pmid: "32718032"
title: "Magnésio e Dor."
authors: "Shin HJ, Na HS, Do SH"
journal: "Nutrients"
pubdate: "2020 Jul 23"
doi: "10.3390/nu12082184"
source: "PMC Full Text"

Magnésio e Dor.

Autores

Shin HJ, Na HS, Do SH

Periodico

Nutrients (2020 Jul 23)

Conteudo

Magnésio e Dor
Em termos de ação antinociceptiva, o principal modo de ação do magnésio envolve sua ação antagonista no receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), o que previne a sensibilização central e atenua a hipersensibilidade à dor preexistente. Dada a função central dos receptores NMDA na transdução da dor, o magnésio tem sido investigado em uma variedade de condições dolorosas. A administração oral e parenteral de magnésio por via intravenosa, intratecal ou epidural pode aliviar a dor e reduzir as necessidades anestésicas e analgésicas perioperatórias. Esses efeitos benéficos da terapia com magnésio também foram relatados em pacientes com dor neuropática, como sintomas neurológicos relacionados a neoplasias, neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética e neuropatia periférica induzida por quimioterapia. Além disso, o tratamento com magnésio é relatado como capaz de aliviar fibromialgia, dismenorreia, cefaleias e crises agudas de enxaqueca. Embora o magnésio desempenhe um papel em evolução no manejo da dor, uma melhor compreensão do mecanismo subjacente à sua ação antinociceptiva e estudos clínicos adicionais são necessários para esclarecer seu papel como analgésico adjuvante.

1. Introdução
   O primeiro uso do magnésio na medicina remonta ao século XVII. O sal de Epsom, principal ingrediente do sulfato de magnésio, era utilizado para tratar condições como dor abdominal, constipação e distensões musculares. Na medicina moderna, o magnésio também é amplamente utilizado para profilaxia e tratamento da dor.
   Os receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) são há muito tempo alvo de estudos sobre o início e a manutenção da sensibilização central após estimulação nociceptiva. O magnésio e a cetamina são dois principais antagonistas do receptor NMDA. Como o magnésio pode regular a entrada de cálcio nas células ao antagonizar os receptores NMDA, muitos estudos investigaram seu uso como analgésico adjuvante. Estudos recentes propuseram o uso de antagonistas do receptor NMDA no manejo da dor pós-operatória e de diversas condições de dor aguda e crônica. A presente revisão descreve a base farmacológica do alívio da dor proporcionado pelos íons de magnésio e examina ensaios pré-clínicos e clínicos que investigaram seus efeitos antinociceptivos.
2. Mecanismo de Ação Antinociceptiva do Magnésio
   Embora o magnésio não tenha efeitos antinociceptivos diretos, ele inibe a entrada de íons cálcio nas células ao bloquear os receptores NMDA, resultando em um efeito analgésico. Esse efeito analgésico está relacionado à prevenção da sensibilização central causada por lesão tecidual periférica. A sensibilização central ocorre devido ao aumento das propriedades neuronais nas vias nociceptivas do sistema nervoso central. Ela é desencadeada por aferências nociceptivas repetitivas e, eventualmente, manifesta-se como uma redução prolongada no limiar da dor. A sensibilização central leva à hipersensibilidade à dor, incluindo wind-up ou potencialização da dor de longo prazo; ela causa dor mesmo quando os estímulos periféricos não são intensos e continua a causar dor mesmo após os estímulos iniciadores terem desaparecido.
   O aumento do cálcio intracelular parece desempenhar um papel importante no início da sensibilização central, e seu acúmulo está relacionado a vários receptores nos neurônios pós-sinápticos do corno dorsal da medula espinhal, como os receptores NMDA, α-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol propionato e cainato. A ativação do receptor NMDA demonstrou ser essencial para induzir e manter a sensibilização central.
   Os receptores NMDA são canais iônicos de membrana expressos no sistema nervoso central. Cada receptor possui sete subunidades que se agrupam em várias combinações de complexos receptorais tetraméricos. Os receptores NMDA desempenham papéis fisiológicos críticos na função sináptica, incluindo plasticidade sináptica, aprendizado e memória. Os receptores NMDA regulam os influxos celulares de Na+ e Ca2+ e o efluxo de K+. Esse canal iônico dependente de ligante é bloqueado de forma não competitiva no estado de repouso por íons magnésio e cetamina (bloqueio do sítio da fenciclidina), MK-801, memantina e outros. Em contraste, os canais do receptor NMDA são abertos pela despolarização da membrana induzida pela liberação sustentada de glutamato e neuropeptídeos, incluindo substância P e peptídeo relacionado ao gene da calcitonina.
   O magnésio extracelular bloqueia os receptores NMDA de forma dependente da voltagem. Portanto, pode prevenir o desenvolvimento da sensibilização central e abolir a hipersensibilidade já estabelecida. Outros antagonistas competitivos ou não competitivos do receptor NMDA, como D-CPP e MK801, também previnem e revertem a hiperexcitabilidade dos neurônios produzida por aferências nociceptivas.
   Além da sensibilização central, os canais de cálcio são relatados como alvos terapêuticos em condições de dor neuropática. Como o magnésio é um antagonista natural do cálcio, o arsenal antinociceptivo do magnésio deve incluir o bloqueio dos canais de cálcio.
3. Magnésio e Dor Perioperatória
   Opioides têm sido utilizados há muito tempo para controlar a dor pós-operatória aguda e pós-procedimento. No entanto, em um relatório recente que revisou os dados clínicos e administrativos de 135.379 pacientes adultos que receberam opioides após cirurgias hospitalares ou procedimentos endoscópicos, 10,6% dos pacientes sofreram eventos adversos relacionados a opioides. Esses eventos adversos estavam associados a desfechos ruins, incluindo aumento da taxa de mortalidade, internação hospitalar prolongada e maiores taxas de readmissão em 30 dias. A dependência de opioides potentes para controlar a dor aguda e crônica cresceu na última década, influenciada pela crescente epidemia de abuso, uso indevido e mortes por overdose de opioides prescritos. Esse fenômeno, chamado de "crise dos opioides", é evidente em vários países, incluindo Canadá, Austrália, Estados Unidos da América e Europa. A cirurgia e a exposição a opioides são os fatores identificados que contribuem para a dependência persistente de opioides após operação e procedimento. Portanto, o desenvolvimento de estratégias analgésicas específicas para cada procedimento e técnicas multimodais de economia de opioides é importante para reduzir a dependência pós-operatória de opioides.

