pmid: "38279728"
title: "Modificações na Dieta e no Estilo de Vida para Fibromialgia."
authors: "Metyas C, Aung TT, Cheung J, Joseph M, Ballester AM, Metyas S"
journal: "Current rheumatology reviews"
pubdate: "2024"
doi: "10.2174/0115733971274700231226075717"
source: "PMC Full Text"
Modificações na Dieta e no Estilo de Vida para Fibromialgia.
Autores
Metyas C, Aung TT, Cheung J, Joseph M, Ballester AM, Metyas S
Periodico
Current rheumatology reviews (2024)
Conteudo
Modificações na Dieta e no Estilo de Vida para Fibromialgia
A Fibromialgia (FM) é um distúrbio de dor generalizada complexo, caracterizado por sintomas como fadiga, privação de sono, névoa mental, alterações de humor e dores de cabeça. Atualmente, existem apenas três medicamentos aprovados pela FDA para pacientes com FM: duloxetina, milnaciprano e pregabalina, com resultados frequentemente inadequados.
Esta equipe de pesquisa tem como objetivo investigar os efeitos das modificações na dieta e no estilo de vida na FM, com ênfase na dieta anti-inflamatória, antioxidantes e dietas sem glúten, bem como na suplementação com Magnésio, CQ10 e Vitamina D, microbioma, sono, exercícios e terapia cognitivo-comportamental. Revisamos a fisiopatologia de certos alimentos que podem ser pró-inflamatórios com a liberação de citocinas, levando à ativação da dor, fadiga e agravamento da maioria dos sintomas da Fibromialgia. Uma revisão da literatura foi realizada identificando artigos sobre FM publicados entre 1994 e 2022 através dos bancos de dados PubMed e EMBASE, com ênfase particular em ensaios clínicos randomizados, meta-análises e diretrizes de tratamento baseadas em evidências. Este artigo de revisão foi concluído por meio de um processo abrangente de revisão narrativa, no qual nossa equipe examinou sistematicamente a literatura científica relevante para fornecer uma visão geral abrangente do papel significativo que a dieta e outras modificações no estilo de vida desempenham na mediação dos sintomas da Fibromialgia.
Propomos que modificações na dieta e mudanças no estilo de vida, como sono, exercícios e perda de peso, podem ser etapas importantes no manejo da FM.
INTRODUÇÃO
Fibromialgia (FM) é uma síndrome dolorosa complexa e generalizada, caracterizada por sintomas como fadiga, privação de sono, névoa mental, alterações de humor e dores de cabeça. Aproximadamente 2% a 8% da população geral tem FM, sendo mais mulheres afetadas do que homens. Atualmente, existem apenas três medicamentos aprovados pela FDA para pacientes com FM: duloxetina, milnaciprano e pregabalina, com resultados frequentemente inadequados. Existem também vários tratamentos não farmacológicos para FM, como terapia cognitivo-comportamental (TCC) e psicoterapia em grupo, que ajudam na funcionalidade dos pacientes. A acupuntura também se mostrou eficaz no alívio da dor em pacientes com FM. Esta equipe de pesquisa investiga a dieta como uma causa potencial de FM, que pode ser tratada com modificações no estilo de vida, como sono, exercícios e perda de peso. Realizamos uma busca bibliográfica minuciosa, identificando artigos sobre FM publicados nas bases de dados PubMed e Embase entre 1994 e 2022, com ênfase em ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas, meta- análises e diretrizes de tratamento baseadas em evidências. Este artigo de revisão foi concluído por meio de um processo de revisão narrativa abrangente, no qual nossa equipe examinou sistematicamente a literatura científica relevante para fornecer uma visão geral abrangente do papel significativo que a dieta e outras modificações no estilo de vida desempenham na mediação dos sintomas da Fibromialgia. Revisamos a fisiopatologia de certos alimentos que podem ser pró-inflamatórios, com a liberação de citocinas levando à ativação da dor, fadiga e agravamento da maioria dos sintomas da Fibromialgia. Propomos que mudar a dieta e o estilo de vida pode ser um passo importante no manejo da FM.
DIETA ANTI-INFLAMATÓRIA NA FIBROMIALGIA
As escolhas de estilo de vida, nomeadamente os hábitos alimentares, influenciam amplamente a ocorrência de dor musculoesquelética. Em pacientes com FM, a falta de evidências conclusivas sobre os tratamentos disponíveis tornou a busca por métodos alternativos de tratamento mais crítica. Um desses métodos é a intervenção dietética. Na maioria das dietas ocidentais onívoras, nutrientes inflamatórios, incluindo glutamato, são predominantes, o que agrava os sintomas de FM. Por outro lado, aqueles que consomem dietas baseadas em vegetais têm maior probabilidade de ter níveis séricos de glicose mais controlados e níveis mais baixos de gordura saturada e colesterol, o que pode ajudar a aliviar alguns dos sintomas de FM. Dietas vegetarianas e veganas estão associadas a níveis séricos baixos de proteína C-reativa (PCR) em comparação com dietas que incluem carne. Além disso, dietas baseadas em vegetais demonstraram estar relacionadas a concentrações plasmáticas diminuídas de PCR, leucócitos e fibrinogênio. Além disso, foi descoberto que existe uma correlação entre dietas baseadas em vegetais e baixos níveis de estresse oxidativo e inflamação.
