela 2).
Grupo controle
Tanto o placebo [DMP = -0,64, IC95% (− 0,89, − 0,38), p < 0,01] quanto os cuidados habituais [DMP = -0,88, IC95% (− 1,27, − 0,49), p < 0,01] tiveram efeito na qualidade do sono em pacientes com câncer. Não há diferença significativa entre eles.
Os óleos essenciais únicos tiveram um efeito significativo na qualidade do sono de pacientes com câncer [SMD = -0.94, IC95% (− 1.25, − 0.62), p < 0.01], enquanto os óleos essenciais compostos não tiveram efeito na melhora da qualidade do sono [SMD = -0.21, IC95% (− 0.57, − 0.14), p = 0.23]. Em quatro estudos incluídos, os óleos essenciais únicos foram subdivididos em óleos essenciais de lavanda e outros óleos essenciais únicos. Foi demonstrado que o óleo essencial de lavanda e outros óleos essenciais únicos tiveram um efeito significativo na qualidade do sono de pacientes com câncer, mas o efeito do óleo essencial de lavanda foi muito melhor [SMD = -1.06, IC95% (− 1.49, − 0.63), p < 0.01] (Tabela 2).

Dosagem dos óleos de aromaterapia
Em relação às gotas de óleos aromáticos utilizadas por vez, 2-4 gotas de óleo essencial tiveram um efeito moderado na qualidade do sono [SMD = -0.78, IC95% (− 1.04, − 0.51), p < 0.01] e 5-8 gotas também tiveram efeito [SMD = -1.12, IC95% (− 2.06, 0.19), p = 0.02] (Tabela 2).

Frequência da intervenção
Se administrada uma vez ao dia [SMD = -0.86, IC95% (− 1.22, − 0.49), p < 0.01] ou mais de uma vez ao dia [SMD = -0.66, IC95% (− 0.94, − 0.37), p < 0.01], ambas as frequências de intervenção tiveram um efeito moderado na melhora da qualidade do sono.

Dimensões do sono
As dimensões do sono incluem latência do sono, distúrbio, eficiência e duração. A latência do sono refere-se ao tempo para adormecer, desde deitar-se até realmente adormecer. O distúrbio do sono refere-se à síndrome clínica causada pelo distúrbio do ritmo de despertar do sono devido a várias razões, resultando em qualidade do sono anormal e comportamento anormal durante o sono. A eficiência do sono refere-se ao tempo real de sono dividido pelo tempo gasto na cama entre deitar-se e acordar. A duração do sono refere-se à média de horas reais de sono por noite no último mês. A aromaterapia teve um efeito moderado na latência do sono de pacientes com câncer [SMD = -0.78, IC95% (− 1.15, − 0.42), p < 0.01], e também teve um efeito moderado no distúrbio do sono [SMD = -0.58, IC95% (− 0.80, − 0.36), p < 0.01]. Quanto à eficiência do sono, seu efeito não foi estatisticamente significativo [SMD = -0.16, IC95% (− 0.64, − 0.33), p = 0.53]. A aromaterapia também não afetou a duração do sono [SMD = −0.17, IC95% (− 0.58, 0.24), P = 0.43]. No entanto, a análise de sensibilidade mostrou que a aromaterapia afetou a eficiência do sono e a duração do sono, o que significa que o modelo era instável.

Eventos adversos
Sete estudos não relataram a ocorrência de eventos adversos, enquanto 3 estudos relataram, dos quais 2 estudos não tiveram eventos adversos e apenas um estudo relatou que as reações adversas foram dores de cabeça e espirros. No entanto, nenhum evento grave foi diretamente associado à aromaterapia (Tabela 1).

Discussão
Esta meta-análise incluindo dez RCTs mostrou que as intervenções de aromaterapia tiveram um efeito estatisticamente moderado na melhoria da qualidade do sono de pacientes com câncer, o que é consistente com estudos anteriores sobre os efeitos da aromaterapia na qualidade do sono. Estudos anteriores sobre aromaterapia mostraram resultados significativos em diferentes grupos de pacientes com distúrbios do sono, como mulheres na menopausa, pacientes idosos com doenças cardíacas, pacientes com queimaduras, pacientes com diabetes, pacientes com transtornos mentais, universitários e profissionais de saúde. Devido à complexidade da população de pacientes, os resultados não podem explicar totalmente os efeitos da aromaterapia em pacientes com câncer.