Os anestesiologistas não estavam familiarizados com o sulfato de magnésio até recentemente. O magnésio é um participante crítico em vários processos fisiológicos do corpo. Portanto, muita atenção tem se concentrado na anestesiologia, resultando em muitos ensaios clínicos, revisões e metanálises. Em particular, o efeito de atenuação da dor do magnésio foi investigado para melhorar os desfechos em pacientes cirúrgicos. O primeiro estudo clínico sobre a administração de sulfato de magnésio durante a cirurgia foi publicado em 1996; desde então, numerosos pesquisadores relataram o efeito de atenuação da dor do magnésio. Estudos demonstraram que uma infusão contínua perioperatória ou uma dose intravenosa única em bolus de sulfato de magnésio pode fornecer analgesia eficaz após a cirurgia. O regime de infusão usual consiste em uma dose de ataque de 30–50 mg/kg seguida por uma dose de manutenção de 6–20 mg/kg/h.
Uma recente revisão sistemática que analisou dados de 27 ensaios clínicos randomizados (ECRs) de 1504 pacientes (de 1966 a setembro de 2014) sugeriu que a administração sistêmica de magnésio durante anestesia geral atenua significativamente a intensidade da dor pós-operatória sem aumentar o risco de eventos adversos. Além disso, foi demonstrado que a administração de magnésio reduz significativamente o uso de analgésicos em pacientes submetidos a cirurgias urogenitais, ortopédicas e cardiovasculares; melhora a hemodinâmica intraoperatória; e reduz o tempo de extubação em pacientes submetidos a cirurgia cardiovascular.

Diversas revisões sistemáticas e meta-análises foram realizadas para avaliar o benefício do magnésio no controle da dor pós-operatória em várias cirurgias. Chen et al. investigaram o efeito do sulfato de magnésio na analgesia após colecistectomia laparoscópica por meio de uma meta-análise com quatro ECRs de 263 pacientes e relataram uma redução na dor pós-operatória precoce e na necessidade de anestésico após a cirurgia. Após analisar 11 ECRs, Peng et al. descreveram que o uso perioperatório sistêmico de sulfato de magnésio reduz a quantidade de analgésicos e experiências desagradáveis, incluindo náusea, vômito e tremores.

O sulfato de magnésio pode não apenas diminuir a quantidade de consumo de opioides, mas também reduzir a intensidade da dor após a cirurgia. Esses efeitos do magnésio foram demonstrados em vários tipos de cirurgia. Jarahzadeh et al. relataram que o uso intravenoso de sulfato de magnésio (50 mg/kg) pode proporcionar analgesia eficaz e reduzir a necessidade e os eventos adversos da morfina após histerectomia abdominal sob anestesia geral. Em outros estudos sobre pacientes obesos submetidos a gastrectomia vertical laparoscópica ou aberta, a dor pós-operatória e a necessidade de opioides foram significativamente menores em pacientes tratados com sulfato de magnésio. Um estudo de transplante hepático mostrou que a administração intravenosa de sulfato de magnésio pode reduzir a necessidade de tramadol e a necessidade de ventilação mecânica. Abdelgalil et al. sugeriram que a administração de uma dose única pré-operatória combinada de pregabalina (300 mg) e infusão de sulfato de magnésio (50 mg/kg) pode ser um método eficaz para melhorar a analgesia pós-operatória e reduzir o uso total de morfina após toracotomia.

