pmid: "31567462"
title: "Terapias de Medicina Integrativa para o Manejo da Dor em Pacientes com Câncer."
authors: "Deng G"
journal: "Cancer journal (Sudbury, Mass.)"
pubdate: "2019"
doi: "10.1097/PPO.0000000000000399"
source: "PMC Full Text"

Terapias de Medicina Integrativa para o Manejo da Dor em Pacientes com Câncer.

Autores

Deng G

Periodico

Cancer journal (Sudbury, Mass.) (2019)

Conteudo

Terapias de Medicina Integrativa para o Manejo da Dor em Pacientes com Câncer
O manejo da dor em pacientes com câncer deve incluir intervenções farmacológicas e não farmacológicas. Terapias de medicina integrativa, como práticas mente-corpo, acupuntura, massoterapia e musicoterapia, foram estudadas quanto ao seu papel no manejo da dor. Dados de ensaios clínicos randomizados apoiam o efeito da hipnose, acupuntura e musicoterapia na redução da dor. A meditação mindfulness, ioga, qigong e massoterapia, embora possam não reduzir a dor propriamente dita, podem aliviar a ansiedade e alterações de humor comumente associadas à dor. Na prática clínica, deve-se também considerar os encargos e riscos para os pacientes, a preferência do paciente e a presença ou ausência de melhores alternativas ao decidir se uma terapia de medicina integrativa tem valor clínico.
Dor Relacionada ao Câncer e ao Tratamento do Câncer
A dor é um dos sintomas mais comuns, onerosos e temidos experimentados por pacientes com câncer. Uma meta-análise de 122 estudos (N=4.199) mostrou que cerca de 55% dos pacientes sentem dor durante o tratamento do câncer; 40% sentem dor após o tratamento curativo. Pacientes com câncer podem sentir dor decorrente do próprio câncer (metástase óssea, câncer infiltrando tecidos moles ou comprimindo nervos). Eles também podem sentir dor aguda devido a efeitos relacionados ao tratamento do câncer, como mucosite induzida por quimioterapia, dor musculoesquelética induzida por quimioterapia, dor de ferida pós-operatória, mucosite induzida por radiação, dermatite ou enterite. Para muitos sobreviventes de câncer, a dor pode se tornar crônica como uma sequela de longo prazo do tratamento do câncer. Em particular, taxanos, platinas, vincristina e bortezomibe podem causar neuropatia periférica induzida por quimioterapia que se manifesta como dor em alguns pacientes; a cirurgia pode levar a dor fantasma ou dor por contração de tecido cicatricial; e os inibidores da aromatase podem causar dor articular difusa.
Manejo da Dor: Intervenções Farmacológicas e Não Farmacológicas
O manejo da dor em pacientes com câncer inclui intervenções farmacológicas e não farmacológicas. As opções farmacológicas incluem opioides (oxicodona, morfina, hidromorfona, fentanil), a base no manejo da dor somática, e anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina) para dor neuropática. No entanto, falta de energia, sonolência, constipação, náusea e indigestão são efeitos colaterais comuns. Paracetamol e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são usados para dor leve a moderada, mas não são favorecidos durante a quimioterapia devido ao seu potencial de toxicidade hepática e renal, ou à capacidade de mascarar uma febre que pode ser um sinal precoce de infecção. Embora antidepressivos, ansiolíticos e esteroides sejam usados às vezes como adjuvantes para melhorar o controle da dor, eles estão associados a seus próprios efeitos colaterais. Aversão aos efeitos colaterais do tratamento e medo de desenvolver dependência ou tolerância são citados como razões pelas quais os pacientes podem relutar em tomar medicamentos adequados para a dor.
Opioides são necessários e apropriados para pacientes com câncer avançado e dor intratável. No entanto, eles não são apropriados para a maioria dos sobreviventes de câncer sem doença ativa. Devido à exposição a opioides durante o tratamento oncológico, os sobreviventes de câncer apresentam maior risco de uso indevido de opioides. Um estudo recente, utilizando dados do SEER e do Medicare de 46.789 sobreviventes de câncer idosos e 138.136 controles não oncológicos, mostra um uso crônico de opioides significativamente maior em sobreviventes de câncer que tiveram maior carga de dor durante o tratamento oncológico (câncer colorretal: razão de chances (RC) 1,34, intervalo de confiança (IC) de 95% 1,22 a 1,47; câncer de pulmão: RC 2,55, IC 95% 2,34 a 2,77). Leva seis anos para o uso de opioides retornar ao nível dos controles. Outros estudos mostram que a exposição a opioides durante o tratamento de dor aguda é um forte fator de risco para que pacientes se tornem usuários crônicos de opioides, mesmo quando a dor aguda diminuiu e os opioides não são mais apropriados. Os maiores aumentos na probabilidade de uso crônico de opioides foram observados após o 5º e o 31º dia de uso de curto prazo. O uso desnecessário de opioides apresenta problemas além da área médica, como efeitos na saúde mental, impacto nos familiares, custos financeiros e transtorno por uso indevido de opioides, especialmente diante da atual crise dos opioides. É nesse contexto que as intervenções não farmacológicas, incluindo terapias de medicina integrativa, podem ajudar a melhorar o manejo da dor e reduzir a dependência desnecessária de intervenções farmacológicas.
