pmid: "30731051"
title: "Associação entre padrão alimentar e distúrbios metabólicos em crianças e adolescentes com urolitíase."
authors: "Vieira MS, Francisco PC, Hallal ALLC, Penido MGMG, Bresolin NL"
journal: "Jornal de pediatria"
pubdate: "2020"
doi: "10.1016/j.jped.2018.11.008"
source: "PMC Full Text"

Associação entre padrão alimentar e distúrbios metabólicos em crianças e adolescentes com urolitíase.

Autores

Vieira MS, Francisco PC, Hallal ALLC, Penido MGMG, Bresolin NL

Periodico

Jornal de pediatria (2020)

Conteudo

Associação entre padrão alimentar e distúrbios metabólicos em crianças e adolescentes com litíase urinária☆☆☆
Objetivo
Descrever os padrões alimentares e a ocorrência de distúrbios metabólicos em crianças e adolescentes em tratamento de litíase urinária em um hospital de referência no sul do Brasil, a fim de conhecer as características da litíase urinária nessa população para melhor desenvolver ações preventivas.
Métodos
Estudo descritivo realizado entre 2016 e 2017 em um hospital terciário de referência. Foram incluídos 40 pacientes com idades entre 2 e 19 anos com litíase urinária confirmada por imagem. Dados clínicos e alimentares foram obtidos por meio de entrevistas e prontuários médicos. Para as análises estatísticas, foi realizado o teste do qui-quadrado.
Resultados
Foram analisados 40 indivíduos. A idade média ao diagnóstico foi de 7,2 ± 4 anos. 25% estavam com sobrepeso ou obesidade. 95% apresentavam distúrbios metabólicos, sendo a hipocitratúria o tipo predominante. A ingestão proteica foi adequada em todos os participantes e a ingestão de carboidratos, em 70% deles; 37,5% apresentaram ingestão lipídica acima do recomendado e 65% apresentaram baixa ingestão de fibras. A ingestão média diária de sódio foi de 2,64 g (±1,74), com 55% dos participantes ingerindo mais do que a quantidade recomendada. Um total de 52,5% apresentou baixa ingestão de potássio, com média de 4,79 g/dia (±2,49). A ingestão de cálcio foi adequada em 27,5%. Não foram identificadas diferenças significativas em relação ao consumo médio diário entre os participantes com ou sem os diversos distúrbios metabólicos.
Conclusão
A litíase urinária pediátrica é frequentemente acompanhada de distúrbios metabólicos; portanto, a avaliação metabólica deve fazer parte do processo diagnóstico e da análise subsequente dos padrões alimentares desses pacientes, ajudando a otimizar o tratamento e prevenir recorrências e complicações.
Introdução
Embora menos frequente em crianças, os casos de litíase urinária (LU) aumentaram significativamente nessa população nas últimas décadas. Um estudo recente mostrou que o risco de LU dobrou na faixa pediátrica entre 1997 e 2012. O incremento anual atualmente está entre 5 e 10% na população infantil.
Vários estudos têm tentado identificar as causas desse novo cenário epidemiológico. Além dos fatores infecciosos normais e das alterações anatômicas do trato urinário, estudos demonstraram o papel crucial dos distúrbios metabólicos (DM) na gênese de aproximadamente 90% da LU pediátrica. Hipercalciúria, hipocitratúria e hiperuricosúria estão entre os DM mais estudados.
A literatura apresenta evidências da relação entre o desenvolvimento desses distúrbios e a alimentação, particularmente em relação à baixa ingestão de água, potássio e cálcio, bem como dietas ricas em proteína animal e sódio. Estudos recentes sugerem uma associação entre LU e obesidade em pacientes adultos; no entanto, na população infantil, ainda não há evidência dessa relação.
Considerando a visão geral atual da UL pediátrica, este estudo teve como objetivo descrever o padrão alimentar em crianças com UL acompanhadas em um hospital de referência no sul do Brasil para identificar potenciais alterações nutricionais relacionadas ao desenvolvimento da MD associada, a fim de conhecer as particularidades da UL nesta população para desenvolver melhores ações preventivas.

