pmid: "35092483"
title: "Indicações de plantas medicinais: o que os estudantes de medicina na Alemanha sabem? Um estudo transversal."
authors: "Büntzel SK, Ritschel ML, Wurm-Kuczera R, Büntzel J"
journal: "Journal of cancer research and clinical oncology"
pubdate: "2022 Nov"
doi: "10.1007/s00432-022-03921-6"
source: "PMC Full Text"

Indicações de plantas medicinais: o que os estudantes de medicina na Alemanha sabem? Um estudo transversal.

Autores

Büntzel SK, Ritschel ML, Wurm-Kuczera R, Büntzel J

Periodico

Journal of cancer research and clinical oncology (2022 Nov)

Conteudo

Indicações de plantas medicinais: o que os estudantes de medicina na Alemanha sabem? Um estudo transversal

Contexto
Pacientes utilizam fitoterapia em adição à terapia oncológica. Visando capacitar os estudantes com o conhecimento necessário para uma abordagem holística do tratamento, o catálogo nacional baseado em competências de objetivos educacionais em medicina (alemão) recomenda incluir fitoterapia como parte do currículo. Aqui, avaliamos se os estudantes de medicina conhecem a indicação oficial de produtos fitoterápicos conforme declarado pelo Instituto Federal Alemão de Medicamentos e Dispositivos Médicos (BfArM) para o tratamento de desconforto oral e abdominal.

Métodos
Em uma pesquisa online, foi solicitado aos estudantes que escrevessem as indicações que associavam a 25 plantas utilizadas para tratar desconforto oral ou abdominal. As indicações dos estudantes foram então classificadas de acordo com complexos sintomáticos (desconforto oral, desconforto abdominal, cuidados com a pele, outros) e comparadas com as indicações oficiais declaradas pelo BfArM.

Resultados
Dos 168 estudantes participantes, 113 escreveram indicações para 22 das 25 plantas pesquisadas. 70,80% dos estudantes sabiam a indicação correta para Matricaria recutita, 41,59% para Salvia officinalis, 37,17% para Foeniculum vulgare Mill. e 36,28% para Mentha piperita. Essas foram as maiores taxas de respostas corretas. Analisando complexos sintomáticos (por exemplo, desconforto oral/abdominal) em vez de sintomas isolados, ≥ 10% dos estudantes declararam uma indicação que se enquadrava no mesmo complexo sintomático da indicação do BfArM para 10 das 25 plantas pesquisadas. As plantas e indicações mais conhecidas foram Matricaria recutita, Salvia officinalis e Mentha x piperita.

Conclusão
Apenas uma pequena minoria dos estudantes participantes conhece as indicações oficiais para medicamentos fitoterápicos específicos. Nosso estudo demonstra que a fitoterapia precisa ser incorporada ao currículo de ensino médico.
Embora 40–90% de todos os pacientes oncológicos utilizem medicina complementar ou alternativa (MCA) além do tratamento oncológico convencional na esperança de aliviar os efeitos colaterais da terapia oncológica (Micke et al.; Huebner et al.; Wortmann et al.), mais de dois terços dos pacientes não informam seu médico sobre o uso de MCA (Micke et al.). Além disso, em vez de perguntar a um profissional de saúde sobre informações relativas à MCA, a maioria dos pacientes utiliza amigos, familiares ou veículos de mídia como fontes de informação (Molassiotis et al.; Huebner et al.). Mesmo que procurem ativamente profissionais, as perguntas geralmente são direcionadas a farmacêuticos e clínicos gerais, e não ao oncologista responsável pelo tratamento (Micke et al.). Infelizmente, tanto farmacêuticos quanto médicos não se sentem bem preparados para aconselhar adequadamente seus pacientes devido à falta de conhecimento e de recursos profissionais baseados em evidências (Ventola). Sabemos que as ervas estão entre os tratamentos de MCA mais utilizados (Molassiotis et al.; Huebner et al.). Aqui, observamos uma lacuna entre o cotidiano de nossos pacientes que utilizam fitoterapia e a habilidade da equipe médica em aconselhar cuidadosamente os pacientes sobre as vantagens, mas também as armadilhas do uso de plantas medicinais. Se desejamos equipar os médicos com esse conhecimento e ferramentas específicas para aconselhar os pacientes, precisamos de uma abordagem ampla, padronizada e baseada em evidências para o ensino sobre fitoterapia.