O sulfato de magnésio ocasionalmente diminui a quantidade de anestésico utilizada durante a cirurgia. Ryu et al. compararam a administração de remifentanil e sulfato de magnésio como agentes para métodos de hipotensão induzida em cirurgia de ouvido médio e observaram que ambos os fármacos controlaram adequadamente a hipotensão; no entanto, os pacientes que receberam sulfato de magnésio experimentaram melhor analgesia. Além disso, o sulfato de magnésio mostrou um efeito poupador de sevoflurano. O efeito potencializador da analgesia do magnésio estabiliza os sinais vitais durante o período de recuperação. O sulfato de magnésio pode aliviar o risco de hiperalgesia induzida por remifentanil após anestesia balanceada com remifentanil.
Os benefícios do magnésio também podem ser aplicados a pacientes cirúrgicos para o controle da dor pós-operatória após raquianestesia. Pacientes submetidos a artroplastia total de quadril sob raquianestesia apresentaram menor intensidade de dor pós-operatória após administração sistêmica de sulfato de magnésio. A adição de até mesmo uma pequena dose de sulfato de magnésio ao espaço intratecal com um anestésico local prolongou o efeito da raquianestesia e melhorou a eficácia da analgesia pós-operatória. O sulfato de magnésio administrado pelas vias intratecal e peridural reduziu a quantidade de analgésico necessária no pós-operatório.
O magnésio também potencializou os efeitos da anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier) quando combinado com anestésicos locais. Turan et al. demonstraram o efeito de melhora do sulfato de magnésio na qualidade da anestesia e analgesia após sua adição à lidocaína para um bloqueio de Bier. A duração do bloqueio foi prolongada quando o sulfato de magnésio foi adicionado.
O magnésio oral também afeta o controle da dor. O efeito de atenuação da dor do magnésio administrado por via oral foi observado por Jerkovic et al. em pacientes submetidos à remoção cirúrgica do terceiro molar inferior. Pacientes que receberam magnésio oral antes e após a cirurgia apresentaram menor intensidade de dor e grau de trismo. A dor de garganta pós-operatória (POST) é uma complicação comum após intubação traqueal. A incidência de POST diminuiu com profundidade anestésica adequada, uso de tubo endotraqueal menor, área mínima de contato balonete-traqueia e pressão adequada do balonete garantida por um anestesiologista experiente. Borazan et al. realizaram um ensaio clínico randomizado de uma pastilha oral de magnésio e relataram que a administração pré-operatória de uma dose única de magnésio oral poderia reduzir a incidência e atenuar a gravidade da POST. Foi relatado recentemente que um gargarejo contendo sulfato de magnésio aliviou efetivamente a POST. Além disso, quando o magnésio é aplicado por nebulizador no pré-operatório, a incidência e a gravidade da POST diminuem.
O manejo adequado da dor é evidentemente um aspecto importante do cuidado anestésico e cirúrgico perioperatório. A dor cirúrgica aguda no período pós-operatório imediato é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de dor crônica e um alvo chave de intervenção para reduzir o risco de dor cirúrgica crônica. Para diminuir a incidência do desenvolvimento de dor crônica, o uso de métodos de tratamento multimodal agressivos é recomendado através da combinação de anestesia regional, analgesia e outros medicamentos analgésicos durante o período perioperatório. Oh et al. relataram que o sulfato de magnésio administrado no perioperatório aliviou tanto a dor pós-operatória aguda quanto a crônica. A taxa de dor pós-operatória persistente um ano após artroplastia total de joelho foi 62% menor em pacientes que receberam sulfato de magnésio.
4. Outras Dores Agudas e Crônicas
4.1. Dor Neuropática
A dor neuropática é causada por qualquer doença ou lesão no sistema somatossensorial que resulta na transmissão desordenada de sinais sensoriais para a medula espinhal ou o cérebro. O magnésio tem sido sugerido como uma opção alternativa de tratamento para a dor neuropática em contextos pré-clínicos e clínicos, pois pode bloquear o receptor NMDA. Por exemplo, quando a terapia com magnésio foi administrada a pacientes com dor lombar com componente neuropático, a intensidade da dor reduziu e a amplitude de movimento da coluna lombar melhorou. A dor neuropática e a incapacidade funcional após lesão medular podem melhorar com o tratamento com magnésio. Uma série de casos mostrou que a dor neuropática relacionada ao câncer resistente a opioides é aliviada pelo magnésio.
A dor neuropática inclui neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética (PHN), dor relacionada ao câncer, neuralgia do trigêmeo, dor pós-amputação, polineuropatia, radiculopatia, dor pós-AVC, e assim por diante. Na seção seguinte, apresentamos uma breve visão geral dos efeitos do magnésio em vários tipos de dor neuropática representativa.
4.2. Neuropatia Periférica Diabética
A neuropatia periférica diabética, uma complicação causada pelo diabetes mellitus, é observada em 8–16% dos pacientes diabéticos. Os íons de magnésio estão envolvidos no metabolismo de carboidratos e na resposta à insulina, enquanto a deficiência de magnésio é relatadamente relacionada a distúrbios endócrinos e metabólicos. Existe uma relação inversa entre o magnésio sérico e os níveis de glicose em jejum ou hemoglobina glicada. Além disso, níveis séricos mais baixos de magnésio são observados em pacientes com neuropatia diabética, correlacionados com complicações macro e microvasculares diabéticas.
Os papéis terapêutico e preventivo do magnésio contra a neuropatia periférica diabética foram comprovados em vários estudos. A suplementação oral de magnésio preveniu alodinia, hiperalgesia térmica e hipersensibilidade mecânica em modelos de ratos diabéticos, bloqueando os receptores NMDA. Quando nanopartículas contendo magnésio foram administradas ao modelo experimental de neuropatia diabética em ratos, as anormalidades morfológicas dos neurônios do gânglio da raiz dorsal e a disfunção motora melhoraram. Além disso, a terapia a laser de baixa intensidade resultou em bons prognósticos na neuropatia periférica diabética, aumentando os níveis séricos de magnésio.
4.3. PHN
A NPH ocorre devido a danos nos nervos periféricos pela reativação do vírus varicela-zóster. A NPH ocorre em 5–20% dos pacientes com herpes zóster. A NPH é uma dor persistente crônica caracterizada por disestesia, parestesia, alodinia e hiperalgesia. As opções de tratamento incluem duas categorias: (1) terapia tópica incluindo lidocaína ou capsaicina e (2) terapia sistêmica incluindo antiepilépticos, analgésicos, antipsicóticos, antidepressivos e sulfato de magnésio. No primeiro caso, a NPH intratável pode ser tratada efetivamente com uma injeção epidural transforaminal de sulfato de magnésio. O sulfato de magnésio mostrou-se tão eficaz quanto a cetamina no controle da dor relacionada à NPH crônica. O sulfato de magnésio é uma opção de tratamento potencial e inovadora para o manejo da dor na NPH; no entanto, são necessárias evidências diretas adicionais para que o sulfato de magnésio se torne uma estratégia de tratamento ideal para a NPH.

