pmid: "22823993"
title: "Cólica infantil, fatos e ficção"
authors: "Kheir AE"
journal: "Italian journal of pediatrics"
pubdate: "2012 Jul 23"
doi: "10.1186/1824-7288-38-34"
source: "PMC Full Text"
Cólica infantil, fatos e ficção
Autores
Kheir AE
Periodico
Italian journal of pediatrics (2012 Jul 23)
Conteudo
Cólica infantil, fatos e ficção
A cólica infantil é um dos maiores desafios da paternidade. É uma das razões comuns pelas quais os pais buscam aconselhamento médico durante os primeiros 3 meses de vida do filho. É definida como paroxismos de choro que duram mais de 3 horas por dia, ocorrendo mais de 3 dias em qualquer semana por 3 semanas em um bebê saudável com idade entre 2 semanas e 4 meses. A cólica é um fenômeno pouco compreendido que afeta até 30% dos bebês, as causas orgânicas subjacentes de choro excessivo representam menos de 5%. Exames laboratoriais e radiológicos são desnecessários se o lactente estiver ganhando peso normalmente e apresentar exame físico normal. O tratamento é limitado e o tratamento medicamentoso não tem papel no manejo. Os probióticos estão agora emergindo como agentes promissores no tratamento da cólica infantil. A medicina alternativa (chá de ervas, erva-doce, glucose e massoterapia) não se mostrou consistentemente útil e alguns podem até ser perigosos. Em conclusão, a cólica infantil é uma causa comum de sofrimento materno e perturbação familiar, a pedra angular do manejo continua sendo a tranquilização dos pais quanto à natureza benigna e autolimitada da doença. Há uma necessidade crítica de mais protocolos de tratamento baseados em evidências.
Introdução e definição
É uma síndrome comportamental caracterizada por choro paroxístico excessivo, que ocorre com mais frequência à noite, sem qualquer causa identificável. Existem muitas definições, mas a mais amplamente utilizada é baseada na quantidade de choro por Wessel et al., que afirma que são paroxismos de choro excessivo em um bebê de outra forma saudável, com duração superior a 3 horas por dia, ocorrendo > 3 dias em qualquer semana por 3 semanas, com idade entre 2 semanas e 4 meses. Regra de três.
A cólica é uma das razões comuns pelas quais os pais buscam aconselhamento médico para seu bebê nos primeiros 3–4 meses de vida. Os mais afetados pela cólica são os pais. Noites sem dormir e a incapacidade de consolar um bebê recém-chegado causam muito estresse, especialmente entre pais de primeira viagem. Verificou-se que as mães de lactentes com cólica estão mais preocupadas com o temperamento de seus lactentes e até mesmo sentem rejeição em comparação com mães de lactentes sem cólica. Bebês com cólica podem estar em maior risco de abuso por parte de pais exaustos e frustrados. Além disso, o pai ou a mãe pode não se vincular adequadamente com a criança devido a sentimentos de inadequação e raiva, levando ao desenvolvimento de problemas comportamentais à medida que a criança cresce.
O termo cólica deriva da palavra grega kolikos ou kolon, sendo bastante característico: um bebê com cólica frequentemente chora aproximadamente no mesmo horário todos os dias, geralmente no final da tarde ou à noite. Os episódios de cólica podem durar de alguns minutos a três horas ou mais em um determinado dia. O choro geralmente começa de repente e sem motivo aparente. O bebê pode evacuar ou eliminar gases próximo ao final do episódio de cólica. O choro da cólica é intenso e frequentemente agudo. O rosto pode ficar avermelhado, e é extremamente difícil — senão impossível — confortá-lo. Mudanças de postura, como pernas encolhidas, punhos cerrados e músculos abdominais tensos, são comuns durante os episódios de cólica.
Epidemiologia
Internacionalmente, a cólica afeta 10 a 30% dos lactentes em todo o mundo. Essa condição é encontrada em neonatos e lactentes do sexo masculino e feminino com igual frequência. A síndrome da cólica é comumente observada em neonatos e lactentes com idade entre 2 semanas e 4 meses. A incidência de cólica em bebês amamentados e alimentados com mamadeira é semelhante, sem diferença. Maior suscetibilidade a dor abdominal recorrente, distúrbios alérgicos e certos distúrbios psicológicos pode ser observada em algumas crianças que tiveram cólica na infância. Illingworth não encontrou associação entre a idade da mãe, paridade ou histórico de gestação e a cólica.