Métodos

Pacientes acompanhados no ambulatório de Nefrologia Pediátrica do centro de referência terciário participaram de um estudo observacional descritivo realizado no Estado de Santa Catarina, Brasil, entre setembro de 2016 e outubro de 2017.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital (Protocolo 029/2016) e não recebeu nenhum apoio financeiro.

Os participantes foram selecionados por amostragem não probabilística. A idade dos pacientes incluídos variou de 2 a 19 anos (faixa etária definida devido aos questionários de frequência alimentar [QFA]) e foram diagnosticados com UL, confirmada por exames de imagem (ultrassonografia ou tomografia computadorizada).

Os pacientes, acompanhados por seus responsáveis legais, foram convidados a participar deste estudo após uma consulta de rotina; um termo de consentimento informado foi assinado. Dados demográficos, clínicos e medidas antropométricas (peso e altura) foram coletados, e um QFA quantitativo, validado para a população brasileira, foi administrado de acordo com a idade do participante. O diagnóstico de MD e os exames laboratoriais de urina e soro realizados até 6 meses antes da consulta médica foram coletados dos prontuários eletrônicos.

O estado nutricional foi avaliado através do índice de massa corporal (IMC); as curvas de Crescimento Infantil da Organização Mundial da Saúde foram utilizadas para a classificação adequada do participante.

A análise alimentar calculou a quantidade de proteínas, lipídios, carboidratos, fibra alimentar, cálcio, magnésio, ferro, sódio e potássio em cada alimento ingerido pelo paciente. Para isso, foram utilizadas a quantidade em medida caseira e a frequência de consumo reportada; a Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TACO) foi utilizada como referência. O conteúdo total de cada nutriente foi somado, e a ingestão total habitual de nutrientes foi obtida. Para calcular a ingestão média diária, o total foi então dividido por 30 dias. Essa quantidade foi classificada de acordo com as recomendações relativas à idade e ao sexo das Ingestões Dietéticas de Referência (DRI). A necessidade média estimada e o nível máximo de ingestão tolerável foram estabelecidos como os limites inferior e superior, respectivamente, para a ingestão de cada nutriente. Os macronutrientes foram expressos como porcentagens do valor energético total (VET) por dia e os outros nutrientes foram expressos em gramas ou miligramas por dia.

Valores de referência para volume e excreção de solutos na urina de 24 horas e amostra de urina em crianças e adolescentes.

Tabela 1
Urina de 24h Amostra única corrigida por creatinina Amostra única corrigida por TFG Volume >1,0 mL/kg/h Creatinina >3 anos: 12–30 mg/kg Cálcio ≤4,0 mg/kg ou <0,10 mmol/kg Idade mg/mg mmol/mmol <0,10 0–6 m <0,80 <2,24 6–12 m <0,60 <1,68 1–2 a <0,40 <1,12 2–18 a <0,21 <0,56 Citrato ≥400 mg/g creatinina ≥0,28 mmol/L/mmol/L >0,18 mg/L/mg/L Na/K ≤3,0 ≤3,0 Ácido úrico <815 mg/1,73 m2 SC <0,65 <0,56 mg ou <0,03 mmol Cistina <60 mg/1,73 m2 SC <0,02 mg/mg ou <0,01 mmol/mmol Magnésio >88 mg/1,73 m2 SC Oxalato <50 mg/1,73 m2 SC ou >0,49 mmol/1,73 m2 SC Idade mg/mg 0–6 meses <0,30 7 meses–4 anos <0,15 >4 anos <0,10
TFG, taxa de filtração glomerular; SC, superfície corporal.
Os diagnósticos de DM foram apoiados por resultados anormais no teste de urina de 24h e/ou na amostra única de urina, de acordo com a Tabela 1. O estudo metabólico foi realizado pelo menos um mês após o diagnóstico de UL, durante períodos assintomáticos e com padrões alimentares e de atividade física habituais. Os testes bioquímicos padrão adotados no laboratório do hospital estudado foram utilizados para analisar as amostras de urina.
Os dados coletados foram registrados em um banco de dados utilizando o Excel® 2007 (Excel®, Microsoft, WA, EUA). A análise estatística foi realizada através do Epi Info versão 7.2 (Centers for Disease Control and Prevention, GA, EUA). As variáveis nominais foram descritas como valor absoluto e proporções, e as variáveis categóricas foram descritas como medidas de tendência central e dispersão. O teste qui-quadrado foi utilizado para comparar as variáveis qualitativas, e um nível de significância de 95% (<0,05) foi adotado.
Resultados
Dos 41 pacientes selecionados, um não concordou em participar, e os outros 40 pacientes permaneceram.
Características gerais e clínicas e distúrbios metabólicos de crianças e adolescentes com diagnóstico de urolitíase.
Tabela 2
Características gerais e clínicas e distúrbios metabólicos Porcentagem (n) média ± DP Sexo  Masculino 55% (22)  Feminino 45% (18)  Idade (anos) 11,8 ± 2,8 