4.4. Neuropatia Periférica Induzida por Quimioterapia

A neuropatia periférica induzida por quimioterapia é um efeito colateral comum dose-dependente de agentes quimioterápicos tradicionais, incluindo agentes de platina, alcaloides da vinca, taxanos e epotilonas, e novos agentes recentes como bortezomibe e lenalidomida.

Infusões intravenosas de altas doses de cálcio-magnésio (Ca2+Mg2+) foram amplamente estudadas para a prevenção da neuropatia periférica induzida por oxaliplatina. Desde que Gamelin et al. relataram seu efeito protetor favorável contra a neuropatia periférica induzida por oxaliplatina, outros ensaios confirmaram essa descoberta, levando à introdução de infusões preventivas de Ca2+Mg2+ na prática clínica para pacientes recebendo oxaliplatina como parte da quimioterapia. No entanto, resultados conflitantes foram relatados sobre a eficácia das infusões de Ca2+Mg2+ na neuropatia periférica induzida por oxaliplatina. Metanálises e revisões sistemáticas apresentaram resultados inconsistentes; portanto, o efeito da infusão de Ca2+Mg2+ na neuropatia periférica induzida por oxaliplatina permanece inconclusivo.

4.5. Fibromialgia

A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica comum sem uma etiologia específica que causa fadiga, depressão e distúrbios do sono. Como suas causas são incertas, múltiplos tratamentos, incluindo agentes farmacológicos e terapias não farmacológicas, são usados para manejar a dor generalizada. Vários estudos investigaram a relação entre a composição elementar do corpo e parâmetros clínicos em pacientes com fibromialgia. Eles apresentaram níveis baixos de magnésio em comparação com controles normais. Além disso, a ingestão dietética de magnésio foi menor em pacientes com fibromialgia. A deficiência de magnésio pode aumentar os níveis de substância P, que está relacionada à intensidade da dor na fibromialgia. Assim, o magnésio foi sugerido como benéfico para o alívio dos sintomas em pacientes com fibromialgia.

4.6. Dismenorreia
Dismenorreia, definida como menstruação dolorosa, pode ser classificada como primária ou secundária dependendo da causa. Em contraste com a dismenorreia secundária causada por lesões pélvicas orgânicas, a dismenorreia primária está relacionada a contrações musculares uterinas anormais induzidas por prostaglandinas, sem qualquer condição patológica reconhecida. As opções de tratamento para dismenorreia primária incluem medicação analgésica, contraceptivos orais, inibidores da síntese de prostaglandinas, mudanças na dieta e outras abordagens de manejo psiquiátrico.