Etiologia
A causa da cólica infantil permanece incerta. Causas orgânicas subjacentes de choro excessivo devem ser consideradas durante a avaliação. As causas orgânicas correspondem a menos de 5% dos lactentes que apresentam choro excessivo. Estas incluem causas do SNC, como enxaqueca infantil e hematoma subdural; causas do TGI, como constipação, intolerância à proteína do leite de vaca, refluxo gastroesofágico, intolerância à lactose, intussuscepção, fissura retal, hérnia inguinal estrangulada. Infecções como meningite, otite média, infecção do trato urinário e doença viral também podem mimetizar cólica. Trauma deve ser excluído em um bebê com cólica, como abuso infantil, abrasões corneanas, corpo estranho no olho, fratura óssea e síndrome do torniquete capilar.
Distúrbios gastrointestinais, psicossociais e do neurodesenvolvimento foram sugeridos como causa da cólica.
Distúrbios gastrointestinais têm sido implicados na cólica devido à posição das pernas e às caretas do bebê durante um episódio de choro. O choro excessivo ou o aumento da produção de gases pela função do cólon podem resultar em formação intraluminal de gases e aerofagia. No entanto, esse mecanismo não parece ser a causa da cólica, pois imagens radiográficas obtidas durante um episódio de choro mostraram um contorno gástrico normal. Hormônios intestinais como a motilina também podem desempenhar um papel causal na cólica. Acredita-se que a motilina cause hiperperistalse, levando a dor abdominal e cólica.
Embora estudos tenham abordado possíveis causas psicossociais da cólica, nenhuma evidência foi encontrada em apoio a esse mecanismo. Mesmo quando bebês com cólica são cuidados por terapeutas ocupacionais treinados, eles choram o dobro do tempo que bebês sem cólica. A hipótese de que a cólica é uma manifestação precoce de um temperamento difícil não é apoiada por estudos longitudinais prospectivos.
Estudos sugerem que a cólica pode estar no extremo superior da distribuição normal do choro em bebês. O fato de a maioria dos bebês superar a cólica por volta dos quatro meses de idade apoia uma causa neurodesenvolvimental para a cólica.
Novas evidências epidemiológicas sugerem que a exposição à fumaça de cigarro e seus metabólitos pode estar ligada à cólica infantil. Além disso, estudos do sistema gastrointestinal fornecem evidências corroborantes de que o tabagismo está associado ao aumento dos níveis plasmáticos e intestinais de motilina, e que níveis de motilina intestinal acima da média estão associados a riscos elevados de cólica infantil.
Avaliação
A cólica é uma condição comum no início da infância que causa grande preocupação. Os pais e cuidadores devem ser encorajados a documentar os episódios de choro e agitação para revisão pelo médico. Um período de bem-estar seguido por períodos específicos de choro é tranquilizador. O diagnóstico é por exclusão. Uma investigação adicional deve ser considerada em lactentes que apresentam regurgitação frequente de mais de 28 g (1 oz), episódios de apneia ou cianose, febre, dificuldades respiratórias, baixo ganho de peso ou achados anormais no exame neurológico. Pode ser necessário um exame seriado do lactente durante os horários do dia em que ele está menos agitado.
Exames laboratoriais e radiográficos geralmente são desnecessários se a criança estiver ganhando peso normalmente e apresentar exame físico normal.
Se as fezes do paciente estiverem excessivamente aquosas, pode valer a pena testá-las quanto ao excesso de substâncias redutoras (Clinitest). Se os resultados forem positivos, isso pode ser uma indicação de um problema gastrointestinal subjacente, como intolerância à lactose adquirida (pós-infecciosa). As fezes podem ser testadas para sangue oculto para descartar alergia ao leite de vaca.