Uma opção lógica seria integrar a fitoterapia no currículo das faculdades de medicina. Os estudantes de medicina parecem motivados a aprender sobre plantas medicinais e MCA. Uma pequena pesquisa entre estudantes de medicina mostrou que os estudantes acham que os médicos devem ser capazes de responder às perguntas dos pacientes sobre fitoterapia. Um estudo recente mostrou que os estudantes estão interessados em estudar MCA como parte de seu currículo e em melhorar seu conhecimento sobre MCA (Flaherty et al.). Os próprios estudantes utilizam plantas medicinais, ao mesmo tempo que reconhecem a desinformação existente sobre fitoterapia (Enwere). Assim como os farmacêuticos e médicos citados acima (Ventola), os estudantes de medicina encontram pacientes que usam ervas, mas não conseguem aconselhar os pacientes sobre as armadilhas e indicações da fitoterapia (Xu e Levine).
Mesmo que profissionais da saúde e estudantes de medicina não estejam seguros sobre como falar e aconselhar sobre MCA e fitoterapia (Enwere; Ventola), não devemos ignorar o conhecimento sobre plantas medicinais. A fitoterapia tem uma longa tradição na Europa, exemplificada pela aceitação do conhecimento herbário na Europa como patrimônio da humanidade—recentemente, a sabedoria da herbóloga de Pinzgau foi adicionada à lista do Patrimônio Mundial da Áustria (Buchart). O Instituto Federal Alemão para Medicamentos e Dispositivos Médicos (BfArM) monitora o uso e fornece indicações para o uso de medicamentos fitoterápicos [BfArM—Medicinas Complementares e Alternativas (MCA) e Medicamentos Tradicionais Fitoterápicos (MTF), s.d.]. Os produtos fitoterápicos também estão sob a Diretriz da Agência Europeia de Medicamentos (EMA) sobre Qualidade de Medicamentos Fitoterápicos (EMA/CPMP/QWP/2819/00). A diretriz também inclui plantas medicinais tradicionais, se o uso da erva for bem estabelecido ou se a erva estiver em uso por mais de 30 anos na Europa (Fürst e Zündorf). Na Alemanha, os remédios fitoterápicos tradicionais estão sob a Lei Alemã de Medicamentos. O BfArM monitora o uso e fornece indicações para o uso de medicamentos fitoterápicos. As indicações são mapeadas por especialistas da "Comissão E" [BfArM—Medicinas Complementares e Alternativas (MCA) e Medicamentos Tradicionais Fitoterápicos (MTF), s.d.]. Resumindo, as indicações para o uso de plantas medicinais na Alemanha são determinadas pelo BfArM de forma semelhante às indicações de medicamentos. Essas indicações oficiais oferecem uma base comum de conhecimento e aplicação.

Se essas indicações oficiais de plantas medicinais forem conhecidas, os profissionais da saúde devem ser capazes de aconselhar corretamente seus pacientes. No entanto, ainda não conhecemos o estado atual do conhecimento. Como mencionado acima, integrar a fitoterapia no currículo das faculdades de medicina ofereceria uma abordagem ampla, padronizada e baseada em evidências para ensinar sobre fitoterapia. Portanto, avaliamos o conhecimento dos estudantes de medicina sobre plantas medicinais em uma primeira etapa. Em uma segunda pergunta, perguntamos se já existem estruturas integrando MCA e fitoterapia no currículo das faculdades de medicina na Alemanha.

