pmid: "30306546"
title: "Modificações dietéticas para cólica infantil."
authors: "Gordon M, Biagioli E, Sorrenti M, Lingua C, Moja L, Banks SS, Ceratto S, Savino F"
journal: "The Cochrane database of systematic reviews"
pubdate: "2018 Oct 10"
doi: "10.1002/14651858.CD011029.pub2"
source: "PubMed Abstract"
Modificações dietéticas para cólica infantil.
Autores
Gordon M, Biagioli E, Sorrenti M, Lingua C, Moja L, Banks SS, Ceratto S, Savino F
Periodico
The Cochrane database of systematic reviews (2018 Oct 10)
Conteudo
BACKGROUND: A cólica infantil é tipicamente definida como choro intenso por pelo menos três horas por dia, em pelo menos três dias por semana, por pelo menos três semanas. Essa condição parece ser mais frequente nas primeiras seis semanas de vida (prevalência variando de 17% a 25%), dependendo do local específico relatado e das definições utilizadas, e geralmente se resolve aos três meses de idade. A etiopatogenia da cólica infantil não é clara, mas muito provavelmente é multifatorial. Diversos componentes psicológicos, comportamentais e biológicos (hipersensibilidade alimentar, alergia ou ambos; microflora intestinal e dismotilidade) são considerados contribuintes para sua manifestação. O papel da dieta como um componente na cólica infantil permanece controverso.
OBJETIVOS: Avaliar os efeitos de modificações dietéticas na redução da cólica em bebês com menos de quatro meses de idade.
MÉTODOS DE BUSCA: Em julho de 2018, buscamos em CENTRAL, MEDLINE, Embase, 17 outras bases de dados e 2 registros de ensaios clínicos. Também pesquisamos no Google, verificamos e realizamos busca manual em referências e contatamos autores de estudos.
CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Ensaios clínicos randomizados (ECRs) e quase-ECRs avaliando os efeitos de modificações dietéticas, isoladas ou em combinação, para bebês com cólica com menos de quatro meses de idade versus outra intervenção ou placebo. Utilizamos definições específicas para cólica, idade de início e métodos para realizar a intervenção. Definimos 'dieta modificada' como qualquer dieta alterada para incluir ou excluir determinados componentes.
COLETA E ANÁLISE DE DADOS: Utilizamos procedimentos metodológicos padrão esperados pela Cochrane. Nosso desfecho primário foi a duração do choro, e os desfechos secundários foram resposta à intervenção, frequência dos episódios de choro, qualidade de vida dos pais/família, duração do sono do bebê, satisfação dos pais e efeitos adversos.
RESULTADOS PRINCIPAIS: Incluímos 15 ECRs envolvendo 1121 lactentes (números equilibrados de meninos e meninas) com idades entre 2 e 16 semanas. Todos os estudos eram pequenos e com alto risco de viés em múltiplos fatores de desenho (p. ex., seleção, atrito). Os estudos abrangeram uma ampla gama de intervenções dietéticas, e houve escopo limitado para metanálise. Usando a abordagem GRADE, avaliamos a qualidade da evidência como muito baixa.
Dieta materna com baixo teor de alérgenos versus dieta contendo alérgenos potencialmente conhecidos: um estudo (90 lactentes) constatou que 35/47 (74%) dos lactentes responderam a uma dieta materna com baixo teor de alérgenos, em comparação com 16/43 (37%) dos lactentes em dieta contendo alérgenos potencialmente conhecidos.
Dieta com baixo teor de alérgenos ou fórmula de leite de soja versus cloridrato de diciclomina: um estudo (120 lactentes) constatou que 10/15 (66,6%) dos bebês amamentados responderam ao cloridrato de diciclomina, em comparação com 24/45 (53,3%) dos bebês alimentados com fórmula. Houve pouca diferença na resposta entre bebês amamentados cujas mães mudaram sua dieta (10/16; 62,5%) e bebês que receberam fórmula de leite de soja (29/44; 65,9%).
Fórmula hidrolisada versus fórmula padrão: dois estudos (64 lactentes) não encontraram diferença na duração do choro, relatada como desfecho dicotômico: razão de risco 2,03, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,81 a 5,10; evidência de qualidade muito baixa. O autor de um estudo confirmou que não houve efeitos adversos.