Na Universidade de Alicante, na Espanha, foi realizado um estudo com pacientes com FM que consumiam dietas vegetarianas ou onívoras. O estudo concluiu que seguir uma dieta baseada em vegetais melhorou os níveis de colesterol, peroxidase e fibrinogênio, o peso corporal, a dor em repouso e outros sintomas da FM. Além disso, concluiu que as propriedades anti-inflamatórias das dietas vegetariana e vegana melhoraram as doenças associadas à FM, permitindo que pacientes com FM que seguem uma dieta baseada em vegetais tenham uma melhor qualidade de vida.
Outra adição dietética que pode ajudar no alívio dos sintomas de pacientes com FM inclui a adição de azeite de oliva à dieta do indivíduo. Espécies reativas de oxigênio são prevalentes em pacientes com FM, e o consumo de azeite de oliva extra virgem, que contém compostos fenólicos antioxidantes, pode proteger lipídios, DNA e proteínas do dano oxidativo. Pacientes com FM que consumiram azeite de oliva extra virgem por três semanas tiveram uma forte melhora nos sintomas da FM. Além disso, o aumento do consumo de grãos antigos, incluindo Khorasan, resultou em melhora significativa nos sintomas da FM.
Além disso, pacientes com FM que apresentam problemas gastrointestinais também podem se beneficiar ao seguir uma dieta low-FODMAP (oligo-di-mono-sacarídeos e polióis fermentáveis), que elimina carboidratos de cadeia curta mal absorvidos. Um estudo com pacientes com FM seguindo uma dieta low-FODMAP por um mês concluiu que a eliminação desses carboidratos resulta no alívio dos sintomas da FM. A restrição calórica, que resulta em menor peso corporal, também pode aliviar os sintomas da FM, pois a obesidade pode exacerbar a dor na FM.
Fadiga, a agregação de muitos sintomas clínicos inespecíficos, incluindo névoa mental, dores de cabeça, dores nas articulações e sono ruim, é frequentemente associada à superativação de mecanismos inflamatórios. Acredita-se que a inflamação agrave os sintomas de fadiga, descritos por vias que incluem a disfunção das células natural killer e da memória de células T/B, aumento da ativação do fator nuclear kappa beta (NF-κB), ativação crônica da via de sinalização antiviral inata e aumento de marcadores inflamatórios. Como a fadiga relacionada a doenças parece estar ligada a uma condição pró-inflamatória, intervenções dietéticas podem ajudar a diminuir a inflamação e a fadiga. A suplementação de vitamina A pode ser útil, pois suprime as células T pró-inflamatórias e a expressão gênica de citocinas inflamatórias, bem como de seus fatores de transcrição. A suplementação com vitamina D contrabalança a atividade do NF-κB, que possui propriedades anti-inflamatórias. Alimentos como polifenóis, como produtos de soja, chá verde e quercetina, também são conhecidos por terem propriedades anti-inflamatórias. Consumir probióticos pode ser outro método de intervenção, pois acredita-se que eles apoiam o estado anti-inflamatório ao aumentar as células T dendríticas e reguladoras e diminuir os níveis de TNF-α. O ginseng também pode ter propriedades anti-inflamatórias, pois um estudo mostrou que o consumo contínuo de cápsulas concentradas de ginseng resultou na diminuição dos níveis de TNF-α e na redução da fadiga. O aumento da ingestão de alimentos anti-inflamatórios ricos em ômega-3, carotenoides e vitaminas A e C resultou na diminuição da inflamação e da fadiga. Além disso, aqueles que seguiram a dieta mediterrânea, comendo principalmente grãos integrais, nozes, carnes magras, azeite de oliva, frutas e vegetais, e peixes magros, experimentaram redução da fadiga. A dieta mediterrânea é rica em ácido oleico, um ácido graxo monoinsaturado ômega-9, que é convertido em ácido eicosatrienoico no corpo. O ácido eicosatrienoico é um inibidor da síntese de leucotrieno B4 e pode ter propriedades anti-inflamatórias significativas.
A fadiga é um dos principais sintomas frequentemente associados ao estado pró-inflamatório dos pacientes com FM, razão pela qual a implementação de dietas anti-inflamatórias deve ser enfatizada para pacientes que sofrem de FM. Um estilo de vida multimodal pode ser uma abordagem bem-sucedida no manejo dos sintomas de fadiga da FM, pois, embora as dietas anti-inflamatórias possam aliviar a fadiga, nem sempre diminuem a carga inflamatória. Portanto, pode-se concluir que a inflamação não é o único agressor da fadiga em pacientes com FM, mas sim parte de uma síndrome multifatorial maior. Ao adotar uma abordagem multimodal, bem como incorporar a implementação de uma dieta anti-inflamatória com exercícios e estratégias farmacológicas e não farmacológicas, o manejo da fadiga em pacientes com FM pode ser mais bem-sucedido.
ANTIOXIDANTES NA FIBROMIALGIA
O estresse oxidativo tem sido identificado como um componente chave da fisiopatologia de uma série de condições. O acúmulo de espécies reativas de oxigênio (ERO) tem demonstrado causar danos a componentes celulares e tecidos através de processos inflamatórios acumulativos e prejudicando processos fisiológicos e sistemas orgânicos. Embora muitos estudos tenham elucidado o papel do estresse oxidativo em vários estados de doença, o papel que as ERO podem desempenhar na fisiopatologia da FM tem se tornado cada vez mais compreendido.