Métodos
Pesquisa e participantes
Dois investigadores (SKB e M-LR) avaliaram se a naturopatia ou a fitoterapia são ensinadas nas faculdades de medicina alemãs, examinando currículos, horários e guias de estudo para disciplinas optativas de 38 faculdades de medicina. Esta etapa foi realizada sob a seguinte premissa: (1) se a fitoterapia é ensinada e os alunos não conhecem as indicações oficiais das plantas medicinais, os currículos das faculdades de medicina devem ser melhorados e (2) se a fitoterapia não é ensinada de forma alguma, isso explicaria se o conhecimento dos alunos sobre o tema das plantas medicinais era deficiente.
O segundo foco deste estudo foi avaliar o conhecimento dos estudantes de medicina sobre as indicações oficiais das plantas medicinais utilizadas na Alemanha. Escolhemos "desconforto oral" e "desconforto abdominal" como sintomas exemplares. Ambos os complexos de sintomas foram escolhidos devido à sua ocorrência comum em pacientes submetidos à quimioterapia.
Livros alemães examinados em busca de plantas usadas para tratar desconforto oral e abdominal
Livros de fitoterapia selecionados para plantas que tratam inchaço  Achmüller A (2018) Verdauung und Entschlackung, 1st ed. Edition Raetia  Anonymous (2013) Heilpflanzen: Erkennen, sammeln und anwenden. Neuer Kaiser  Hoffmann P (2019) Lexikon der Arzneipflanzen: Wegweiser zur Selbstbehandlung. Nikol, Hamburg  Pahlow AM (2004) Das große Buch der HEILPFLANZEN. Weltbild  Ploss DO (2007) Klostermedizin—Die 50 besten Tipps: Klosterheilkunde neu entdeckt 50 Alltagsbeschwerden und Krankheiten von A bis Z. Knaur Kreativ  Seitz P, Engelberth J (1996) Heil- und Gewürzpflanzen aus dem eigenen Garten. AID. Bonn  Siewert AM (2019) Gesund älter werden mit den besten Heilpflanzen: Tees, Tinkturen, Präparate & Anwendungen für mehr Lebensenergie, 2nd ed. GRÄFE UND UNZER Verlag GmbH, München  Stange R, Kraft K (2009) Lehrbuch Naturheilverfahren, 1st ed. Hippokrates, Stuttgart  Steigerwald P-A (2015) Phytotherapie pocket, 3rd ed. Börm Bruckmeier, Grünwald  Throll A, Tomsky J (2014) Das Kräuterwissen der Apotheker: Heilpflanzen-Rezepte für meine Hausapotheke, 1st ed. Franckh Kosmos Verlag, Stuttgart  Wenigmann M (2017) Phytotherapie: Arzneidrogen—Phytopharmaka—Anwendung, 1st ed. Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, München Livros de fitoterapia selecionados para plantas que tratam constipação, diarreia e náusea  Achmüller A (2018) Verdauung und Entschlackung, 1st ed. Edition Raetia  Hoffmann P (2019) Lexikon der Arzneipflanzen: Wegweiser zur Selbstbehandlung. Nikol, Hamburg  Hensel W (2020) Welche Heilpflanze ist das?, 4th ed. Franckh Kosmos Verlag, Stuttgart  Madejsky M (2019) Praxishandbuch Frauenkräuter: Mit vielen Rezepten und praktischen Heilpflanzen-Anwendungen. Frauenheilkunde aus der Natur, 1st ed. AT Verlag  Mayer JG, Uehleke B, Saum PK (2013) Das große Buch der Klosterheilkunde, 1st ed. ZS Verlag Zabert Sandmann GmbH, München  Ploss DO (2007) Klostermedizin—Die 50 besten Tipps: Klosterheilkunde neu entdeckt 50 Alltagsbeschwerden und Krankheiten von A bis Z. Knaur Kreativ  Schaffner W (1996) Pflanzenführer, Heilpflanzen Kompendium, Vorkommen, Merkmale, Inhaltsstoffe, Anwendung. Naturbuchverlag, Augsburg  Schönfelder P, Schönfelder I (2019) Der Kosmos Heilpflanzenführer: Über 600 Heil- und Giftpflanzen Europas, 4th ed. Franckh Kosmos Verlag, Stuttgart  Stumpf U (2021) Unsere Heilkräuter: bestimmen und anwenden, 3rd ed. Kosmos, Stuttgart  Wenigmann M (2017) Phytotherapie: Arzneidrogen—Phytopharmaka—Anwendung, 1st ed.
Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, München Livros sobre fitoterapia examinados para plantas que tratam desconforto oral  Achmüller, A (2012) Teufelskraut, Bauchwehblüml, Wurmtod: das Kräuterwissen Südtirols: Mythologie, Volksmedizin und wissenschaftliche Erkenntnisse, Edition Raetia, Bozen  Hensel W (2020) Welche Heilpflanze ist das?, 4ª ed. Franckh Kosmos Verlag, Stuttgart  Landespflege, Bayerischer Landesverband f Gartenbau, Hohenberger E, Votteler W (2017) Gewürzkräuter und Heilpflanzen. 7ª ed, Obst- und Gartenbauverlag des Bayerischen Landesverbandes für Gartenbau und Landespflege e.V, München  Mayer JG, Uehleke B, Saum PK (2013) Das große Buch der Klosterheilkunde, 1ª ed. ZS Verlag Zabert Sandmann GmbH, München  Niederegger, O, Mayr C (2005) Hausbuch der Südtiroler Heilkraeuter Gesundheit aus der Natur, Athesia, Bozen  Pahlow AM (2004) Das große Buch der HEILPFLANZEN. Weltbild  Prentner, A (2017) Heilpflanzen der Traditionellen Europäischen Medizin: Wirkung und Anwendung nach häufigen Indikationen, Springer-Verlag, Berlin  Rätsch, C (2014) Heilpflanzen der Antike: Mythologie, Heilkunst und Anwendung, AT Verlag, Aarau  Stange R, Kraft K (2009) Lehrbuch Naturheilverfahren, 1ª ed. Hippokrates, Stuttgart  Steigerwald P-A (2015) Phytotherapie pocket, 3ª ed. Börm Bruckmeier, Grünwald
Plantas pesquisadas
Desconforto oral Desconforto abdominal Althaea officinalis L. Foeniculum vulgare Mill. Angelica archangelica L. Linum L. Artemisia absinthium L. Mentha x piperita L. Calendula officinalis L. Pimpinella anisum L. Centaurium Hill. Plantago ovata Forssk. Cetraria islandica Arch. Quercus robur L. Cichorium intybus L. Rheum L. Cuminum cyminum L. Senna L. Gentiana lutea L. Vaccinium myrtillus L. Malva sylvestris et neglecta Matricaria recutita L. Plantago lanceolata L. Potentilla erecta Raeusch Salvia officinalis L. Taraxacum sect. Ruderalia Kirschner Zingiber officinale Roscoe
Utilizamos nosso método publicado anteriormente para selecionar as plantas utilizadas nesta pesquisa (Buentzel et al.). Os livros usados para gerar "listas de destaque" de plantas para tratar desconforto oral e abdominal estão listados na Tabela 1. As plantas mais frequentemente mencionadas na literatura foram utilizadas para gerar uma lista de plantas medicinais usadas para tratar desconforto oral ou abdominal. As plantas pesquisadas estão listadas na Tabela 2. Esta lista de plantas foi então utilizada para uma pesquisa online anônima avaliando o conhecimento sobre plantas medicinais tradicionais. O questionário compreendia a designação alemã e uma foto de cada planta pesquisada.
O projeto foi aprovado pelo comitê de ética local da faculdade de medicina em Jena (números de aprovação: 2020-1866-Bef, 2020-1881-Bef). Se os estudantes de medicina reconheciam uma planta medicinal, era solicitado que escrevessem a indicação que associavam a essa planta medicinal. Dados métricos foram obtidos sobre se os estudantes estavam matriculados em cursos pré-clínicos ou clínicos e se as plantas medicinais faziam parte do currículo de suas faculdades. A ferramenta online usada para gerar e hospedar a pesquisa foi https://soscisurvey.de. A pesquisa recrutou entre março e abril de 2020. O Microsoft Excel 2010 foi utilizado para cálculos e gerenciamento de dados.