 Faixa etária  Pré-escolar 7,5% (3)  Escolar 17,5% (7)  Adolescente 75% (30)  Idade de início dos sintomas (anos) 6,3 ± 4,0  Idade ao diagnóstico (anos) 7,2 ± 4,0 

 Avaliação nutricional  Eutrófico 75% (30)  Sobrepeso 12,5% (5)  Obesidade 12,5% (5) 

 Distúrbios metabólicosa  Hipocitratúria 75% (30)  Hipercalciúria 65% (26)  Hipernatriúria 55% (22)  Hipomagnesiúria 50% (20)  Hiperuricosúria 22,5% (9)  Baixo volume urinário 20% (8)  Cistinúria 7,5% (3)  Hiperoxalúria 2,5% (1)
DP, desvio padrão; n, número de participantes.
38 pacientes foram submetidos a exames laboratoriais..
A Tabela 2 mostra as características gerais, demográficas e dados clínicos dos pacientes.
Todos os 38 pacientes (95%) submetidos a exames laboratoriais para avaliar a alteração metabólica apresentaram pelo menos um DM, e os exames séricos metabólicos estavam dentro dos valores normais do laboratório local. A frequência de DM pode ser encontrada na Tabela 2.
A avaliação nutricional mostrou que todos os pré-escolares, seis crianças em idade escolar (85,7%) e 21 adolescentes (70%) eram eutróficos. Entre os pacientes com sobrepeso, quatro eram adolescentes (80%). Todos os pacientes obesos eram adolescentes.
Ingestão e classificação do consumo de nutrientes de acordo com as recomendações das DRI para sexo e idade, com base na avaliação do QFA para a faixa etária.
Tabela 3
Nutriente n Quantidade média/mediana Total e porcentagem de participantes de acordo com o ajuste nutricional Abaixo do recomendado Dentro do recomendado Acima do recomendado Proteína (% do VET) 40 17,7 ± 3,7 0 40 (100%) 0 Lipídios (% do VET) 40 30,7 ± 7,5 10 (25%) 15 (37,5%) 15 (37,5%) Carboidratos (% do VET) 40 51,7 ± 8,5 8 (20%) 28 (70%) 4 (10%) Colesterol (mg/dia) 40 358,8 [233,9–547,2] – – – Fibra alimentar (g/dia) 40 23,5 [15,6–37,4] 26 (65%) 14 (35%) – Cálcio (mg/dia) 40 1411,5 [980,9–3505,6] 15 (37,5%) 11 (27,5%) 14 (35%) Magnésio (mg/dia) 40 335,1 [251,7–496,2] 4 (10%) 19 (47,5%) 17 (42,5%) Ferro (mg/dia) 40 9,8 ± 5,9 10 (25%) 30 (75%) 0 Sódio (g/dia) 40 2,6 ± 1,7 – 18 (45%) 22 (55%) Potássio (g/dia) 40 4,8 ± 2,5 21 (52,5%) 19 (47,5%) –
DRI, ingestões dietéticas de referência; QFA, questionário de frequência alimentar; VET, valor energético total; quantidades expressas como média ± desvio padrão ou mediana [intervalo interquartil].
38 pacientes foram submetidos a exames laboratoriais.
A ingestão média de cada nutriente avaliada com base no QFA, bem como a porcentagem de pacientes com ingestão média dentro, acima ou abaixo das recomendações em relação à idade e ao sexo de acordo com a DRI, são apresentadas na Tabela 3.
Ajuste dietético de macro e micronutrientes para crianças e adolescentes com litíase urinária com ou sem os três distúrbios metabólicos mais frequentes na população estudada: hipocitratúria (A e B), hipercalciúria (C e D) e hipernatriúria (E e F).
A correlação entre o padrão alimentar e os DMs observados com maior frequência é mostrada na Fig. 1. Não foram identificadas diferenças significativas em relação à ingestão média diária de cada nutriente na presença ou ausência de DM, de acordo com os padrões observados anteriormente.
Discussão
As evidências atuais mostram um aumento na incidência de LÚ (litíase urinária) na população pediátrica. A associação entre LÚ e DM é frequente nessa população, e o papel da dieta na formação de cálculos renais é sugerido. Embora seja bem conhecida em adultos, a associação entre obesidade e LÚ ainda é questionada entre crianças e adolescentes e exige uma investigação mais detalhada sobre o padrão alimentar dessa população. Dentro desse escopo, este estudo descreveu quantitativa e qualitativamente o padrão alimentar de pacientes monitorados em um centro de referência estadual de nefrologia pediátrica.
Características gerais, demográficas, clínicas e de imagem
A maioria dos pacientes era do sexo masculino, concordando com os achados de outras investigações (Tabela 2). Embora seja historicamente mais frequente nesse sexo, a incidência de UL entre a população feminina já é maior em alguns estudos. No entanto, dados americanos mostraram uma distribuição uniforme entre os gêneros, sugerindo que não há relação causal entre eles e a ocorrência de UL.