O estresse oxidativo, especificamente os níveis elevados de óxido nítrico (NO), tem sido associado à FM desde 2005. Estudos mais recentes tentaram examinar mais detalhadamente essa associação in vivo. Os níveis plasmáticos de NO e de peroxidação lipídica (LPO) foram encontrados significativamente elevados em pacientes com FM e demonstraram uma correlação positiva com a gravidade da FM. Ao mesmo tempo, os níveis de antioxidantes (catalase, superóxido dismutase, etc.) foram encontrados significativamente mais baixos em pacientes com FM e correlacionaram-se negativamente com a gravidade da FM. Consequentemente, muitos estudos demonstraram os efeitos analgésicos positivos da suplementação antioxidante na FM. A dieta mediterrânea tem se mostrado benéfica em doenças cardiovasculares (DCV) e doenças autoimunes, como a esclerose múltipla, através do ajuste antioxidante, em grande parte devido ao alto nível de antioxidantes que esses alimentos contêm. Estudos que examinaram a suplementação com vários compostos antioxidantes encontraram resultados mistos. Em particular, a CoQ10 e outras vitaminas associadas às vias antioxidantes mostraram reduzir os sintomas associados à FM. Por outro lado, um estudo clínico que examinou o tratamento da FM com ácido alfa-lipoico (ALA) não encontrou resultados de tratamento estatisticamente significativos nos pacientes examinados.
Outro tratamento potencial de interesse para a FM é o uso de ozônio. A ozonioterapia, que tem demonstrado ser eficaz no tratamento de vários distúrbios neurológicos, cardiovasculares e gastrointestinais, exerce seus efeitos induzindo um leve estresse oxidativo para revitalizar os sistemas antioxidantes inatos. Um estudo encontrou efeitos positivos significativos no tratamento dos sintomas em pacientes com FM, sem efeitos colaterais relatados.
MICROBIOMA E FIBROMIALGIA
O microbioma intestinal é composto por diversos microrganismos, como bactérias, fungos, protozoários, vírus, arqueias e helmintos, que formam um ecossistema diverso. A composição da microbiota intestinal difere entre indivíduos, mas permanece relativamente estável em um indivíduo, com apenas alterações transitórias influenciadas pela dieta. Estudos demonstraram que mudanças na dieta, especialmente fibras de frutas, grãos integrais, vegetais e outros produtos vegetais, podem afetar significativamente a microbiota intestinal. Alguns tipos de fibra, como inulina, frutanos e galacto-oligossacarídeos, são até considerados prebióticos, definidos como "um substrato utilizado seletivamente por microrganismos do hospedeiro, conferindo um benefício à saúde". Estudos também sugeriram que os polifenóis, encontrados em frutas, vegetais e cereais, podem conferir benefícios à saúde com redução do risco de doenças crônicas. Por outro lado, devido ao baixo teor de fibras e à diversidade alimentar limitada, a dieta ocidentalizada está associada à obesidade e a doenças metabólicas, provavelmente devido ao aumento de bactérias produtoras de endotoxinas. No entanto, vale ressaltar que a indução de mudanças permanentes na microbiota intestinal pode exigir alterações dietéticas prolongadas, e não apenas agudas, embora a pesquisa ainda esteja em andamento.
O eixo intestino-cérebro é uma hipótese que sugere uma interação bidirecional entre o microbioma e o cérebro, mediada de 3 formas: 1. Neurológica - o nervo vago e o intestino; 2. Endócrina - o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e a subsequente liberação hormonal; e 3. Imune - a liberação de citocinas. Em pacientes com FM, as alterações no microbioma incluem supercrescimento bacteriano no intestino delgado, aumento da permeabilidade intestinal, abundância de bactérias produtoras de ácidos graxos de cadeia curta e metabolismo elevado de ácidos biliares (ativação direta mediada pelo microbioma de receptores endógenos de ácidos biliares, que aumentam a sensibilização dos nociceptores). A dor, a fadiga e os sintomas cognitivos que a FM causa estão associados a alterações no microbioma mais do que a outras variáveis, como a dieta. Certas bactérias produtoras de butirato estão diminuídas em pacientes com FM, como a Faecalibacterium prausnitzii, conhecida por seus efeitos antinociceptivos/anti-inflamatórios no intestino, bem como por reforçar a barreira intestinal. Em contraste, os níveis de Bacteroides uniformis e Prevotella copri estavam elevados, sendo comumente observados na artrite inflamatória. Em comparação, a Cropococcus comes, outra espécie bacteriana anti-inflamatória no intestino, foi encontrada diminuída em pacientes com dor generalizada crônica. Os pesquisadores sugerem que uma dieta rica em gordura medeia a depleção de C. comes, resultando em inflamação de baixo grau e dor generalizada crônica. Em relação aos probióticos como tratamento para FM, os probióticos não melhoraram significativamente os sintomas depressivos ou de ansiedade, mas foram encontrados para reduzir a tomada de decisão impulsiva. Os probióticos têm um papel indireto na modulação dos níveis de serotonina e dopamina através do eixo intestino-cérebro. Um estudo de acompanhamento descobriu que tomar multiprobióticos melhorou a atenção com redução de erros, mas não influenciou a memória. Os autores propõem que os probióticos podem desempenhar um papel na regulação da neuroinflamação, melhorando assim a função cognitiva em pacientes com FM.