Como avaliar o conhecimento dos estudantes de medicina sobre fitoterapia alemã tradicional?
As indicações oficiais das plantas medicinais são publicadas pelo BfArM — seja como monografias ou como tabelas oficiais de resumo. As indicações estão claramente marcadas como tal nas monografias e tabelas de resumo. Recuperamos essas indicações das monografias e tabelas de resumo. As indicações foram verificadas com um livro farmacêutico sobre fitoterapia alemã (Steigerwald P-A (2015) Phytotherapie pocket, 3ª ed. Börm Bruckmeier, Grünwald).
Os estudantes foram recrutados via mídias sociais. Os estudantes participantes receberam a designação alemã e uma foto de cada planta pesquisada. Foi solicitado que escrevessem para qual indicação eles (usariam) qualquer uma das plantas apresentadas em sua vida diária. Os estudantes também receberam um exemplo de preenchimento do questionário (ex.: Foeniculum vulgare — desconforto abdominal).
Em seguida, comparamos as indicações dos estudantes com as indicações oficiais publicadas pelo BfArM.
Desconforto oral: mucosite oral, perda de apetite, xerostomia, disgeusia.
Desconforto abdominal: dispepsia, inchaço, constipação, diarreia.
Tanto as indicações dos estudantes quanto as do BfArM foram organizadas para análise dos dados. Uma resposta correta foi considerada se a indicação do BfArM correspondesse a pelo menos uma das indicações nas respostas dos estudantes. Se a indicação de um estudante não fosse igual à indicação oficial do BfArM, os investigadores revisaram se ambas as indicações se enquadravam no mesmo complexo de sintomas. Os complexos de sintomas foram definidos da seguinte forma:
A partir das informações obtidas, calculamos as taxas de conhecimento de "indicações oficiais" e "complexos de sintomas". A taxa de conhecimento de indicações oficiais foi calculada dividindo o número de estudantes que conheciam pelo menos uma indicação correta por planta pelo número total de estudantes participantes. A taxa de conhecimento de complexos de sintomas foi calculada de forma semelhante.
Resumindo, analisamos os dados em um processo de duas etapas, buscando (1) congruência total entre as indicações (estudantes informando a mesma indicação que o BfArM) e (2), no caso de não haver congruência, se pelo menos as indicações dos estudantes e do BfArM se enquadravam no mesmo complexo de sintomas.
Resultados
Características dos estudantes participantes
Na primavera de 2020, lançamos uma pesquisa on-line questionando estudantes de medicina alemães sobre seu conhecimento de ervas medicinais tradicionais usadas para tratar desconforto abdominal e sintomas associados à mucosite oral. Dos 168 estudantes participantes da pesquisa, apenas 113 escreveram várias indicações. 65 (38,69%) estudantes estavam matriculados em cursos pré-clínicos e 78 (46,43%) em cursos clínicos, e 11 (6,55%) estudantes já estavam em seu ano prático. 151 (89,89%) eram estudantes de medicina, um era estudante de odontologia, dez (5,95%) eram "outros", e seis participantes não indicaram sua ocupação. 55 (32,74%) estudantes afirmaram que a fitoterapia fazia parte do currículo principal de sua faculdade e 39 estudantes (23,21%) observaram que o conhecimento sobre ervas medicinais era abordado em disciplinas eletivas. No entanto, mais de um terço dos estudantes afirmou que a fitoterapia não era ensinada em sua faculdade.
O conhecimento sobre o uso tradicional está presente, mas não está alinhado com as indicações oficiais
Conhecimento dos estudantes (N = 113) sobre indicações de plantas medicinais usadas para tratar desconforto oral e abdominal
Planta Planta única ou mistura Número de indicações oficiais* Grau de conhecimento (indicações oficiais*) Grau de conhecimento (complexo de sintomas) Althaea officinalis L. Planta única 4 0.88% 2.65% Mistura 3 2.65% 2.65% Angelica archangelica L. Planta única 5 0.00% 0.00% Mistura 5 0.00% 0.00% Artemisia absinthium L. Planta única 4 3.54% 3.54% Mistura 6 3.54% 3.54% Calendula officinalis L. Planta única 3 7.08% 23.89% Centaurium Hill. Planta única 3 0.00% 0.00% Cetraria islandica Arch. Planta única 2 0.88% 26.55% Mistura 3 9.73% 26.55% Cichoricum intybus L. Planta única 3 0.00% 0.00% Carum carvi L. Planta única 4 8.85% 9.73% Mistura 5 8.85% 9.73% Foeniculum vulgare Mill. Planta única 6 37.17% 39.82% Mistura 7 37.17% 39.82% Gentiana lutea L. Planta única 4 0.88% 0.88% Mistura 5 0.88% 0.88% Linum L. Planta única 3 30.09% 30.09% Malva sylvestris et neglecta Planta única 3 0.88% 0.88% Matricaria recutita L. Planta única 10 70.08% 77.88% Mistura 4 28.32% 28.32% Mentha x piperita L. Planta única 9 36.28% 40.71% Mistura 6 6.19% 7.08% Pimpinella anisum L. Planta única 4 12.93% 18.58% Mistura 5 16.81% 19.47% Plantago lanceolata L. Planta única 6 0.88% 13.27% Plantao ovata Forssk. Planta única 3 17.70% 24.78% Mistura 1 12.39% 23.01% Pontentilla errecta L. Planta única 2 0.00% 0.00% Quercus robur L. Planta única 6 0.00% 0.00% Rheum L. Planta única 1 0.00% 0.00% Salvia officinalis L. Planta única 5 41.59% 65.49% Senna L. Planta única 1 0.88% 0.88% Mistura 1 0.88% 0.88% Taraxacum sect. Ruderalis Kirschner Planta única 6 0.88% 0.88% Mistura 4 2.65% 2.65% Vaccinium myrtillus L. Planta única 5 0.88% 0.88% Zingiber officinale Roscoe Planta única 3 6.19% 6.19% Mistura 4 1.77% 6.19%
aIndicação conforme fornecida oficialmente pelo Instituto Federal Alemão de Medicamentos e Dispositivos Médicos
25 plantas foram incluídas em nossa pesquisa. Os alunos apenas anotaram indicações que associavam a plantas que conheciam e utilizavam no dia a dia, o que significa que os alunos consideraram apenas uma pequena seleção de plantas ao responder. No entanto, considerando todas as respostas dos 113 alunos que anotaram indicações, pelo menos uma indicação correta do BfArM por planta foi mencionada para 22/25 plantas em nossa amostra. Em seguida, focamos em plantas individuais. A maior taxa de indicação correta para uso de medicamento único foi atribuída a Matricaria recutita L. (conhecida por 70,80% dos alunos), Foeniculum vulgare Mill. (conhecida por 37,17% dos alunos), Salvia officinalis L. (conhecida por 41,59% dos alunos) e Mentha × piperita L. (conhecida por 36,28% dos alunos). Para remédios fitoterápicos utilizados em mistura padronizada, as plantas mais conhecidas foram Foeniculum vulgare Mill. (conhecida por 37,17% dos alunos), Matricaria recutita L. (conhecida por 28,32% dos alunos), Pimpinella anisum L. (conhecida por 16,81% dos alunos) e Plantago ovata Forssk. (conhecida por 12,39% dos alunos). Apenas uma minoria dos alunos tinha conhecimento sobre as indicações oficiais (Tabela 3).