Em estudos anteriores, níveis diminuídos de magnésio foram observados em pacientes com dismenorreia; portanto, o magnésio é uma opção potencial para sua prevenção e tratamento. Embora não claramente comprovados, os mecanismos mais suspeitos nesse contexto são a atividade antagonista dos canais de cálcio ou a inibição da biossíntese de prostaglandina F2. O efeito tocolítico do magnésio já foi comprovado in vivo e in vitro. No entanto, a dose ideal de magnésio para o tratamento ou prevenção da dismenorreia permanece incerta.

4.7. Cefaleia

Cefaleia refere-se à dor que ocorre nas regiões da cabeça, face e pescoço. Cefaleias do tipo tensional e enxaquecas são as mais comuns. O magnésio foi sugerido como tendo um papel fundamental na patogênese desses dois tipos de cefaleias.

Os sintomas da enxaqueca incluem uma dor de cabeça latejante intensa com náusea, vômito e sensibilidade extrema à luz ou ao som. As enxaquecas são frequentemente acompanhadas por um sintoma de alerta, como flashes visuais de luz, pontos cegos, sensação de formigamento no rosto e dificuldade para falar, que são chamados de auras. Embora a patogênese da enxaqueca ainda não tenha sido totalmente elucidada, o magnésio desempenha um papel essencial nas dores de cabeça da enxaqueca, alterando a secreção de neurotransmissores, a transmissão sináptica por depressão alastrante cortical e a agregação plaquetária. Consequentemente, a hipomagnesemia foi observada em pacientes com enxaqueca. Além disso, uma baixa concentração sérica de magnésio é um fator de risco independente para ataques de enxaqueca. Há evidências consideráveis de que a suplementação de magnésio é útil para o manejo ou profilaxia das dores de cabeça da enxaqueca. O magnésio intravenoso relatadamente tem um efeito semelhante ou melhor que a cafeína para o tratamento de enxaquecas agudas. Após a medicação com magnésio, a incidência de ataques de enxaqueca diminuiu significativamente, embora tenha havido um resultado contrário em que o magnésio não teve efeito sobre as enxaquecas. Esses resultados inconsistentes podem ser causados por diferenças na formulação do magnésio, dose ou subtipo de enxaqueca. Assim, são necessários mais ensaios para recomendar a formulação ou dose adequada de suplementação de magnésio para cada tipo de enxaqueca.
As cefaleias tensionais são geralmente bilaterais e difusas por toda a cabeça, testa e pescoço. Suas causas exatas não são bem compreendidas; portanto, muitas vezes é difícil tratá-las de forma eficaz. Além da má postura ou tensão muscular, o magnésio é sugerido na etiologia e no tratamento das cefaleias tensionais. Sabe-se que os níveis de magnésio ionizado no soro, nas secreções salivares e nas plaquetas diminuem em pacientes com cefaleias tensionais. O tratamento com magnésio, segundo relatos, melhorou os sintomas de cefaleias tensionais episódicas ou crônicas por pelo menos um ano.
5. Conclusões
Evidências do papel do magnésio em adjuvantes analgésicos contra uma variedade de dores agudas e crônicas foram acumuladas ao longo de décadas. O mecanismo do efeito antinociceptivo do magnésio é explicado principalmente por sua ação inibitória nos receptores NMDA e na sensibilização central. Além da ação direta do magnésio na analgesia, deve-se atentar para suas ações indiretas na doença.
Como nutriente mineral essencial, o aumento da ingestão ou suplementação de magnésio pode melhorar o curso de algumas condições patológicas, como osteoartrite, distúrbios neurológicos e doenças cardiovasculares, levando a uma analgesia melhorada. É concebível que esse papel do magnésio seja muito mais importante do que a analgesia melhorada, pois o magnésio pode ser útil na profilaxia e no tratamento de doenças. Injeções e preparações de magnésio serão usadas com mais frequência na prática clínica diária à medida que evidências mais consistentes e convincentes forem acumuladas.
Contribuições dos Autores
Conceitualização, H.-S.N., H.-J.S. e S.-H.D.; redação—preparação do rascunho original, H.-S.N., H.-J.S. e S.-H.D.; redação—revisão e edição, H.-S.N., H.-J.S. e S.-H.D.; supervisão, S.-H.D. Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.
Financiamento
Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.
Conflitos de Interesse
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Referências
Treatise of the Nature and Use of the Bitter Purging Salt Contain’d in Epsom, and Such Other Waters
The induction and maintenance of central sensitization is dependent on N-methyl-D-aspartic acid receptor activation; implications for the treatment of post-injury pain hypersensitivity states
NMDA receptor subunits: Function and pharmacology