As diretrizes do The Joint Commission, do American College of Physicians (ACP), da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e da American Society of Clinical Oncology (ASCO) recomendam uma combinação de modalidades farmacológicas e não farmacológicas. As intervenções não farmacológicas são uma parte importante de um plano abrangente de manejo da dor. Elas incluem intervenções processuais e psicossociais. Intervenções processuais, como radioterapia para metástases ósseas, bloqueio nervoso e neurectomia, são eficazes, mas geralmente reservadas para dor intensa refratária a medicamentos. Intervenções psicossociais, como terapia cognitivo-comportamental, relaxamento e intervenções experienciais, estão associadas a menos efeitos colaterais e devem fazer parte de uma abordagem multimodal para o manejo da dor.
Terapias da medicina integrativa são outras formas de intervenções não farmacológicas que historicamente foram utilizadas fora do domínio da medicina ocidental moderna, mas que pesquisas recentes mostraram trazer benefícios aos pacientes. Quando cuidadosamente incorporadas ao cuidado padrão do câncer, essas terapias podem complementar outros tratamentos e melhorar a qualidade da assistência oncológica que os pacientes recebem. A maioria dos dados de pesquisa atuais provém de estudos sobre prática mente-corpo, acupuntura, massoterapia e musicoterapia. Embora a maioria dos estudos sobre essas terapias tenha sido de delineamento não controlado, um número substancial de ensaios clínicos randomizados (ECRs) foi conduzido e relatado. Aqui resumimos nosso conjunto atual de evidências provenientes desses estudos.
Práticas Mente-Corpo
As práticas mente-corpo focam nas interações entre cérebro, mente, corpo e comportamento, com a intenção de usar a mente para melhorar a função física e promover a saúde. Algumas dessas terapias, como meditação, técnicas de relaxamento, hipnose, ioga, tai chi e qigong, têm raízes antigas, enquanto outras foram desenvolvidas mais recentemente, como imaginação guiada, biofeedback e musicoterapia. Seu objetivo comum é reduzir o impacto de problemas angustiantes, como ansiedade, medo, fobia, raiva, ressentimento, depressão e dor, ao mesmo tempo que promovem uma sensação de bem-estar emocional, físico e espiritual. Estudos publicados sobre práticas mente-corpo, em geral, mostram benefício na ansiedade, depressão, fadiga e outros aspectos do bem-estar emocional, mas não na dor propriamente dita, com exceção da hipnose.
A hipnose é uma prática pela qual um terapeuta induz, ou instrui o paciente sobre como autoinduzir, um estado mental de atenção focada ou consciência alterada entre a vigília e o sono. Nesse estado, as distrações são bloqueadas, permitindo que o paciente se concentre intensamente em um determinado assunto, memória, sensação ou problema. Os pacientes podem receber sugestões, ou autossugerir, mudanças nas percepções em relação a sensações, pensamentos e comportamentos.
Em uma revisão sistemática de 21 estudos (11 ECRs, 2 não ECRs e 8 séries de casos), a auto-hipnose proporcionou alívio da dor em pacientes com câncer e pacientes terminais. Outra revisão sistemática de 27 relatos (1 ECR, 24 estudos de caso e 2 outros tipos de estudos) concluiu que a baixa qualidade dos estudos avaliados e a heterogeneidade das populações dos estudos limitaram a avaliação adicional. Uma metanálise de 37 estudos (N=4199) sobre intervenções psicossociais, incluindo a hipnose, concluiu que essas modalidades têm um efeito significativo de tamanho médio tanto na gravidade da dor quanto na interferência da dor com o funcionamento, e que intervenções psicossociais com controle de qualidade devem ser consideradas em abordagens multimodais para o manejo da dor em pacientes com câncer. Uma revisão sistemática de ECRs realizados em pacientes com câncer de mama mostrou que a hipnose influenciou positivamente a dor decorrente de biópsia diagnóstica de mama (3 ECRs), cirurgia de câncer de mama (1 ECR), radioterapia (3 ECRs) e câncer de mama metastático (3 ECRs). Curiosamente, pacientes altamente hipnotizáveis relataram maiores benefícios da hipnose, usaram a auto-hipnose com mais frequência fora da terapia em grupo e a aplicaram para controlar outros sintomas além da dor (ECR, N=124), indicando que a seleção de prováveis respondedores pode ser importante na prática clínica.

