pmid: "34751943"
title: "Oncologia integrativa: Abordando os desafios globais da prevenção e tratamento do câncer."
authors: "Mao JJ, Pillai GG, Andrade CJ, Ligibel JA, Basu P, Cohen L, Khan IA, Mustian KM, Puthiyedath R, Dhiman KS, Lao L, Ghelman R, Cáceres Guido P, Lopez G, Gallego-Perez DF, Salicrup LA"
journal: "CA: a cancer journal for clinicians"
pubdate: "2022 Mar"
doi: "10.3322/caac.21706"
source: "PMC Full Text"
Oncologia integrativa: Abordando os desafios globais da prevenção e tratamento do câncer.
Autores
Mao JJ, Pillai GG, Andrade CJ, Ligibel JA, Basu P, Cohen L, Khan IA, Mustian KM, Puthiyedath R, Dhiman KS, Lao L, Ghelman R, Cáceres Guido P, Lopez G, Gallego-Perez DF, Salicrup LA
Periodico
CA: a cancer journal for clinicians (2022 Mar)
Conteudo
Oncologia integrativa: Enfrentando os desafios globais da prevenção e tratamento do câncer
O aumento na incidência e mortalidade por câncer está desafiando a prestação atual de cuidados oncológicos globalmente, afetando desproporcionalmente os países de baixa e média renda (LMICs) no que diz respeito ao recebimento de prevenção, tratamento e cuidados paliativos e de sobrevivência baseados em evidências. Pacientes em LMICs frequentemente recorrem à medicina tradicional, complementar e integrativa (TCIM), que é mais familiar, menos onerosa e amplamente disponível. No entanto, esferas de influência e tensões entre a medicina convencional e a TCIM podem perturbar ainda mais os esforços no cuidado oncológico baseado em evidências. A oncologia integrativa fornece uma estrutura para pesquisar e integrar TCIM segura e eficaz juntamente com o tratamento convencional do câncer, podendo ajudar a preencher lacunas na assistência à saúde ao oferecer cuidados informados por evidências e centrados no paciente. Este campo crescente utiliza modificações no estilo de vida, terapias mente-corpo (por exemplo, acupuntura, massagem, meditação e ioga) e produtos naturais para melhorar o manejo dos sintomas e a qualidade de vida entre pacientes com câncer. Com base nesta revisão dos desafios globais do controle do câncer e do estado atual da oncologia integrativa, os autores recomendam: 1) educar e integrar profissionais de TCIM na força de trabalho de controle do câncer para promover a redução de riscos e estilos de vida saudáveis culturalmente relevantes; 2) desenvolver e testar intervenções de TCIM para abordar sintomas de câncer ou efeitos adversos relacionados ao tratamento (por exemplo, dor, insônia, fadiga); e 3) disseminar e implementar intervenções de TCIM baseadas em evidências como parte de cuidados paliativos e de sobrevivência abrangentes, para que pacientes de todas as culturas possam viver com ou além do câncer com respeito, dignidade e vitalidade. Com a medicina convencional e a TCIM unidas sob uma estrutura coesa, a oncologia integrativa pode proporcionar aos cidadãos do mundo acesso a cuidados oncológicos seguros, eficazes, informados por evidências e culturalmente sensíveis.
Introdução
O câncer é um desafio global de saúde que não conhece fronteiras. Nas próximas duas décadas, espera-se que o número de novos casos de câncer aumente aproximadamente 50% em todo o mundo. Muitos obstáculos se interpõem no caminho do cuidado global bem-sucedido do câncer, particularmente nos países de baixa e média renda (LMICs). Nessas regiões, o acesso a cuidados de qualidade e acessíveis, incluindo instalações de rastreamento do câncer, profissionais de saúde treinados, disponibilidade de tratamento convencional (como cirurgia, quimioterapia e radioterapia) e serviços de cuidados de suporte, pode ser extremamente limitado.
Pacientes têm utilizado práticas de medicina tradicional culturalmente relevantes e de baixo custo, como acupuntura, yoga, meditação e fitoterapia, ao longo de suas jornadas contra o câncer. Coletivamente, essas modalidades são classificadas como parte da medicina complementar e alternativa (MCA) no Ocidente. Desde 2002, a estratégia de medicina tradicional da Organização Mundial da Saúde (OMS) tem incentivado e fortalecido a inserção, o reconhecimento e o uso de medicinas tradicionais, complementares e integrativas (MTCIs) nos sistemas nacionais de saúde em todos os níveis: atenção primária à saúde, atenção especializada e atenção hospitalar. Portanto, usamos o termo MTCI neste artigo para nos referir a essas práticas.
Embora a MTCI seja amplamente utilizada entre populações de países de alta renda (PARs) como adjuvante da medicina convencional, a MTCI pode ser considerada atenção primária à saúde em países de baixa e média renda (PBMRs), como Chile, Brasil e Índia rural. Com o desenvolvimento econômico e o engajamento internacional, um número crescente de PBMRs iniciou esforços para fornecer rastreamento, tratamento e cuidados de suporte convencionais para o câncer. Apesar do aumento do uso tanto da MTCI quanto da medicina convencional globalmente, existem tensões e conflitos entre essas abordagens, e a integração sistemática permanece extremamente limitada. É precisamente por essa razão que o crescente campo da oncologia integrativa pode contribuir com soluções para pacientes, famílias e profissionais navegarem entre os dois paradigmas de saúde. A Sociedade de Oncologia Integrativa (SIO) define esse campo como uma abordagem centrada no paciente e baseada em evidências para o cuidado do câncer que utiliza modificações no estilo de vida, terapias mente-corpo e produtos naturais de diferentes tradições em conjunto com os tratamentos convencionais contra o câncer. A oncologia integrativa oferece tanto uma ponte quanto um caminho a seguir para ajudar a fornecer cuidados culturalmente sensíveis e de alta qualidade em PBMRs.
Em outubro de 2020, mais de 700 participantes se juntaram virtualmente a líderes globais, pesquisadores e acadêmicos para aprender mais sobre as oportunidades e desafios da oncologia integrativa na Conferência do Trans–National Cancer Institute (NCI)-National Institutes of Health (NIH), Perspectivas Internacionais sobre Medicina Integrativa para Prevenção do Câncer e Manejo de Pacientes com Câncer. Nesta revisão, nos baseamos nos procedimentos da reunião e resumimos os principais temas que emergiram das apresentações e discussões sobre oncologia integrativa global, com foco particular em países de baixa e média renda (LMICs). Além disso, realizamos uma revisão de escopo das diretrizes clínicas atuais que incluíam tratamentos de oncologia integrativa. Ademais, palestrantes e moderadores selecionados da conferência formularam recomendações com base no resumo da reunião. Esta revisão inclui 6 seções: 1) uma síntese da carga global do câncer e dos desafios do controle do câncer; 2) uma revisão dos desafios conceituais entre a Medicina Tradicional, Complementar e Integrativa (TCIM) e a medicina convencional no cuidado oncológico e exemplos em regiões específicas, ex., América Latina, África e Ásia (China e Índia); 3) a base de evidências atual para oncologia integrativa; 4) desafios e oportunidades de pesquisa em oncologia integrativa; 5) exemplos de colaborações globais de pesquisa em oncologia integrativa para aumentar a base de evidências; e 6) a formulação de recomendações de políticas, pesquisa e prática para avançar o impacto global da oncologia integrativa.
Carga Global do Câncer
Custos Humanos e Sociais do Câncer
Mais de 19 milhões de pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com câncer e quase 10 milhões morreram de câncer em 2020. Até 2040, espera-se que os novos casos e o total de mortes atinjam aproximadamente 28 milhões e 16 milhões, respectivamente. Somente o tratamento do câncer custa ao mundo cerca de US$ 1,2 trilhão anualmente — quase 2% do produto interno bruto global em 2019. Os LMICs respondem por 80% da carga global de câncer; no entanto, com apenas 5% dos gastos globais para combater essa doença, os LMICs continuarão a ficar para trás nos esforços para fornecer cuidados oncológicos de qualidade a seus cidadãos. Além disso, esses países não permanecerão alinhados para alcançar a Meta 3.4 do Objetivo de Desenvolvimento Sustentável da OMS para o ano de 2030, que visa reduzir em um terço a mortalidade prematura por doenças não transmissíveis, incluindo o câncer, em comparação com as taxas de 2015. Países com baixo índice de desenvolvimento humano (uma medida resumida das principais dimensões afetadas pela sustentabilidade e equidade) experimentam mortalidade prematura significativamente maior devido ao diagnóstico tardio e ao acesso a serviços terapêuticos, bem como à disponibilidade limitada de tratamento de qualidade. Além disso, uma constelação de dinâmicas relacionadas a questões como falta de infraestrutura, políticas de saúde, profissionais adequadamente treinados para realizar triagem e tratamento baseados em evidências, confiança nos prestadores de serviços e continuidade do cuidado entre os serviços, subjaz e exacerba esses desafios globais na prestação de cuidados oncológicos (Fig. 1). Por exemplo, mortes prematuras por doenças não transmissíveis que poderiam ser prevenidas por meio de políticas eficazes e intervenções de saúde pública aumentaram quase 50% ao longo de algumas décadas, passando de 23 milhões de mortes em 1990 para mais de 34 milhões de mortes em 2017, sendo que um terço delas estava relacionado ao câncer.
Implementação subótima de estratégias altamente eficazes de prevenção do câncer, como intervenções de controle do tabaco e vacinação contra o vírus da hepatite B (VHB) e o papilomavírus humano (HPV) em países de baixa e média renda (LMICs), ampliou a desigualdade global em relação ao câncer. Mais de 80% dos fumantes do mundo vivem em LMICs, e muitos desses países não aplicaram satisfatoriamente as 6 medidas baseadas em evidências identificadas pela Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco. Embora a prevalência atual do uso do tabaco seja comparativamente baixa na África, há preocupações sobre o impacto das mudanças no estilo de vida, das medidas fracas de controle do tabaco e da intensificação do marketing pelas empresas de tabaco. Um aumento significativo na prevalência do tabagismo entre homens já foi documentado em alguns países africanos, como o Congo. Os cânceres relacionados a infecções constituem taxas desproporcionalmente altas em LMICs, onde existem estratégias eficazes de prevenção e tratamento. A infecção crônica pelo VHB foi responsável por 55% dos cânceres hepatocelulares ocorridos em 2018. A cobertura da dose ao nascer da vacina contra o VHB é inferior a 40% globalmente, com enormes disparidades entre os países. Apenas 40% dos países asiáticos e 31% dos países africanos introduziram programas de vacinação contra o HPV até 2020, embora a maior parte da carga global de câncer cervical seja compartilhada por esses países.
Estilo de Vida Ocidental Contribui para o Aumento da Incidência de Câncer
Os LMICs enfrentam desafios adicionais ao responder ao aumento da incidência de câncer e mortes prematuras causadas por tendências indesejáveis de estilo de vida. A incidência de câncer muda quando pessoas da Ásia ou África migram para países ocidentais. Os imigrantes experimentam aumento da obesidade e um pico de doenças associadas ao estilo de vida ocidental, incluindo taxas de incidência de câncer mais altas do que as observadas em seus países de origem. Vários estudos epidemiológicos descobriram que as taxas de câncer entre imigrantes podem igualar as de seu novo lar em apenas uma geração para africanos e sul-asiáticos.
Além disso, as tendências de incidência de câncer naqueles LMICs que experimentaram desenvolvimento econômico recente estão começando a espelhar as tendências dos países ocidentais. Enquanto as taxas de câncer de mama costumavam ser baixas na China, Índia e Brasil, as áreas metropolitanas desses países agora têm taxas semelhantes às do Ocidente devido a mudanças no estilo de vida, bem como atrasos na gravidez e alterações nas práticas de amamentação. Dietas altamente processadas de fast-food são exportações ocidentais comuns para LMICs, e as taxas de obesidade estão aumentando junto com as doenças ocidentais. No Brasil, por exemplo, quase metade das pessoas que, num passado recente, estavam abaixo do peso e lutando para consumir calorias suficientes devido à pobreza agora estão acima do peso, o que está ligado à inatividade física e ao aumento do consumo de alimentos rápidos e processados com baixo valor nutricional.