Um estudo (43 bebês) relatou uma maior redução no tempo de choro pós-intervenção com fórmula hidrolisada (104 min/d, IC 95% 55 a 155) do que com fórmula padrão (3 min/d, IC 95% -63 a 67).
Fórmula hidrolisada versus outra fórmula hidrolisada: um estudo (22 bebês) descobriu que dois tipos de fórmula hidrolisada foram igualmente eficazes na resolução dos sintomas em bebês que começaram com fórmula padrão (Alimentum reduziu o choro para 2,21 h/d (desvio padrão (DP) 0,40) e Nutramigen para 2,93 h/d (DP 0,70)).
Fórmula hidrolisada ou dieta materna sem laticínios e soja versus adição de educação ou aconselhamento parental: um estudo (21 bebês) descobriu que o tempo de choro diminuiu para 2,03 h/d (DP 1,03) no grupo de fórmula hidrolisada ou sem laticínios e soja, em comparação com 1,08 h/d (DP 0,7) no grupo de educação ou aconselhamento parental, nove dias após o início da intervenção.
Fórmulas parcialmente hidrolisadas, com baixo teor de lactose, à base de soro de leite contendo oligossacarídeo versus fórmula padrão com simeticona: um estudo (267 bebês) descobriu que ambos os grupos apresentaram diminuição nos episódios de cólica (desfecho secundário) após sete dias (fórmula parcialmente hidrolisada: de 5,99 episódios (DP 1,84) para 2,47 episódios (DP 1,94); fórmula padrão: de 5,41 episódios (DP 1,88) para 3,72 episódios (DP 1,98)). Após duas semanas, a diferença entre os dois grupos foi significativa (parcialmente hidrolisada: 1,76 episódios (DP 1,60); fórmula padrão: 3,32 episódios (DP 2,06)). O autor do estudo confirmou que não houve efeitos adversos.
Suplementação de enzima lactase versus placebo: três estudos (138 bebês) avaliaram essa comparação, mas nenhum relatou dados passíveis de análise para qualquer desfecho. Não houve efeitos adversos em nenhum dos estudos.
Extrato de Foeniculum vulgare, Matricariae recutita e Melissa officinalis versus placebo: um estudo (93 bebês) descobriu que o tempo médio diário de choro foi menor para os bebês que receberam o extrato (76,9 min/d (DP 23,5)) do que para os bebês que receberam placebo (169,9 min/d (DP 23,1)), ao final do estudo de uma semana.
Não houve efeitos adversos.
Fórmula à base de proteína de soja versus fórmula padrão à base de proteína do leite de vaca: um estudo (19 lactentes) relatou um tempo médio de choro de 12,7 h/semana (DP 16,4) no grupo da fórmula de soja versus 17,3 h/semana (DP 6,9) no grupo do leite de vaca padrão, e que 5/10 (50%) responderam no grupo da fórmula de soja versus 0/9 (0%) no grupo do leite de vaca padrão.
Fórmula de proteína de soja com polissacarídeo versus fórmula padrão de proteína de soja: um estudo (27 lactentes) avaliou essa comparação, mas não forneceu dados desagregados para o número de respondedores em cada grupo após o tratamento.
Nenhum estudo relatou nossos desfechos secundários de qualidade de vida parental ou familiar, duração do sono do lactente em 24 h ou satisfação parental.
CONCLUSÕES DOS AUTORES: Atualmente, as evidências sobre a eficácia de modificações dietéticas no tratamento da cólica infantil são escassas e apresentam risco significativo de viés. Os poucos estudos disponíveis tiveram pequenos tamanhos amostrais, e a maioria apresentou limitações graves. Não houve estudos suficientes, o que limitou o uso de metanálise. Os benefícios relatados para fórmulas hidrolisadas foram inconsistentes. Com base nas evidências disponíveis, não podemos recomendar qualquer intervenção. São necessários estudos futuros de intervenções isoladas, que utilizem medidas de desfecho clinicamente significativas e que tenham delineamento e poder estatístico adequados.