A meditação é uma prática contemplativa que convida a uma maior consciência e atenção às próprias sensações, ao ambiente e/ou aos processos mentais internos. A maioria dos estudos sobre meditação foi conduzida usando uma intervenção específica - a redução de estresse baseada em mindfulness (MBSR). A MBSR é um tipo de prática de meditação ensinada por meio de um currículo bem definido e estruturado, com o objetivo de criar um “estado de atenção plena” não crítico de consciência consciente do momento. Uma revisão sistemática e metanálise de 14 ECRs (N=1505) mostrou melhora significativa na função fisiológica, função cognitiva, fadiga, bem-estar emocional, ansiedade, depressão, estresse, sofrimento e atenção plena. Cinco ensaios incluíram a dor como desfecho. Houve uma tendência de redução da dor (diferença média padronizada (DMP) −0,46, IC 95% −1,05 a 0,12), que não foi estatisticamente significativa.

Yoga e qigong são práticas que combinam movimento físico, controle da respiração e componentes meditativos. O yoga demonstrou melhorar significativamente a ansiedade, depressão, sofrimento e estresse em uma metanálise de 10 ECRs. Faltam ECRs que avaliem a dor como desfecho primário em um contexto de cuidados oncológicos. Da mesma forma, uma revisão sistemática do qigong encontrou dados promissores para redução do estresse e melhora da qualidade de vida, mas não para a dor.
Práticas mente-corpo são geralmente seguras. Uma revisão recente da Cochrane de estudos envolvendo câncer de mama analisou dados de 10 ECRs (N=1571) e relatou nenhum evento adverso atribuído ao MBSR. Sua eficácia requer instrutores habilidosos em transmitir a técnica adequada e prática regular pelo paciente. São modalidades complementares úteis que podem ser usadas como parte de uma abordagem multidisciplinar para reduzir ansiedade, distúrbios de humor, distúrbios do sono e melhorar a qualidade de vida em pacientes oncológicos, com o importante componente adicional de capacitar os pacientes a fazer algo por si mesmos. Pesquisas estão em andamento para elucidar os mecanismos pelos quais a atividade mental exerce controle sobre a função fisiológica.