A idade média ao diagnóstico foi de 7,2 anos, confirmando os achados de Akin et al., que demonstraram que essa idade geralmente varia entre 4,2 e 9,4 anos. Por outro lado, outros estudos mostraram uma variação de 11,3–11,8 anos, uma média mais alta do que a observada no presente estudo. Essa idade mais baixa ao diagnóstico dos pacientes brasileiros já foi verificada por Penido et al. em um estudo de coorte com crianças e adolescentes americanos e brasileiros com UL. Os autores mostraram que os pacientes brasileiros são geralmente mais jovens ao diagnóstico.

Distúrbios metabólicos

Os DM geralmente estão associados à UL, especialmente na população pediátrica, e podem resultar em episódios recorrentes de formação de cálculos. Estudos mostram altas taxas de DM nessa população, variando de 76% a 91%, o que está de acordo com o presente estudo, onde 95% dos pacientes apresentaram pelo menos um DM. As altas taxas de hipocitratúria e hipercalciúria eram esperadas, visto que também foi o achado de vários autores. Penido et al. levantaram a hipótese de que, embora a hipercalciúria seja muito relevante na UL e frequentemente seja o DM mais prevalente, nem sempre pode justificar individualmente a formação de cálculos, a menos que associada a um baixo nível de citrato.

Estudos recentes têm evidenciado o aumento da excreção urinária de sódio como um fator de risco para UL. Os achados do presente estudo estão de acordo com a literatura, e 55% dos pacientes apresentaram hipernatriúria na análise de urina. Por sua vez, a hipomagnesiúria, cuja prevalência geralmente é baixa, foi observada em 50% dos casos neste estudo, apesar de 57,9% das crianças com esse DM apresentarem ingestão adequada de magnésio.

