pmid: "35311615"
title: "Diretrizes clínicas para o tratamento de transtornos psiquiátricos com nutracêuticos e fitocêuticos: Força-Tarefa da Federação Mundial de Sociedades de Psiquiatria Biológica (WFSBP) e da Rede Canadense para Tratamentos de Humor e Ansiedade (CANMAT)."
authors: "Sarris J, Ravindran A, Yatham LN, Marx W, Rucklidge JJ, McIntyre RS, Akhondzadeh S, Benedetti F, Caneo C, Cramer H, Cribb L, de Manincor M, Dean O, Deslandes AC, Freeman MP, Gangadhar B, Harvey BH, Kasper S, Lake J, Lopresti A, Lu L, Metri NJ, Mischoulon D, Ng CH, Nishi D, Rahimi R, Seedat S, Sinclair J, Su KP, Zhang ZJ, Berk M"
journal: "The world journal of biological psychiatry : the official journal of the World Federation of Societies of Biological Psychiatry"
pubdate: "2022 Jul"
doi: "10.1080/15622975.2021.2013041"
source: "PubMed Abstract"

Diretrizes clínicas para o tratamento de transtornos psiquiátricos com nutracêuticos e fitocêuticos: Força-Tarefa da Federação Mundial de Sociedades de Psiquiatria Biológica (WFSBP) e da Rede Canadense para Tratamentos de Humor e Ansiedade (CANMAT).

Autores

Sarris J, Ravindran A, Yatham LN, Marx W, Rucklidge JJ, McIntyre RS, Akhondzadeh S, Benedetti F, Caneo C, Cramer H, Cribb L, de Manincor M, Dean O, Deslandes AC, Freeman MP, Gangadhar B, Harvey BH, Kasper S, Lake J, Lopresti A, Lu L, Metri NJ, Mischoulon D, Ng CH, Nishi D, Rahimi R, Seedat S, Sinclair J, Su KP, Zhang ZJ, Berk M

Periodico

The world journal of biological psychiatry : the official journal of the World Federation of Societies of Biological Psychiatry (2022 Jul)

Conteudo

OBJETIVOS: O uso terapêutico de 'nutracêuticos' baseados em nutrientes e 'fitocêuticos' baseados em plantas para o tratamento de transtornos mentais é comum; no entanto, apesar do progresso recente na pesquisa, não houve diretrizes clínicas globais atualizadas desde 2015. Para abordar isso, a Federação Mundial de Sociedades de Psiquiatria Biológica (WFSBP) e a Rede Canadense para Transtornos de Humor e Ansiedade (CANMAT) convocaram uma força-tarefa internacional envolvendo 31 acadêmicos e clínicos de destaque de 15 países, entre 2019 e 2021. Estas diretrizes visam fornecer uma abordagem definitiva baseada em evidências para auxiliar os clínicos na tomada de decisões sobre o uso de tais agentes para transtornos psiquiátricos maiores. Também fornecemos detalhes sobre segurança e tolerabilidade, e conselhos clínicos sobre prescrição (ex. indicações, dosagem), além de considerações sobre o uso em populações especializadas.