As mães frequentemente acreditam que o choro do bebê pode estar relacionado à fórmula láctea ou a uma doença que pode ser tratada mudando a fórmula do bebê de leite de vaca para uma fórmula de proteína de soja ou hidrolisado de caseína. Quando a fórmula foi alterada, as mães passaram a acreditar com mais frequência que a causa do problema era intrínseca à criança (P<0,001) e que seu bebê tinha tido uma “doença ou enfermidade” (P<0,001). Quando ocorreram mudanças de fórmula, 26% das mães acreditavam que seus bebês eram alérgicos ao leite de vaca. Essas crenças podem afetar a percepção da mãe sobre a vulnerabilidade de seu filho.
Tratamento
O pilar do manejo da cólica é o reconhecimento, pelo médico, das dificuldades enfrentadas pelos pais e uma investigação sobre o bem-estar dos pais. A única medida mais eficaz continua sendo a tranquilização dos pais quanto à natureza benigna e autolimitada da doença, já que a maioria dos bebês melhora por volta dos 3 a 4 meses de idade. O tratamento medicamentoso geralmente não tem lugar no manejo da cólica, a menos que a história e os exames revelem refluxo gastroesofágico.
A simeticona, um medicamento seguro e de venda livre para diminuir os gases intraluminais, é um medicamento não absorvível que altera a tensão superficial das bolhas de gás, permitindo que elas coalesçam e se dispersem, liberando o gás para expulsão mais fácil. Foi promovida como um agente para reduzir episódios de cólica. Um ensaio clínico randomizado, controlado por placebo e multicêntrico concluiu que o tratamento com esse agente produz resultados semelhantes aos do placebo. A melhora percebida pode ser um efeito placebo. Dois outros ECRs não encontraram benefício no tratamento com simeticona.
O cloridrato de diciclomina é um fármaco anticolinérgico que se mostrou eficaz no tratamento da cólica em ensaios clínicos. No entanto, devido a efeitos adversos graves, embora raros (por exemplo, apneia, dificuldade respiratória, convulsões, síncope), seu uso não pode ser recomendado. O brometo de cimetrópio, amplamente utilizado na Itália para tratar cólica infantil, mostrou uma diminuição na duração das crises de choro no grupo tratado em comparação com o placebo. O principal efeito colateral foi sonolência; não houve relatos de eventos com risco de vida.
Mudanças na dieta, como a eliminação das proteínas do leite de vaca, são indicadas apenas em casos de suspeita de intolerância à proteína (por exemplo, histórico familiar positivo, eczema, início após o primeiro mês de vida, associação com outros sintomas gastrointestinais, como vômito ou diarreia). Em lactentes com suspeita de alergia à proteína do leite de vaca (alimentados com fórmula), uma fórmula de proteína hidrolisada é indicada. Fórmulas com proteínas extensamente hidrolisadas podem reduzir a cólica, enquanto fórmulas parcialmente hidrolisadas não devem ser utilizadas em lactentes com cólica devido à alergia à proteína do leite de vaca.
O uso de fórmula à base de soja não é recomendado porque muitos lactentes alérgicos à proteína do leite de vaca também podem desenvolver intolerância à proteína da soja. Se a mãe estiver amamentando, um período de eliminação de alimentos alergênicos (por exemplo, laticínios, nozes, soja, frutas cítricas, etc.) de sua dieta para observar mudanças na condição do bebê. Se o choro estiver relacionado a uma alergia ao leite de vaca, os benefícios geralmente são observados dentro de 2 a 7 dias.
Hill et al. sugeriram que um período de modificação dietética com uma dieta de baixo teor alergênico e suporte nutricional adequado deve ser considerado em lactentes saudáveis com cólica .Ele também descobriu que a exclusão de alimentos alergênicos da dieta materna foi associada a uma redução no comportamento angustiado entre lactentes amamentados com cólica que se apresentam nas primeiras 6 semanas de vida.
Em alguns pacientes, reações anafiláticas induzidas por exercício (EIAN) ocorrem apenas quando um alimento específico é ingerido antes do exercício. O desafio combinado de alimento e exercício pode ser útil na identificação de alimentos que favorecem reações anafiláticas induzidas por exercício em crianças com EIAN dependente de múltiplos alimentos.