É bem estabelecido que a falta de recursos e o cuidado fragmentado contribuem para as disparidades no tratamento global do câncer. Apesar do rápido desenvolvimento de novas terapias contra o câncer, como tratamento direcionado e imunoterapias em HICs, esses tratamentos não estão disponíveis para a maioria da população em LMICs. Além disso, o acesso a tratamentos antigos e eficazes contra o câncer permanece extremamente limitado na maioria das regiões da África, Ásia rural e América Latina rural. A densidade mediana de máquinas de radioterapia por milhão de habitantes em 2020 era virtualmente inexistente, com apenas 0.0 (variação, 0.0–0.4) em países de baixa renda, em comparação com 5.1 (variação, 0.4–11.6) em HICs.
Um artigo recente da Lancet Oncology relatou uma diferença de 25 vezes entre LMICs e HICs (3.5% vs 87%) na sobrevida em 5 anos entre mulheres diagnosticadas com câncer de mama. Esses autores estimaram ainda que, ao implementar um pacote convencional de rastreamento e tratamento (imagem, cirurgia, radiação e oncologia clínica), melhorar a qualidade da prestação de cuidados pode melhorar a sobrevida de 3.5% para 55.3% em LMICs. Sistemas inadequados de cobertura de saúde também podem levar a limitações no tratamento do câncer. Pacientes em LMICs muitas vezes não podem pagar pelas opções de medicina convencional, e pagamentos do próprio bolso dominam o financiamento da saúde em muitos desses países. Isso tem levado a riscos elevados de resultados financeiros adversos, como empobrecimento médico e morte, especialmente em famílias de baixa renda.
Além do custo, a desconfiança na medicina convencional complica ainda mais o cuidado do câncer em LMICs. Mais da metade dos pacientes com câncer em países da África subsaariana consultaram um curandeiro tradicional devido a problemas de acesso, alto custo, estigma e mitos associados ao tratamento ocidental do câncer. No entanto, uma falta geral de educação sobre câncer entre praticantes de TCIM pode levar a diagnóstico tardio e resultados ruins. Para aqueles que têm acesso aos avanços modernos do câncer, a detecção precoce e o tratamento contribuem para aumentos na sobrevida.
Falta de Cuidados de Sobrevivência e Cuidados Paliativos
O crescimento da população idosa também contribui para o aumento da sobrevivência ao câncer globalmente, com a OMS relatando que o número de pessoas com mais de 60 anos aumentará aproximadamente 2 vezes até 2050. A interseção entre envelhecimento e sobrevivência ao câncer pode ser particularmente difícil de navegar para as pessoas afetadas pelo câncer. Apesar do progresso nos cuidados de suporte para sobreviventes, ainda existem lacunas no tratamento de sintomas complexos, como ansiedade, dor, fadiga, insônia, neuropatia e disfunção cognitiva. Além disso, as ramificações físicas, emocionais e sociais do câncer podem persistir por anos após o tratamento, desafiando ainda mais a infraestrutura e os recursos dos sistemas de saúde.
Integração precoce dos cuidados paliativos, considerada um componente essencial da saúde universal pela OMS para melhorar a qualidade de vida, também não é facilmente acessível mundialmente. Por exemplo, apenas 29% dos pacientes com câncer em países de renda média e 10% daqueles em países de baixa renda têm acesso à morfina oral para alívio da dor. Índia e China não possuem políticas nacionais ou financiamento governamental que apoiem os cuidados paliativos, e apenas 12 países africanos relataram ter uma política de cuidados paliativos independente e em todo o país. Portanto, soluções cultural e socioeconomicamente sustentáveis são especialmente necessárias para apoiar pacientes e famílias com doença avançada em populações oncológicas de países de baixa e média renda (LMICs).
Desafios da Integração das MTCI nos Cuidados Oncológicos Convencionais
Em muitos LMICs, as práticas de MTCI estão profundamente enraizadas nas culturas e tradições sociais. Quando usadas adequadamente, as MTCI podem oferecer algumas soluções para enfrentar os desafios globais do câncer; no entanto, existem tensões entre as MTCI e os cuidados oncológicos convencionais.
As diferenças fundamentais entre os cuidados oncológicos convencionais e as perspectivas das MTCI dificultam a colaboração e a integração. A medicina convencional utiliza uma abordagem de baixo para cima, do micro ao macro, para entender a saúde e a doença, examinando como a estrutura leva à função. Por outro lado, as MTCI adotam uma abordagem de cima para baixo, do macro ao micro, examinando como a função exige estrutura. A medicina convencional e as MTCI possuem filosofias e abordagens de tratamento distintas (Fig. 2). O paradigma oncológico convencional concentra-se em tratar o câncer como uma doença biológica com mutações e alvos identificáveis. Os tratamentos possuem mecanismos científicos básicos claros e são avaliados por meio de ensaios clínicos rigorosos com desfechos bem definidos. Como resultado, as abordagens anticâncer modernas, como cirurgia, quimioterapia, radiação, tratamento hormonal, terapia-alvo e imunoterapia, aumentaram a sobrevida para muitos tipos de câncer. As MTCI, por sua vez, frequentemente se baseiam em teorias e sabedorias antigas, bem como em milhares de anos de prática empírica com pessoas de uma determinada cultura e comunidade. O tratamento concentra-se na pessoa com a doença, e não na doença em si, e abraça a natureza holística da saúde como a interação entre corpo, mente e espírito. As abordagens terapêuticas, incluindo ervas, acupuntura, terapias de toque e práticas espirituais, promovem harmonia no paciente, independentemente do estado da doença.
Exemplos de Avanços e Desafios da Integração das MTCI e da Medicina Convencional em LMICs
Reconhecendo a tensão entre as MTCI e a prática médica convencional, muitos LMICs estão trabalhando para integrar suas práticas de cura tradicionais com os cuidados oncológicos convencionais. A seguir, fornecemos exemplos da América Latina, África e Ásia (Índia e China) para destacar algumas abordagens e desafios únicos na prestação de cuidados de saúde, estruturas de pesquisa e financiamento.
A TCIM é amplamente utilizada por pacientes com câncer em países da América Latina. Estima-se que entre 50% e 90% dos pacientes adultos ou pediátricos com câncer utilizem a TCIM. Produtos naturais e suplementos nutricionais são os mais frequentemente utilizados, seguidos por práticas espirituais. Terapias mente-corpo mais reconhecidas, como meditação, yoga, tai chi, acupuntura, massagem, musicoterapia, dançaterapia, mandalas e terapia hortícola, também são utilizadas no Brasil, Argentina e Chile.
Embora o uso generalizado tenha levado a um maior reconhecimento oficial, a implementação tem sido mista. Na Argentina, o Hospital Pediátrico Garrahan e a FUNDALEU (Fundação para Combater a Leucemia) são dois exemplos de centros de saúde que aplicam a TCIM no ambiente clínico com recomendação médica. No Chile, a Clínica Alemana, a Fundação Arturo Lopez Perez, o Instituto Nacional do Câncer e o Hospital Calvo Mackenna também oferecem serviços de TCIM integrados às terapias convencionais ocidentais para pacientes com câncer. Vários centros médicos brasileiros estabeleceram programas de oncologia integrativa com foco acadêmico em atendimento clínico, ensino e pesquisa: o Hospital Israelita Albert Einstein em São Paulo e os Centros de Câncer Designados pelo NCI no Brasil (o Instituto Nacional do Câncer no Rio de Janeiro e os hospitais universitários de São Paulo e Fortaleza). O Brasil possui uma política nacional que integra a TCIM no Sistema Único de Saúde, que agora inclui 29 práticas. Apesar do reconhecimento de sua política, essas práticas não são oferecidas rotineiramente aos pacientes oncológicos em centros de saúde convencionais. Além disso, os profissionais de saúde muitas vezes não perguntam se os pacientes estão usando TCIM; portanto, a extensão dos benefícios ou questões de segurança, como interações entre ervas e medicamentos, é desconhecida.
Da mesma forma, as evidências atuais sobre a TCIM utilizada na América Latina são nascentes. Quase toda a pesquisa é investigação pré-clínica envolvendo plantas. Várias espécies nativas e exóticas de Annonaceae, Loranthaceae e Lamiaceae foram extensivamente estudadas. Vários ensaios clínicos de fase inicial encontraram eficácia preliminar de que plantas da região amazônica, como Uncaria tomentosa e guaraná, podem ajudar a gerenciar efeitos adversos do tratamento do câncer (por exemplo, neutropenia, anorexia, fadiga) e melhorar a qualidade de vida. O Ministério da Saúde do Brasil encarregou o Consórcio Acadêmico Brasileiro de Saúde Integrativa, juntamente com o Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde/Organização Pan-Americana da Saúde, de gerar diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas que avaliam evidências clínicas e resultados de tratamento relacionados a sintomas de câncer, como fadiga, dor, náusea e vômito.
Para a maioria das pessoas na África, o tratamento oncológico contemporâneo está indisponível, inacessível ou inviável. Isso se deve à escassez de profissionais médicos qualificados em oncologia e à falta da infraestrutura necessária. Esses recursos, quando disponíveis, concentram-se nos poucos centros urbanos (principalmente capitais nacionais) dos respectivos países. A infraestrutura e a oferta insuficientes de radiologia, patologia diagnóstica, cirurgia terapêutica, quimioterapia e radioterapia tornam o tratamento oncológico convencional extremamente caro e inviável para a maioria da população. Portanto, os provedores de MTCI são frequentemente a primeira linha de cuidados de saúde quando os indivíduos apresentam sintomas de câncer e, para uma grande parcela da população, podem ser a única fonte de cuidados de saúde disponível e acessível para pacientes com câncer.
A medicina tradicional africana oferecida à comunidade pode ser classificada como adivinhação, espiritualismo e herbalismo. Frequentemente, é vista como uma mistura desses três em proporções variadas, de um praticante para outro. Em uma recente revisão sistemática e metanálises, o uso de ervas por pacientes com câncer na África foi relatado em aproximadamente 40%, o maior de todos os continentes. Devido às opções limitadas de tratamento convencional, muitos pacientes com câncer recebem apenas fitoterapia como monoterapia. Devido à falta de rastreamento populacional e capacidade diagnóstica, o câncer frequentemente se apresenta em estágio avançado e incurável. Para esses pacientes, as intervenções de MTCI proporcionam alívio dos sintomas e conforto até a morte. Portanto, no contexto da África, frequentemente encontramos a medicina tradicional como a primeira linha de tratamento para o câncer, que é acessível e introduzida assim que a doença é identificada. Em ambientes urbanos com recursos convencionais de tratamento oncológico, vários estudos de base hospitalar na Nigéria, Tunísia e Marrocos descobriram que o uso de tratamentos de MTCI entre pacientes em tratamento era comum, o que levanta o potencial de interações medicamento-erva. Os tratamentos de MTCI podem ter efeitos colaterais e contribuir para toxicidades renais e hepáticas, o que pode ser prejudicial à saúde dos pacientes; apesar do uso comum, os médicos raramente perguntam sobre eles. Considerando essas desvantagens e a extensa exposição da população africana à MTCI para o manejo e cuidado do câncer, é essencial que investigações clínicas e experimentais bem definidas e focadas sejam realizadas sobre a segurança e eficácia dessas práticas para determinar seu uso adequado em vários estágios do continuum de cuidados oncológicos.
O sistema de saúde pluralista da Índia oferece aos pacientes acesso à Medicina Tradicional, Complementar e Integrativa (TCIM, na sigla em inglês), conhecida no país como AYUSH (Ayurveda, Yoga e Naturopatia, Unani, Siddha, Sowa Rigpa e Homeopatia). Estimativas publicadas sobre o uso de TCIM entre pacientes com câncer na Índia variam de 24% a 39%, sendo a Ayurveda a mais comum. No entanto, essas estimativas são baseadas em amostras pequenas e podem não representar o comportamento da população maior de pacientes com câncer. A subnotificação levanta a possibilidade de danos e benefícios não percebidos, além de preocupações sobre potenciais interações com agentes quimioterápicos. O uso de TCIM tem sido associado a atrasos na busca de ajuda de oncologistas, contribuindo potencialmente para o diagnóstico e tratamento tardios e, assim, para taxas de mortalidade mais altas. Por outro lado, os benefícios da integração das terapias de TCIM no cuidado oncológico também passam despercebidos e são subnotificados.
