pmid: "32825400"
title: "Intervenções Nutricionais no Manejo da Síndrome de Fibromialgia."
authors: "Pagliai G, Giangrandi I, Dinu M, Sofi F, Colombini B"
journal: "Nutrients"
pubdate: "2020 Aug 20"
doi: "10.3390/nu12092525"
source: "PMC Full Text"
Intervenções Nutricionais no Manejo da Síndrome de Fibromialgia.
Autores
Pagliai G, Giangrandi I, Dinu M, Sofi F, Colombini B
Periodico
Nutrients (2020 Aug 20)
Conteudo
Intervenções Nutricionais no Manejo da Síndrome da Fibromialgia
A fibromialgia (FM) é uma síndrome multifatorial de etiologia desconhecida, caracterizada por dor crônica generalizada e diversas manifestações somáticas e psicológicas. O manejo da FM requer uma abordagem multidisciplinar que combina estratégias farmacológicas e não farmacológicas. Entre as estratégias não farmacológicas, evidências crescentes sugerem um papel benéfico potencial para a nutrição. Esta revisão resume a possível relação entre FM e nutrição, explorando as evidências disponíveis sobre o efeito de suplementos dietéticos e intervenções dietéticas nesses pacientes. A análise da literatura mostrou que o papel dos suplementos dietéticos permanece controverso, embora ensaios clínicos com suplementação de vitamina D, magnésio, ferro e probióticos apresentem resultados promissores. Com relação às intervenções dietéticas, a administração de azeite de oliva, a dieta de substituição com grãos antigos, dietas de baixa caloria, a dieta low FODMAPs, a dieta sem glúten, a dieta sem glutamato monossódico e aspartame, dietas vegetarianas, bem como a dieta mediterrânea, parecem ser eficazes na redução dos sintomas da FM. Esses resultados podem sugerir que a perda de peso, juntamente com o componente psicossomático da doença, deve ser levada em consideração. Portanto, embora os aspectos dietéticos pareçam ser uma abordagem complementar promissora para o tratamento da FM, mais pesquisas são necessárias para fornecer as estratégias mais eficazes para o manejo da FM.
- Introdução
Fibromialgia (FM) é uma síndrome complexa e multifatorial caracterizada por dor crônica generalizada e um conjunto de manifestações somáticas e psicológicas, incluindo fadiga, rigidez articular, distúrbios do sono, depressão, ansiedade, distúrbios gastrointestinais e cognitivos. Os critérios diagnósticos foram recentemente atualizados pelo American College of Rheumatology e, com base nesses critérios, a FM é agora reconhecida como uma das condições de dor crônica mais comuns e a segunda causa mais frequente de consultas aos reumatologistas, depois da osteoartrite. Pode ocorrer em qualquer idade, com uma prevalência de 2–8% na população adulta geral, sendo mais comum em mulheres do que em homens, com uma proporção de 2:1. Apesar dos avanços na compreensão dos mecanismos envolvidos, a etiologia da FM ainda é desconhecida e a fisiopatologia incerta. Diversas evidências apoiam a hipótese de que a FM é um "distúrbio de dor central", com alterações no funcionamento do sistema nervoso central que levam ao aumento do processamento nociceptivo. Além disso, evidências recentes sugerem que inflamação sistêmica de baixo grau, uma prevalência de estado pró-oxidativo e capacidade antioxidante insuficiente podem contribuir para o desenvolvimento da doença, reduzindo o limiar de dor e induzindo fadiga e distúrbios de humor. A FM apresenta forte agregação familiar e, embora isso possa ser devido a influências ambientais ou comportamentais compartilhadas, estudos com gêmeos revelaram que variantes genéticas e mecanismos hereditários contribuem com 50% do risco de desenvolvimento de dor crônica e condições relacionadas na FM. Atualmente, nenhum gene predisponente foi encontrado, mas foi relatado que vários fatores ambientais, como trauma psicológico ou físico ou certas infecções, podem desencadear o desenvolvimento e influenciar a gravidade da FM por meio de mecanismos epigenéticos. Acredita-se que exista uma associação temporal bidirecional entre alguns estressores psicológicos e a FM, com um risco aumentado de desenvolvimento mútuo, sugerindo um possível mecanismo fisiopatológico compartilhado subjacente a essas diferentes condições.
Até o momento, o manejo ideal da FM exige um diagnóstico oportuno, juntamente com uma avaliação abrangente da dor, função e contexto psicossocial. Não há tratamento eficaz disponível, e especialistas recomendam a terapia não farmacológica como estratégia de primeira linha, sendo a opção farmacológica escolhida apenas na ausência de efeito. Entre as opções de tratamento não farmacológico, a nutrição tem demonstrado interesse crescente na literatura nos últimos anos. Esta revisão tem como objetivo resumir a possível relação entre FM e nutrição, explorando o papel dos nutrientes, alimentos e padrões alimentares na síndrome da FM. - Suplementação Nutricional e Fibromialgia
Um desequilíbrio de componentes dietéticos, incluindo minerais e vitaminas, pode desempenhar um papel crítico no desenvolvimento da FM. Uma pesquisa conduzida por Arranz e colegas revelou que 73% dos indivíduos afetados pela FM são usuários de suplementos nutricionais, e 61% destes tornaram-se usuários após o início da doença. Uma meta-análise recente mostrou poucas evidências para apoiar a hipótese de que deficiências de vitaminas e minerais poderiam desempenhar um papel significativo no desenvolvimento da FM, ou que o uso de suplementos nutricionais poderia ser eficaz nesses pacientes. No entanto, alguns estudos de intervenção avaliando os possíveis efeitos de suplementos nutricionais em pacientes com FM foram publicados até o momento e são revisados na Tabela 1.