Uma meta-análise de estudos qualitativos mostra que pacientes com câncer avançado se beneficiam da aromaterapia com efeitos positivos em seus sintomas físicos e psicologia, incluindo redução da dor, maior capacidade de dormir, melhora do bem-estar, alívio do estresse e fuga da doença. A análise de subgrupo indicou que o efeito da aromaterapia na qualidade do sono foi significativo para pacientes recebendo quimioterapia e no período perioperatório. A análise de subgrupo por tipos de câncer mostrou que a intervenção de aromaterapia teve um efeito moderado em cânceres do sistema digestivo e tipos mistos de câncer, embora tenha tido um efeito significativo na melhoria da qualidade do sono em pacientes com câncer de mama, o que pode estar relacionado ao fato de que todas as pacientes com câncer de mama incluídas eram mulheres. Um estudo qualitativo mostra que a massagem com aromaterapia parece ter benefícios físicos e psicológicos para mulheres com câncer. Devido às suas características fisiológicas e psicológicas, as mulheres são mais sensíveis ao odor do que os homens. Esses resultados sugerem que a aromaterapia pode ser recomendada como uma terapia complementar e alternativa além da terapia medicamentosa.
O mecanismo exato da aromaterapia não é claro, mas geralmente acredita-se que os óleos essenciais podem se ligar aos receptores epiteliais nasais e transmitir sinais neurais ao cérebro, sistema límbico e tálamo para equilibrar e tratar o indivíduo mental e fisicamente através da liberação de endorfinas e serotoninas. O tipo de óleo essencial pode afetar o quão bem ele se liga a esses receptores. Portanto, um fator importante que influencia o efeito da aromaterapia é o tipo de óleo essencial vegetal. Lavanda, hortelã-pimenta, laranja e camomila são comuns em óleos essenciais vegetais. A lavanda é um membro da família das mentas e contém acetato de linalila, linalol e cariofileno. O óleo essencial de laranja, cujo principal componente é o limoneno, tem um aroma agradável, efeitos ansiolíticos e de relaxamento. O óleo essencial de camomila é um éster aromático que pode aliviar a tensão e a ansiedade, sendo calmante e indutor do sono, e, portanto, possui um forte efeito curativo psicoterapêutico.