Apesar dos sistemas de saúde pluralistas na Índia, não existem políticas para facilitar a cooperação e integração entre a TCIM e a medicina convencional. Profissionais desses diferentes sistemas trabalham de forma independente, e a integração é desafiadora devido à desconfiança fundamental entre eles. Por esse motivo, a oncologia integrativa não é bem desenvolvida na Índia. Houve muitas tentativas dispersas e isoladas de integrar tratamentos AYUSH para o cuidado do câncer em hospitais públicos e privados. Por exemplo, vários hospitais oncológicos convencionais estabeleceram clínicas adjuntas de Ayurveda/AYUSH para integrar tratamentos relevantes com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dos pacientes com câncer. Além disso, um hospital de cuidados oncológicos ayurvédicos em Pune, na Índia, integra medicamentos ayurvédicos em coordenação com tratamentos oncológicos modernos, como a quimioterapia, com algum benefício preliminar relatado.
A pesquisa sobre AYUSH e câncer é predominantemente pré-clínica e foca nas propriedades anticancerígenas de ervas e formulações, sendo Curcuma longa e Withania somnifera as mais estudadas. Algumas formulações ayurvédicas parecem ter atividades quimiopreventivas, antimetastáticas, antiproliferativas, quimiossensibilizadoras e radiossensibilizadoras. Para traduzir qualquer um desses achados em intervenções clínicas eficazes no ponto de atendimento, são necessários ensaios clínicos bem delineados e rigorosos. Um estudo com 36 pacientes com câncer submetidos a quimioterapia e radioterapia mostrou que a formulação ayurvédica Rasayana Avaleha poderia reduzir eventos adversos como vômitos, mucosite, alopecia e ageusia quando usada como adjuvante. Oportunidades de financiamento limitadas, falta de treinamento em pesquisa e questões éticas são apenas alguns dos desafios enfrentados por pesquisadores na Índia que estudam o papel da TCIM no cuidado do câncer.
A medicina tradicional chinesa (MTC) está profundamente enraizada na cultura chinesa e na vida cotidiana, sendo considerada um símbolo da nação. Aproximadamente 75% a 80% dos pacientes na China utilizam a MTC após o diagnóstico de câncer, sendo a fitoterapia chinesa (55%−75%) a mais usada, enquanto tai chi/qi gong (7%) e acupuntura (1%−5%) são menos frequentes. A MTC é amplamente integrada nos departamentos de oncologia dos hospitais chineses em conjunto com o tratamento convencional do câncer. Além disso, o diagnóstico oncológico convencional (por exemplo, patologia, imagem) e o tratamento (por exemplo, cirurgia, quimioterapia, radioterapia e tratamento hormonal) estão disponíveis nos departamentos de oncologia de hospitais de MTC de elite, além das abordagens da MTC. Uma análise de seguro médico de pacientes oncológicos internados na China mostrou que 42% usaram ervas da MTC e 25% combinaram ervas com medicamentos convencionais contra o câncer. Além disso, fórmulas fitoterápicas tradicionais e medicamentos oncológicos da MTC estão listados no Catálogo Nacional de Medicamentos do Seguro Básico de Saúde da China.
Em Hong Kong, em 2014, a autoridade hospitalar da Região Administrativa Especial lançou o Programa Piloto de Medicina Integrada Chinesa-Ocidental em 3 hospitais públicos, que incluía a integração de acupuntura e fitoterapia chinesa para pacientes internados com câncer em estágio avançado. Os resultados mostraram que as práticas eram seguras e viáveis, e o programa foi expandido para 8 hospitais em 2017. Ensaios clínicos realizados em Hong Kong também demonstraram benefícios da acupuntura no cuidado oncológico, incluindo redução da necessidade de analgésicos pós-operatórios e melhorias no comprometimento cognitivo relacionado ao câncer e na neuropatia periférica induzida por quimioterapia.
Na China continental, com o rápido crescimento econômico, o governo e a indústria investiram em pesquisa básica, clínica e de desfechos da MTC em oncologia. Por exemplo, em um estudo de coorte prospectivo, o uso de uma fórmula de MTC prescrita por médico foi associado a melhora na sobrevida de pacientes com câncer colorretal estágio II ou III. Em um ensaio clínico de fase 2, a fórmula de MTC Renshen Yangrong Tang reduziu a fadiga relacionada ao câncer. Uma revisão sistemática e metanálise descobriu que a acupuntura foi associada a evidências moderadas para redução da dor em pacientes com câncer. Apesar do progresso, a MTC geralmente envolve fórmulas fitoterápicas complexas ou prescrições individualizadas com base na apresentação do paciente; portanto, há a necessidade de aumentar a qualidade dos ensaios clínicos de MTC, desenvolvendo critérios diagnósticos padronizados, abordagens de tratamento e medidas de desfecho de acordo com a definição das características da MTC.
Apesar do uso extensivo da MTC na China e em suas regiões vizinhas, existem desafios na prestação de serviços abrangentes e equitativos. Uma pesquisa com pacientes que identificou barreiras ao cuidado citou preocupações com o tratamento da MTC (42%), como efeitos colaterais, sua interferência nos tratamentos convencionais e falta de evidências científicas para seu uso, juntamente com dificuldades logísticas (42%), incluindo decocção de ervas, localização de um bom médico de MTC, preocupações com o custo do tratamento e adesão a tratamentos mais longos. Além disso, pacientes com 60 anos ou menos com doença localizada apresentaram mais preocupações, e aqueles com emprego ativo relataram mais dificuldades logísticas. Esses achados destacam a necessidade de mais pesquisas básicas, clínicas e de serviços de saúde sobre tratamentos de MTC, melhor educação baseada em evidências e abordagens de tratamento de MTC mais centradas no paciente e convenientes para pacientes com câncer.
Estado Atual e Evidências da Oncologia Integrativa
Conforme mostrado pelos exemplos acima, apesar dos inúmeros desafios, as práticas da medicina convencional e da MTCI não precisam ser mutuamente exclusivas. Ao incorporar adequadamente terapias específicas de MTCI baseadas em evidências juntamente com a medicina convencional, o campo da oncologia integrativa pode superar tensões e criar um ambiente inclusivo no qual ambas as filosofias e abordagens de tratamento coexistam de forma eficaz para produzir melhores desfechos para os pacientes. Com esse objetivo em mente, é útil revisar o estado atual da oncologia integrativa e como ela pode ser usada para avançar soluções para desafios globais persistentes na prevenção do câncer e no manejo de pacientes.
Há mais de 20 anos, importantes instituições acadêmicas de câncer da América do Norte, incluindo o Memorial Sloan Kettering Cancer Center, o Dana-Farber Cancer Institute e o MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas, desenvolveram programas clínicos, educacionais e de pesquisa em oncologia integrativa em resposta à crescente demanda de pacientes com câncer por incorporar a MTCI ao tratamento convencional do câncer e aos cuidados de sobrevivência. O NCI também estabeleceu o Escritório de Medicina Complementar e Alternativa para o Câncer (OCCAM) para coordenar e aprimorar as atividades de pesquisa em MTCI relacionadas à prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer, sintomas relacionados ao câncer e efeitos colaterais do tratamento convencional do câncer.
Até 2016, a maioria dos 45 centros oncológicos designados pelo NCI nos EUA fornecia informações sobre medicina integrativa aos pacientes em seus sites, incluindo acupuntura/massagem (73% cada), meditação/yoga (69% cada), consultas de nutrição (91%), suplementos dietéticos (84%) e ervas (67%), e a maioria também oferecia esses serviços. Com base em 20 anos de pesquisa clínica, incluindo dados de ensaios clínicos randomizados (ECRs) de alta qualidade, tanto a SIO quanto a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO), uma importante organização oncológica, recomendam a medicina integrativa para cuidados de suporte de vários sintomas relacionados à doença e ao tratamento. Além disso, as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) incluem acupuntura, massagem, meditação, yoga, musicoterapia, exercícios e nutrição entre suas recomendações para aliviar sintomas comuns, como fadiga, dor, náusea, ondas de calor e distúrbios do sono (Tabela 1). Segue um breve resumo das evidências de abordagens selecionadas da medicina integrativa.
A promoção de estilos de vida saudáveis é um componente essencial da oncologia integrativa e um elemento crítico na prevenção do câncer. A cessação do tabagismo tem sido uma estratégia crucial para a prevenção do câncer em nível populacional. Estudos que examinaram má alimentação, atividade física insuficiente e sobrepeso ou obesidade foram em grande parte observacionais. No entanto, associações consistentes foram demonstradas ao longo do tempo, e agora é amplamente aceito que até 50% dos cânceres poderiam ser prevenidos com a modificação de fatores comuns do estilo de vida. Reduzir o consumo de álcool diminuirá o risco de mais de 12 tipos diferentes de câncer, pois o álcool é conhecido há muito tempo como um carcinógeno. Estratégias como sexo seguro e vacinações podem reduzir o risco de cânceres mediados por vírus causados pelo HPV, e práticas saudáveis de proteção solar podem reduzir o risco de melanoma ou outros cânceres de pele.
Os mesmos fatores de risco do estilo de vida – má alimentação, atividade física insuficiente e excesso de peso – também estão associados à recorrência da doença e à mortalidade após o diagnóstico de câncer para vários tipos de câncer. O sobrepeso e a obesidade estão associados a mais de 12 tipos de câncer e são responsáveis por aproximadamente 5% a 8% dos casos de câncer. Além disso, estão ligados a um risco aumentado de mortalidade para várias formas comuns de câncer, como câncer de mama, colorretal e de próstata. Uma observação preocupante em países de baixa e média renda (LMICs) é que a modulação de vias biológicas importantes associadas à síndrome metabólica, como o desenvolvimento de diabetes, e a outros fatores de risco de câncer em grupos com sobrepeso está ocorrendo em pesos corporais muito mais baixos do que no Ocidente. A obesidade também interfere nas metas de atividade física e torna as pessoas menos propensas a se exercitar.
No entanto, é importante ressaltar que estar acima do peso, ser sedentário, ter uma alimentação inadequada e outros comportamentos de alto risco são condições modificáveis. No Estudo Look AHEAD (ClinicalTrials.gov identificador NCT03952728), que avaliou o impacto de uma intervenção de perda de peso em eventos cardiovasculares em indivíduos com diabetes tipo II, os participantes que foram randomizados para a intervenção de perda de peso tiveram uma redução de 20% nos cânceres relacionados à obesidade em comparação com aqueles randomizados para o grupo controle. Outras pesquisas demonstraram que pessoas que consomem uma dieta centrada em plantas e rica em fibras têm menor risco de muitos cânceres, e que aqueles com câncer que seguem essa dieta podem responder melhor ao tratamento e tender a viver mais. Além disso, estudos recentes mostram que substituir 30 minutos de tempo sedentário por atividade física leve ou moderada está associado a um risco 8% e 31% menor de mortalidade por câncer, respectivamente. Atualmente, grandes ensaios clínicos randomizados estão em andamento para avaliar o impacto da perda de peso, aumento da atividade física e modificação dietética nos desfechos da doença em indivíduos com cânceres em estágio inicial.
A epidemia global de câncer não pode ser superada apenas com tratamento. Embora bilhões de dólares sejam investidos anualmente em tratamentos de precisão e detecção precoce, a prevenção do câncer por meio de modificações no estilo de vida continua sendo o método mais barato e eficaz para reduzir a incidência de câncer.
Intervenções Mente e Corpo
Intervenções mente e corpo, como acupuntura, meditação, massoterapia e ioga, têm uma base de evidências crescente para melhorar o manejo dos sintomas durante o tratamento e a sobrevivência.