Acupuntura
A acupuntura é uma modalidade derivada da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Durante o tratamento de acupuntura, agulhas filiformes são inseridas em certos pontos do corpo e estimuladas por manipulação manual (torção, puxão e empurrão), calor ou pulsos elétricos (Figura 1). Há fortes evidências apoiando seu efeito analgésico na dor musculoesquelética. Uma revisão sistemática de 17 estudos (N=2.027) mostrou que a acupuntura reduziu a intensidade da dor lombar aguda e crônica mais do que a acupuntura simulada, levando as diretrizes de prática clínica do ACP a recomendar a acupuntura como uma opção de tratamento que deve ser considerada. Em uma metanálise de 20.827 pacientes de 39 ECRs, o tamanho do efeito analgésico da acupuntura foi de 0,5 DP em comparação com o controle sem acupuntura e próximo a 0,2 DP em comparação com a simulada. De acordo com a pesquisa em neurociência, os mecanismos de ação da acupuntura parecem ser o aumento da produção de neurotransmissores analgésicos endógenos, como endorfinas e adenosina, e a modulação da matriz neuronal envolvida na percepção da dor.
Em uma revisão da Cochrane de ECRs sobre acupuntura para tratamento de dor relacionada ao câncer, cinco ECRs foram identificados (N=285). Os cinco estudos mostraram que a acupuntura foi superior à acupuntura simulada, ou superior ou equivalente a medicamentos orais administrados de acordo com a escala analgésica da OMS. Uma recente revisão sistemática e metanálise também incluiu dor relacionada a tratamentos oncológicos. Um total de 29 ECRs produzindo 36 tamanhos de efeito foram incluídos. O efeito geral da acupuntura na dor relacionada ao câncer foi DMP −0,45 (IC 95% −0,63 a −0,26).
Pacientes em regimes de terapia hormonal com inibidores da aromatase, como anastrozol, letrozol ou exemestano, frequentemente relatam dor articular debilitante e desconforto. Alguns pacientes podem apresentar sintomas tão graves que interrompem o tratamento com inibidores da aromatase, levando a um maior risco de recorrência do câncer. Vários ECRs foram realizados para avaliar o efeito da acupuntura na artralgia e nos sintomas musculoesqueléticos associados aos inibidores da aromatase (AIAA, AIMSS). Uma metanálise recente identificou três ECRs bem delineados que apoiam o uso da acupuntura para esses sintomas. Em um ensaio de três braços com 67 pacientes com câncer de mama, a eletroacupuntura levou a uma redução da dor clinicamente importante e duradoura nas semanas 8 e 12 (P=0,0004 e <0,0001, respectivamente). Em outro estudo com 38 pacientes avaliáveis, a acupuntura manual produziu reduções significativas nos escores de dor quando comparada à acupuntura sham em pontos não-acupunturais (P<0,001), bem como reduções na gravidade da dor (P=0,003) e na interferência relacionada à dor (P=0,002). Um terceiro estudo com 47 pacientes avaliáveis com câncer de mama mostrou melhorias na dor sem diferença significativa entre a acupuntura manual e a acupuntura sham. Curiosamente, houve uma redução significativa na citocina pró-inflamatória IL-17, uma citocina implicada na AIMSS, em ambos os grupos ao final do estudo (P≤0,009). Um ensaio clínico multicêntrico recente financiado pelo SWOG encontrou eficácia a longo prazo com acupuntura (N=110) em comparação com acupuntura sham (N=59) ou grupo controle em lista de espera (N=57). Após 6 semanas de acupuntura duas vezes por semana, seguidas de 6 semanas de acupuntura uma vez por semana, os escores de Pior Dor do Inventário Breve de Dor (BPI-WP) foram 0,92 ponto menores quando a acupuntura foi comparada à acupuntura sham (IC 95% 0,20 a 1,65) e 0,96 ponto menores quando comparada ao controle em lista de espera (IC 95% 0,24 a 1,67). Este estudo rigorosamente delineado gerou evidências importantes para orientar o uso da acupuntura neste problema clínico de difícil tratamento.
A acupuntura possui um histórico de segurança conhecido. De acordo com dados de 97.733 pacientes e mais de 760.000 tratamentos, os eventos adversos mais comuns (em cerca de 7% dos tratamentos) foram dor durante a inserção da agulha e perda de uma gota de sangue quando a agulha de acupuntura foi removida, todos de grau 1 e autolimitados. Em ambientes de ensaios clínicos, eventos adversos graves são raros e ocorrem a uma taxa de aproximadamente 0,005% dos pacientes e 0,0008% dos tratamentos. Com o nível atual de evidência, as diretrizes de prática clínica fizeram uma recomendação grau C para o uso de acupuntura no tratamento da dor em pacientes com câncer.
A massagem terapêutica refere-se a uma modalidade que aplica força física aos músculos, tendões e tecidos conjuntivos para promover relaxamento, reduzir tensão, aliviar a dor e melhorar a circulação. A “massagem sueca” é a técnica mais comumente utilizada no cuidado oncológico. Ela utiliza cinco tipos de movimentos (deslizamento, amassamento, tapotagem, fricção e vibração). Outras técnicas comumente disponíveis incluem liberação miofascial, técnica craniossacral, massagem ayurvédica, tuina, shiatsu, reflexologia e massagem profunda. A aplicação de pressão, o referencial teórico, a credencial educacional e o ambiente regulatório variam para as diferentes técnicas.