Analisamos se as indicações dos alunos e as indicações oficiais do BfArM correspondiam ao mesmo complexo de sintomas. Aqui, ≥ 10% dos alunos conheciam uma indicação que se enquadrava no mesmo complexo de sintomas da indicação do BfArM para 10 das 25 plantas utilizadas como medicamento único. Matricaria recutita L. (conhecida por 77,88% dos alunos), Salvia officinalis L. (conhecida por 65,49% dos alunos) e Mentha × piperita L. (conhecida por 40,71% dos alunos) foram as plantas mais conhecidas. Para plantas utilizadas em misturas fixas com outras ervas, ≥ 10% dos alunos mencionaram uma indicação para o mesmo complexo de sintomas da indicação do BfArM para 5 dos 14 remédios. Aqui, Foeniculum vulgare Mill. (conhecida por 39,82% dos alunos), Matricaria recutita L. (conhecida por 28,32% dos alunos) e Cetraria islandica L. (conhecida por 26,55% dos alunos) foram as plantas mais conhecidas. Para uma visão geral de todas as plantas, consulte a Tabela 3.

Naturopatia na educação médica alemã
A naturopatia faz parte do catálogo nacional de objetivos educacionais médicos baseado em competências. O objetivo de aprendizado em naturopatia também inclui, em parte, a fitoterapia (Medizinischer Fakultätentag der Bundesrepublik Deutschland e. V.). A naturopatia é ensinada em 25 das 38 (65,79%) faculdades de medicina alemãs e faz parte da disciplina transversal Q12 (“reabilitação, medicina física, naturopatia”) em 21 dessas 25 faculdades alemãs (ÄApprO —Approbationsordnung Für Ärzte). Onze faculdades de medicina oferecem disciplinas optativas que abrangem a naturopatia. Seis das 38 faculdades oferecem um programa de educação médica modelo, seguindo um currículo modificado. Aqui, não foi possível avaliar se essas faculdades oferecem um equivalente da disciplina transversal Q12.
Discussão
Neste estudo, desejamos avaliar se os estudantes de medicina estão objetivamente preparados para aconselhar pacientes sobre fitoterapia. No entanto, antes de abordar possíveis lacunas no conhecimento sobre fitoterapia e, assim, capacitar futuros médicos a aconselhar pacientes, primeiro precisamos avaliar o conhecimento dos nossos estudantes sobre as indicações oficiais.

