pmid: "32607088"
title: "Resolução de Herpes Simplex Orofacial Recorrente Usando um Gel Botânico Tópico: Um Relato de Caso."
authors: "Nelson EO, Ruiz GG, Kozin AF, Turner TC, Langland EV, Langland JO"
journal: "The Yale journal of biology and medicine"
pubdate: "2020 Jun"
doi: ""
source: "PMC Full Text"

Resolução de Herpes Simplex Orofacial Recorrente Usando um Gel Botânico Tópico: Um Relato de Caso.

Autores

Nelson EO, Ruiz GG, Kozin AF, Turner TC, Langland EV, Langland JO

Periodico

The Yale journal of biology and medicine (2020 Jun)

Conteudo

Resolução de Herpes Simples Orofacial Recorrente Usando um Gel Botânico Tópico: Um Relato de Caso
O herpes labial oral, mais comumente conhecido como aftas ou herpes labial, é uma infecção viral comum envolvendo o vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1). Embora relativamente benignas, essas lesões podem ser tanto esteticamente desagradáveis quanto clinicamente difíceis de manejar. Os padrões de prescrição e agentes de venda livre, como o docosanol, frequentemente mostraram eficácia limitada tanto na redução da dor lesional quanto na diminuição da duração dos sintomas lesional, e não estão isentos de potenciais efeitos colaterais. Apesar de algum sucesso com a remediação aguda, episódios recorrentes frequentemente ocorrem, sem aparente proteção ou supressão conferida contra futuros surtos. Este relato de caso envolve o tratamento bem-sucedido do herpes labial orofacial com uma mistura botânica sinérgica, com redução acentuada dos sintomas, escore de dor e duração da lesão. O monitoramento e a avaliação pós-tratamento e a aplicação durante sintomas prodrômicos futuros também foram realizados, demonstrando redução adicional na frequência de surtos subsequentes. Este relato de caso apoia o uso deste tratamento para o tratamento prodrômico e agudo da infecção por herpes orofacial e parece conferir uma redução na frequência de futuros surtos.
Introdução
O vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) é o agente causador associado ao herpes labial orofacial, comumente referido como aftas ou herpes labial. As aftas são uma enfermidade experimentada por mais de 40% da população dos EUA, com a soroprevalência atual do HSV-1 estimada em 53,9%. Após a infecção, a persistência viral permanece após a infecção aguda fulminante pelo HSV-1 através da captação nos gânglios do nervo trigêmeo. Esse "semeadura trigeminal" faz com que a infecção viral inicial se desenvolva em latência crônica e fornece a etiologia para futuras reativações eruptivas. As aftas têm um processo de doença bem documentado que começa com um estágio prodrômico de 1-2 dias, no qual a parestesia é comumente sentida localmente na região do nervo antes da erupção. Isso é seguido por aproximadamente 2 dias do estágio de erupção, quando há uma lesão vesicular elevada visível com eritema e inchaço frequentemente presentes. O próximo estágio dura tipicamente de 1-2 dias e é o estágio de exsudação ou ulceração, no qual a lesão é mais contagiosa, com eliminação do material viral replicado. A úlcera contagiosa torna-se granulada ao longo do próximo estágio, que geralmente dura 4 dias. Após o estágio de granulação, mais 4 dias de remodelação epidérmica abrangem o processo final de cicatrização. Esse processo é ilustrado na Figura 2.
Clinicamente, as herpes labiais representam uma condição difícil de resolver com um número relativamente limitado de opções de tratamento disponíveis. Em muitos casos, há certo grau de urgência ou pressão sobre o médico para que as lesões sejam resolvidas em um curto período de tempo devido à natureza antiestética das lesões e ao consequente estigma social que causam ao paciente. A gravidade do tamanho das lesões, a taxa de recorrência e a dor frequentemente variam de paciente para paciente. Os protocolos de tratamento padrão para infecções orofaciais por HSV incluem cremes de venda livre, como o docosanol, e agentes antivirais farmacêuticos, como o aciclovir. Essas opções de tratamento padrão apresentam graus mistos de sucesso e não parecem reduzir as taxas de recorrência. Opções terapêuticas à base de plantas representam uma alternativa de tratamento crescente, embora ainda subutilizada, em relação às estratégias convencionais. Apesar de um corpo significativo de evidências in vitro demonstrando atividade à base de plantas contra o HSV-1, pouca pesquisa ou documentação publicada foi relatada aplicando o trabalho in vitro em ambientes clínicos. Este relato de caso ilustra um protocolo de tratamento bem-sucedido usando uma mistura botânica no tratamento de herpes labiais recorrentes.
Apresentação do Caso
Uma paciente de 41 anos de idade apresentou-se com diagnóstico de herpes labial orofacial (herpes labial). A inspeção macroscópica revelou uma vesícula visível e cheia de líquido no bordo do vermelhão do lábio inferior direito (Figura 1). A paciente relatou que a lesão havia aparecido dentro de 24 horas antes do momento da admissão e informou um histórico médico de surtos regulares nos últimos 20 anos, com uma frequência de aproximadamente um surto por mês, de acordo com sua melhor lembrança dos 3 anos anteriores. No passado, a paciente havia tratado por conta própria suas erupções recorrentes de herpes labial topicamente com creme de docosanol a 10% de venda livre, mas relatou sucesso limitado, sem diminuição subsequente na recorrência de futuros surtos após a aplicação.
Intervenção Terapêutica e Protocolo de Tratamento
Devido às tentativas anteriores malsucedidas do paciente com creme de docosanol a 10%, foram investigadas terapias alternativas à base de plantas para o tratamento deste paciente. Um gel botânico contendo Hypericum perforatum (2,5%, comumente conhecido como erva-de-são-joão), Lavandula officinalis (10%, comumente conhecida como lavanda), Glycyrrhiza glabra (2,5%, comumente conhecida como alcaçuz), Melissa officinalis (6%, comumente conhecida como erva-cidreira), Eleutherococcus senticosus (4%, comumente conhecido como ginseng siberiano) e Sarracenia (espécies mistas) (25%, comumente conhecida como planta jarro roxa) suspenso em um gel Verbase (obtido da PCCA) foi escolhido devido às propriedades antivirais, anti-inflamatórias e analgésicas anedóticas e históricas associadas a essas plantas. Além disso, a formulação em gel continha alantoína e glicerina, que são conhecidas por melhorar a cicatrização da pele. Foram dadas instruções explícitas ao paciente, incluindo instruções detalhadas de aplicação. Estas incluíam: a) lavar a área apenas com água morna (sem sabão) e secar delicadamente, b) começando pela borda externa da área, aplicar uma camada muito fina do gel até que a lesão esteja uniformemente coberta, e 3) reaplicar o gel cinco vezes ao dia (especialmente após lavar o rosto, comer ou beber), lavando novamente a área antes de dormir e mais uma vez pela manhã. Repetir as instruções para cada aplicação. O paciente foi informado para não aplicar nenhum cosmético ou outros protetores labiais na área. O paciente foi solicitado a documentar quaisquer efeitos colaterais ou preocupações e a retornar à clínica para documentação fotográfica da lesão nos dias seguintes. Instruções adicionais também foram fornecidas ao paciente para surtos recorrentes, onde o paciente deveria reaplicar o gel imediatamente ao sentir quaisquer efeitos prodrômicos (descritos ao paciente como quaisquer "sensações de formigamento" inexplicáveis nos lábios). O paciente foi solicitado a documentar a frequência mensal de ocorrência de apresentações agudas fulminantes de herpes labial nos meses seguintes ao tratamento inicial.
Resultado
Figura 1 documenta visualmente a linha do tempo do surto de herpes labial tratado de forma aguda. O Dia 0 mostra a lesão elevada de 4 mm não tratada na borda vermelha do lábio inferior direito. O Dia 0 pode ser identificado como consistente com o estágio de vesícula do processo da doença do herpes labial. O tratamento foi implementado imediatamente após a fotografia da lesão no Dia 0. O Dia 1 mostra uma superfície ulcerada como parte do estágio de "exsudação" ou ulceração do processo da doença. Dentro das 24 horas de tratamento, do Dia 0 ao Dia 1, houve uma redução visível da excrecência com algumas regiões hiperpigmentadas ou escurecidas do tecido. O Dia 2 do tratamento (48 horas pós-tratamento) mostra tanto hiperpigmentação adicional quanto redução adicional e/ou resolução completa da excrecência da lesão, com a pele ulcerada passando por granulação. O Dia 3 do tratamento (72 horas pós-tratamento) mostra os estágios finais de cicatrização da reparação epidérmica, com resolução quase completa da lesão e um pequeno grau de tecido de granulação residual presente.