2.1. Vitamina D
Algumas evidências sugerem que a suplementação de vitamina D deve ser considerada no manejo da FM, tendo em vista que cerca de 40% dos indivíduos com FM foram relatados com deficiência de vitamina D. Além disso, vários estudos sugeriram uma associação entre baixos níveis séricos de vitamina D e dor crônica, depressão e ansiedade em pacientes com FM. O primeiro estudo investigando o efeito da suplementação de vitamina D em indivíduos com FM foi conduzido por Arnold e colegas em 2008. Noventa pacientes com FM com deficiência leve a moderada de vitamina D foram aleatoriamente designados para receber 50.000 unidades de colecalciferol (vitamina D3) por semana em comparação com um placebo. Após 8 semanas de intervenção, o grupo tratado mostrou uma melhora significativa nos escores de FM, em contraste com o grupo placebo. Posteriormente, outros estudos foram realizados para avaliar o efeito da suplementação de vitamina D em pacientes com FM. Embora em uma amostra limitada de participantes, todos esses estudos relataram um efeito benéfico da suplementação de vitamina D. Apenas o estudo de Warner et al. relatou resultados inconclusivos quanto aos benefícios nos sintomas da FM. No entanto, todos os autores enfatizaram a importância de testar os níveis séricos de vitamina D e recomendaram suplementação quando fatores de risco para deficiência de vitamina D estiverem presentes.
2.2. Vitamina C e Vitamina E
Vitaminas antioxidantes, como vitamina C e vitamina E, podem desempenhar um papel benéfico no manejo de certos sintomas típicos da FM, uma vez que são úteis para preservar as funções cerebelares, memória, respostas emotivas, bem como a função muscular. No entanto, atualmente não há estudos consistentes na literatura. Uma meta-análise recente relatou níveis mais baixos de vitamina E em pacientes com FM do que em controles saudáveis, embora essa diferença tenha desaparecido quando estudos de baixa qualidade foram excluídos da análise. Além disso, o tratamento com vitamina C e E combinado com ou sem exercício em comparação com apenas exercício em 32 mulheres com FM durante um período de 12 semanas não mostrou uma melhora estatisticamente significativa nos sintomas da FM, embora ambas as intervenções tenham resultado em níveis séricos significativamente mais altos de vitamina A, C e E.
2.3. Minerais
Em relação ao estado mineral, vários estudos demonstraram uma diminuição no teor de magnésio intracelular em pacientes com FM. As deficiências de magnésio foram amplamente associadas a inflamação de baixo grau, fraqueza muscular e parestesia, que são sintomas típicos da FM. Um estudo recente mostrou que a baixa ingestão dietética de magnésio está correlacionada com o agravamento dos parâmetros de limiar de dor em pacientes com FM. O magnésio sempre foi considerado o suplemento não farmacológico com maior potencial para a FM; no entanto, até agora, apenas dois ensaios clínicos foram realizados em pacientes com FM. O primeiro estudo investigando o efeito da suplementação de magnésio combinado com ácido málico foi realizado em 1995 por Russell e colegas, mostrando pouco ou nenhum efeito sobre a dor ou depressão em 24 mulheres com FM quando usadas baixas doses de suplementação. No entanto, com o aumento da dose e maior duração do tratamento, foi relatada uma melhora significativa na dor e sensibilidade. O segundo estudo testou o efeito do tratamento com citrato de magnésio em combinação com amitriptilina versus amitriptilina em 60 mulheres com FM, mostrando que a amitriptilina e a suplementação de magnésio foram mais eficazes em todos os desfechos medidos do que apenas a amitriptilina.
Com relação a outros minerais, alguns estudos indicaram uma possível ligação entre deficiência de ferro e FM; no entanto, apenas um estudo avaliou o efeito da suplementação de ferro nos sintomas de FM, fadiga e estado do ferro em 81 indivíduos com FM, mostrando uma melhora geral apenas no grupo tratado.
2.4. Probióticos
Evidências crescentes sugerem que pacientes com FM podem apresentar microbiota alterada, com a abundância de diferentes táxons correlacionada seletivamente com sintomas relacionados à doença. Isso levou os pesquisadores a levantar a hipótese de um uso benéfico potencial de probióticos no tratamento da FM. Um estudo piloto para investigar o efeito de uma suplementação de 7 semanas com um probiótico multiespécies mostrou melhora na cognição, particularmente na escolha impulsiva e na tomada de decisão, em 40 indivíduos diagnosticados com FM. Por outro lado, não foram observados outros efeitos benéficos na dor autorrelatada, qualidade de vida, depressão ou ansiedade.
2.5. Outras Substâncias
Vários estudos relataram uma associação entre deficiências de aminoácidos como valina, leucina, isoleucina e triptofano e os sintomas da FM. No entanto, até o momento, nenhum estudo de intervenção foi realizado para testar o efeito da suplementação com esses elementos. Além disso, alguns estudos relataram potenciais benefícios em pacientes com FM a partir de suplementos botânicos ou antioxidantes, embora as evidências para apoiar essas substâncias sejam muito fracas. Vários suplementos nutricionais, como Chlorella pyreinoidosa, cellfood, coenzima Q10, Ginkgo biloba, ascorbigeno, L-carnitina, S-adenosilmetionina, creatina e melatonina, mostraram alguns benefícios para pacientes com FM, melhorando sintomas como dor muscular, fadiga, rigidez matinal e qualidade de vida. Embora os pacientes frequentemente experimentem vários efeitos positivos das suplementações, não há evidências suficientes para recomendar seu uso na prática clínica.