A maioria dos estudos não randomizados sobre massagem terapêutica em pacientes oncológicos teve tamanhos de amostra pequenos. Um exemplo de grandes estudos observacionais mostrou que a massagem melhorou os escores de dor em aproximadamente 50% em relação ao valor basal, com pacientes ambulatoriais melhorando cerca de 10% a mais do que pacientes internados (N=1290). Os benefícios permaneceram quando reavaliados 48 horas depois.

Os resultados de ECRs são mistos. Uma revisão sistemática inicial focada em pacientes oncológicos encontrou dez ensaios controlados. As intervenções de controle nos estudos incluíram cuidado padrão, atenção ou trabalho corporal de baixa intensidade. Foi encontrada redução significativa na ansiedade. Em três estudos, a dor foi significativamente reduzida. A qualidade metodológica da maioria dos ensaios incluídos era ruim. Uma meta-análise mais recente de 12 estudos (N=559, 9 ECRs e 3 não-ECRs) sobre massagem terapêutica e dor oncológica foi conduzida. Os dados agrupados dos 9 ECRs mostraram uma redução significativa dos escores de dor quando comparados ao cuidado usual (−1,24, IC 95% −1,72 a −0,75). Redução significativa da dor foi relatada quando a dor foi avaliada em 1, 2 ou 4 semanas dos estudos. Não houve viés de publicação significativo com base no gráfico de funil. Uma subsequente revisão sistemática e meta-análise de 16 ECRs (12 considerados de alta qualidade) mostrou que a massagem terapêutica reduziu a dor mais do que os controles sem tratamento ou os comparadores ativos, embora as diferenças não tenham atingido significância estatística. Os tamanhos de efeito foram −0,203 (IC 95%, −0,99 a 0,59) e −0,545 (IC 95%, −1,23 a 0,14) respectivamente. Comparadores ativos incluíram leitura, toque terapêutico, atenção e cuidado usual. Na mesma meta-análise, a massagem demonstrou melhorar a ansiedade (−1,24, IC 95% −2,44 a −0,03) e o sono (−1,06, IC 95% −2,18 a 0,05). A qualidade metodológica dos ensaios incluídos foi alta, embora os resultados tenham sido bastante heterogêneos.
No contexto do tratamento oncológico, a segurança é um fator importante ao se considerar a massoterapia para um determinado paciente. Pressão forte não deve ser aplicada sobre tecidos moles com tumor subjacente ou locais de metástase óssea. Também não deve ser aplicada em pacientes que estejam com trombocitopenia ou em uso de anticoagulantes. Para esses pacientes, ainda pode ser utilizada a massagem suave com toque leve. Áreas com feridas abertas, ruptura de pele, trombose venosa, dispositivo médico implantado (Mediport, bomba de infusão de artéria hepática ou marca-passo) e áreas com pele sensível após radioterapia ou cirurgia recente não devem ser massageadas. Portanto, é fundamental que o massoterapeuta seja devidamente treinado sobre os cuidados de segurança ao tratar pacientes oncológicos.
Em resumo, há evidências encorajadoras que sugerem o benefício da massoterapia, embora as evidências não sejam definitivas nem fortes. Considerando que a massoterapia é recomendada para ansiedade (evidência grau C) e distúrbios de humor (evidência grau B), ela pode ser considerada em pacientes que sofrem de dor e também apresentam ansiedade e distúrbios de humor.