Acupuntura
Estudos indicam que a acupuntura, uma prática da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) que estimula pontos específicos do corpo com agulhas, ajuda a controlar a dor em pacientes com câncer. Uma revisão sistemática e meta-análise encontrou evidências moderadas de que pacientes com câncer que receberam acupuntura e/ou acupressão também tiveram uma redução no uso de analgésicos e na dor. Especificamente para sobreviventes de câncer de mama em uso de inibidores da aromatase, um ECR de fase 3 demonstrou que a acupuntura foi associada à redução da dor articular em comparação tanto com a acupuntura simulada quanto com o cuidado usual. Por exemplo, aproximadamente 60% dos que receberam acupuntura tiveram uma redução clinicamente significativa da dor, em comparação com taxas de resposta de 30% nos grupos de acupuntura simulada ou cuidado usual. Mais recentemente, um grande ECR (N = 360) entre grupos diversos de sobreviventes de câncer com dor musculoesquelética crônica também mostrou que tanto a eletroacupuntura quanto a acupuntura auricular reduziram a gravidade da dor (em 1,9 e 1,6 pontos no Inventário Breve de Dor, respectivamente), reduziram o uso de analgésicos e melhoraram a qualidade de vida em comparação com o cuidado usual. Vários ensaios clínicos em sobreviventes de câncer de mama sugerem que a acupuntura produz benefícios duradouros para o manejo de ondas de calor com menos eventos adversos do que a gabapentina e a venlafaxina. Além disso, as diretrizes de prática clínica da SIO, ASCO e NCCN recomendaram a acupuntura entre as opções para o tratamento de náuseas/vômitos induzidos por quimioterapia e manejo da dor.
A aplicação da terapia de toque em músculos e tecido conjuntivo, conhecida como massoterapia, foi estudada em contextos de quimioinfusão, onde demonstrou reduzir fadiga, dor, náusea e ansiedade em pacientes, com segurança comprovada durante o tratamento ativo. Também tem sido amplamente utilizada para depressão, insônia e dor em pacientes com vários tipos de câncer. Um ensaio clínico randomizado em pacientes com câncer avançado que apresentavam dor moderada a intensa (N = 380) descobriu que a massagem foi mais eficaz do que o toque simples para melhorar a dor e o humor imediatamente (diferença média de 0,90 e 0,61 pontos, respectivamente; P < 0,001); no entanto, não houve diferença ao longo do tempo. Além disso, um estudo randomizado de fase inicial realizado em sobreviventes de câncer de mama (N = 66) constatou que 6 semanas de massagem sueca resultaram em uma redução clinicamente significativa da fadiga relacionada ao câncer (−16,50 pontos no Inventário Multidimensional de Fadiga, que foi o desfecho primário) em comparação com um controle ativo (toque leve, −8,06 pontos) e um controle em lista de espera (+5,88 pontos). Uma revisão sistemática e metanálise que incluiu 12 ECCs de alta qualidade e 4 de baixa qualidade sobre massoterapia para o manejo da dor em populações oncológicas demonstrou que a massoterapia foi eficaz para o tratamento da dor em comparação com controles sem tratamento (diferença média padronizada [DMP], −0,20) e controles ativos (DMP, −0,55). Em comparação com controles ativos, a massoterapia também foi identificada como benéfica para o tratamento da fadiga (DMP, −1,06) e ansiedade (DMP, −1,24). Em pacientes com câncer de mama, um tratamento especializado conhecido como drenagem linfática manual reduziu o linfedema e preveniu o linfedema secundário. A ASCO endossou as diretrizes de massagem da SIO para o manejo da depressão e transtornos do humor, e a NCCN inclui a massagem como opção de tratamento para dor e fadiga.
Intervenções baseadas em mindfulness, como a meditação, focam na consciência de sensações e sentimentos no momento presente, sem julgamento ou interrupção. A meditação pode envolver técnicas de respiração e imagens guiadas, que incentivam um estado profundo de relaxamento do corpo e da mente. Ensaios randomizados mostraram que a meditação é eficaz para reduzir ansiedade, depressão, medo de recorrência e fadiga em pacientes com câncer de mama. Também melhora o sono, a qualidade de vida e o ajuste psicossocial nessa população. A redução de estresse baseada em mindfulness — um programa desenvolvido para trazer consciência ativa para as atividades diárias, relacionamentos e comunicações — também demonstrou tamanhos de efeito grandes em estresse, depressão e ansiedade em uma metanálise de 9 estudos com pacientes com câncer de mama. Além disso, em um grande ECR entre sobreviventes de câncer de mama (N = 322), a redução de estresse baseada em mindfulness melhorou os sintomas de ansiedade, reduziu o medo de recorrência e melhorou a fadiga; no entanto, os tamanhos de efeito foram geralmente pequenos a moderados. Em outro ECR com 271 sobreviventes de câncer de mama, em comparação com a terapia de grupo de suporte expressivo e um grupo controle de manejo de estresse de um dia, o grupo de recuperação do câncer baseado em mindfulness reduziu significativamente os sintomas de estresse e melhorou a qualidade de vida e o suporte social. Recentemente, um ECR com 247 jovens sobreviventes de câncer de mama (com 50 anos ou menos) descobriu que tanto as práticas de consciência plena quanto a educação sobre sobrevivência melhoraram significativamente os sintomas depressivos do pré-intervenção ao pós-intervenção em relação aos controles em lista de espera; no entanto, a melhora foi persistente apenas para as práticas de consciência plena, e não para a educação sobre sobrevivência, no acompanhamento de 6 meses. Além disso, as práticas de consciência plena, mas não a educação sobre sobrevivência, melhoraram a fadiga, a insônia e os sintomas vasomotores. Dado o crescente corpo de evidências, tanto a SIO quanto a ASCO sugerem a meditação para melhorar a qualidade de vida e reduzir ansiedade, estresse e depressão durante e após o tratamento; e a NCCN lista a meditação para dor, fadiga e manejo do estresse.
Uma prática indiana milenar, o yoga envolve a incorporação de posturas, meditação e exercícios respiratórios para alcançar maior saúde física e emocional. Estudos mostram que essa modalidade ajuda a promover a redução do estresse, uma sensação de bem-estar, sono reparador e melhor qualidade de vida em pacientes com câncer recém-diagnosticado, bem como em sobreviventes. Também melhora o funcionamento social e os sintomas psicológicos, além de reduzir o estresse e a fadiga. Em um ECR entre 200 sobreviventes de câncer de mama, em comparação com os cuidados habituais, aquelas designadas para 12 semanas de aulas de yoga duas vezes por semana experimentaram uma redução na fadiga (5,4 vs 12,4 no Inventário de Sintomas de Fadiga Multidimensional – Versão Reduzida) e aumento da vitalidade (58,1 vs 51,6 na escala de energia/fadiga [vitalidade] do Questionário de Saúde Geral de 36 Itens do Estudo de Resultados Médicos) na consulta de 3 meses após o tratamento. Em outro grande ECR multicêntrico envolvendo 410 sobreviventes de câncer, os participantes do grupo de yoga relataram qualidade do sono geral melhor do que aqueles do grupo de cuidados habituais. O tamanho do efeito no grupo de yoga para melhorar a qualidade do sono foi grande e clinicamente significativo. Além disso, o grupo de yoga reduziu o uso de medicamentos para dormir em 21% por semana durante o período de intervenção. As diretrizes da SIO e da ASCO indicam que o yoga pode ser considerado para tratar depressão, ansiedade e distúrbios de humor, além de diminuir o estresse e melhorar a qualidade de vida geral. De acordo com as diretrizes da NCCN, o yoga pode ser considerado para melhorar algumas questões de sobrevivência, como angústia, funcionamento cognitivo, sintomas menopáusicos e dor. O yoga também está listado nas diretrizes da NCCN para lidar com a fadiga relacionada ao câncer e náuseas/vômitos antecipatórios.
Os medicamentos fitoterápicos estão profundamente enraizados em muitas culturas e tradições. O interesse também é alto entre pacientes com câncer, que utilizam suplementos fitoterápicos com mais frequência do que a população em geral, sendo que um terço dos sobreviventes de câncer relata o uso de ervas. No entanto, a qualidade dos produtos fitoterápicos e a falta de evidências clínicas robustas atualmente dificultam sua integração nas práticas de cuidado oncológico. A indústria de fitoterápicos enfrenta desafios para formular consistentemente produtos que proporcionem os efeitos fisiológicos prometidos. Estudos mostram que o conteúdo de compostos marcadores padronizados, considerados responsáveis pelos benefícios medicinais, pode variar de alto a inexistente, mesmo entre diferentes lotes do mesmo produto. A acessibilidade a compostos marcadores ou padrões de referência é outra questão crítica que dificulta a avaliação biológica e química adequada das ervas. Além disso, a classificação dos produtos fitoterápicos como suplementos dietéticos em alguns países de alta renda (por exemplo, nos Estados Unidos, sob o Dietary Supplement Health and Education Act) facilitou seu uso indiscriminado e não ajuda a responder questões sobre eficácia e segurança. Por fim, a falta de proteção patentária não oferece incentivos financeiros para a indústria realizar ensaios clínicos. Portanto, apesar do forte interesse dos pacientes, realizar ensaios clínicos de alta qualidade e com poder estatístico adequado para produtos fitoterápicos com recursos limitados continua sendo difícil, senão impossível.
Pesquisas mostraram potenciais interações entre ervas e medicamentos com quimioterapia, imunossupressores, anticoagulantes e terapias hormonais, todos utilizados no cuidado oncológico. Para educar tanto médicos quanto pacientes sobre os benefícios e riscos dos suplementos, o Serviço de Medicina Integrativa do Memorial Sloan Kettering Cancer Center desenvolveu e mantém o About Herbs (aboutherbs.com). Este banco de dados abrangente fornece informações confiáveis e baseadas em evidências sobre ervas, vitaminas, minerais e outros suplementos dietéticos, incluindo usos, efeitos adversos e interações entre ervas e medicamentos.
O desenvolvimento de medicamentos baseados em compostos derivados de produtos naturais gerou 4 classes de agentes disponíveis no mercado: alcaloides da vinca (vinblastina, vincristina e vindesina), epipodofilotoxinas (etoposídeo e teniposídeo), taxanos (paclitaxel e docetaxel) e derivados da camptotecina (camptotecina e irinotecano). No entanto, pesquisas rigorosas que investiguem a medicina fitoterápica como parte de um sistema completo, conforme utilizada na Medicina Tradicional, Complementar e Integrativa (MTCI) para desfechos específicos do câncer, ainda são muito limitadas. Com base na revisão das evidências disponíveis para mulheres em tratamento de câncer de mama, as diretrizes clínicas da SIO (Society for Integrative Oncology) consideram o ginseng americano para fadiga, o gengibre para náusea e o visco para qualidade de vida, enquanto recomendam contra o uso de guaraná para fadiga, glutamina para náusea/vômito e acetil-L-carnitina para neuropatia periférica induzida por quimioterapia devido à falta de eficácia.
Para orientar o cuidado baseado em evidências e centrado no paciente, são necessárias mais pesquisas sobre a segurança potencial, eficácia e integração adequada das intervenções de TCIM. O planejamento e a implementação de estudos de oncologia integrativa apresentam diversos desafios, incluindo a padronização das intervenções e a seleção de condições de controle apropriadas. Ao contrário dos ensaios clínicos de medicamentos, é difícil cegar os pacientes quanto à atribuição ao grupo ao testar o impacto de uma terapia integrativa. Isso é especialmente crítico na pesquisa de intervenção em sintomas, quando os desfechos de interesse são subjetivos e propensos ao efeito placebo. A acupuntura é um exemplo de intervenção de terapia integrativa com uma condição de controle bem estabelecida; no entanto, não existe consenso sobre qual método sham é mais apropriado para pesquisa. Para intervenções integrativas sem sham existente, como ioga ou meditação, a seleção de uma condição de controle pode ser mais complexa. As estratégias de estudo variam desde uma comparação da intervenção versus cuidado usual ou o desenvolvimento de controle de atenção ou ativo para tempo de contato e efeito de grupo, bem como o cegamento dos participantes quanto à intenção do ensaio (comparando 2 programas comportamentais quando a intenção é testar o benefício da ioga em si).