3. Intervenções Dietéticas e Fibromialgia
Várias abordagens dietéticas foram propostas com o objetivo de reduzir a sintomatologia da FM (Tabela 2). As estratégias nutricionais propostas geralmente visam corrigir quaisquer deficiências nutricionais ou interferir nas diferentes vias fisiopatológicas supostamente envolvidas na ocorrência da FM.
3.1. Azeite de Oliva
O azeite de oliva extravirgem (AOEV) é caracterizado por uma alta concentração de compostos fenólicos. Os inúmeros benefícios à saúde do AOEV devem-se principalmente à sua atividade antioxidante, que está ligada à sua capacidade de proteger o DNA, as proteínas e os lipídios dos danos causados pela exposição a espécies reativas de oxigênio (ERO), que por sua vez estão aumentadas em pacientes com FM. Um ensaio clínico investigou o efeito de 50 mL/dia de AOEV em comparação com azeite de oliva refinado em 23 mulheres com FM. Após 3 semanas de intervenção, os autores relataram uma melhora estatisticamente significativa na carbonilação de proteínas, peroxidação lipídica, FIQ e estado de saúde mental após a intervenção com AOEV. Recentemente, o mesmo grupo de pesquisa relatou efeitos benéficos semelhantes do AOEV em vários marcadores de risco cardiovascular de 30 mulheres com FM, concluindo que o AOEV pode proteger mulheres com FM contra doenças cardiovasculares, provando assim ser um suporte terapêutico valioso em pacientes com FM.
3.2. Produtos de Grãos Antigos
Nos últimos anos, o interesse por grãos antigos, como o trigo Khorasan, tem aumentado constantemente devido ao seu efeito benéfico em diversas condições patológicas. O efeito positivo sobre o estado de saúde parece ser devido ao maior teor de macro e microelementos, em particular magnésio, fósforo, potássio, selênio e zinco, além de carotenoides e polifenóis, em comparação com o trigo moderno. Nosso grupo estudou recentemente o efeito de uma dieta de substituição com produtos à base de cereais do antigo trigo Khorasan em comparação com a variedade moderna “Palesio” sobre os sintomas e a qualidade de vida de 20 pacientes com FM. Após 8 semanas, os participantes relataram uma melhora geral na gravidade dos sintomas relacionados à FM, incluindo dor corporal generalizada autorrelatada, sonolência diurna, fadiga e cansaço, resultando em uma melhora no impacto da doença nas atividades diárias, com um efeito positivo maior após a intervenção com Khorasan.
3.3. Dieta Livre de Glutamato Monossódico e Aspartame
O glutamato monossódico (GMS) e o aspartame podem atuar como moléculas excitotóxicas nos organismos, agindo como neurotransmissores excitatórios, e podem levar à neurotoxicidade se usados em excesso. Duas séries de casos com um total de 6 pacientes com FM relataram uma melhora geral nos sintomas da FM, como dor crônica, fadiga, sono e função cognitiva, após vários meses de dieta livre de aspartame ou livre de GMS e aspartame. Uma remissão de 30% dos sintomas após uma dieta de eliminação de excitotoxinas também foi observada em uma amostra de 46 pacientes com FM e síndrome do intestino irritável (SII). Curiosamente, o desafio com GMS levou a um retorno significativo dos sintomas, uma piora da gravidade da FM e uma diminuição da qualidade de vida em quase todos os pacientes. Por outro lado, um total de 36 mulheres com FM não relatou diferenças significativas na dor após 12 semanas de eliminação de GMS e aspartame da dieta, sugerindo que a descontinuação do GMS e aspartame dietéticos não melhorou os sintomas da FM.
3.4. Dieta Livre de Glúten
Pacientes com FM frequentemente apresentam sintomas gastrointestinais que se sobrepõem significativamente a vários distúrbios relacionados ao glúten, como náusea, dor abdominal, fadiga, cansaço, dor crônica e distúrbios de humor, sugerindo uma possível coexistência de sensibilidade ao glúten não celíaca nesses pacientes. Isso levou muitos investigadores a levantar a hipótese de que uma dieta sem glúten poderia ser benéfica para pacientes com FM. Um estudo piloto investigando o impacto clínico de uma dieta sem glúten por 1 ano em uma pequena amostra de 7 pacientes com doença celíaca, SII e FM revelou uma melhora geral dos sintomas de dor, qualidade de vida, função cognitiva, bem como dos níveis séricos de transglutaminase tecidual. O mesmo grupo de pesquisa investigou o efeito de uma dieta sem glúten por 1 ano em 97 mulheres com FM e SII, com ou sem enterite linfocítica, mostrando uma melhora leve, mas significativa, tanto nos sintomas relacionados à SII (dor abdominal crônica, alterações no hábito intestinal, distensão abdominal) quanto nos sintomas relacionados à FM (dor crônica generalizada, pontos dolorosos generalizados, fadiga e sono agitado) no subgrupo com enterite linfocítica. Resultados semelhantes foram obtidos em uma intervenção sem glúten de 16,4 meses em 20 pacientes com FM sem doença celíaca. Além disso, Slim e colegas realizaram recentemente um ensaio de intervenção de 6 meses para estudar o efeito de uma dieta sem glúten versus uma dieta hipocalórica em 75 pacientes com FM que apresentavam sintomas semelhantes à sensibilidade ao glúten. Os autores descobriram que ambas as intervenções dietéticas resultaram em efeitos benéficos nos sintomas, concluindo que a dieta sem glúten não foi superior à dieta hipocalórica em pacientes com FM com sintomas semelhantes à sensibilidade ao glúten.