Neuronal plasticity: Increasing the gain in pain
Central sensitization: A generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity
Evidence for a central component of post-injury pain hypersensitivity
Preemptive analgesia—Treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization
Spinal cord synaptic plasticity and chronic pain
NMDA Receptors in the Central Nervous System
Structure, function, and allosteric modulation of NMDA receptors
NMDA receptor blockade in chronic neuropathic pain: A comparison of ketamine and magnesium chloride
Voltage-dependent block by Mg2+ of NMDA responses in spinal cord neurones
Sensibilização das vias da dor na medula espinhal: Mecanismos celulares
Estímulos nocivos induzem uma hipersensibilidade dependente do receptor N-metil-D-aspartato do reflexo de flexão de retirada ao toque: Implicações para o tratamento da alodinia mecânica
Canais de cálcio como alvos terapêuticos na dor neuropática
Associação de Eventos Adversos Relacionados a Opioides com Desfechos Clínicos e de Custo entre Pacientes Cirúrgicos em um Grande Sistema de Saúde Integrado
A epidemia de opioides e as diretrizes nacionais para terapia opioide na dor crônica não oncológica: Uma perspectiva de diferentes continentes
Enfrentando a Crise dos Opioides: Manejo Prático da Dor e Estratégias: Simpósio de Questões Críticas da AOA 2018
Evitando a globalização da epidemia de opioides prescritos
Uso e uso indevido perioperatório de opioides
Transição da dor aguda para a dor crônica após cirurgia
Magnésio e anestesia
O efeito da infusão de sulfato de magnésio na incidência e gravidade da agitação ao despertar em crianças submetidas a adenotonsilectomia com anestesia por sevoflurano
Curso temporal do bloqueio neuromuscular induzido por rocurônio após pré-tratamento com sulfato de magnésio: Um estudo randomizado
Infusão intravenosa de sulfato de magnésio durante raquianestesia melhora a analgesia pós-operatória
Efeito do sulfato de magnésio intravenoso versus intraperitoneal nos parâmetros hemodinâmicos e na analgesia pós-operatória durante gastrectomia vertical laparoscópica - Um estudo prospectivo randomizado
Magnésio e Cetamina reduzem o consumo precoce de morfina após cirurgia bariátrica aberta: Um estudo prospectivo randomizado duplo-cego
Comparação dos efeitos analgésicos preventivos de cetamina, paracetamol e sulfato de magnésio no controle da dor pós-operatória em pacientes submetidos a cirurgia de membros inferiores: Um ensaio clínico randomizado
Efeito do sulfato de magnésio na profundidade anestésica, incidência de consciência e escores de dor pós-operatória em pacientes obstétricas. Um ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado
Sulfato de Magnésio reduziu o consumo de opioides em pacientes obesos submetidos a gastrectomia vertical: Um ensaio clínico prospectivo randomizado
Efeitos da administração intraoperatória de sulfato de magnésio na necessidade de tramadol pós-operatório em transplante hepático: Um estudo prospectivo duplo-cego
O efeito da infusão intravenosa de sulfato de magnésio na redução da dor após histerectomia abdominal sob anestesia geral: Um ensaio clínico randomizado duplo-cego
A. Potenciais analgésicos da pregabalina oral pré-operatória, sulfato de magnésio intravenoso e sua combinação na dor aguda pós-toracotomia
Efeito do sulfato de magnésio em baixa dose (dose única) na analgesia pós-operatória em pacientes submetidas a histerectomia recebendo anestesia geral balanceada
O uso terapêutico do magnésio em anestesiologia, terapia intensiva e medicina de emergência: Uma revisão
Impacto do modelo de intubação na eficácia do rocurônio durante a intubação de sequência rápida: Revisão sistemática de ensaios randomizados
Magnésio sistêmico perioperatório para minimizar a dor pós-operatória: Uma metanálise de ensaios clínicos randomizados
Administração intravenosa perioperatória de sulfato de magnésio e dor pós-operatória: Uma metanálise
Magnésio: Uma droga versátil para anestesiologistas
Sulfato de magnésio em anestesia pediátrica: O Super Adjuvante
Efeitos do Magnésio Sistêmico na Analgesia Pós-operatória: A Evidência Atual é Forte o Suficiente?
O uso de sulfato de magnésio intravenoso na analgesia pós-operatória em cirurgia ortopédica: Uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados
O Impacto do Sulfato de Magnésio no Controle da Dor após Colecistectomia Laparoscópica: Uma Metanálise de Estudos Randomizados Controlados
Papel do sulfato de magnésio na analgesia pós-operatória
O magnésio potencializa a analgesia induzida por opioides—O que aprendemos nas últimas décadas?