A padronização da intervenção também é um desafio para a pesquisa em oncologia integrativa. Por definição, as terapias integrativas são personalizadas para o indivíduo. No entanto, a pesquisa geralmente envolve uma intervenção padronizada que pode ser testada em uma população diversificada, para que os achados possam ser facilmente replicados, generalizados para grandes grupos de pacientes e, em última análise, implementados de maneira padronizada. No entanto, tais questões não afetam apenas o campo da oncologia integrativa. Por exemplo, no campo da psicologia, as intervenções cognitivo-comportamentais seguem um manual específico que permite a entrega estruturada de componentes específicos da intervenção com base nas respostas do indivíduo. O desenvolvimento cuidadoso e o teste piloto dos tratamentos são necessários antes de lançar ensaios clínicos para refinar os componentes da intervenção, otimizar a dose, a frequência de aplicação e os fatores de individualização. Novas metodologias de pesquisa e abordagens de sistemas completos são necessárias para explorar a individualização das intervenções de TCIM. Além disso, são necessários treinamento cuidadoso dos intervencionistas e testes frequentes de fidelidade para garantir a fidelidade ao tratamento.
Como muitas práticas de MTCI existem na cultura e nos sistemas de saúde dos países de baixa e média renda (PBMR), a pesquisa em cenário real, utilizando inquéritos, prontuários eletrônicos e métodos de pesquisa qualitativa e de métodos mistos, pode ajudar a descobrir disparidades na utilização, expectativas e motivações de pacientes com câncer, além de barreiras relacionadas tanto ao uso de MTCI quanto à medicina convencional, tudo o que pode ajudar a projetar abordagens de cuidado mais coesas e integradas. A documentação e avaliação sistêmicas de modelos existentes de integração da MTCI com a medicina convencional em contextos culturais específicos podem identificar ainda mais barreiras e facilitadores que possam contribuir para programas clínicos sustentáveis e eficazes.
Além disso, estudos de coorte retrospectivos e prospectivos apropriados, incorporando desfechos relatados por pacientes validados e desfechos clínicos relevantes, podem informar como esses tratamentos impactam populações em cenários reais e potencialmente gerar hipóteses testáveis mais específicas que possam ser confirmadas em ensaios clínicos. Consistente com a pesquisa de desfechos centrados no paciente, envolver pacientes e partes interessadas clínicas e políticas relevantes na definição de perguntas de pesquisa e na facilitação de esforços de divulgação é fundamental para gerar evidências que realmente importam para os pacientes em seus contextos culturais e sociais específicos.
Parcerias Globais em Oncologia Integrativa para Aumentar a Base de Evidências
Um compromisso global com a pesquisa é fundamental para avançar programas de oncologia integrativa baseados em evidências. A utilização de MTCI no cuidado do câncer é altamente prevalente em PBMR, mas esses países enfrentam dificuldades para conduzir pesquisas nessa área. Colaboração e associações profissionais são essenciais para avançar a pesquisa, mas a maioria tem se concentrado em países de alta renda (PAR). Alianças em nível nacional e esforços colaborativos bilaterais e multinacionais buscam aumentar as colaborações e o treinamento em pesquisa para expandir a base de evidências da MTCI para prevenção, tratamento e gerenciamento de sintomas do câncer.
O OCCAM do NCI lidera iniciativas focadas em LMICs, facilitando oportunidades de treinamento, conferências, suporte técnico e financiamento para o desenvolvimento e teste de novas terapias e aplicações. O OCCAM tem se concentrado em ervas medicinais e intervenções dos sistemas tradicionais de medicina chinesa e indiana. Parcerias com várias instituições chinesas possibilitaram a investigação de formulações fitoterápicas, seus componentes, aplicações e efeitos como parte do cuidado oncológico. Mecanismos de ação estão sendo explorados individualmente ou combinados com tratamentos convencionais contra o câncer. O OCCAM e o Instituto do Câncer da Academia Chinesa de Ciências Médicas Chinesas também se uniram para realizar 2 conferências internacionais em Pequim, China, sobre pesquisa em câncer e medicina chinesa. Posteriormente, foi estabelecido um comitê de desenvolvimento para o Consórcio Internacional de Medicina Chinesa e Câncer, com o objetivo de promover e avançar a medicina chinesa e a pesquisa em câncer, ensaios clínicos e manejo de sintomas. O OCCAM assinou recentemente uma Carta de Intenções com o Conselho Central de Pesquisa em Ciências Ayurvédicas (Ministério da AYUSH, Governo da Índia) com o objetivo de aprimorar a pesquisa em câncer, treinamento em pesquisa e intercâmbios científicos sobre as ciências ayurvédicas entre cientistas dos EUA e da Índia. A parceria explorará maneiras de aumentar o diálogo e a cooperação entre cientistas e profissionais de ambos os países.
Colaborações Internacionais com Outras Organizações Baseadas nos EUA
Grandes centros de oncologia nos Estados Unidos também estão colaborando com parceiros internacionais para avançar o campo da oncologia integrativa. O programa de Educação e Pesquisa em Oncologia sobre Ervas do Memorial Sloan Kettering Cancer Center foca na síntese da base de evidências de ervas da MTC para informar a pesquisa clínica, a educação e a prática. A iniciativa promove aprendizado bidirecional com especialistas chineses para compartilhar seu conhecimento e experiência na incorporação de abordagens da MTC no cuidado oncológico, enquanto a equipe dos EUA treina médicos-cientistas chineses em revisão de literatura, análise de dados, desenho de protocolo e redação científica na China. O University of Texas MD Anderson Cancer Center e suas instituições irmãs facilitaram a documentação do uso de TCIM em pacientes com câncer na América do Sul. A equipe do MD Anderson também tem colaborações com empresas de ervas na China e equipes de pesquisa na Índia. Além disso, essas parcerias, juntamente com outros mecanismos para promover colaborações e treinamento em pesquisa (como o Consórcio Acadêmico Brasileiro para Saúde Integrativa ou a Rede TCIM Américas), poderiam catalisar a expansão da pesquisa em oncologia integrativa em países de baixa e média renda (LMICs). Para destacar os desafios e oportunidades contínuos no campo, a SIO liderou um esforço para publicar um monográfico especial do Journal of National Cancer Institute intitulado Avançando o impacto global da oncologia integrativa. A SIO também estabeleceu uma força-tarefa global para atrair e engajar membros internacionais, expandindo para mais de 600 membros representando mais de 40 países em 5 continentes.
Recomendações Específicas para Avançar o Impacto Global da Oncologia Integrativa
A Conferência Trans–NCI-NIH sobre Perspectivas Internacionais da Medicina Integrativa para Prevenção do Câncer e Manejo de Pacientes com Câncer estimulou um rico diálogo sobre a melhor forma de promover a integração da TCIM na assistência convencional ao câncer e nas pesquisas relacionadas. Identificamos 3 prioridades temáticas (Fig. 3): 1) educar e integrar profissionais de TCIM na força de trabalho de controle do câncer para promover a redução de riscos (ou seja, reduzir o início do uso de tabaco e aumentar o acesso a intervenções de cessação do tabagismo, prevenção/tratamento de infecções como HIV e HPV) e promover estilos de vida saudáveis e culturalmente relevantes (dieta, atividades físicas e prevenção do sobrepeso/obesidade); 2) desenvolver e testar intervenções de TCIM para abordar sintomas do câncer ou efeitos adversos relacionados ao tratamento (por exemplo, dor, insônia, fadiga, sofrimento psicológico); e 3) disseminar e implementar intervenções de TCIM baseadas em evidências como parte de cuidados paliativos e de sobrevivência abrangentes, para que pacientes de todas as culturas possam viver com ou após o câncer com respeito, dignidade e vitalidade. O objetivo de longo prazo da oncologia integrativa é capacitar cada indivíduo a se tornar um participante ativo em sua saúde, desde a prevenção e tratamento até a sobrevivência e fim da vida, usando terapias de alta qualidade, seguras e eficazes tanto da TCIM quanto da medicina convencional de forma coesa e coordenada. Um esforço global coordenado, bem como mudanças na perspectiva e nas formas de trabalho, são necessários nas áreas de políticas, pesquisa, prática clínica e educação para alcançar esses resultados. Recomendações específicas estão listadas na Tabela 2.
Política
A oncologia integrativa pode contribuir significativamente para o objetivo da saúde universal ao ser incluída na prestação de serviços essenciais de saúde. Os programas devem ter apoio da liderança institucional local e dos profissionais de saúde e devem ser culturalmente sensíveis para atender às necessidades únicas de sua população de pacientes. A OMS está comprometida em fortalecer a contribuição da TCIM para a saúde universal em todo o mundo. Os países que integram a TCIM com a medicina convencional precisam examinar não apenas as diferenças entre os dois sistemas, mas também as áreas em que convergem para ajudar a enfrentar os desafios únicos de saúde do século XXI. Aqueles com sistemas de saúde pluralistas, como Coreia do Sul, Índia e China, têm uma vantagem natural porque oferecem uma variedade de opções de saúde. O contexto social específico tem grande influência na forma como cada sistema aborda as necessidades dos pacientes com câncer ao longo do continuum de cuidados. Avaliar criticamente os pontos fortes e fracos de cada sistema em contextos específicos permitirá colaborações mais eficazes e utilização eficiente dos recursos.
Disparidades na Assistência à Saúde
O crescente ônus do câncer e as disparidades na assistência oncológica em países de baixa e média renda (LMICs) exigem soluções eficazes e sustentáveis. Os desafios incluem barreiras geográficas para receber cuidados, falta de profissionais de saúde treinados, diagnóstico tardio do câncer, estigma da doença e acessibilidade financeira ao tratamento. Nesses países ou regiões, os profissionais de Medicina Tradicional, Complementar e Integrativa (MTCI) são frequentemente mais acessíveis e acessíveis financeiramente do que os serviços alopáticos, são muitas vezes o primeiro ponto de contato, têm maior probabilidade de falar o mesmo idioma e são confiáveis pelos pacientes, fornecendo um imperativo para a integração das duas abordagens. Essa integração, facilitada pelos marcos globais da OMS, pode ajudar a lidar com as disparidades existentes na assistência oncológica em regiões de baixos recursos e garantir que os tratamentos sejam baseados em evidências e seguros.
Prestação de Cuidados Oncológicos
Áreas importantes para o uso dos serviços de MTCI em LMICs são a prevenção primária, detecção precoce e rastreamento, educação pública e divulgação, melhoria da acessibilidade e promoção da aceitação social do rastreamento baseado em evidências, prevenção e tratamento convencional do câncer e acompanhamento. Como muitos tratamentos de MTCI têm uma base cultural rica e abordam o bem-estar físico, psicológico e espiritual do indivíduo, eles podem potencialmente desempenhar um papel importante na melhoria do manejo de sintomas relacionados ao câncer, qualidade de vida, saúde mental e cuidados paliativos e de sobrevivência. Apesar do uso histórico extenso, muitas intervenções de MTCI têm mecanismos mal compreendidos e carecem de plausibilidade biológica como tratamentos direcionados a tumores. Portanto, devemos desaconselhar o uso de MTCI para indicações direcionadas a tumores, a menos que sejam apoiadas por evidências. O uso de MTCI nos cuidados oncológicos deve ser apoiado pela síntese e implementação adequadas de políticas e deve fazer parte dos programas de saúde pública implantados pelos sistemas de saúde. Isso requer esforços e parcerias globais concentrados, compartilhamento de conhecimento e defesa para superar preconceitos baseados em visões de mundo.
Portanto, também é fundamental reexaminar os sistemas de financiamento da saúde nos LMICs. A Declaração de Astana, adotada na Conferência Global sobre Atenção Primária à Saúde em outubro de 2018, deixou claro que o sucesso da atenção primária à saúde será impulsionado pela aplicação do conhecimento científico e tradicional e pela ampliação do acesso a uma variedade de serviços de saúde, que incluem a MTCI.