Figura 2 mostra uma comparação de uma linha do tempo típica do processo da doença do herpes labial em comparação com o processo da doença documentado neste caso. Em contraste com um curso típico da doença do herpes labial, o uso deste tratamento levou à resolução da lesão em 70% menos tempo e, visualmente, que é frequentemente uma preocupação para os pacientes, resolveu a patologia macroscópica perceptível dentro de 48-72 horas após a aplicação.

A dor localizada foi registrada durante as horas seguintes à aplicação inicial usando uma Escala Numérica de Avaliação (NRS-11). A Figura 3 mostra a dor localizada no momento da admissão descrita como dor moderada de 6/10. Dentro de 1 hora após a aplicação, a dor tornou-se de natureza leve, classificada em 1/10 e, após 6 horas da aplicação do gel, o paciente descreveu a dor como quase insignificante.

Em termos de recorrência de surtos, nos meses subsequentes ao surto inicial e ao uso de aplicações interventivas precoces na fase prodrômica, conforme descrito, o paciente relatou um declínio drástico na ocorrência em base mensal (Figura 4). Longitudinalmente ao longo de 5 anos, o paciente passou de ter uma erupção típica de herpes labial na frequência média de uma vez por mês antes do tratamento para atualmente ter uma frequência de surtos aproximadamente uma vez a cada 3 anos.