3.5. Dieta com Baixo Teor de FODMAPs
FODMAPs (Oligo-Di-Monossacarídeos Fermentáveis e Polióis) são carboidratos de cadeia curta mal absorvidos, incluindo lactose, frutose livre, polióis, frutanos e galacto-oligossacarídeos. A dieta com baixo teor de FODMAPs mostrou benefícios significativos no tratamento da SII. Como 70% dos pacientes com FM sofrem de SII, levantou-se a hipótese de que a dieta com baixo teor de FODMAPs poderia ser benéfica para indivíduos com FM. Um ensaio de intervenção de 4 semanas com 38 mulheres com FM mostrou uma redução significativa nos distúrbios gastrointestinais e nos sintomas de FM, incluindo escores de dor, bem como uma redução no peso corporal e na circunferência da cintura.
3.6. Dieta Hipocalórica
Sabe-se que o índice de massa corporal elevado está associado a uma série de condições musculoesqueléticas incapacitantes, sugerindo que a obesidade pode agravar os sintomas da FM. A estratégia dietética mais comumente utilizada para reduzir o peso corporal é, certamente, a restrição calórica. Em um estudo piloto, Shapiro e colaboradores testaram o efeito de uma dieta de baixas calorias em 42 pacientes com FM, mostrando que, após 20 semanas de intervenção, os participantes relataram uma redução de 4,4% no peso corporal, juntamente com uma melhora nos sintomas de dor, satisfação corporal e qualidade de vida. Resultados semelhantes foram obtidos anos depois por Senna et al., ao analisar o efeito de uma dieta hipocalórica de 6 meses em 83 indivíduos com FM. Os pacientes que perderam peso relataram níveis mais baixos de interleucina-6 e proteína C reativa do que os controles, bem como menor depressão e melhora no sono e na qualidade de vida. Como resultado, uma dieta de baixas calorias mais agressiva por 12 a 16 semanas em 123 indivíduos obesos com FM levou à melhora dos sintomas de dor, padrão de sono e depressão, juntamente com o aumento dos níveis da citocina anti-inflamatória interleucina-10.
3.7. Dieta Vegetariana
As dietas vegetarianas são caracterizadas por grandes quantidades de alimentos vegetais ricos em fibras, vitaminas, minerais e elementos antioxidantes, levando à hipótese de que esse padrão alimentar pode exercer efeitos analgésicos em pacientes com FM, devido às suas propriedades anti-inflamatórias e à ausência (ou redução) de proteínas animais. O primeiro estudo testando o efeito de uma dieta vegetariana em pacientes com FM foi realizado em 1993 em uma pequena amostra de 10 pacientes com FM. Após um período de 3 semanas de dieta vegetariana, os participantes relataram uma melhora geral no bem-estar subjetivo. Alguns anos depois, Kaartinen et al. testaram uma dieta vegana crua estrita de 3 meses em 18 pacientes com FM, destacando uma melhora significativa nos escores de dor, rigidez articular e qualidade do sono. Curiosamente, esses efeitos benéficos tenderam a desaparecer imediatamente após o retorno à dieta onívora. Resultados semelhantes com uma dieta vegana crua foram obtidos por Hänninen et al. em um grupo de 33 pacientes com FM após um período de intervenção de 3 meses e por Donaldson e colaboradores em uma amostra de 30 indivíduos com FM acompanhados por 7 meses. Por outro lado, após 6 semanas de intervenção dietética com uma dieta vegetariana, 37 pacientes com FM relataram uma melhora significativa nos sintomas de dor, mas esta se mostrou menor do que em um grupo controle de pacientes recebendo tratamento farmacológico com amitriptilina. Finalmente, um programa de intervenção de 4 semanas combinando exercícios de estabilização do core com uma dieta lacto-vegetariana em 21 pacientes com FM que apresentavam dor lombar levou à redução da dor e à melhora da composição corporal.
3.8. Dieta Mediterrânea
Há poucas evidências sobre os possíveis efeitos benéficos da dieta mediterrânea na FM. Um estudo transversal recente com 95 mulheres com FM mostrou que a adesão à dieta mediterrânea foi consistentemente associada a parâmetros quantitativos de ultrassom calcâneo, apoiando a hipótese de que a adesão à dieta mediterrânea pode desempenhar um papel determinante na saúde óssea em mulheres com FM. Dado que alterações na flora bacteriana intestinal parecem ser um fator contribuinte em muitas doenças inflamatórias e degenerativas crônicas, incluindo doenças reumáticas como a FM, Michalsen e colaboradores testaram o efeito na microbiota intestinal de intervenções com a dieta mediterrânea ou um regime de jejum intermitente modificado de 8 dias em 35 pacientes afetadas pela FM. Surpreendentemente, após 2 semanas e 3 meses de acompanhamento, os autores não encontraram mudanças significativas nas contagens de bactérias fecais após as duas intervenções dietéticas dentro e entre os grupos. Além disso, não surgiram diferenças significativas na análise da imunoglobulina A secretora ou na sintomatologia, sugerindo que nem a dieta mediterrânea nem os tratamentos de jejum influenciaram a microbiota intestinal ou os sintomas em pacientes com FM. Por outro lado, um estudo recente com 22 pacientes com FM revelou que uma dieta mediterrânea de 16 semanas, com ou sem altas doses de triptofano e magnésio, levou a vários efeitos benéficos no processamento emocional, redução da fadiga, ansiedade e depressão, e diminuição de possíveis transtornos alimentares e insatisfação com a imagem corporal, com melhorias significativamente maiores especialmente no grupo da dieta mediterrânea com suplementos.