Pesquisas rigorosas não podem ser realizadas sem uma força de trabalho adequada, apoio financeiro e procedimentos coordenados. Atualmente, o NCI e o NIH possuem diversas oportunidades de financiamento que podem ser aplicáveis à formação em pesquisa ou a colaborações internacionais na área de TCIM em países de baixa e média renda (ver Tabela 3). Apesar dos desafios econômicos, outros países e regiões também devem investir em formação em pesquisa e em pesquisa de alta qualidade, além de incentivar a colaboração entre profissionais de TCIM e pesquisadores médicos convencionais. É necessário avançar com acordos sobre abordagens para mapear as provisões de serviços de oncologia integrativa em centros de câncer e medidas de desfecho relatadas pelo paciente, bem como uma abordagem robusta para reconhecer a segurança das intervenções e possíveis interações. Plataformas padronizadas para seleção, entrega, coleta e interpretação de dados de avaliação de desfecho relatado pelo paciente entre centros podem ajudar a facilitar esforços de pesquisa transculturais e interinstitucionais. Colaborações internacionais para formação e mentoria contínuas em pesquisa são importantes para aumentar a capacidade de realizar pesquisas globais de alta qualidade em oncologia integrativa.
Educação
Abordar as lacunas na formação profissional ajudará a apoiar o objetivo de uma prestação segura e eficaz de cuidados integrativos em oncologia. Os profissionais médicos convencionais precisam receber uma educação mais robusta sobre TCIM e devem se basear em pesquisas cada vez mais baseadas em evidências para que possam incorporar essas práticas de forma segura e eficaz nos ambientes clínicos, melhorando os resultados oncológicos. Da mesma forma, os profissionais de TCIM podem ser educados e integrados aos ambientes rotineiros de cuidados oncológicos para colaborar de forma mais eficaz com a força de trabalho convencional de cuidados oncológicos. É essencial que recebam treinamento em áreas como prevenção básica do câncer e conhecimentos em oncologia, o que, por sua vez, pode ajudá-los a evitar diagnósticos tardios, administrar alguns tratamentos e trabalhar em conjunto com os profissionais médicos convencionais. Semelhante aos programas de HIV/AIDS na África, os profissionais de TCIM poderiam ajudar a manter a qualidade dos programas de saúde e a adesão ao cuidado. Outro exemplo é que, na China, médicos especializados em TCM recebem treinamento adicional em oncologia médica ou radioncologia; portanto, eles podem fornecer tratamento anticâncer convencional para as populações que buscam opções de tratamento de TCM devido a confiança, estigma e preferência. Organizações interprofissionais como a SIO podem desempenhar um papel fundamental no aumento da representação e engajamento internacional de pesquisadores e profissionais de TCIM de países de baixa e média renda.
Para garantir que pacientes com câncer de todo o mundo tenham acesso a cuidados oncológicos de alta qualidade, as limitações e desafios únicos de recursos enfrentados pelos LMICs devem ser reconhecidos. Definir diretrizes clínicas baseadas em evidências, culturalmente sensíveis e conscientes dos recursos que ajudem a informar a integração cuidadosa das MCIT nos cuidados convencionais de câncer é fundamental. Por exemplo, a SIO e a ASCO estabeleceram diretrizes clínicas para oncologia integrativa. Com base nesse trabalho, a adição de um contexto cultural apropriado pode ajudar os LMICs a adotar e usar essas diretrizes. Além disso, em países com disciplinas específicas de MCIT, como Ayurveda na Índia e MTC na China, a colaboração entre as sociedades de MCIT e de medicina convencional para estabelecer diretrizes conjuntas pode ajudar a padronizar práticas e aumentar a qualidade da prestação de cuidados.
Possíveis Obstáculos e Contratempos
É importante reconhecer que o arcabouço da oncologia integrativa para unir sistematicamente as MCIT e os esforços convencionais de controle e tratamento do câncer pode parecer aspiracional, com desafios e obstáculos. Normas e crenças políticas, econômicas, culturais e sociais podem criar obstáculos para a colaboração entre provedores de MCIT e de saúde convencional. Alguns provedores de MCIT podem, de forma imprecisa, alegar adesão aos princípios da oncologia integrativa como estratégia de marketing para promover tratamentos alternativos contra o câncer não baseados em evidências para ganho econômico. O processo de geração de evidências de pesquisa é caro e demorado, o que os LMICs com recursos limitados podem não conseguir apoiar. Finalmente, cada país ou região tem uma infraestrutura política, econômica, cultural e social única, e é improvável que um modelo sirva para todos; portanto, o processo de integração provavelmente será específico ao contexto local e iterativo com base no progresso tanto nas abordagens de MCIT quanto na oncologia convencional.
Conclusão
Para enfrentar o desafio global do aumento contínuo da incidência de câncer, especialmente nos LMICs, é necessário um esforço oportuno e unificado. Pacientes com câncer nos LMICs enfrentam desafios devido ao acesso limitado a estratégias de prevenção primária, diagnóstico tardio devido ao baixo acesso ao rastreamento e lacunas no encaminhamento oportuno de pacientes sintomáticos para testes diagnósticos convencionais, opções limitadas de tratamento e cuidados paliativos ou de sobrevivência muito subdesenvolvidos ou inexistentes. Muitos pacientes com câncer recorrem às MCIT para atender a inúmeras necessidades físicas, emocionais e espirituais não atendidas. A oncologia integrativa fornece uma definição clara e uma abordagem sistemática para unir as MCIT e os cuidados convencionais de câncer e apresenta a oportunidade de tornar os cuidados mais acessíveis, acessíveis e equitativos para pacientes com câncer em todo o mundo, e particularmente nos LMICs. Ao desenvolver pesquisa rigorosa, educação e treinamento em pesquisa robustos, cuidados clínicos de alta qualidade e políticas inclusivas, a oncologia integrativa pode fazer parte da solução para enfrentar os desafios globais atuais e futuros do câncer.
Todos os demais autores declaram não haver conflitos de interesse.
Referências
Observatório Global do Câncer: Câncer Amanhã
Custos, acessibilidade e viabilidade de um pacote essencial de intervenções de controle do câncer em países de baixa e média renda: mensagens-chave do Prioridades de Controle de Doenças, 3ª edição
Uso de medicina complementar e alternativa entre sobreviventes de câncer: um estudo de base populacional
Quantos pacientes com câncer usam medicina complementar e alternativa: uma revisão sistemática e metanálise
Integrando medicina tradicional e alopática: uma oportunidade para melhorar a saúde global no câncer
Uma definição abrangente para oncologia integrativa
Estatísticas globais de câncer 2020: estimativas GLOBOCAN de incidência e mortalidade em todo o mundo para 36 tipos de câncer em 185 países
Estimando e validando anos de vida ajustados por incapacidade em nível global: uma estrutura metodológica para o câncer
Tendências na mortalidade prematura evitável por doenças não transmissíveis em 195 países e territórios, 1990–2017: um estudo de base populacional
Prevalência do tabagismo e carga de doença atribuível em 195 países e territórios, 1990–2015: uma análise sistemática do Estudo de Carga Global de Doenças 2015
Infecção pelo vírus da hepatite B como uma doença tropical negligenciada
O impacto de fatores maternos nas taxas de mortalidade entre crianças menores de cinco anos em uma população rural de Uganda entre 2002 e 2012
Introdução da vacinação contra HPV em todo o mundo e estimativas da OMS e UNICEF da cobertura nacional de imunização contra HPV 2010–2019
Dieta, nutrição e prevenção do câncer
Transições demográficas, epidemiológicas e de saúde: são relevantes para os padrões de saúde populacional na África?
Mudanças nos hábitos alimentares após a migração e consequências para a saúde: foco em sul-asiáticos na Europa
Controle do câncer em países de baixa e média renda: é hora de considerar o rastreamento?
Efeitos das mudanças reprodutivas e demográficas na incidência de câncer de mama na China: uma análise de modelagem
Estatísticas de câncer, 2020: relatório do Programa Nacional de Registro de Câncer, Índia
Câncer de mama no Brasil: situação atual e metas futuras
Carga econômica e de saúde da obesidade no Brasil
O câncer como prioridade global de saúde
O impacto da ampliação do acesso ao tratamento e às modalidades de imagem nas disparidades globais na sobrevivência ao câncer de mama: uma análise baseada em simulação
Aprendendo com a Experiência: Financiamento da Saúde em Países de Baixa e Média Renda
Reavaliando pagamentos catastróficos em saúde com um estudo de caso nigeriano
Política e prioridades para o planejamento nacional de controle do câncer em países de baixa e média renda: lições do estudo de coorte prospectivo Custos em Oncologia da Associação de Nações do Sudeste Asiático (ASEAN)
O papel dos curandeiros tradicionais no diagnóstico e manejo do linfoma de Burkitt em Camarões: entendendo os desafios e avançando
Lacunas de evidência no cuidado de sobreviventes de câncer: um relatório do workshop de sobrevivência ao câncer de 2019 do Instituto Nacional do Câncer
Desenvolvendo uma estrutura de qualidade para o cuidado de sobrevivência ao câncer: implicações para a prática clínica, pesquisa e políticas públicas
Medicina integrativa em sobreviventes de câncer
Sobrevivência ao câncer e cuidados paliativos: progresso, desafios e oportunidades compartilhados
Sexagésima Sétima Assembleia Mundial da Saúde, 2014
Modelos de prestação de cuidados paliativos e de fim de vida na Índia
Medicina paliativa: barreiras e avanços na China continental
A arte e a ciência da medicina tradicional parte 1: a MTC hoje — um caso para integração
O estado da medicina integrativa na América Latina: o longo caminho para incluir práticas complementares, naturais e tradicionais nos sistemas formais de saúde
Mecanismos de toxicidade hepática de ervas comumente usadas na América Latina
Prevalência do uso de medicina complementar e alternativa (MCA) no Brasil
Crenças e determinantes do uso de medicina tradicional complementar/alternativa em pacientes pediátricos submetidos a tratamento oncológico na América do Sul
Práticas de medicina herbal em pacientes com câncer de fígado no Peru: um estudo abrangente rumo ao manejo oncológico integrativo
O ato de orar está correlacionado com maior qualidade de vida: resultados de uma pesquisa sobre o uso de medicina complementar/alternativa em um grupo de pacientes brasileiros com câncer
Terapias não convencionais em oncologia
Medicina complementar e alternativa (MCA) em pacientes mexicanos com câncer
Uso de medicina tradicional e medicina complementar e alternativa globalizada entre usuários de serviços oncológicos de baixa renda no Brasil
Uso de medicina complementar e alternativa em crianças com câncer em Ocidente, México
Uso de medicina tradicional e complementar/alternativa (MTCA) em crianças com câncer na Guatemala
Uso de terapias complementares e alternativas em crianças com câncer
Uso de medicina complementar e integrativa em indivíduos que buscam cuidados oncológicos médicos convencionais no Chile: prevalência e características dos pacientes
Avaliação da acupuntura para sintomas oncológicos em um instituto de câncer no Brasil
Uso de terapias complementares e alternativas em pacientes com linfoma — uma visão sobre o que acontece no Nordeste do Brasil
Ampliando o horizonte para a saúde infantil — um estudo qualitativo sobre o Centro Latino-Americano de Medicina Integrativa Pediátrica
Expansão das práticas integrativas e complementares no Brasil e o processo de implantação no Sistema Único de Saúde
Medicina complementar e alternativa: se você não perguntar, eles não contarão
Interações entre ervas e medicamentos no cuidado oncológico
Características imunobiológicas da lectina galactosídica L-Lc isolada do visco argentino Ligaria cuneifolia
O ácido carnósico inibe a proliferação e a capacidade de migração de células de câncer colorretal humano
Um derivado da tricina de Deschampsia antarctica Desv. inibe o crescimento do carcinoma colorretal e a metástase hepática através da indução de uma resposta imune específica
Potencial terapêutico emergente da graviola e seus constituintes no câncer
Triagem de plantas medicinais tradicionalmente utilizadas na Amazônia Peruana para potencial antioxidante e anticancerígeno in vitro
Uma avaliação in vitro dos mecanismos moleculares de ação de plantas medicinais da família Lamiaceae como fontes eficazes de compostos ativos contra linhagens celulares de câncer humano
Uncaria tomentosa (unha-de-gato) melhora a qualidade de vida em pacientes com tumores sólidos avançados
Uncaria tomentosa—tratamento adjuvante para câncer de mama: ensaio clínico
Guaraná (Paullinia cupana) melhora a anorexia em pacientes com câncer avançado
Extrato seco purificado de Paullinia cupana (guaraná) (PC-18) para fadiga relacionada à quimioterapia em pacientes com tumores sólidos: um estudo de descontinuação precoce
Guaraná (Paullinia cupana) melhora a fadiga em pacientes com câncer de mama submetidas à quimioterapia sistêmica
Medicinas tradicionais e terapias oncológicas no cenário africano
Saúde global, desafios e controle do câncer em contextos africanos
Uma avaliação de plantas medicinais documentadas usadas para o tratamento do câncer na África ao longo de um período de vinte anos (1998–2018)
O uso de medicamentos fitoterápicos por pacientes com câncer em contextos africanos contemporâneos: uma revisão de escopo
Prevalência do uso de medicamentos fitoterápicos entre pacientes com câncer: uma revisão sistemática e meta-análise
Prevalência e correlatos do uso de medicina complementar e alternativa entre pacientes com câncer no Hospital Universitário Usmanu Danfodiyo, Sokoto, Nigéria
Uso de medicina complementar e alternativa no câncer: uma experiência de centro único na Tunísia
Uso de medicina complementar entre pacientes marroquinos com câncer: um estudo descritivo
Uso de medicina tradicional, complementar e alternativa (MTCA) por pacientes indianos com câncer e atrasos na apresentação ao hospital
Uso de medicina complementar e alternativa entre pacientes com câncer no Norte da Índia
Estudo do uso de medicina tradicional, complementar e alternativa em pacientes indianos com câncer
Uma revisão de escopo sobre modelos de medicina integrativa: o que se sabe da literatura existente?