Utilizamos uma solicitação de resposta aberta para que os estudantes escrevessem a indicação que associavam às plantas que usavam no dia a dia. Um menu suspenso poderia ter levado os estudantes a escolher a "indicação oficial" correta do BfArM e, assim, poderia ter resultado em taxas de concordância mais altas entre as respostas dos estudantes e as indicações oficiais. No entanto, a abordagem aberta nos oferece uma visão das indicações "internalizadas" dos nossos estudantes. Utilizamos as indicações fornecidas pelos participantes e as comparamos, por planta, com as indicações oficiais do BfArM. À primeira vista, a autoavaliação anterior de médicos que se sentem insuficientemente preparados para aconselhar pacientes (Ventola) parece ser apoiada pelos nossos dados: apenas uma minoria dos estudantes nomeou a indicação correta conforme declarada pelo BfArM. As maiores taxas de concordância foram encontradas para o uso de uma única droga de Matricaria recutita L., Foeniculum vulgare Mill., Salvia officinalis L. e Mentha x piperita L. O conhecimento geral sobre as indicações de misturas de ervas foi ainda menos proeminente. Aqui, as maiores taxas de indicações corretas foram declaradas para Foeniculum vulgare Mill., Matricaria recutita L., Pimpinella anisum L. e Plantago ovata Forssk. Dessas plantas, duas—Matricaria recutita L. e Mentha x piperita L.—têm em comum que seu nível de evidência é discutido, respectivamente, na diretriz nacional para tratamento de desconforto oral e abdominal (Layer et al.; Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen et al.).