Em suma, resultados positivos foram observados usando os protocolos de tratamento prescritos, nos quais a aparência macroscópica revelou resolução completa da lesão dentro de 72 horas após o tratamento inicial, a dor localizada experimentada pelas lesões foi drasticamente reduzida dentro de horas após o tratamento, e a taxa de recorrência de episódios futuros mostrou ter uma redução acentuada.
Discussão
No caso apresentado, o uso da aplicação da mistura botânica sinérgica descrita proporcionou ao paciente uma alternativa eficaz e de ação rápida a um remédio anteriormente malsucedido para herpes labial de venda livre. As plantas botânicas individuais usadas nesta mistura foram usadas anedótica e historicamente e já demonstraram inibir a replicação do HSV-1 e ter eficácia terapêutica. A força desta escolha de tratamento proporcionou não apenas a remediação aguda da lesão, mas também uma redução acentuada na recorrência futura e alívio para níveis moderados de neuralgia herpética. A redução da dor pode ser parcialmente explicada pela inclusão de Sarracenia spp. nesta mistura, que foi usada anteriormente em uma solução injetável parcialmente purificada para o tratamento de dor neuropática e cutânea. A inibição viral responsável pela rápida resolução observada neste caso foi provavelmente atribuível à atividade sinérgica da mistura botânica, visando múltiplos pontos no ciclo de replicação viral. Esta redução rápida e eficaz nas cargas virais agudas pode prevenir ou reduzir o "replantio" viral nos gânglios trigêmeos. Além disso, as aplicações repetidas e precoces do tratamento durante sintomas prodrômicos subsequentes provavelmente proporcionaram uma redução adicional na carga viral latente remanescente dentro dos gânglios e, eventualmente, podem atingir níveis subclínicos que eram gerenciáveis pelo sistema imunológico. Conforme implicado anteriormente, esta potencial diminuição nas cargas virais latentes foi provavelmente associada à redução geral em futuros surtos recorrentes.
Este caso apoia o uso de uma mistura botânica sinérgica como tratamento clínico do herpes labial orofacial em apresentações agudas, prodrômicas e neurológicas. Além disso, esta mistura também pode reduzir episódios recorrentes, possivelmente devido a uma diminuição nas cargas virais latentes presentes no tecido dos gânglios neurais. Deve-se notar que este é um relato de caso de um único sujeito e a resolução dos sintomas também pode estar associada à natureza "hidratante" da base de gel. Desde a conclusão deste caso, três pacientes adicionais com herpes labial foram tratados com esta formulação botânica sob supervisão médica e observaram taxas semelhantes de resolução dos sintomas (dados não mostrados). Além disso, a diminuição na frequência de surtos observada para este sujeito pode ser devida a outros fatores individuais do sujeito. Investigações futuras utilizando amostras de controle (por exemplo, glicerina/alantoína) e a realização de um estudo em maior escala podem contribuir para uma avaliação terapêutica adicional e o valor desta mistura à base de plantas botânicas para o tratamento desta e possivelmente de outras infecções por vírus herpes que têm opções de tratamento eficazes limitadas disponíveis para os profissionais.
Contribuições dos Autores
EON, GGR, AFK, TCT, EVL realizaram o estudo clínico e avaliaram os resultados. EON escreveu o manuscrito. JL foi o investigador principal do estudo.
HSV-1
vírus herpes simplex tipo 1
Prevalência de herpes labial recorrente e úlceras aftosas entre adultos jovens em seis continentes.
Herpes labial – um levantamento epidemiológico
O04.4 Soroprevalência dos Vírus Herpes Simples Tipos 1 e 2 nos Estados Unidos, 1999–2010
Um estudo transversal dos vírus herpes simples tipos 1 e 2 em estudantes universitários: ocorrência e determinantes da infecção
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Intervenções para prevenção do herpes labial (feridas nos lábios)
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Tratamento do Herpes Zoster com intervenções botânicas: relato de caso.
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O número de neurônios infectados pelo vírus herpes simples e o número de cópias do genoma viral por neurônio se correlacionam com a carga viral latente nos gânglios
O número de cópias do genoma do vírus herpes simples tipo 1 latente em neurônios individuais é específico da cepa viral e se correlaciona com a reativação
Fotografias de lesões de herpes labial durante o tratamento. As fotos mostram o estado de uma lesão de herpes labial antes do tratamento (não tratada) e 24, 48 e 72 horas após o tratamento.
Linha do tempo da resolução do herpes labial. A linha do tempo superior ilustra os estágios típicos de uma lesão de HSV-1 não tratada. A linha do tempo inferior ilustra os estágios observados de resolução do sujeito tratado neste relato de caso.
Nível de dor da lesão de herpes labial. O gráfico ilustra o nível de dor relatado pelo sujeito neste relato de caso após horas do tratamento. A escala de dor varia de 0 a 10 (10 = dor máxima).
Frequência de surtos recorrentes de herpes labial. O sujeito deste caso foi acompanhado quanto à frequência de surtos de herpes labial durante um período de 5 anos de tratamento. O gráfico ilustra o número de surtos que o sujeito deste relato de caso registrou mensalmente.