4. Conclusões
Esta revisão abrangeu a literatura e mostrou que o papel dos suplementos dietéticos na FM permanece controverso, embora ensaios clínicos com suplementação de vitamina D, magnésio, ferro e probióticos apresentem resultados promissores. Em termos de intervenções dietéticas, a administração de azeite de oliva, a dieta de substituição por cereais antigos, dietas de baixa caloria, dietas vegetarianas, a dieta com baixo teor de FODMAPs, a dieta sem glúten, a dieta sem glutamato monossódico e aspartame e a dieta mediterrânea parecem ser eficazes na redução dos sintomas da FM. A maioria dos estudos incluídos mostrou uma melhora significativa na dor crônica, ansiedade, depressão, função cognitiva, padrão de sono e sintomas gastrointestinais. Além disso, a perda de peso parece estar associada tanto à redução da inflamação quanto à melhora da qualidade de vida em indivíduos com FM, sugerindo que o peso corporal pode ter uma repercussão funcional nesses pacientes. Portanto, o fato de a melhora ter sido alcançada por meio de diferentes estratégias dietéticas pode levar à hipótese de que tanto a perda de peso quanto o componente psicossomático da doença podem ter um papel importante na doença. Além disso, todas essas dietas são geralmente consideradas modelos dietéticos saudáveis, ricos em alimentos vegetais, antioxidantes ou fibras; portanto, o fato de as pessoas terem experimentado uma melhora nos sintomas após quase todas as intervenções dietéticas sugere que uma dieta adequada pode desempenhar um papel crucial no manejo da FM. No entanto, esses resultados devem ser interpretados com cautela, pois os estudos mencionados apresentam diversos vieses que limitam a robustez dos achados. Em primeiro lugar, a maioria dos estudos tem um tamanho amostral limitado, sem possibilidade de cegamento devido à natureza dos ensaios de intervenção dietética. Em segundo lugar, os desfechos são frequentemente analisados usando metodologias diferentes e sem considerar possíveis fatores de confusão. Além disso, a adesão à intervenção dietética designada raramente é avaliada. Finalmente, quase nunca é realizado um acompanhamento para determinar se os efeitos positivos são mantidos ao longo do tempo ou são apenas transitórios. Portanto, embora os aspectos dietéticos pareçam ser uma abordagem complementar promissora para tratar a FM, mais pesquisas são necessárias para melhorar a compreensão da doença e fornecer as estratégias mais eficazes para o manejo da síndrome de FM.
Contribuições dos Autores
G.P., B.C., I.G. e M.D. escreveram o artigo. F.S. e B.C. participaram da revisão crítica e aprovação final. Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.
Financiamento
Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.
Conflitos de Interesse
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
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Dieta mediterrânea, composição corporal e atividade associadas à saúde óssea em mulheres com síndrome da fibromialgia
Suplementação nutricional em indivíduos com fibromialgia (FM).
Autor, Ano País Intervenção, n Controle, n Idade, anos Sexo Duração Intervenção Controle Desfechos Resultados Eficácia * Vitamina D Warner et al., 2008 EUA 25 25 58,0 ± 7,3 intervenção; 56,7 ± 11,3 controle F 12 semanas 50.000 UI de ergocalciferol oral semanal Placebo 25(OH)D, duração da dor, EVA, FPS Aumento de 25(OH)D no grupo intervenção; sem diferença na duração da dor, escore EVA e FPS = Arvold et al., 2009 EUA 48 42 59,7 ± 14,0 intervenção; 57,8 ± 15,8 controle Todos 8 semanas 50.000 UI de colecalciferol oral semanal Placebo 25(OH)D, PTH, creatinina, cálcio, sintomas autorrelatados, FIQ Aumento de 25(OH)D e redução de PTH no grupo intervenção. 5 dos 20 itens do FIQ e o escore total do FIQ melhoraram após a intervenção. Pacientes gravemente deficientes não apresentaram melhora dos sintomas + Abokrysha et al., 2012 Arábia Saudita 30 NA 34,6 ± 8,1 F 8 semanas 600.000 UI de dose única intramuscular ou 50.000 UI de colecalciferol oral semanal NA WPI, fadiga, despertar não revigorado, cognição, SS Melhora do escore WPI, fadiga, despertar não revigorado e SS após o tratamento + Wepner et al., 2014 Áustria 15 15 48,4 ± 5,3 Todos 20 semanas 2400 UI ou 1200 UI (de acordo com os níveis séricos de calcifediol) de colecalciferol diário Placebo Calcifediol, gravidade da dor (EVA), SF-36; HADS-D, FIQ, SCL-90-R A gravidade da dor e a escala de função física melhoraram após a intervenção +/= Yilmaz et al., 2016 Turquia 30 NA 36,9 ± 9,2 Todos 12 semanas 50.000 UI de colecalciferol oral semanal NA Ca, P, FA, 25(OH)D, gravidade da dor (EVA), astenia (EVA), TPC, BDI, SF-36, despertar não revigorado, cefaleia, sensibilidade na tíbia Redução acentuada na dor, astenia, gravidade do despertar não revigorado, TPC e BDI e melhora na qualidade de vida após o tratamento + Dogru et al., 2017 Turquia 42 28 38,7 ± 5,2 F 12 semanas 50.000 UI de colecalciferol oral semanal Sem tratamento FIQ, SF-36, gravidade da dor (EVA), ASEX, BDI Melhoras na função física, limitações por aspectos físicos, limitações por aspectos emocionais, função social, saúde mental, vitalidade e qualidade de vida após o tratamento + de Carvalho et al., 2018 Brasil 11 NA 48,5 (28-67) F 12 semanas 50.000 UI de colecalciferol oral semanal NA 25(OH)D, gravidade da dor (EVA), TPC Melhoras nos níveis de 25(OH)D, gravidade da dor e redução no TPC + Mirzaei et al., 2018 Irã 37 37 42,1 ± 10,8 intervenção;
41,0 ± 10,3 controle Todos 8 semanas Trazodone 25 mg + 50.000 UI de colecalciferol oral semanalmente Trazodone 25 mg + placebo 25(OH)D, WPI, FIQ, PSQI, SF-36 Melhora em 25(OH)D, WPI, FIQ, PSQI e SF-36 no grupo de intervenção + Vitamina C + E Naziroglu et al., 2010 Turquia 21 (n = 11 vit. C + E; n = 10) vit. C+E + exercício) 11 40,5 ± 4,9 vit. C + E; 37,4 ± 4,0 vit. C + E + exercício; 37,8 ± 8,7 controle F 12 semanas 150 mg/dia de acetato de α-tocoferol e 500 mg/dia de ácido ascórbico ou 150 mg/dia de acetato de α-tocoferol e 500 mg/dia de ácido ascórbico + exercício Exercício Vitaminas A, C e E, β-caroteno, LP, GSH, GSH-Px, gravidade da dor (VAS) Melhora de LP, GSH, GSH-Px e vitaminas plasmáticas A, C e E após as suplementações com ou sem exercício +/= Magnésio Russell et al., 1995 EUA 12 12 49 F 4 semanas 200 mg de ácido málico + 50 mg de magnésio, 3 comprimidos/dia até 6 comprimidos/dia Placebo Gravidade da dor (VAS), TPC, TPA, HAQ, CESD, Hassle, resposta psicológica a eventos Pouco ou nenhum efeito com doses baixas; melhoras na gravidade das medidas de dor/sensibilidade primária com escalonamento de dose e maior duração do tratamento +/= Bagis et al., 2013 Turquia 40 (n = 20 citrato de Mg; n = 20 citrato de Mg + amitriptilina) 20 40,2 ± 5,1 citrato de Mg; 40,7 ± 5,2 citrato de Mg + amitriptilina; 42,1 ± 6,2 controle F 8 semanas 300 mg/dia de citrato de Mg ou 300 mg/dia de citrato de Mg + 10 mg/dia de amitriptilina 10 mg/dia de amitriptilina Gravidade da dor (VAS), TPC, FIQ, BDI, BAI, sintomas autorrelatados Melhora em TPC, FIQ e BDI com o tratamento com citrato de Mg. Melhora em quase todos os parâmetros, exceto dor, FIQ, cefaleia, problemas gástricos, SII, cãibras após tratamento com amitriptilina. Melhora em todos os parâmetros, exceto dormência após o tratamento combinado de amitriptilina + citrato de Mg + Ferro Boomershine et al., 2018 EUA 41 40 41,2 ± 11,1 intervenção; 43,9 ± 10,8 controle Todos 6 semanas 15 mg/kg (até 750 mg) de carboximaltose férrica por 5 dias Placebo Índices de ferro, parâmetros hematológicos, FIQR, BPI, Escala de Sono MOS, Fadiga VNS Melhora em FIQ, BPI, fadiga e índices de ferro no grupo de tratamento. + Probióticos Roman et al., 2018 Espanha 20 20 55,0 ± 8,4 intervenção; 50,3 ± 7,9 controle Todos 7 semanas 4 comprimidos/dia contendo Lactobacillus Rhamnosus GG®, Casei, Acidophilus e Bifidobacterium Bifidus Placebo Gravidade da dor (VAS), FIQ, SF-36, BDI, STAI, MMSE, cortisol Melhora na impulsividade e tomada de decisão após a intervenção +/=
ALP—fosfatase alcalina; ASEX—questionário de vida sexual do Arizona; BAI—Inventário de Ansiedade de Beck; BDI—Inventário de Depressão de Beck; BPI—Inventário Breve de Dor; CESD—pontuação da Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos; FIQ—Questionário de Impacto da Fibromialgia; FIQR—Questionário de Impacto da Fibromialgia Revisado; FPS—Pontuação Funcional da Dor; GSH—glutationa; GSH-Px—glutationa peroxidase; HADS-D—Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão versão alemã; HAQ—Questionário de Avaliação de Saúde; Hassle—pontuação da Escala de Hassle; LP—peroxidação lipídica; MMSE—Mini Exame do Estado Mental; MOS—Escala de Sono do Medical Outcomes Study; NA—Não se aplica; PSQI—Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh; PTH—hormônio da paratireoide; SCL-90-R—Lista de Sintomas-90-Revisada; SF-36—Pesquisa de Saúde Short Form; SS—pontuação de gravidade dos sintomas; STAI—Inventário de Ansiedade Traço-Estado; TPA—média de pontos dolorosos; TPC—contagem de pontos dolorosos; VAS—Escala Visual Analógica; VNS—Escala Numérica Visual; WPI—Índice de Dor Generalizada. * + melhora significativa em (quase) todos os desfechos investigados; = nenhuma melhora significativa nos desfechos investigados.
Intervenções dietéticas em indivíduos com FM.