Se traduzíssemos o conhecimento sobre as 25 plantas pesquisadas em notas reais, os estudantes receberiam uma nota de reprovação para todas, exceto Matricaria recutita L. (conhecimento da indicação > 60%). Portanto, também avaliamos se os estudantes geralmente sabem qual planta é usada para um determinado complexo de sintomas. Aqui, as taxas gerais de conhecimento são mais altas. Isso mostra que uma compreensão básica das indicações e aplicações da fitoterapia está presente em nossa coorte. Ainda assim, devemos ter em mente que apenas Matricaria recutita L. e Salvia officinalis L. atingiram taxas de conhecimento > 60%. No geral, os estudantes parecem carecer de um conhecimento mais profundo sobre as indicações oficiais.
Em conjunto, nossos dados se encaixam em estudos publicados anteriormente sobre o conhecimento de estudantes de medicina sobre fitoterapia e/ou MCA. Uma observação semelhante foi feita por Yeo et al.: embora os estudantes de medicina afirmassem estar familiarizados com certas abordagens de MCA (por exemplo, acupuntura), quando testados, seu conhecimento sobre essas abordagens era precário (Yeo et al.). Outro estudo com estudantes de medicina turcos fez uma observação semelhante em relação às abordagens de MCA: apenas uma minoria dos estudantes do primeiro ano (16%) e do quinto ano (9%) conhecia o "Regulamento sobre Práticas de Medicina Tradicional e Complementar" publicado pelo Ministério da Saúde da Turquia em 2014. Os autores concluíram que a conscientização sobre os métodos de MCA deveria ser aumentada por meio da integração adicional da MCA nos currículos médicos (Demir-Dora et al.).

A partir do nosso estudo e da literatura, concluímos que é necessária uma compreensão mais profunda da fitoterapia como parte das abordagens de MCA. Portanto, por onde e como começar? Para responder a essa pergunta, focamos se a fitoterapia, como parte da naturopatia, é ensinada nas faculdades de medicina alemãs. Aproximadamente metade de todos os estudantes pesquisados indicou que a fitoterapia era ensinada como parte do currículo principal de suas faculdades ou como parte de disciplinas eletivas oferecidas. Isso está de acordo com nossa própria avaliação independente dos currículos das 38 faculdades de medicina na Alemanha. No geral, dois terços das faculdades de medicina alemãs indicaram em seus sites oficiais que a disciplina transversal Q12 (reabilitação, medicina física e naturopatia) está coberta em seus currículos. Essa informação ainda não transmite se o foco dessas faculdades é igualmente dividido entre reabilitação, medicina física e/ou naturopatia. A lacuna de conhecimento óbvia que observamos nos alunos participantes defende a implementação de um currículo estruturado em todo o país sobre fitoterapia. A partir de outros estudos, podemos até supor que os alunos estão interessados em aprofundar seus conhecimentos sobre MCA. Uma pesquisa suíça entre estudantes de medicina indicou que mais de 70% dos alunos participantes eram favoráveis ao estabelecimento do ensino de MCA nas faculdades de medicina suíças. Os alunos, especialistas em MCA e especialistas em medicina convencional estavam principalmente interessados em acupuntura, homeopatia e fitoterapia (Nicolao et al.). A necessidade de um currículo estruturado é ainda mais destacada por dois estudos: focando na fitoterapia, sabemos de um estudo transversal na Nigéria que os estudantes de medicina reconhecem conceitos errôneos e desinformação sobre remédios fitoterápicos (Enwere). Xu et al. descreveram a alta probabilidade de que estudantes de medicina e, posteriormente, residentes encontrem pacientes que usam fitoterápicos. No entanto, sua falta de conhecimento e experiência pessoal diminui sua capacidade de aconselhar adequadamente os pacientes sobre os riscos e benefícios dos remédios fitoterápicos (Xu e Levine).
Em conjunto, apresentamos aqui um vislumbre do conhecimento de estudantes de medicina sobre fitoterápicos usados para tratar desconforto oral e abdominal. Observamos uma lacuna no conhecimento sobre as indicações oficiais. Integrar ainda mais a fitoterapia nos currículos das escolas de medicina na Alemanha seria o próximo passo lógico para garantir uma boa base de conhecimento, capacitando futuros médicos a orientar corretamente os pacientes sobre a medicina herbal.