Hipotensão controlada para cirurgia de ouvido médio: Uma comparação entre remifentanil e sulfato de magnésio
O sulfato de magnésio previne a hiperalgesia pós-operatória induzida por remifentanil em pacientes submetidos à tireoidectomia
Suplementação combinada de sulfato de magnésio intratecal e peridural em raquianestesia para reduzir a necessidade de analgésicos pós-operatórios: Um ensaio clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado em pacientes submetidos a cirurgia ortopédica de grande porte
Eficácia comparativa de duas doses diferentes de suplementação de sulfato de magnésio intratecal em bloqueio subaracnóideo
O efeito da adição de sulfato de magnésio intratecal à anestesia espinhal com bupivacaína e fentanil
Anestesia regional intravenosa com lidocaína e magnésio
Efeito do magnésio administrado por via oral no nível de dor pós-operatória e trismo após remoção cirúrgica dos terceiros molares inferiores: Um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo
Dor de garganta pós-operatória: Causa, prevenção e tratamento
Pastilha de magnésio oral reduz a dor de garganta pós-operatória: Um estudo randomizado, prospectivo, controlado por placebo
Gargarejo com Magnésio e Cetamina e Dor de Garganta Pós-Operatória
Prevenção de Dor de Garganta Pós-Operatória em Cirurgia Ambulatorial: Uma Comparação entre Gargarejo Pré-operatório com Aspirina e Sulfato de Magnésio—Um Estudo Prospectivo, Randomizado, Duplo-cego
Efeito da nebulização de sulfato de magnésio na incidência de dor de garganta pós-operatória
Comparação da Utilidade das Nebulizações de Cetamina e Sulfato de Magnésio para Atenuar a Dor de Garganta Pós-Operatória, Rouquidão e Tosse
Transição da Dor Aguda para Crônica: Avaliando o Risco de Dor Pós-Cirúrgica Crônica
Efeitos da Administração Perioperatória de Sulfato de Magnésio na Dor Crônica no Joelho Pós-Operatória em Pacientes Submetidos à Artroplastia Total do Joelho: Uma Avaliação Retrospectiva
Dor neuropática
O tratamento pós-lesão com sulfato de magnésio atenua as dores neuropáticas após lesão medular em ratos machos
O magnésio e o MK-801 têm efeito semelhante em dois modelos experimentais de dor neuropática
O magnésio suprime as respostas de dor neuropática em ratos por meio de um local de ação espinhal
Um estudo randomizado controlado duplo-cego sobre o valor da terapia sequencial com magnésio intravenoso e oral em pacientes com dor lombar crônica com componente neuropático
Efeitos da combinação de metilprednisolona com sulfato de magnésio na dor neuropática e na recuperação funcional após lesão medular em ratos machos
A segurança e eficácia de uma dose única (500 mg ou 1 g) de sulfato de magnésio intravenoso na dor neuropática com baixa resposta a analgésicos opioides fortes em pacientes com câncer
O magnésio atenua a hipersensibilidade crônica e a fosforilação do receptor NMDA na medula espinhal em um modelo de dor neuropática diabética em ratos
Níveis séricos de magnésio como indicador do estado do Diabetes Mellitus tipo 2
Associações dos níveis séricos de magnésio com diabetes mellitus e complicações diabéticas
Variação de macro e micronutrientes na progressão do diabetes tipo 2
Baixo nível de magnésio como indicador de controle glicêmico inadequado em pacientes diabéticos tipo 2 com complicações
Atividade da Ca(2+)-Mg(2+)-ATPase e cálcio ionizado em pacientes diabéticos tipo 2 com neuropatia
Baixos níveis séricos de fosfato e magnésio estão associados à neuropatia periférica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2
A administração oral de magnésio previne a hiperalgesia térmica induzida pelo diabetes em ratos
Efeito protetor das nanopartículas de porfirina-fulereno carregadas com magnésio-25 na degeneração de neurônios do gânglio da raiz dorsal e na função motora na neuropatia diabética experimental
Benefício das nanopartículas de porfirina-fulereno carregadas com magnésio-25 na neuropatia diabética experimental
Efeito da Laserterapia de Baixa Intensidade nos níveis séricos de vitamina D e magnésio em pacientes com neuropatia periférica diabética – Um estudo piloto
Neuralgia pós-herpética: Epidemiologia, fisiopatologia e farmacologia do manejo da dor
Herpes Zoster e Neuralgia Pós-herpética: Prevenção e Manejo
Alívio da neuralgia pós-herpética com injeção epidural transforaminal de magnésio – um relato de caso
O sulfato de magnésio é eficaz para a dor em pacientes com neuralgia pós-herpética crônica comparado à infusão de cetamina?
Eficácia do alívio da dor em diferentes terapias para neuralgia pós-herpética: Uma metanálise em rede
Neuropatia periférica induzida por quimioterapia: Estratégias de prevenção e tratamento