Apesar do aumento da pesquisa explorando FM e o microbioma, determinar se a FM causa alterações no microbioma ou vice-versa auxiliará no tratamento direcionado. No entanto, determinar uma composição favorável do microbioma continuará sendo um desafio devido à variabilidade individual e à complexidade do ecossistema. Por exemplo, certas cepas bacterianas diminuídas em pacientes com FM estão elevadas naqueles com outras doenças reumatológicas. Enquanto isso, o aumento da ingestão de fibras e a redução de gorduras e açúcares continuam sendo um pilar do tratamento da FM que pode trazer benefícios relacionados à saúde.
MINERAIS E SUPLEMENTOS NA FIBROMIALGIA
Acredita-se que vários minerais desempenhem um papel significativo no manejo dos sintomas da FM. Estudos recentes mostraram que a suplementação de citrato de magnésio e amitriptilina pode aliviar a maioria dos sintomas associados à FM. Teoriza-se que a inibição mediada pelo magnésio de vários receptores nervosos leva ao alívio da dor neuropática. Além disso, muitos pacientes com FM apresentam sintomas de deficiência de magnésio, como redução da força muscular inspiratória, com achados recentes demonstrando diminuição do conteúdo intracelular de magnésio nesses pacientes. Uma revisão contraditória concluiu que o uso de suplementação de magnésio na FM faz pouca ou nenhuma diferença na dor ou nos sintomas depressivos. A suplementação de ferro também mostrou benefícios promissores, com um estudo constatando que o tratamento com ferro pode aliviar muitos sintomas hematológicos da FM. Em geral, a educação do paciente e as capacidades financeiras continuam sendo grandes barreiras para o acesso a esses tipos de suplementos dietéticos. À medida que a publicidade e as opções de suplementos continuam a crescer, intervenções direcionadas a essas disparidades são cruciais.
A coenzima Q10 é outro suplemento com potencial terapêutico significativo na FM, especificamente em relação ao seu papel como antioxidante. Níveis reduzidos de CoQ10 foram identificados em pacientes com FM, e aqueles com a deficiência que foram tratados com suplementação de CoQ10 mostraram uma redução significativa nos sintomas. Um ensaio clínico randomizado duplo-cego examinou os efeitos da suplementação de CoQ10 na dor, ansiedade, atividade cerebral, estresse oxidativo e inflamação em pacientes com FM tratados com pregabalina. O estudo constatou que a suplementação foi bem-sucedida na redução desses sintomas e no aumento dos níveis de antioxidantes.
Outros suplementos foram identificados como potenciais aliviadores dos sintomas da FM devido às suas propriedades anti-inflamatórias e indutoras de antioxidantes. Estes incluem capsaicina, gengibre e cúrcuma, entre outros compostos bioativos. No entanto, estudos em humanos que examinam a suplementação com esses compostos são limitados. Devido à fraqueza muscular associada à FM, alguns estudos também examinaram o potencial terapêutico da suplementação de creatina. Um estudo clínico randomizado duplo-cego constatou que, embora os pacientes com FM que suplementaram com creatina tenham melhorado a força muscular, não foram observadas mudanças significativas em outros sintomas da FM.
GLÚTEN E FIBROMIALGIA
Até 13% da população em geral apresenta sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC). Tanto a FM quanto a SGNC estão associadas à inflamação e, portanto, podem ter fisiopatologia semelhante. Existem muitas sobreposições entre os sintomas da FM e da sensibilidade ao glúten, como intestino irritável, dor musculoesquelética e falta de energia.
A ingestão de glúten aumenta a expressão de citocinas pró-inflamatórias, como interferon γ, interleucina 17 (IL-17) e interleucina 2 (IL-2), enquanto diminui a expressão de citocinas anti-inflamatórias em células T (como fator de transformação do crescimento-β e IL-10). Esses mediadores da inflamação também são mediadores conhecidos da dor. Portanto, o glúten pode estar diretamente associado à dor sentida por pacientes com FM, e uma dieta sem glúten pode limitar a dor. Em um estudo, 20 pacientes com FM, mas que apresentavam NCGS, alcançaram remissão dos critérios de dor da FM, voltaram ao trabalho, retornaram a uma vida normal e/ou pararam de usar opioides quando colocados em uma dieta sem glúten (DSG). Vários outros estudos confirmaram que uma DSG melhora os sintomas da FM. Seguir uma DSG rigorosa também pode diminuir o número de pontos dolorosos experimentados e o número de prescrições usadas por um paciente com FM. Esses estudos sugerem que o glúten pode desempenhar um papel na FM.
VITAMINA D E FIBROMIALGIA
A deficiência de vitamina D é uma condição prevalente que atinge níveis epidêmicos e atualmente estima-se que afete mais de 1 bilhão de pessoas em todo o mundo. Além de sua associação com dor musculoesquelética (MSK) generalizada e não específica, a hipovitaminose D também leva à fraqueza muscular proximal, mineralização esquelética insuficiente e aumento do risco de quedas em idosos. A deficiência de vitamina D pode ser suspeitada em casos de dor musculoesquelética crônica (> 3 meses) ou recorrente, ou fadiga persistente ou fraqueza muscular, particularmente naqueles com exposição mínima à luz solar. Embora um mecanismo causal definitivo não tenha sido estabelecido, as evidências atuais sugerem que a vitamina D é um importante regulador das vias de dor na patogênese da FM. O sistema nervoso central (SNC) humano, especialmente, tem sido uma área de interesse dada a descoberta de receptores de vitamina D (VDR) e enzimas 1-α-hidroxilase (convertem 25-hidroxivitamina D em 1,25-di-hidroxivitamina D ativa) em muitas áreas do cérebro humano. Acredita-se também que a vitamina D regule diferentes neurotransmissores no cérebro, particularmente dopamina, acetilcolina e serotonina, que estão associados à desregulação do processamento da dor em pacientes com FM. Além disso, a vitamina D influencia múltiplas vias inflamatórias implicadas na dor crônica ao regular positivamente o fator de transformação do crescimento beta 1 (TGF-β1), que suprime outras citocinas envolvidas na via inflamatória. Também inibe a síntese de óxido nítrico, conhecido por ser um importante ator nas vias de sensibilização central da dor. Adicionalmente, a hipersensibilidade simpática crônica, uma característica da FM, é hipotetizada como associada a baixos níveis de vitamina D em pacientes com FM ao bloquear o eixo paratireoidiano, que é responsável por regular os níveis de vitamina D do corpo.