A análise de subgrupo dos óleos essenciais aromáticos mostrou que os óleos essenciais únicos tiveram um efeito moderado na qualidade do sono de pacientes oncológicos. O óleo essencial de lavanda foi selecionado em cinco dos oito ECRs que utilizaram óleos essenciais únicos, e teve um efeito melhor na qualidade do sono do que outros óleos essenciais únicos. A lavanda é uma substância herbal comumente utilizada, e estudos relataram que a lavanda apresentou o menor risco de envenenamento e reações alérgicas em comparação com outras substâncias herbais. Os componentes do óleo essencial de lavanda são absorvidos através dos pulmões e da mucosa nasotraqueal, enviando sinais ao sistema olfativo que estimulam o cérebro a secretar o neurotransmissor ácido γ-aminobutírico. O ácido γ-aminobutírico tem efeitos sedativos, ansiolíticos e de relaxamento mental, regulando assim os distúrbios do sono. Além disso, os resultados deste estudo indicaram que, em comparação com os óleos essenciais únicos, os óleos essenciais compostos não tiveram efeito na melhora da qualidade do sono. Existem várias razões possíveis para isso. De acordo com a análise de subgrupo, no estudo de Kawabata, os pacientes receberam apenas uma intervenção de aromaterapia; a baixa frequência da intervenção pode ser uma razão para a melhora não significativa na qualidade do sono. No estudo de Qi, os óleos essenciais compostos eram compostos por óleos essenciais únicos (lavanda, gerânio, bergamota) na proporção de 1:2:3. Embora lavanda, gerânio e bergamota isoladamente possam melhorar a qualidade do sono, o efeito dos óleos essenciais compostos não é tão bom quanto o dos óleos essenciais únicos devido à mudança na proporção das várias substâncias. O efeito não significativo dos óleos essenciais compostos na melhora da qualidade do sono também pode estar relacionado ao pequeno tamanho amostral incluído nesta metanálise (apenas 2 estudos), e mais estudos são necessários para explorar seu efeito no futuro.
Entre os dez ECRs incluídos nesta meta-análise, todos os estudos optaram por oferecer a intervenção de aromaterapia aos pacientes no período noturno. Portanto, sugerimos que a aromaterapia seja oferecida à noite para alcançar resultados satisfatórios. Ao analisar os efeitos da aromaterapia em diferentes dimensões do sono, descobrimos que a aromaterapia teve um efeito significativo na redução da latência do sono em pacientes com câncer, resultando em melhora da qualidade do sono. Além disso, a aromaterapia também foi eficaz no tratamento de distúrbios do sono. No entanto, o efeito da aromaterapia na regulação da duração do sono e da eficiência do sono ainda é desconhecido, sendo necessários muitos ensaios no futuro para determinar seu efeito. Em relação à dosagem de óleos essenciais utilizada por vez, descobrimos que 2-4 gotas de óleos essenciais e 5-8 gotas de óleos essenciais foram eficazes na melhora da qualidade do sono. A partir disso, inferimos que 2-8 gotas pode ser a dosagem adequada para a aromaterapia. Quanto à frequência da intervenção, sete dos ECRs forneceram aromaterapia uma vez ao dia, enquanto os outros três a administraram mais de uma vez ao dia. A análise de subgrupo mostrou que ambas as frequências de intervenção tiveram um efeito moderado na melhora da qualidade do sono. Portanto, pode-se concluir que a aromaterapia é eficaz na melhora da qualidade do sono de pacientes com câncer, independentemente da frequência da intervenção. Estudos futuros com amostras maiores são necessários para verificar nossa inferência.
Limitações do presente estudo
Embora esta meta-análise forneça uma revisão abrangente da literatura sobre a melhora da qualidade do sono de pacientes com câncer com aromaterapia, ela ainda apresenta algumas limitações. Primeiramente, o número de ensaios incluídos não foi muito grande, com apenas dez ECRs. Em segundo lugar, a qualidade dos ensaios incluídos não foi muito alta. Em terceiro lugar, devido à limitação dos dados originais, não houve relatos suficientes sobre o tipo e o procedimento da aromaterapia nos ensaios incluídos, portanto, não realizamos uma análise de subgrupo da aromaterapia por inalação e massagem. Quarto, devido à diferença na duração da intervenção neste estudo, não realizamos uma análise de subgrupo da duração da intervenção. Além disso, os valores da diferença mínima clinicamente importante (DMCI) das duas escalas usadas para medir a qualidade do sono eram incertos. Portanto, em meta-análises futuras, ensaios com um tamanho amostral maior e um desenho multicêntrico podem ser incluídos para fornecer orientações mais confiáveis para o cuidado clínico do sono de pacientes com câncer.
Conclusão
A aromaterapia pode melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes com câncer e pode ser considerada uma terapia complementar para os cuidados do sono em pacientes oncológicos. É especialmente eficaz para pacientes com câncer de mama, pacientes em quimioterapia e aqueles no período perioperatório. 2 a 8 gotas são a dosagem adequada de óleos essenciais utilizada por vez. O efeito de óleos essenciais isolados é melhor do que o de óleos essenciais compostos, e o óleo essencial de lavanda tem o melhor efeito, podendo ser considerado prioritário no tratamento.
Informações Suplementares
Abreviações
RCTs
ensaios clínicos randomizados
RCSQ
Questionário de Sono de Richards-Campbell
PSQI
Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh
MD
Diferença média
WMD
Diferença média ponderada
SMD
Diferença média padronizada
Nota da Editora
A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações institucionais.
Hui Cheng e Lu Lin contribuíram igualmente para este trabalho.
Contribuições dos autores
CH, WST, ZYY, LTT, YY e CQY realizaram a busca e triagem sistemática da literatura. CH e TL realizaram a meta-análise. CH, LL e TL escreveram a primeira versão do manuscrito. TL e LL revisaram o manuscrito final. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