Os probióticos podem ter um papel no tratamento da cólica infantil. O Lactobacillus reuteri, endógeno ao trato gastrointestinal humano, demonstrou aliviar os sintomas de cólica em lactentes amamentados ao seio dentro de uma semana de tratamento. Em um estudo mais recente, 50 lactentes com cólica, exclusivamente amamentados ao seio, foram randomicamente designados para receber L. reuteri ou placebo diariamente por 21 dias. Uma redução de 50% no tempo de choro em relação ao basal foi observada no grupo do L. reuteri em comparação com o grupo placebo no dia 7. O estudo concluiu que L. reuteri na dose de 108 unidades formadoras de colônias por dia melhorou os sintomas de cólica infantil e foi bem tolerado e seguro. Mais estudos são necessários antes que isso possa ser recomendado como terapia de rotina para cólica em lactentes. Recentemente, conforme revisado por Critch, não há evidências suficientes para recomendar a favor ou contra o uso de probióticos ou prebióticos no manejo da cólica.
Medicina alternativa
Glicose hipertônica oral e água estéril foram comparadas para o tratamento de cólica em lactentes em um ensaio randomizado. No grupo que recebeu glicose, 30% apresentaram significativamente menos cólica do que o grupo placebo.
Chás de ervas contendo misturas de camomila, verbena, alcaçuz, funcho e melissa, usados até três vezes ao dia (150 mL por dose), demonstraram diminuir o choro em lactentes com cólica. Dada a multiplicidade de produtos fitoterápicos, a falta de padronização de concentração e dosagem, e a potencial interferência com a alimentação normal, os pais devem ser alertados sobre seu uso.
A manipulação espinhal é uma forma tradicional de tratamento praticada por quiropráticos, osteopatas, fisioterapeutas e outros profissionais de saúde, principalmente (mas não exclusivamente) para tratar problemas musculoesqueléticos. A manipulação espinhal pode ser descrita como "o uso das mãos aplicadas ao paciente, incorporando o uso de instruções e manobras para alcançar o movimento máximo sem dor e a exposição do sistema musculoesquelético". As evidências para a eficácia da manipulação espinhal no tratamento da cólica infantil são inconclusivas. Os médicos devem ter cautela ao recomendar manipulações espinhais em lactentes.
Técnicas rítmicas de acalmar são eficazes para acalmar bebês com cólica, o que forma o cerne da abordagem dos 5 Ss.
- Enfaixar, enfaixamento seguro, evitando cuidadosamente superaquecimento, cobrir a cabeça, usar cobertores volumosos ou soltos, e permitir que os quadris fiquem flexionados.
- Lado ou barriga (segurar o bebê de costas é a única posição segura para dormir, mas é a pior posição para acalmar um bebê agitado);
- Som de "Shhh" (fazer um som de "shhh" forte perto do ouvido do bebê).
- Balançar o bebê com pequenos movimentos de vai e vem (não mais que 2,5 cm para frente e para trás), sempre apoiando a cabeça.
- Sucção (Deixar o bebê mamar no seio, no seu dedo limpo ou em uma chupeta)
Numerosos estudos mencionados acima mostram que, quando os componentes principais dos “5 S’s” (por exemplo, enfaixar, fazer "shhh", balançar) são usados a noite toda, podem melhorar o sono ou reduzir o choro; e, quando os “5 S’s” são feitos corretamente e em combinação, oferecem um potencial significativo para reduzir rapidamente o choro do bebê e promover o sono.
Lembre os pais sobre a importância de alimentar um bebê com fome, trocar fraldas molhadas e confortar um bebê que está com frio e chorando como resultado desses fatores. Música calmante acompanhada de atenção dos pais (incluindo contato visual, conversa, toque, balanço, caminhada e brincadeiras) pode ser eficaz em alguns bebês e nunca é prejudicial.
Incentive os pais a discutir seus sentimentos e preocupações entre si para obter apoio. Enfatize a responsabilidade de toda a família no cuidado de um bebê com cólica.
Conclusão
A cólica infantil é uma causa comum de sofrimento materno e perturbação familiar, a causa permanece incerta, a base do manejo continua sendo a tranquilização dos pais sobre a natureza benigna e autolimitada da doença, já que a maioria dos bebês a supera por volta dos 3–4 meses de idade. Investigações raramente são necessárias e o tratamento medicamentoso geralmente é ineficaz. Acompanhamento consistente e um médico empático constituem a base do manejo em pacientes com cólica. Há uma necessidade crítica de mais protocolos de tratamento baseados em evidências.
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O autor declara que não possui interesses concorrentes.
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