Em nosso estudo, tentamos avaliar o conhecimento de estudantes de medicina alemães sobre fitoterapia. Devido ao desenho do estudo, não foi possível correlacionar as indicações fornecidas pelos alunos com seu nível de formação médica (alunos de cursos pré-clínicos e clínicos puderam participar). Portanto, não podemos abordar a questão de saber se os alunos mais próximos da formatura têm um conhecimento maior sobre fitoterapia. Além disso, trabalhamos sob a premissa de que apenas se os alunos declarassem a mesma indicação recomendada pelo BfArM para uma determinada planta, eles saberiam como usar a referida erva. Essa abordagem levou a taxas de concordância muito baixas entre as indicações dos alunos e do BfArM, enquanto a comparação dos complexos de sintomas das indicações dos alunos e do BfArM mostra taxas de concordância mais altas. Nossa abordagem escolhida pode, pelo menos em parte, ignorar outras possíveis indicações tradicionais da medicina popular alemã. Devemos considerar também que os alunos foram solicitados a dar indicações que eles associavam às plantas apresentadas e não a escrever "indicações fornecidas pelo BfArM". Isso levou a um fundo maior de respostas. No entanto, uma tarefa mais precisa e com menos palavras abertas poderia levar os alunos a concretizarem suas indicações, resultando em uma taxa mais alta de concordância entre as indicações dos alunos e do BfArM.

Em conjunto, nossos dados se alinham com estudos publicados anteriormente sobre o conhecimento de estudantes de medicina em fitoterapia e/ou MCA. Enquanto observamos uma pequena base de conhecimento em relação aos complexos de sintomas "desconforto oral" e "desconforto abdominal", os alunos geralmente não conhecem as indicações fornecidas oficialmente. Embora as escolas de medicina alemãs integrem a naturopatia em seu currículo, aulas mais aprofundadas parecem ser necessárias para garantir que os futuros médicos sejam capazes de aconselhar seus pacientes de forma abrangente.

Nota do Editor

A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações institucionais.

Sören Klaus Büntzel e Maria-Louisa Ritschel contribuíram igualmente para este trabalho.

Contribuições dos autores

SKB e M-LR recrutaram participantes e realizaram a análise preliminar dos dados. A análise estatística e o planejamento/supervisão do projeto foram conduzidos por JB; RW-K e JB escreveram o manuscrito. Todos os autores revisaram e editaram o manuscrito antes da publicação.

Financiamento

O financiamento de acesso aberto foi possibilitado e organizado pelo Projekt DEAL. Os autores não receberam financiamento.

Disponibilidade de dados e materiais (transparência dos dados)

Todos os dados referentes ao estudo foram incluídos no manuscrito.

Declarações
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Aprovação ética
Comitê de ética da faculdade de medicina de Jena (números de aprovação: 2020-1866-Bef, 2020-1881-Bef).
Consentimento para participação
Os participantes foram informados sobre o desenho e o objetivo do estudo antes de preencherem o questionário online.
Consentimento para publicação
Todos os autores deram consentimento para publicar o manuscrito.
Referências
ÄApprO (2002) Approbationsordnung für Ärzte. https://www.gesetze-im-internet.de/_appro_2002/BJNR240500002.html. Acessado em 7 de junho de 2021b
BfArM-Medicinas Complementares e Alternativas (CAM) e Produtos Medicinais Tradicionais (TMP). https://www.bfarm.de/EN/Drugs/licensing/zulassungsarten/pts/_node.html. Acessado em 2 de abril de 2021a
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