Embora vários estudos tenham sugerido uma associação entre deficiência de vitamina D e FM, não há consenso sobre a relação entre ambos. Múltiplos estudos descobriram que a deficiência de vitamina D contribui para os sintomas da FM, com alguns até relatando uma correlação significativa entre níveis mais baixos de vitamina D e intensidade da dor. Outros sugerem que a deficiência de vitamina D também pode estar associada a transtornos de humor, incluindo ansiedade e depressão. Ainda assim, outros estudos não encontraram tal correlação entre os níveis de vitamina D e os sintomas da FM. Da mesma forma, estudos envolvendo a suplementação real de vitamina D carecem de consenso, são limitados em número e sugerem benefícios potenciais da suplementação. A suplementação de vitamina D para níveis superiores a 30 ng/ml tem sido recomendada como um tratamento seguro e de baixo custo com benefícios terapêuticos significativos no manejo da FM, particularmente na redução da dor. No entanto, esses achados novamente carecem de reprodutibilidade, pois outros estudos não encontraram melhora nos sintomas da FM apesar da suplementação de vitamina D.
Por outro lado, alguns estudos sugeriram até que a FM pode ser a causa da deficiência de vitamina D, já que pacientes com FM têm exposição solar externa limitada, devido à sua mobilidade e capacidade funcional reduzidas. Independentemente disso, o tratamento da deficiência de vitamina D é benéfico para pacientes com FM, nos quais a saúde óssea a longo prazo e a força muscular são de grande importância. A suplementação de vitamina D deve ser recomendada em pacientes com FM que estão em risco de deficiência, como aqueles com exposição solar inadequada, ingestão dietética insuficiente e obesidade.
MODIFICAÇÕES NO ESTILO DE VIDA, EXERCÍCIO, PERDA DE PESO NA FIBROMIALGIA
O exercício pode ser outra terapia no tratamento multimodal dos sintomas da FM. Ensaios clínicos mostraram que intervenções com exercícios podem reduzir a fadiga em pacientes com FM. A FM é caracterizada por anomalias no sistema nervoso central, como níveis anormais de metabólitos no hipocampo de pacientes com FM, além de anormalidades estruturais e funcionais. O exercício pode regular os níveis de metabólitos e promover neurogênese, angiogênese e conectividade do hipocampo. Como mencionado anteriormente, o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal também pode estar alterado devido à hiperatividade simpática no sistema nervoso autônomo. Como o sistema nervoso simpático é hiperativo na FM, os níveis de estresse são elevados. Portanto, o exercício pode criar uma resposta fisiológica diminuindo essa atividade simpática e deslocando-se para a atividade parassimpática, relaxando os sistemas muscular e nervoso e reduzindo os níveis de estresse em pacientes com FM.
Estudos demonstraram que exercícios físicos de baixa intensidade, como uma combinação de treinamento de resistência e coordenação, melhoraram a dor em pacientes com FM. O exercício de baixo impacto é ajustado à percepção do paciente sobre sua fadiga e dor, tornando-o viável para seus níveis de capacidade. A EULAR, ou Aliança Europeia de Associações de Reumatologia, recomenda fortemente o exercício aeróbico especificamente. Geralmente é de baixa intensidade e bem tolerado por pacientes que sofrem de sintomas de FM. Além do exercício aeróbico, exercícios de fortalecimento, alongamento e musculatura do core também tiveram resultados positivos para pacientes com FM, assim como exercícios meditativos como o tai-chi.
A Terapia Cognitivo-Comportamental, também conhecida como TCC, é utilizada no tratamento da Fibromialgia como uma forma de psicoterapia de curto prazo. Ela diverge das abordagens tradicionais de terapia de conversa, pois foca em uma mudança dinâmica nos pensamentos e comportamentos, em vez de uma revelação de experiências e sentimentos passados. Além disso, a TCC demonstrou produzir melhorias mais rápidas do que a psicoterapia tradicional, mostrando sua eficácia entre 10 a 20 sessões. Desde o desenvolvimento da TCC como forma de terapia, ela se expandiu para ser útil no tratamento de pessoas que sofrem de dor crônica, incluindo aquelas com FM. Pesquisas indicaram que, na maioria dos casos, a TCC como tratamento para FM resultou em melhorias duradouras nos comportamentos dos pacientes relacionados à dor, autoconfiança, bem como no bem-estar e nas práticas físicas. Os resultados foram mais proeminentes no gerenciamento dos sintomas daqueles com FM juvenil.