MÉTODOS: A metodologia foi baseada no processo de desenvolvimento de diretrizes da WFSBP. As evidências foram avaliadas com base na classificação de evidências da WFSBP (e foram modificadas para focar em evidências de Nível A - meta-análise ou dois ou mais ECRs - devido à amplitude de dados disponíveis em todos os nutracêuticos e fitocêuticos em todos os transtornos psiquiátricos maiores). A força-tarefa avaliou tanto o 'nível de evidência' (NdE) (i.e., meta-análises ou ECRs) quanto a avaliação da direção da evidência, para determinar se a intervenção foi 'Recomendada' (+++), 'Recomendada Provisoriamente' (++), 'Fracamente Recomendada' (+), 'Não Recomendada Atualmente' (+/-) ou 'Não Recomendada' (-) para uma condição específica. Devido ao número de ensaios clínicos agora disponíveis na área, primeiro examinamos os dados de nossas duas meta-revisões de meta-análises (nutracêuticos realizadas em 2019 e fitocêuticos em 2020). Em seguida, realizamos uma busca de ECRs adicionais relevantes e relatamos ambos esses dados como os principais impulsionadores de nossas recomendações clínicas. Níveis mais baixos de evidência, incluindo ECRs isolados, estudos abertos, estudos de caso, pesquisas pré-clínicas e intervenções com uso apenas tradicional ou anedótico, não foram avaliados.
RESULTADOS: Dentre os nutracêuticos com evidência Grau A, direcionalidade positiva e níveis variados de suporte (recomendado, provisoriamente recomendado ou fracamente recomendado), foi encontrado para o tratamento de depressão unipolar: ácidos graxos ômega-3 adjuvantes (+++), vitamina D (+), probióticos adjuvantes (++), zinco adjuvante (++), metilfolato (+) e S-adenosil metionina (SAMe) adjuvante (+). Não foram suportados para este uso: ômega-3 em monoterapia (+/-), ácido fólico (-), vitamina C (-), triptofano (+/-), creatina (+/-), inositol (-), magnésio (-), N-acetil cisteína (NAC) (+/-) e SAMe (+/-). No transtorno bipolar, o ômega-3 teve suporte fraco para depressão bipolar (+), enquanto a NAC não foi atualmente recomendada (+/-). A NAC foi fracamente recomendada (+) no tratamento dos transtornos relacionados ao TOC; no entanto, nenhum outro nutracêutico teve evidência suficiente em qualquer transtorno relacionado à ansiedade. Vitamina D (+), NAC (++), metilfolato (++) foram recomendados em graus variados no tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia, enquanto os ácidos graxos ômega-3 não foram, embora as evidências sugiram um papel na prevenção da transição para psicose em jovens de alto risco, com potencial deficiência pré-existente de ácidos graxos. Micronutrientes (+) e vitamina D (+) foram fracamente suportados no tratamento do TDAH, enquanto ômega-3 (+/-) e ácidos graxos ômega-9 (-), acetil L-carnitina (-) e zinco (+/-) não foram suportados. Os fitocêuticos com evidência Grau A de suporte e direcionalidade positiva incluíram: erva-de-são-joão (+++), açafrão (++), curcumina (++) e lavanda (+) no tratamento da depressão unipolar, enquanto o uso de rhodiola não foi suportado para uso em transtornos do humor. Ashwagandha (++), galphimia (+) e lavanda (++) foram moderadamente suportados no tratamento dos transtornos de ansiedade, enquanto kava (-) e camomila (+/-) não foram recomendados para transtorno de ansiedade generalizada. Ginkgo foi fracamente suportado no tratamento adjuvante dos sintomas negativos da esquizofrenia (+), mas não foi suportado no tratamento do TDAH (+/-). Em relação à segurança e tolerabilidade, todas as intervenções foram consideradas como tendo níveis aceitáveis variáveis de segurança e tolerabilidade para uso de baixo risco sem prescrição médica na maioria das circunstâncias. A qualidade e padronização dos fitocêuticos também foi apontada pelo grupo de trabalho como uma questão limitante chave para maior confiança nesses agentes. Por fim, o grupo de trabalho observou que tal uso de nutracêuticos ou fitocêuticos deve ser principalmente recomendado (onde houver evidência de suporte) de forma adjuvante dentro de um modelo padrão de cuidado médico/profissional de saúde, especialmente em casos de doença mental mais grave. Algumas metanálises revisadas continham dados de estudos heterogêneos envolvendo metodologia pobre. ECRs isolados e outros dados, como séries de casos abertos ou estudos de caso, não foram incluídos, e reconhece-se que a ausência de dados não implica falta de eficácia.
CONCLUSÕES: Com base nos dados atuais e na contribuição de clínicos, foi atribuída uma recomendação de apoio ou uma recomendação provisória a uma variedade de nutracêuticos e fitocêuticos para diversos transtornos psiquiátricos. No entanto, vários tiveram apenas uma recomendação fraca para uso potencial; para alguns, não foi possível chegar a uma direção clara de recomendação, em grande parte devido a resultados mistos de estudos; enquanto alguns outros agentes não mostraram benefício terapêutico óbvio e claramente não foram recomendados para uso. É a intenção destas diretrizes informar a prática psiquiátrica/médica e dos profissionais de saúde globalmente.