Prevenção da neurotoxicidade relacionada à oxaliplatina por infusões de cálcio e magnésio: Um estudo retrospectivo de 161 pacientes recebendo oxaliplatina combinada com 5-Fluorouracil e leucovorina para câncer colorretal avançado
Cálcio e magnésio intravenosos para neurotoxicidade sensorial induzida por oxaliplatina no câncer de cólon adjuvante: NCCTG N04C7
O efeito de infusões profiláticas de cálcio e magnésio na incidência de neurotoxicidade e no desfecho clínico do tratamento sistêmico baseado em oxaliplatina em pacientes com câncer colorretal avançado
Uso de Cálcio e Magnésio para Neuropatia Induzida por Oxaliplatina: Um Estudo de Caso para Avaliar a Rapidez com que as Evidências se Traduzem na Prática
Efeito do cálcio e magnésio na neurotoxicidade e nas concentrações de platina no sangue em pacientes recebendo terapia com mFOLFOX6: Um estudo randomizado prospectivo
Uso de infusões de cálcio e magnésio na prevenção da neuropatia sensorial induzida por oxaliplatina
Infusões de Cálcio e Magnésio para a Prevenção da Neurotoxicidade Periférica Induzida por Oxaliplatina: Uma Revisão Sistemática
Infusões de Ca/Mg para a prevenção da neurotoxicidade relacionada à oxaliplatina em pacientes com câncer colorretal: Uma metanálise
Infusão de cálcio e magnésio para neurotoxicidade sensorial induzida por oxaliplatina no câncer colorretal: Uma revisão sistemática e metanálise
Manejo da síndrome da fibromialgia em 2016
A relação entre os níveis de oligoelementos séricos e parâmetros clínicos em pacientes com fibromialgia
Mulheres com fibromialgia apresentam níveis mais baixos de cálcio, magnésio, ferro e manganês na análise mineral do cabelo
Relação entre magnésio e cálcio e parâmetros de dor, qualidade de vida e depressão em mulheres com fibromialgia
Papel dos radicais livres e da substância P na deficiência de magnésio
Sistemas de neurotransmissores disfuncionais na fibromialgia, seu papel na circuitaria central do estresse e ações farmacológicas nesses sistemas
Patobiologia da deficiência de magnésio: Uma hipótese de inflamação citocina/neurogênica
Efeitos do cloreto de magnésio transdérmico na qualidade de vida de pacientes com fibromialgia: Um estudo de viabilidade
O tratamento com citrato de magnésio é eficaz na dor, parâmetros clínicos e estado funcional em pacientes com fibromialgia?
Dismenorreia
Dismenorreia primária e magnésio sérico em meninas jovens: um estudo piloto
Dismenorreia juvenil associada a hipomagnesemia e displasia do tecido conjuntivo
Suplementos dietéticos para dismenorreia
Efeitos terapêuticos do magnésio na dismenorreia
Magnésio — Uma nova alternativa terapêutica na dismenorreia primária
O efeito tocolítico combinado do sulfato de magnésio e um antagonista do receptor de ocitocina no miométrio de gestações únicas e gemelares
Sulfato de magnésio antenatal para tocolise e neuroproteção fetal na ruptura prematura de membranas antes de 32 semanas de gestação
Sulfato de magnésio intravenoso alivia rapidamente dores de cabeça de vários tipos
O Papel do Magnésio na Fisiopatologia e no Tratamento da Enxaqueca
Papel do magnésio na patogênese e tratamento da enxaqueca
Níveis de magnésio nos glóbulos vermelhos em pacientes com enxaqueca
Magnésio livre e total em linfócitos de pacientes com enxaqueca — Efeito da ingestão de água mineral rica em magnésio
Concentração sérica de magnésio como fator de risco independente em crises de enxaqueca: Um estudo caso-controle pareado e revisão da literatura
Citrato de cafeína intravenoso vs. sulfato de magnésio para redução da dor em pacientes com cefaleia migranosa aguda; um estudo prospectivo quase-experimental
Magnésio na enxaqueca. Resultados de um estudo piloto multicêntrico
Profilaxia da enxaqueca com magnésio oral: Resultados de um estudo randomizado prospectivo, multicêntrico, controlado por placebo e duplo-cego
Os efeitos da profilaxia com magnésio na enxaqueca sem aura
Magnésio na profilaxia da enxaqueca--um estudo duplo-cego controlado por placebo
Cefaleias tensionais e tensão muscular: existe um papel para o magnésio?
Níveis de magnésio ionizado plaquetário, AMP cíclico e GMP cíclico na enxaqueca e cefaleia do tipo tensional
Níveis séricos e salivares de magnésio na enxaqueca e cefaleia do tipo tensional. Resultados em um grupo de pacientes adultos
Magnésio como tratamento para cefaleia tensional pediátrica: uma série de replicação clínica
Magnésio como tratamento preventivo para cefaleia tensional episódica pediátrica: resultados após 1 ano de acompanhamento
Desvendando o papel do Mg(++) na osteoartrite
O Papel do Magnésio nos Distúrbios Neurológicos
Prevenção de Doenças Cardiovasculares: Triagem para Deficiência de Magnésio