A acupuntura é outra intervenção não farmacológica que pode aliviar os sintomas da FM em pacientes que sofrem de dor crônica generalizada e melhorar a qualidade de vida. Devido aos seus efeitos analgésicos, a acupuntura pode ativar os sistemas de controle da dor periférico e central, liberando compostos opioides e não opioides endógenos. Estes incluem norepinefrina, serotonina, dinorfinas, beta-endorfinas, encefalinas e ácido gama-aminobutírico. Ao completar ensaios clínicos randomizados em pacientes com FM e analisá-los em comparação com um grupo de controle que recebeu acupuntura simulada, os pesquisadores concluíram que a acupuntura é significativa na redução da dor em pacientes com FM. Isso foi realizado por meio de uma meta-análise conduzida pelo método de revisão sistemática da Cochrane e demonstra que a acupuntura é um método seguro e eficaz na redução da dor e, portanto, no aumento da qualidade de vida naqueles com FM.
O sono é outra modalidade eficaz no manejo dos sintomas da FM. Além de pesquisas indicarem que a fisiopatologia dominante em pacientes com FM é o processamento disfuncional da dor, estudos de neuroimagem demonstraram uma tolerância reduzida à dor induzida por pressão. Esse fenômeno é mediado pela qualidade do sono. Descobriu-se que pacientes que vivenciam esse fenômeno apresentam ritmos alfa anormais e diminuição do sono de ondas curtas. Isso indica que eles podem estar acordados durante os ciclos de sono não REM. Como resultado da má qualidade do sono, os sintomas da FM podem ser exacerbados, incluindo fadiga, sensibilidade e mialgia. Esses resultados levaram os pesquisadores a postular que o sono insuficiente pode ser patogênico, e não simplesmente uma consequência da experiência de dor. Além disso, pesquisas demonstraram que o sono inadequado é um fator de risco para sintomas de dor crônica, pois inibe as vias de inibição descendente da dor, que desempenham um papel importante no manejo da dor. Portanto, ensaios clínicos concluíram que, para reduzir os sintomas de dor e fadiga em pacientes com FM, melhorar a qualidade do sono é importante, pois é um gatilho patogênico importante na FM.
A perda de peso também é recomendada como uma modalidade importante de tratamento para pacientes com FM. A obesidade é amplamente considerada um estado pró-inflamatório, e a leptina, um hormônio regulador do apetite produzido pelo tecido adiposo branco, está sendo estudada como um elo entre obesidade e inflamação. O aumento do índice de massa corporal (IMC) não está apenas associado a níveis mais elevados de leptina, mas também ao aumento da sensibilidade à dor. Além disso, os níveis de leptina podem estar elevados em pacientes com FM. Mecanismos propostos para a inflamação induzida por leptina incluem a produção de interleucina-6 (IL-6), bem como a provocação de macrófagos, que levam ao aumento de fatores pró-nociceptivos que processam a dor. Um IMC mais elevado também pode contribuir para o aumento da sensibilidade à dor por meio de cargas mecânicas mais altas devido ao peso extra que precisa ser suportado. Estudos demonstraram que a perda de peso em pacientes obesos com FM leva a melhorias significativas na depressão, qualidade do sono, contagem de pontos dolorosos e qualidade de vida geral. Além disso, a perda de peso também demonstrou reduzir citocinas pró-inflamatórias, como IL-6 e PCR, levando a uma redução na sensibilidade à dor. Modificações no estilo de vida para reduzir os níveis de leptina, como atividade física, perda de peso e restrição calórica, devem ser consideradas no manejo de pacientes com FM.
Recentemente, a Terapia a Laser de Baixa Intensidade (LLLT) surgiu como uma modalidade de tratamento não invasiva aprovada pela FDA em pacientes com fibromialgia. A LLLT demonstrou melhorar a gravidade da dor, ansiedade, depressão, fadiga, rigidez e o número de pontos dolorosos em pacientes com FM, especialmente aqueles que não conseguem praticar exercícios físicos regularmente. Acredita-se que a LLLT ajude a reduzir a inflamação e a morte celular por meio de sua ação na citocromo c oxidase mitocondrial, aumentando assim a produção de adenosina trifosfato (ATP) e reduzindo os níveis de espécies reativas de oxigênio. Outras hipóteses incluem efeitos anti-inflamatórios através da redução dos níveis de prostaglandina-2 e ciclooxigenase-2, efeitos vasodilatadores através do aumento da produção de óxido nítrico e proliferação de células do tecido conjuntivo. A LLLT deve ser considerada um tratamento seguro e eficaz no manejo de pacientes com FM.
CONCLUSÃO
A fibromialgia é uma doença complexa de dor generalizada, frequentemente associada a outras condições crônicas. Uma abordagem multidisciplinar, incluindo modalidades farmacológicas e não farmacológicas, é frequentemente necessária no manejo de pacientes com FM. As opções farmacológicas atualmente disponíveis parecem ter eficácia limitada e ser direcionadas mais para a paliação dos sintomas, e terapias alternativas como TCC, higiene do sono, acupuntura e terapias térmicas e luminosas podem ser adjuvantes úteis. Modificações comportamentais, incluindo dieta, exercícios e perda de peso, devem ser implementadas como parte da abordagem multidimensional. A fibra dietética de frutas, grãos integrais, vegetais e outros produtos vegetais pode conferir benefícios à saúde e reduzir a carga da FM ao alterar a microbiota intestinal. Além disso, a suplementação com probióticos pode melhorar a função cognitiva em pacientes com FM. As evidências disponíveis também sugerem benefícios potenciais da introdução de uma dieta anti-inflamatória e sem glúten, da correção de deficiências de vitamina D, bem como da suplementação com Magnésio e Coenzima Q10. Essas modalidades não farmacológicas desempenham um papel importante no manejo bem-sucedido da FM e devem ser consideradas como parte de uma abordagem centrada no paciente e multidisciplinar.
CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES
Todos os autores contribuíram para a concepção do estudo, coleta e análise, interpretação dos dados e preparação e revisão do manuscrito. Todos os coautores aprovaram a versão final do manuscrito.
LISTA DE ABREVIATURAS
ATP
Adenosina Trifosfato
IMC
Índice de Massa Corporal
PCR
Proteína C-Reativa
FM
Fibromialgia
LLLT
Terapia a Laser de Baixa Intensidade
CONSENTIMENTO PARA PUBLICAÇÃO
Não aplicável.
FINANCIAMENTO
Nenhum.
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram não haver conflito de interesses, financeiro ou de outra natureza.
REFERÊNCIAS
Síndrome da fibromialgia: Etiologia, patogênese, diagnóstico e tratamento.
Fibromialgia: Patogênese, mecanismos, diagnóstico e atualização das opções de tratamento.
Fibromialgia e suas novas lições para a neuropsiquiatria.
Fibromialgia, diagnóstico e prevalência. As diferenças de gênero são explicáveis?
Eficácia comparativa e danos da duloxetina, milnaciprano e pregabalina na síndrome da fibromialgia.
Terapia cognitivo-comportamental para fibromialgia.
Acupuntura para fibromialgia: Uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados.
Impacto clínico de uma terapia comportamental digital para o manejo da fibromialgia: Um ensaio clínico randomizado.
O papel do sono na dor e na fibromialgia.
Terapia por exercícios para fibromialgia.
Fibromialgia e obesidade: Uma revisão sistemática abrangente e meta-análise.
O efeito do glutamato dietético na fibromialgia e nos sintomas do intestino irritável.
Posição da academia de nutrição e dietética: Dietas vegetarianas.
Associação da dieta vegetariana com biomarcadores inflamatórios: Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos observacionais.
Padrões alimentares baseados em vegetais e sua relação com biomarcadores inflamatórios e imunológicos: Uma revisão sistemática e meta-análise.
Padrões alimentares e biomarcadores de estresse oxidativo e inflamação: Uma revisão sistemática de estudos observacionais e de intervenção.
Efeitos psicológicos e do sono da dieta mediterrânea enriquecida com triptofano e magnésio em mulheres com fibromialgia.
O azeite de oliva extra virgem melhora o estresse oxidativo, a capacidade funcional e o estado psicológico relacionado à saúde em pacientes com fibromialgia.
Eficácia de uma substituição à base de trigo Khorasan nos sintomas de dor e qualidade de vida em pacientes com fibromialgia.
Perfis de sintomas melhorados e inflamação mínima em pacientes com SII-D submetidos a uma dieta de longo prazo com baixo teor de FODMAP: Uma perspectiva lipidômica.
Uma dieta com baixo teor de oligo-di-mono sacarídeos e polióis fermentáveis (FODMAP) reduziu a dor e melhorou a vida diária em pacientes com fibromialgia.
Um estudo piloto dos efeitos do tratamento comportamental para perda de peso nos sintomas da fibromialgia.
Síndrome da fadiga crônica: Uma atualização.
A diminuição da atividade das células natural killer está associada à gravidade da síndrome da disfunção imune da fadiga crônica.
Expressão diminuída de CD69 na síndrome da fadiga crônica em relação a marcadores inflamatórios: evidência de um distúrbio grave na ativação precoce de linfócitos T e células natural killer.
Evidência de inflamação e ativação da imunidade mediada por células na Encefalomielite Miálgica/Síndrome da Fadiga Crônica (EM/SFC): Aumento de interleucina-1, fator de necrose tumoral-α, elastase de PMN, lisozima e neopterina.
Pacientes com fibromialgia e síndrome da fadiga crônica apresentam hsPCR aumentada em comparação com controles saudáveis.
Aumento do fator nuclear-κB e perda de p53 são mecanismos-chave na Encefalomielite Miálgica/síndrome da fadiga crônica (EM/SFC).
Mecanismos moleculares da ação da Vitamina A no eixo Th17/Treg na esclerose múltipla.
A suplementação de vitamina D amenizará doenças caracterizadas por inflamação crônica e fadiga?
Isoflavonas: Benefício anti-inflamatório e possíveis ressalvas.
O galato de epigalocatequina melhora a síndrome da fadiga crônica em camundongos: Evidências comportamentais e bioquímicas.
Quercetina e derivados: Ferramentas úteis no manejo da inflamação e da dor.
Mecanismos imunológicos envolvidos na proteção mediada por probióticos contra a colite induzida por Citrobacter rodentium.
Papel das microesferas flutuantes carregadas com Lactobacillus acidophilus na síndrome da fadiga crônica: evidências comportamentais e bioquímicas.
Efeito anti-inflamatório e antifadiga do Ginseng Vermelho Coreano em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica.
Exame da associação entre dieta e fadiga persistente relacionada ao câncer: Um estudo piloto.
Efeitos anti-inflamatórios da dieta mediterrânea: a experiência do estudo PREDIMED.
Suplementação de óleo de peixe e azeite de oliva em pacientes com artrite reumatoide.
Dietas anti-inflamatórias e fadiga.
Nutrientes e estresse oxidativo: Amigo ou inimigo?