Financiamento
Este estudo foi apoiado pela National Natural Science Foundation of China (Grant No. 81801098) e pela Humanity and Social Science Youth Foundation of Ministry of Education of China (Projeto No. 18YJCZH164). Os financiadores não tiveram papel no delineamento do estudo, nem na coleta, análise e interpretação dos dados, nem na redação do manuscrito.
Disponibilidade de dados e materiais
Os dados que sustentam nossos achados estão contidos no manuscrito.
Declarações
Aprovação ética e consentimento para participação
Não aplicável.
Consentimento para publicação
Não aplicável.
Interesses concorrentes
Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.
Referências
Distúrbios do sono e câncer: estado da arte e perspectivas futuras
Problemas de sono em pacientes com câncer: prevalência e associação com angústia e dor
Prevalência, características clínicas e fatores de risco para insônia no contexto do câncer de mama
Desconforto dos sintomas em pacientes ambulatoriais recém-diagnosticados com câncer e como preditor de sobrevida no câncer de pulmão
Tendências de insônia e sonolência diurna excessiva entre adultos nos EUA de 2002 a 2012
Diretriz europeia para o diagnóstico e tratamento da insônia
Sono e cognição em idosos
Farmacoterapia para insônia
Prevalência do uso de medicina complementar e alternativa (MCA) por pacientes/consumidores no Reino Unido: revisão sistemática de pesquisas
Uma breve revisão das evidências científicas atuais sobre o uso da aromaterapia para náuseas e vômitos
Os efeitos da aromaterapia na melhora do sono: uma revisão sistemática da literatura e meta-análise
Fradelos E, Komini A. O uso de óleos essenciais como tratamento complementar para ansiedade. Am J Nurs Sci. 2014;(2). 10.11648/j.ajns.s.2015040201.11.
Fundamentos da medicina complementar e alternativa, 4ª edição [resenha de livro]
Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises: a declaração PRISMA
Efeito da aromaterapia na fadiga relacionada ao câncer e na qualidade do sono em pacientes com carcinoma hepatocelular após quimioembolização transarterial [J]
Shammas RL, Marks CE, Broadwater G, Le E, Glener AD, Sergesketter AR, et al. O efeito do óleo de lavanda na dor perioperatória, ansiedade, depressão e sono após reconstrução mamária microvascular: um ensaio clínico prospectivo, cego simples, randomizado e controlado. J Reconstr Microsurg. 2021. 10.1055/s-0041-1724465 Publicação online antecipada.
Efeitos da aromaterapia com óleos essenciais de lavanda e hortelã-pimenta na qualidade do sono de pacientes com câncer: um ensaio clínico randomizado controlado
Efeito da massagem com aromaterapia na qualidade do sono na enfermaria de cuidados paliativos: um ensaio clínico randomizado controlado
O efeito da aromaterapia na insônia e na qualidade de vida em pacientes com câncer de mama em periquimioterapia
Eficácia da aromaterapia com Rosa damascena na melhora da qualidade do sono de pacientes com câncer: um ensaio clínico randomizado controlado
O efeito da aromaterapia na insônia e outros sintomas comuns em pacientes com leucemia aguda
Aromaterapia: o efeito da lavanda na ansiedade e na qualidade do sono em pacientes tratados com quimioterapia
O efeito da aromaterapia na ansiedade perioperatória e na qualidade do sono em pacientes com câncer gástrico
Efeitos da pressão em pontos de acupuntura auricular na qualidade do sono em pacientes perioperatórios com câncer colorretal
Efeitos da aromaterapia na qualidade do sono: uma revisão sistemática e meta-análise
Óleo essencial de lavanda em mulheres na pós-menopausa com insônia: ensaio clínico randomizado duplo-cego
Comparando os efeitos da massagem e da massagem com aromaterapia com óleo de lavanda na qualidade do sono de pacientes cardíacos: um ensaio clínico randomizado controlado
Efeito da aromaterapia com Rosa damascena na ansiedade e na qualidade do sono em pacientes cardíacos: um ensaio clínico randomizado controlado
O efeito da massagem com aromaterapia com óleo de lavanda e camomila na ansiedade e na qualidade do sono de pacientes com queimaduras
Eficácia do óleo essencial inalado de Lavandula angustifolia Mill. na qualidade do sono, qualidade de vida e controle metabólico em pacientes com diabetes mellitus tipo II e insônia
Influência da aromaterapia com lavanda na emoção negativa e na qualidade do sono em pacientes do sexo feminino com esquizofrenia em remissão
A influência da aromaterapia da Medicina Tradicional Chinesa e da intervenção psicológica na insônia em estudantes universitários
Efeito da medicina tradicional chinesa combinada com aromaterapia inalatória na insônia de enfermeiros juniores
Aromaterapia, massagem e reflexologia: uma revisão sistemática e síntese temática das perspectivas de pessoas com necessidades de cuidados paliativos
Experiências de massagem com aromaterapia entre pacientes adultas com câncer: um estudo qualitativo
Zhong nan da xue xue bao
Exame da eficácia da aromaterapia com hortelã-pimenta na náusea em mulheres pós-cesariana
Bastões aromáticos no cuidado do câncer: uma inovação que não deve ser subestimada
O efeito da massagem abdominal com aromaterapia no alívio da dor menstrual em estudantes de enfermagem: um estudo prospectivo randomizado cruzado
Abordagens alternativas para o alívio da dor durante o trabalho de parto e parto
Smith CA, Collins CT, Crowther CA. Aromaterapia para o manejo da dor no trabalho de parto. Cochr Database Syst Rev. 2011;(7):CD009215. 10.1002/14651858.CD009215.
Uso de medicina complementar e alternativa no câncer: uma revisão sistemática
Eficácia ansiolítica de 4 tipos de óleo essencial
Eficácia da aromaterapia na melhora da qualidade do sono de idosos
Lavanda e o sistema nervoso
Eficácia da aromaterapia na melhora da qualidade do sono e de náuseas e vômitos em pacientes com quimiorradioterapia concomitante