Eficácia de combinações de medicamentos Ayurvédicos na redução da toxicidade de medicamentos e melhora da qualidade de vida de pacientes com câncer tratados com quimioterapia
Curcumina e câncer
Withania somnifera: da prevenção ao tratamento do câncer
Potencial de agentes radiossensibilizantes na quimiorradioterapia oncológica
Da medicina Ayurvédica tradicional à medicina moderna: identificação de alvos terapêuticos para supressão da inflamação e do câncer
Propriedades quimiopreventivas e anticâncer do extrato aquoso de flores de Butea monosperma
Potenciais quimiopreventivos e antimetastáticos específicos do câncer de extratos de acetato de etila do rizoma de Rheum emodi e identificação de princípios ativos por análises de HPLC e GC-MS
Moringa oleifera e suas fitonanopartículas: potenciais agentes antiproliferativos contra o câncer
Eficácia de Rasayana Avaleha como adjuvante à radioterapia e quimioterapia na redução de efeitos adversos
O uso da medicina complementar e alternativa entre mulheres chinesas com câncer de mama
Utilização e atitudes em relação às terapias da medicina tradicional chinesa em um hospital oncológico chinês: uma pesquisa com pacientes e médicos
Uso de terapias com medicina fitoterápica chinesa em hospitais gerais no centro da China: uma pesquisa paralela com pacientes oncológicos e clínicos
Medicamentos patenteados tradicionais chineses para o tratamento do câncer na China: uma análise nacional de dados de seguro médico
Eletroacupuntura reduz a duração do íleo pós-operatório após cirurgia laparoscópica para câncer colorretal
Efeitos da acupuntura no comprometimento cognitivo relacionado ao câncer em pacientes chinesas com câncer ginecológico: um estudo piloto de coorte
Um ensaio clínico randomizado, cego para avaliadores, controlado por lista de espera para avaliar a eficácia da acupuntura no manejo da neuropatia periférica induzida por quimioterapia
Pesquisa em medicina tradicional chinesa baseada em evidências: duas décadas de desenvolvimento, seu impacto e avanço
Associação entre o uso de terapia fitoterápica da medicina tradicional chinesa e desfechos de sobrevida em pacientes com câncer colorretal estágio II e III: um estudo multicêntrico de coorte prospectivo
Um ensaio clínico randomizado de fase II de grânulos de extrato fitoterápico Renshen Yangrong Tang para redução da fadiga em sobreviventes de câncer
Evidência clínica para associação de acupuntura e acupressão com melhora da dor oncológica: uma revisão sistemática e meta-análise
Avaliação de ervas da medicina tradicional chinesa em ensaios clínicos oncológicos
Avaliação das expectativas e barreiras dos pacientes oncológicos em relação à utilização da medicina tradicional chinesa na China: uma pesquisa transversal baseada em grupos de apoio ao paciente
Crescimento da medicina integrativa em centros oncológicos líderes entre 2009 e 2016: uma análise sistemática dos sites dos Comprehensive Cancer Centers designados pelo NCI
Diretrizes de prática clínica sobre o uso de terapias integrativas como cuidado de suporte em pacientes tratadas por câncer de mama
Diretrizes de prática clínica sobre o uso baseado em evidências de terapias integrativas durante e após o tratamento do câncer de mama
Terapias integrativas durante e após o tratamento do câncer de mama: endosso da ASCO à diretriz de prática clínica da SIO
Associações temporais do consumo de álcool e tabaco com a mortalidade por câncer
Tabagismo e mortalidade por câncer de pulmão nos Estados Unidos de 2015 a 2065: uma abordagem de modelagem comparativa
Mortalidade em relação ao tabagismo: 50 anos de observações em médicos britânicos do sexo masculino
Dieta, Nutrição, Atividade Física e Câncer: Uma Perspectiva Global
Álcool e câncer: uma declaração da American Society of Clinical Oncology
Fatores de estilo de vida combinados, incidência de câncer e mortalidade por câncer: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de coorte prospectivos
Gordura corporal e câncer — ponto de vista do Grupo de Trabalho da IARC
Obesidade como um fator de risco importante para o câncer
A fração do câncer atribuível a fatores de risco modificáveis na Inglaterra, País de Gales, Escócia, Irlanda do Norte e Reino Unido em 2015
Proporção e número de casos de câncer e mortes atribuíveis a fatores de risco potencialmente modificáveis nos Estados Unidos
Estimativas da carga atual e futura de câncer atribuível ao excesso de peso corporal e adiposidade abdominal no Canadá
Declaração de posição da Sociedade Americana de Oncologia Clínica sobre obesidade e câncer
Epidemiologia e mecanismos moleculares que ligam obesidade, diabetes e síndrome metabólica ao câncer
Obesidade e diabetes: o aumento do risco de câncer e mortalidade relacionada ao câncer
Prevalência e padrão étnico de diabetes e pré-diabetes na China em 2013
Pontos de corte de IMC para identificar asiático-americanos em risco para triagem de diabetes tipo 2
Intervenção intensiva de perda de peso e risco de câncer em adultos com diabetes tipo 2: análise do ensaio clínico randomizado Look AHEAD
Associação do comportamento sedentário com mortalidade por câncer em adultos de meia-idade e idosos nos Estados Unidos
Carga tumoral residual no câncer de mama localmente avançado: uma ferramenta superior
O estudo alemão SUCCESS C — o primeiro estudo europeu de estilo de vida sobre câncer de mama
Ensaio randomizado de fase III avaliando o papel da perda de peso no tratamento adjuvante de mulheres com sobrepeso e obesas com câncer de mama inicial (Alliance A011401): desenho do estudo
Um ensaio randomizado de dieta e atividade física em mulheres tratadas para câncer de ovário estágio II-IV: fundamentação e desenho da Intervenção de Estilo de Vida para Sobrevivência Aprimorada no Câncer de Ovário (LIVES): um estudo do NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group (GOG-225)
O ensaio Colon Health and Life-Long Exercise Change: um ensaio randomizado do Grupo de Ensaios Clínicos do Instituto Nacional do Câncer do Canadá
Efeito da acupuntura versus procedimento simulado nos sintomas de neuropatia periférica induzida por quimioterapia: um ensaio clínico randomizado
Acupuntura para manejo da dor no câncer: uma revisão sistemática e meta-análise
Manejo da dor crônica em sobreviventes de cânceres adultos: diretriz de prática clínica da Sociedade Americana de Oncologia Clínica
Efeito da acupuntura versus acupuntura simulada ou lista de espera na dor articular relacionada a inibidores da aromatase entre mulheres com câncer de mama inicial: um ensaio clínico randomizado
Eficácia da eletroacupuntura ou acupuntura auricular versus cuidado usual para dor musculoesquelética crônica entre sobreviventes de câncer: o ensaio clínico randomizado PEACE
Eletroacupuntura versus gabapentina para ondas de calor entre sobreviventes de câncer de mama: um ensaio randomizado controlado por placebo
Acupuntura como abordagem integrativa para o tratamento de ondas de calor em mulheres com câncer de mama: um ensaio clínico randomizado multicêntrico prospectivo (AcCliMaT)
Acupuntura versus venlafaxina para o manejo de sintomas vasomotores em pacientes com câncer de mama receptor hormonal positivo: um ensaio clínico randomizado
Integração da massagem oncológica em salas de quimioinfusão: uma avaliação de programa
Resultados de terapias de toque durante o transplante de medula óssea
A massagem terapêutica nas pernas promove relaxamento psicológico e reforça a defesa do hospedeiro de primeira linha em pacientes com câncer
Massoterapia para pacientes com câncer metastático: um ensaio clínico randomizado piloto
Depressão, humor, estresse e equilíbrio imune Th1/Th2 em pacientes com câncer de mama primário submetidas à massoterapia clássica
Efeitos da terapia Anma (massagem japonesa) na qualidade de vida relacionada à saúde em sobreviventes de câncer ginecológico: um ensaio clínico randomizado
Massoterapia para controle de sintomas: estudo de desfecho em um grande centro oncológico
Um ensaio clínico randomizado de massagem com aromaterapia em ambiente de cuidados paliativos
A massoterapia reduz o desconforto físico e melhora os distúrbios de humor em mulheres com câncer de mama
Massoterapia versus toque simples para melhorar a dor e o humor em pacientes com câncer avançado: um ensaio clínico randomizado
A massoterapia diminui a fadiga relacionada ao câncer: resultados de um ensaio clínico randomizado de fase inicial
O impacto da massoterapia na função em populações com dor – Uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados: Parte II, populações com dor oncológica
Um estudo cruzado randomizado controlado de drenagem linfática manual em mulheres com linfedema relacionado ao câncer de mama
Efetividade da fisioterapia precoce para prevenir linfedema após cirurgia de câncer de mama: ensaio clínico randomizado, simples-cego
Drenagem linfática manual para linfedema após tratamento de câncer de mama
A atenção plena reduz significativamente os níveis autorrelatados de ansiedade e depressão: resultados de um ensaio clínico randomizado entre 336 mulheres dinamarquesas tratadas para câncer de mama estágio I-III
Exame da melhora ampla de sintomas resultante da redução do estresse baseada em atenção plena em sobreviventes de câncer de mama: um ensaio clínico randomizado
Efeito da redução do estresse baseada em atenção plena na qualidade do sono: resultados de um ensaio clínico randomizado entre pacientes dinamarquesas com câncer de mama
Os efeitos da redução do estresse baseada em atenção plena nos desfechos psicossociais e na qualidade de vida em pacientes com câncer de mama em estágio inicial: um ensaio clínico randomizado
A eficácia da redução do estresse baseada em atenção plena na saúde mental de pacientes com câncer de mama: uma meta-análise
Ensaio clínico randomizado de recuperação do câncer baseada em atenção plena versus terapia de grupo expressivo de suporte para sobreviventes de câncer de mama em sofrimento
Visando sintomas depressivos em sobreviventes mais jovens de câncer de mama: o ensaio clínico randomizado Pathways to Wellness de meditação mindfulness e educação para sobrevivência
Ioga Garet para pacientes e sobreviventes de câncer
Cuidados de suporte oncológico, melhorando a qualidade de vida dos pacientes com câncer. Um relatório de avaliação de programa
Efeitos ansiolíticos de um programa de ioga em pacientes com câncer de mama em estágio inicial submetidas a tratamento convencional: um ensaio clínico randomizado
Goodey Redução do estresse baseada em atenção plena em relação à qualidade de vida, humor, sintomas de estresse e níveis de cortisol, sulfato de deidroepiandrosterona (DHEAS) e melatonina em pacientes ambulatoriais com câncer de mama e próstata
Efeitos de um programa de yoga no ritmo do cortisol e estados de humor em pacientes com câncer de mama inicial submetidas à radioterapia adjuvante: um ensaio clínico randomizado
Recomendações de exercícios para fadiga relacionada ao câncer, comprometimento cognitivo, problemas de sono, depressão, dor, ansiedade e disfunção física: uma revisão
Ensaio clínico randomizado multicêntrico de yoga para qualidade do sono em sobreviventes de câncer