Autor, Ano País Intervenção, n Controle, n Idade, anos Sexo Duração Intervenção Controle Desfechos Resultados Eficácia * Azeite de oliva Rus et al., 2017 Espanha 11 12 53,6 ± 5,5 intervenção; 48,2 ± 8,0 controle F 3 semanas 50 mL/dia AOVE 50 mL/dia AOR IMC, PAS, PAD, frequência cardíaca, marcadores de estresse oxidativo, marcadores antioxidantes, FIQ, intensidade da dor (EVA), PCS-12, MCS-12 Melhora nas carbonilas proteicas, peroxidação lipídica, FIQ e estado de saúde mental após a intervenção com AOVE + Rus et al., 2020 Espanha 15 15 54,1 ± 5,6 intervenção; 49,8 ± 5,8 controle F 3 semanas 50 mL/dia AOVE 50 mL/dia AOR peso, IMC, circunferência da cintura, parâmetros relacionados à trombose, VHS, marcadores inflamatórios, NO, perfil lipídico, cortisol AOVE reduziu a contagem de glóbulos vermelhos e VHS. AOR aumentou o volume plaquetário médio e reduziu PDW, relação neutrófilo-linfócito, VHS e fibrinogênio. Diferenças significativas na mudança pré-pós entre AOVE e AOR para cortisol e PDW + Grão antigo Pagliai et al., 2020 Itália 10 10 46,2 ± 11,5 intervenção;
51,7 ± 12,9 controle Todos 8 semanas Massa, pão, bolacha, biscoitos feitos com grão antigo Khorasan Massa, pão, bolacha, biscoitos feitos com grão moderno Palesio WPI, SS, FIQ, FSS, TSS, SRSBQ, RSQD, FOSQ Melhora no WPI + SS, FIQ e FOSQ após a intervenção + Dieta sem MSG e aspartame Holton et al., 2012 EUA 46 NA 53,0 ± 13,0 Todos 4 semanas Dieta sem MSG e aspartame NA Lista de 28 sintomas, gravidade da dor (EVA), FIQR, QV da SII Melhora em todos os desfechos testados após a intervenção + Vellisca et al., 2014 Espanha 36 36 42,3 ± 8,4 intervenção;39,6 ± 8,2 controle F 12 semanas Dieta sem MSG e aspartame Dieta livre Gravidade da dor (EVA) Sem diferenças significativas na dor relatada após a intervenção = Dieta sem glúten Rodrigo et al., 2013 Espanha 7 NA 49,0 ± 12,0 F 1 ano Dieta sem glúten NA TPC, FIQ, HAQ, SF-36, queixas gastrointestinais (EVA), gravidade da dor (EVA), fadiga (EVA), tTG Melhora de todos os desfechos testados após a intervenção + Rodrigo et al., 2014 Espanha 97 NA 50,0 ± 8,0 Todos 1 ano Dieta sem glúten NA TPC, FIQ, HAQ, SF-36, queixas gastrointestinais (EVA), gravidade da dor (EVA), fadiga (EVA) Melhora de todos os desfechos testados após a intervenção apenas no subgrupo de enterite linfocítica + Isasi et al., 2014 Espanha 20 NA 46 (25–73) F 16 meses Dieta sem glúten NA Dor generalizada, retorno ao trabalho, retorno à vida normal Melhora de todos os desfechos testados após a intervenção + Slim et al., 2017 Espanha 35 40 52 (36–66) intervenção;
53 (32–65) controle F 24 semanas Dieta sem glúten Dieta hipocalórica Sintomas de NCGS, IMC, circunferência da cintura, FIQR, PSQI, BPI-SF, BDI, STAI, SF-12, PGI-S Nenhuma diferença estatisticamente significativa nos desfechos testados entre intervenção e tratamento controle = Dieta low-FODMAPs Marum et al., 2016 Portugal 38 NA 38,5 ± 10,0 F 4 semanas Dieta low-FODMAPs NA FSQ, FIQR, IBS-SSS, EQ-5D, dor abdominal e somática (EVA), satisfação Melhoras na EVA, FSQ, FIQR e sintomas gastrointestinais + Marum et al., 2017 Portugal 38 NA 38,5 ± 10,0 F 4 semanas Dieta low-FODMAPs NA Peso corporal, IMC, composição corporal, circunferência da cintura Peso, IMC e circunferência da cintura diminuíram após a intervenção, mas sem efeito significativo na composição corporal + Dieta de baixa caloria Shapiro et al., 2005 EUA 42 NA 54,5 ± 8,1 F 5 meses Dieta hipocalórica (1200–1500 kcal/dia) NA Peso corporal, IMC, circunferência da cintura, FIQ, HAQ, MPI, BDI-II, STAI, QOL, BSQ Melhora na dor, imagem corporal, ansiedade, qualidade de vida e depressão após a intervenção + Senna et al., 2012 Egito 43 43 44,8 ± 13,6 intervenção; 46,3 ± 14,4 controle Todos 6 meses Dieta hipocalórica (1200 kcal/dia: 50% CHO, 30% Gordura, 20% Proteína) Dieta isocalórica FIQ, TPC, BDI-II, PSQI, Peso corporal, IMC, circunferência da cintura, IL-6, PCR Melhoras na dor, fadiga, depressão, IL-6, PCR + Schrepf et al., 2017 EUA 123 NA 50,7 (23–69) Todos 12 semanas Dieta hipocalórica (800 kcal/dia) NA Peso corporal, WPI, SS IDS, marcadores inflamatórios Melhoras na dor, gravidade dos sintomas, depressão, escores de FM, IL-10 após perda de peso + Dieta vegetariana Hostmark et al., 1993 Noruega 10 NA 49,9 ± 4,1 Todos 3 semanas Dieta vegetariana NA Peróxidos, perfil lipídico, apolipoproteínas, fibrinogênio Melhoras na concentração sérica de peróxidos, fibrinogênio, colesterol total, apolipoproteína-B e -A + Azad et al., 2000 Bangladesh 37 41 NA Todos 6 semanas Dieta vegetariana Amitriptilina Fadiga, insônia, sono não restaurador, gravidade da dor (EVA), TPC Nenhuma diferença estatisticamente significativa nos desfechos testados entre intervenção e tratamento controle = Kaartinen et al., 2000 Finlândia 18 15 51 (34–62) intervenção;