Musicoterapia
A musicoterapia é o uso da música como intervenção terapêutica, fornecida por musicoterapeutas no contexto de uma relação terapeuta-paciente. Pode ser receptiva – pacientes ouvindo música gravada ou ao vivo selecionada por um musicoterapeuta, ou ativa – pacientes participam na produção de música guiados por um musicoterapeuta, seja cantando ou tocando instrumentos. O terapeuta avalia as necessidades e condições do paciente antes de projetar e fornecer um regime de intervenção personalizado. A música pode expressar e comunicar de maneiras que as palavras não conseguem. O uso do som e da música para provocar mudanças físicas, emocionais, espirituais e sociais pode ser observado em quase todas as culturas do mundo e pode ser rastreado até os estágios iniciais do desenvolvimento das sociedades humanas.
Muitos estudos randomizados controlados de musicoterapia foram realizados para avaliar seu efeito na dor. Em uma metanálise de 97 ensaios, a musicoterapia mostrou reduzir significativamente a dor, o sofrimento emocional causado pela dor, o uso de anestésicos e a ingestão de opioides em populações gerais. Em relação a pacientes oncológicos, uma revisão Cochrane de 52 ensaios de musicoterapia com um total de 3.731 pacientes identificou 7 estudos (N=528) com dor como desfecho. Mostrou que o escore médio de dor foi 0,91 DMP menor (IC 95% −1,46 a −0,36) no grupo de musicoterapia do que no grupo controle de cuidados habituais. Um DMP de 0,91 é considerado um tamanho de efeito mais do que moderado. Uma recente revisão sistemática e metanálise identificou 25 ECRs, sendo 20 elegíveis para metanálise (N=1.565). A musicoterapia mostrou-se eficaz na redução da dor (DMP −0,88, IC 95% −1,45 a −0,32), bem como na redução da ansiedade (DMP −0,80, IC 95% −1,35 a −0,25) e na melhora do humor (DMP −0,55, IC 95% −0,98 a −0,13).
A musicoterapia é considerada geralmente segura. Ela apresenta pouco risco físico e, em teoria, possível risco psicológico, pois pode eliciar emoções fortes. No entanto, a musicoterapia foi estudada em pacientes com psicose e demonstrou efeitos benéficos no funcionamento psicossocial, sem eventos adversos. Musicoterapeutas são treinados para reconhecer cenários clínicos em que o encaminhamento para psiquiatria é justificado.

Diante da base de evidências atual e da relação risco-benefício favorável da musicoterapia, as diretrizes de prática clínica recomendam considerar a musicoterapia para o manejo da dor (evidência grau C).

Resumo

Em suma, as evidências atuais para o uso de abordagens integrativas no tratamento da dor em pacientes oncológicos são encorajadoras. No geral, as evidências apoiam a incorporação de hipnose, acupuntura e musicoterapia em um plano multidisciplinar de manejo da dor. Para pacientes com sofrimento psicológico acompanhante, como ansiedade e depressão, seja como resultado ou independente da dor, o MBSR e a massoterapia também podem ser benéficos.