Yoga para o manejo de toxicidades relacionadas ao tratamento do câncer
Recomendações de exercícios para o manejo de clusters de sintomas resultantes do câncer e dos tratamentos oncológicos
Ensaio clínico randomizado de yoga em uma amostra multiétnica de pacientes com câncer de mama: efeitos na qualidade de vida
Yoga reduz efetivamente a fadiga e os sintomas de depressão em pacientes com diferentes tipos de câncer
O impacto do yoga na fadiga na sobrevivência ao câncer: uma metanálise
Impacto do yoga na inflamação, humor e fadiga em sobreviventes de câncer de mama: um ensaio clínico randomizado
Uso de suplementos vitamínicos e minerais entre adultos nos EUA após o diagnóstico de câncer: uma revisão sistemática
Papel da suplementação de vitaminas e minerais e do uso de aspirina em sobreviventes de câncer
Uso de terapias complementares para o manejo de sintomas do câncer: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2007
Naturalmente complexo: perspectivas e desafios associados à avaliação de segurança de suplementos dietéticos botânicos
Desenvolvimento e validação de um método UHPLC-PDA-MS para a análise quantitativa de antraquinonas em extratos e suplementos dietéticos de Bulbine natalensis
Falta de previsibilidade bioativa para compostos marcadores comumente usados na padronização de medicamentos fitoterápicos
Carga de sintomas e disposição para participar: implicações para ensaios clínicos fitoterápicos em câncer de pulmão
Incidência de reações adversas a medicamentos em pacientes hospitalizados: uma metanálise de estudos prospectivos
Aplicação prática do site "About Herbs": uso de ervas e suplementos dietéticos em contextos oncológicos
Plantas medicinais e quimioprevenção do câncer
Adequação da acupuntura simulada ou placebo para ensaios clínicos randomizados de acupuntura para lombalgia inespecífica: uma revisão sistemática e metanálise
Revisão de ensaios clínicos controlados sobre acupuntura versus acupuntura simulada na Alemanha
Desfechos relatados por pacientes em oncologia integrativa: unindo o cuidado clínico à pesquisa
Incluindo a voz do paciente na pesquisa de desfechos centrados no paciente em oncologia integrativa
Perspectivas de múltiplas partes interessadas sobre o manejo da insônia em sobreviventes de câncer: recomendações para reduzir barreiras e traduzir a pesquisa centrada no paciente para a prática
Integração da medicina complementar em modelos de cuidados oncológicos de suporte em quatro continentes
Tendências de produção, colaboração e principais tópicos da área de pesquisa em oncologia integrativa e complementar: uma análise bibliométrica
Oncologia integrativa: perspectivas internacionais
Estudos colaborativos do Instituto Nacional do Câncer dos EUA com a China sobre medicina chinesa e oncologia integrativa
Fórmula fitoterápica MaZiRenWan (pílula de semente de cânhamo) para constipação: uma revisão sistemática com meta-análise
Emplastro fitoterápico tibetano para alívio da dor lombar: uma revisão sistemática e meta-análise
Eficácia e segurança preliminares da Fórmula Reishi & Privet na qualidade de vida de pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células em quimioterapia: um ensaio clínico randomizado controlado por placebo
Escala de síndrome de deficiência do baço em medicina tradicional chinesa (MTC-SDS) relatada pelo paciente para câncer colorretal: desenvolvimento e validação na China
As necessidades percebidas afetam a disposição de usar a medicina tradicional chinesa para cuidados de sobrevivência entre sobreviventes de câncer chineses? Uma pesquisa transversal
Equidade, abordagens interculturais e acesso à informação sobre medicinas tradicionais, complementares e integrativas nas Américas
Infraestrutura para impulsionar a inclusão da medicina tradicional, complementar e integrativa: o modelo da Rede TCIM Américas dentro da Organização Pan-Americana da Saúde
Avançando o impacto global da oncologia integrativa
Modelo conceitual para comportamento pluralístico em saúde: resultados de um estudo qualitativo no sudoeste de Uganda
Interação entre fitoterapia e agentes anticancerígenos orais: estudo prospectivo e revisão da literatura
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Desafios Mundiais na Prestação de Cuidados ao Câncer.
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Tensões entre Medicina Tradicional, Complementar e Integrativa (MTCI) e Medicina Convencional em Países de Baixa e Média Renda.
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Prioridades para a Oncologia Integrativa Global (OI). MTCI indica Medicina Tradicional, Complementar e Integrativa.
Diretrizes de Prática Clínica da National Comprehensive Cancer Network para o Uso de Medicina Integrativa no Cuidado de Suporte ao Câncera
SINTOMAS ACUPUNTURA MASSAGEM MEDITAÇÃO/MBSR YOGA MUSICOTERAPIA EXERCÍCIO NUTRIÇÃO Dor oncológica no adulto X X X X X Fadiga relacionada ao câncer X X X X X X Distúrbios do sono X X Distresse (ansiedade/depressão) X X X X X Disfunção cognitiva associada ao câncer X X Ondas de calor/suores noturnos X X X Disfunção sexual X X Náusea/vômito X X X Anorexia X X
Abreviação: MBSR, redução de estresse baseada em mindfulness.
Derivado das diretrizes de prática clínica da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para cuidados de suporte ao câncer (NCCN 2021, Denlinger 2021, Swarm 2021, Berger 2021, Ettinger 2021, Riba 2021, Dans 2021).
Recomendações do Painel para Avançar a Oncologia Integrativa Global.
SEGUINDO A CONFERÊNCIA DE 2020 DO TRANS–NATIONAL CANCER INSTITUTE–NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH SOBRE PERSPECTIVAS INTERNACIONAIS DA MEDICINA INTEGRATIVA PARA PREVENÇÃO DO CÂNCER E MANEJO DE PACIENTES ONCOLÓGICOS, RECOMENDAMOS: • Organização de um grupo de trabalho para abordar questões relacionadas ao crescimento da oncologia integrativa em todo o mundo, incluindo o fortalecimento da capacidade de pesquisa e treinamento em LMICs • A OMS trabalha com nações membros individuais para: ◦ Desenvolver relatórios técnicos sobre o estado atual da TCIM na prestação de cuidados oncológicos ◦ Propor soluções para promover a integração dos cuidados para melhor prevenção e resultados do câncer • As práticas de TCIM sejam integradas aos sistemas de saúde convencionais de acordo com as recomendações da OMS (OMS 2013) com esforços focados em: ◦ Prevenção do câncer ◦ Detecção precoce ◦ Sobrevivência e cuidados paliativos • Os LMICs forneçam acesso acessível e equitativo a serviços de TCIM seguros e eficazes para pacientes afetados pelo câncer • Pesquisa rigorosa pré-clínica, translacional, clínica e de serviços de saúde: ◦ Abrange o continuum do câncer ◦ Visa formar uma base robusta de evidências em TCIM ◦ Ajuda a reduzir a carga do câncer e a disparidade na assistência à saúde em LMICs • Entidades governamentais de financiamento auxiliam no avanço da oncologia integrativa ao: ◦ Apoiar treinamento e mentoria em pesquisa ◦ Incentivar colaborações em pesquisa • A educação interprofissional seja fomentada para que profissionais de TCIM e médicos convencionais possam trabalhar juntos no cuidado de pessoas afetadas pelo câncer • Diretrizes clínicas baseadas em evidências, culturalmente apropriadas e conscientes dos recursos sejam desenvolvidas e adotadas para melhorar a qualidade da integrativa
Abreviaturas: LMICs, países de baixa e média renda; TCIM, medicina tradicional, complementar e integrativa; OMS, Organização Mundial da Saúde.
Oportunidades de Participação e Financiamento para Treinamento e Colaboração em Pesquisa Internacional em Medicina Tradicional, Complementar e Integrativa em Países de Baixa e Média Renda (TCIM-LMICs)
OPORTUNIDADES DE FINANCIAMENTO • Anúncio de Oportunidade de Financiamento (RFA) do NCI: Fortalecimento da Capacidade Institucional para Conduzir Pesquisa Global em Câncer em Países de Baixa e Média Renda, coordenado pelo Centro de Saúde Global (CGH) https://grants.nih.gov/grants/guide/rfa-files/RFA-CA-20-031.html ◦ Oncologia integrativa é um tópico incluído neste RFA • Financiamento do NCI-NIH CGH para pesquisa e treinamento globais: Fornece links para oportunidades de financiamento internacional em pesquisa/controle do câncer https://www.cancer.gov/about-nci/organization/cgh/research-training#current-funding-opportunities • Programa de Intercâmbio de Cientistas de Curto Prazo (STSEP) do CGH: Promove pesquisa colaborativa entre o NCI e pesquisadores de câncer não americanos https://www.cancer.gov/about-nci/organization/cgh/research-training/stsep • Prêmios de Viagem para Treinamento em Pesquisa do Câncer para pesquisadores de LMIC: Oferecido intermitentemente pela CRUD-Global, ou via NCI-CGH https://www.crdfglobal.org/funding-opportunities/ncis-cancer-research-training-travel-awards-lmic-investigators • Programa de Saúde Global do Fogarty International Center (FIC) do NIH para Bolsistas e Estudiosos ◦ Programa de treinamento em pesquisa Launching Future Leaders in Global Health (LAUNCH) (RFA-TW-21–004) https://www.fic.nih.gov/Programs/Pages/scholars-fellows-global-health.aspxhttps://grants.nih.gov/grants/guide/rfa-files/rfa-tw-21-004.html
EDUCAÇÃO PROFISSIONAL PARA MÉDICOS E PESQUISADORES DE LMIC
• Programa de bolsas de pós-doutorado da IARC ◦ Contribui para o desenvolvimento de recursos humanos para pesquisa/controle do câncer em todo o mundo, capacitando cientistas no início da carreira https://training.iarc.fr/cards_page/postdoctoral-fellowships/
• Society for Integrative Oncology (SIO) https://integrativeonc.org/
◦ Uma comunidade global multidisciplinar de oncologistas, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais, nutricionistas, praticantes de terapias complementares, médicos naturopatas, herbalistas, acupunturistas, massoterapeutas, outros profissionais de saúde, administradores e defensores dos pacientes #integrativeonc21
◦ Conferência Internacional SIO 2021, 24–26 de setembro: A Ciência de Viver Bem com o Câncer
• American Society of Clinical Oncology (ASCO) https://www.asco.org/about-asco/about-asco-association
◦ Oferece uma variedade de oportunidades de desenvolvimento profissional, incluindo programas internacionais https://www.asco.org/international-programs
◦ Workshops ao longo do ano e sessões científicas com participantes do mundo todo #ASCO21
◦ Reunião Anual da ASCO 2021, 4–8 de junho Resumos da Reunião Anual de 2021
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN) https://www.nccn.org/global/what-we-do/harmonized-guidelines
◦ A NCCN está se expandindo globalmente por meio de adaptações e traduções de diretrizes clínicas, NCCN Harmonized Guidelines™ para utilizar recursos regionais, coalizões específicas por região, uma série de Webinars de Políticas Globais e outras iniciativas para avançar o cuidado oncológico centrado no paciente em todo o mundo https://www.nccn.org/global/what-we-do/international-adaptations-and-translationshttps://www.nccn.org/global/opportunitieshttps://www.nccn.org/global/global-events
Abreviaturas: IARC, Agência Internacional de Pesquisa em Câncer; NCI, Instituto Nacional do Câncer; NIH, Institutos Nacionais da Saúde.