Conceitos atuais na fisiopatologia da fibromialgia: o papel potencial do estresse oxidativo e do óxido nítrico.
Óxido nítrico, produtos de peroxidação lipídica e antioxidantes na fibromialgia primária e correlação com a gravidade da doença.
Dieta mediterrânea como antioxidante: O impacto na saúde metabólica e no bem-estar geral.
Dieta mediterrânea e capacidade antioxidante não enzimática no estudo PREDIMED: Evidências para um mecanismo de ajuste antioxidante.
Efeitos dos antioxidantes na percepção da dor em pacientes com fibromialgia: uma revisão sistemática.
Aplicações clínicas da coenzima Q10.
Ensaio cruzado duplo-cego, randomizado, controlado por placebo do ácido alfa-lipoico para o tratamento da dor na fibromialgia: O estudo IMPALA.
As possibilidades de uso dos efeitos da ozonioterapia em neurologia.
Ozonioterapia em 65 pacientes com fibromialgia: Uma terapia eficaz.
Composição alterada do microbioma em indivíduos com fibromialgia.
Efeito da dieta na microbiota intestinal: Repensando a duração da intervenção.
Microbioma intestinal: Pertinência na fibromialgia.
Uma associação entre dor crônica generalizada e o microbioma intestinal.
Um ensaio piloto randomizado controlado para explorar os efeitos cognitivos e emocionais dos probióticos na fibromialgia.
O efeito de multiprobióticos na memória e atenção na fibromialgia: Um ensaio piloto randomizado controlado.
Intervenções nutricionais no manejo da síndrome da fibromialgia.
Magnésio e dor.
Fibromialgia e nutrição: Possibilidades terapêuticas?
Suplemento de magnésio e ácido málico para fibromialgia.
Uso de suplementos alimentares e conhecimento percebido entre adultos que vivem com fibromialgia na Noruega: Um estudo transversal.
A suplementação de coenzima Q10 alivia a dor em pacientes com fibromialgia tratados com pregabalina ao reduzir a atividade cerebral e a disfunção mitocondrial.
Compostos bioativos para sintomas semelhantes à fibromialgia: Uma revisão narrativa e perspectivas futuras.
Suplementação de creatina na fibromialgia: Um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo.
Sensibilidade ao glúten não celíaca: Uma revisão.
Manifestações extraintestinais da sensibilidade ao glúten não celíaca: Um paradigma em expansão.
A dieta com glúten altera o equilíbrio de citocinas pró-inflamatórias e anti-inflamatórias em células T de camundongos BALB/c.
Fibromialgia e sensibilidade ao glúten não celíaca: Uma descrição com remissão da fibromialgia.
Impacto clínico de uma dieta sem glúten na qualidade de vida relacionada à saúde em sete pacientes com síndrome da fibromialgia e doença celíaca associada.
Os efeitos de uma dieta sem glúten versus uma dieta hipocalórica em pacientes com fibromialgia que apresentam sintomas semelhantes à sensibilidade ao glúten.
Efeito de um ano de dieta sem glúten na evolução clínica da síndrome do intestino irritável mais fibromialgia em pacientes com enterite linfocítica associada: Um estudo caso-controle.
Gravidade dos sintomas da fibromialgia e resultados psicossociais em pacientes com fibromialgia e hipovitaminose D: Um estudo prospectivo com questionário.
Vitamina D e fibromialgia: Uma meta-análise.
O papel da vitamina D na fisiopatologia e tratamento da fibromialgia.
Vitamina D na fibromialgia: Uma interação biológica causal ou de confusão?
Associação entre níveis baixos de vitamina D e o maior impacto da fibromialgia.
Efeitos da otimização da vitamina D na qualidade de vida de pacientes com fibromialgia: Um ensaio clínico randomizado.
A deficiência de vitamina D está associada à ansiedade e depressão na fibromialgia.
Anormalidades metabólicas do hipocampo na fibromialgia: Correlação com características clínicas.
Pacientes com fibromialgia têm volume hipocampal reduzido em comparação com controles saudáveis.
Controlabilidade e ativação hipocampal durante a expectativa de dor na síndrome da fibromialgia.
Efeitos do exercício físico nos níveis séricos de serotonina e seu metabólito na fibromialgia: Um estudo piloto randomizado.
Seja inteligente, exercite seu coração: Efeitos do exercício no cérebro e na cognição.
Biologia e terapia da fibromialgia. Estresse, o sistema de resposta ao estresse e a fibromialgia.
Função do sistema nervoso simpático na fibromialgia.
Aumento da ativação neural simpática na síndrome da fibromialgia.
Influência do exercício no sono humano.
Os efeitos do exercício agudo e crônico no sono. Uma revisão meta-analítica.
Recomendações revisadas da EULAR para o manejo da fibromialgia.
Serra-Ano, Pilar. Exercício físico de baixa intensidade melhora a catastrofização da dor e outros aspectos psicológicos e físicos em mulheres com fibromialgia: Um ensaio clínico randomizado.
Comparação do exercício de fortalecimento muscular do core e do exercício de alongamento em mulheres de meia-idade com fibromialgia.
Efeito da redução de peso na qualidade de vida em pacientes obesos com síndrome da fibromialgia: Um ensaio clínico randomizado.
A relação entre o nível sérico de leptina e a atividade da doença e marcadores inflamatórios em pacientes com fibromialgia.
Associação da leptina com dor corporal em mulheres.
Terapia a laser de baixa intensidade para fibromialgia: Uma revisão sistemática e meta-análise.