52 (37–59) controle F 12 semanas Dieta vegana crua Dieta onívora IMC, HAQ, TPC, gravidade da dor (EVA), BDI, sono, hematócrito, VHS, colesterol total, Na urinário, GHQ, atividade física Melhoras na dor, autonomia, qualidade do sono, rigidez matinal, colesterol total e Na urinário após a intervenção + Hänninen et al., 2000 Finlândia 33 20 NA 12 semanas Dieta vegana crua Dieta onívora Antioxidantes, lignana, carotenoides, vitaminas, rigidez matinal, gravidade da dor (EVA) Melhoras de carotenoides, compostos fenólicos, vitaminas C e E, rigidez articular, dor, bem-estar geral após a intervenção + Donaldson et al., 2001 EUA 30 NA NA Todos 7 meses Dieta vegana crua NA FIQ, SF-36, QOL, desempenho físico Melhora na dor, vitalidade, mobilidade, bem-estar geral após a intervenção + Martínez-Rodríguez et al., 2018 Espanha 14(n = 7 LOV; n = 7 LOV + exercício) 7 34.0 ± 2.0 LOV + exercício;34.0 ± 2.0 LOV;33.0 ± 3.0 controle F 4 semanas LOV ou LOV + exercício Dieta livre e sem exercício Gravidade da dor (EVA), composição corporal Melhora na composição corporal e gravidade da dor após a intervenção com dieta e exercício + Dieta mediterrânea Michalsen et al., 2005 Alemanha 14 21 51.6 ± 13.3 intervenção; 52.0 ± 10.0 controle Todos 8 semanas Dieta mediterrânea Jejum de 8 dias Composição da microbiota intestinal, pH fecal, IgA, gravidade da dor (EVA) Nenhuma diferença estatisticamente significativa nos desfechos testados entre o tratamento de intervenção e controle = Martínez-Rodríguez et al., 2020 Espanha 11 11 48.0 ± 4.0 intervenção; 50.0 ± 5.0 controle F 16 semanas Dieta mediterrânea + 60 mg de triptofano e 60 mg de Mg Dieta mediterrânea PSQI, BSQ, STAI, POMS-29, EAT-26 Melhoras na ansiedade, distúrbio de humor, transtornos alimentares, insatisfação com a imagem corporal após dieta mediterrânea enriquecida com triptofano e Mg +
BDI—Inventário de Depressão de Beck; BPI-SF—Inventário Breve de Dor - versão curta; IMC—Índice de Massa Corporal; BSQ—Questionário de Imagem Corporal; PCR—Proteína C-reativa; PAD—Pressão arterial diastólica; EAT-26—Teste de Atitudes Alimentares-26; EQ-5D—Instrumento de qualidade de vida Euro-QOL; VHS—Velocidade de hemossedimentação; AOVE—Azeite de oliva extravirgem; FIQ—Questionário de Impacto da Fibromialgia; FSQ—Questionário de Triagem de Fibromialgia; FSS—Escala de Gravidade da Fadiga; GHQ—Questionário Geral de Saúde; HAQ—Questionário de Avaliação de Saúde de Stanford; QV DII—Qualidade de Vida na Doença Inflamatória Intestinal; IBS-SSS—Questionário de Gravidade dos Sintomas da Síndrome do Intestino Irritável; IDS—Inventário de Sintomatologia Depressiva; IL—Interleucina; LOV—Dieta lacto-ovo-vegetariana; MCS-12—Sumário do Componente Mental do Questionário de Saúde Short Form-12; MPI—Inventário Multidimensional de Dor de West Haven-Yale; MSG—Glutamato monossódico; PSC-12—Sumário do Componente Físico do Questionário de Saúde Short Form-12; NA—Não aplicável; NCGS—Sensibilidade ao glúten não celíaca; PDW—Amplitude de distribuição plaquetária; PGI-S—Escalas de Impressão Global do Paciente sobre a gravidade; POMS-29—Questionário de Perfil de Estados de Humor; PSQI—Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh; QV—Questionário de Qualidade de Vida; ROO—Azeite de oliva refinado; RSQD—Questionário Diário de Sono Restaurador; PAS—Pressão arterial sistólica; SF-12—Questionário de Saúde Short Form; SF-36—Questionário de Saúde Short Form; SRSBQ—Questionário de Comportamento Relacionado ao Sono e Segurança; SS—Escala de Gravidade dos Sintomas; STAI—Inventário de Ansiedade Traço-Estado; TPC—Contagem de pontos dolorosos; TSS—Escala de Sintomas de Cansaço; tTG—Transglutaminase tecidual; EVA—Escala visual analógica; WPI—Índice de Dor Generalizada. * + melhora significativa em (quase) todos os desfechos investigados; = nenhuma melhora significativa nos desfechos investigados.