Ao considerar várias opções de tratamento na prática clínica, não precisamos apenas considerar a presença ou ausência de evidência para uma terapia específica, mas também a força (certeza) da evidência, o tamanho do efeito e os riscos e encargos para os pacientes. A evidência favorável à eficácia deve ser ponderada em relação aos riscos e encargos, bem como a quaisquer alternativas potenciais ou à sua ausência.

As terapias de medicina integrativa apresentam baixos riscos físicos. Elas são geralmente seguras quando fornecidas por profissionais devidamente treinados. No entanto, podem apresentar encargos financeiros para os pacientes. A acupuntura está sendo cada vez mais coberta por planos de seguro comerciais, graças a um crescente corpo de evidências de pesquisa. Algumas técnicas mente-corpo podem ser cobertas por alguns planos de seguro sob o título de psicoterapia. Fora essas duas exceções, as terapias integrativas frequentemente exigem pagamento direto pelos pacientes, apoio de fundos operacionais hospitalares ou filantropia. As barreiras financeiras podem ser parcialmente superadas por ajustes operacionais. Por exemplo, os pacientes podem ser ensinados a praticar intervenções mente-corpo por conta própria. Aulas de meditação, ioga e qigong podem ser oferecidas em grupos, reduzindo os custos por paciente. A acupuntura também pode ser fornecida em grupo – chamada de “acupuntura comunitária”. Os pacientes podem ser ensinados a fazer acupressão (aplicação de pressão, geralmente com um dedo, em pontos de acupuntura) em si mesmos, embora a estimulação não seja tão forte quanto a estimulação por agulhas. Familiares ou cuidadores podem ser ensinados a realizar acupressão com segurança.
A dor causa não apenas sofrimento físico, mas também sofrimento mental, influenciada pelo contexto psicossociocultural em que o paciente se encontra. A origem da dor e os fatores complicadores devem ser considerados ao selecionarmos tratamentos para a dor. Se a dor é amplificada por ansiedade, medo, depressão ou distúrbios do sono, ou se a dor exacerba o sofrimento psicológico — terapias mente-corpo e massoterapia devem ser consideradas. Se a terapia com opioides cria efeitos indesejáveis, como sedação, constipação, fadiga, náusea e vômito, a adição de acupuntura tem o potencial de reduzir a dose necessária de analgésicos e, consequentemente, seus efeitos colaterais.

A preferência pessoal de cada paciente, seu sistema de crenças e seu contexto cultural devem ser levados em consideração. Pacientes com forte necessidade espiritual, que desejam uma abordagem mais naturalista para a saúde, e pacientes que já se beneficiaram dessas terapias anteriormente são mais abertos às terapias integrativas e apreciam sua disponibilidade. Se um clínico faz parceria com o paciente e valoriza sua perspectiva sobre como gerenciar a dor, ele ou ela descobrirá que a relação terapêutica entre eles é fortalecida. Somente considerando o que é verdadeiramente importante para um paciente como indivíduo podemos oferecer um cuidado centrado no paciente de forma otimizada, melhorar a qualidade do manejo da dor e confortar o paciente da melhor maneira possível.

Referências
Meta-analysis of psychosocial interventions to reduce pain in patients with cancer
MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy
Incidence of taxane-induced pain and distress in patients receiving chemotherapy for early-stage breast cancer: a retrospective, outcomes-based survey
Acute postoperative pain predicts chronic pain and long-term analgesic requirements after breast surgery for cancer
Acute and Chronic Cutaneous Reactions to Ionizing Radiation Therapy
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Systematic review of management of chronic pain after surgery
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Prevalence of aromatase inhibitor-induced arthralgia in breast cancer: a systematic review and meta-analysis
Management of Chronic Pain in Survivors of Adult Cancers: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline
Differences in the prevalence and severity of side effects based on type of analgesic prescription in patients with chronic cancer pain
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