Sabe-se que a ingestão adequada de água previne a supersaturação de substâncias na urina e a formação de cálculos. Penido et al. mostraram alta prevalência de baixo volume urinário e, em 24% das crianças e adolescentes avaliados, essa foi a única alteração metabólica. Outro estudo entre crianças americanas e brasileiras mostrou oligúria em 63% e 49% dos pacientes, respectivamente. No presente estudo, a oligúria foi observada em 20% dos casos. Esse percentual menor pode ser justificado pela adesão dos pacientes à recomendação insistente quanto à ingestão de água no ambulatório onde o estudo foi realizado.

Os perfis bioquímicos da urina variam em todo o mundo e dependem de fatores genéticos e ambientais, dieta e infecções do trato urinário. No entanto, observou-se que a maioria das crianças com UL apresenta algum tipo de DM.

Avaliação nutricional
Um quarto dos pacientes deste estudo foi considerado com sobrepeso ou obesidade, e 80% dos pacientes com sobrepeso e 100% dos obesos eram adolescentes. Apesar da falta de evidências na literatura sobre a associação entre IMC e faixa etária na população pediátrica com UL, os dados deste estudo sugerem que quanto mais velha a população, mais pessoas com sobrepeso ou obesidade existirão.

Avaliação do consumo alimentar

A associação entre alimentação e MD causando UL tem sido avaliada há muito tempo, e algumas associações foram estabelecidas. Entre os macronutrientes associados à litogênese, as proteínas são dignas de nota. Neste estudo, todos os pacientes apresentaram ingestão média de proteínas dentro das quantidades recomendadas pela literatura. Estudos indicam que dietas ricas em proteínas, especialmente as de origem animal, levam ao aumento da excreção renal de cálcio, hiperuricosúria e diminuição da citratúria, pois o metabolismo das proteínas gera cargas ácidas elevadas no sangue, resultando em aumento do remodelamento ósseo e hipercalciúria. Entre as cargas ácidas geradas pelo metabolismo das proteínas, a mais importante é o ácido úrico, que contribui para a hiperuricosúria. Com base nesse fato, e considerando as proteínas necessárias para o desenvolvimento adequado, as recomendações atuais visam dietas com níveis normais de proteínas, sem um componente restritivo para crianças com UL.

Os outros dois macronutrientes, carboidratos e lipídios, embora não diretamente relacionados à litogênese, contribuem diretamente para a manutenção do peso adequado, pois são as principais fontes energéticas da dieta habitual. Sabe-se que o sobrepeso/obesidade, bem como uma de suas principais consequências, a síndrome metabólica, estão relacionados à formação de UL, fato que apoia as recomendações atuais de uma dieta equilibrada para esses pacientes. No presente estudo, a maioria dos pacientes (70%) apresentou ingestão média de carboidratos dentro das faixas recomendadas para idade e sexo; no entanto, mais de um terço deles apresentou ingestão de lipídios acima do recomendado. Considerando que a carga calórica dos lipídios é mais que o dobro da dos carboidratos, dietas hiperlipídicas contribuem significativamente para o aumento das taxas de sobrepeso/obesidade em crianças.
A avaliação de lipídios, independentemente da porcentagem correspondente de cada subtipo de molécula de gordura (ácidos graxos saturados ou insaturados, por exemplo), é restrita, uma vez que cada um desempenha um papel diferente no metabolismo e, assim, pode resultar em efeitos benéficos ou prejudiciais ao corpo humano. Neste estudo, os subtipos de lipídios que faziam parte da alimentação do paciente não foram avaliados; no entanto, a ingestão média de colesterol, uma classe importante de lipídio, foi quantificada. As recomendações atuais do The National Academies of Sciences Engineering Medicine, que elabora a DRI, indicam nenhum valor mínimo de referência para o colesterol na ingestão diária. No entanto, recomenda-se a menor ingestão possível, considerando o importante papel da dislipidemia como fator de risco cardiovascular. Os pacientes deste estudo apresentaram uma mediana de ingestão de colesterol de 358,8 mg/dia, e a variação entre os pacientes foi bastante heterogênea.

No combate à dislipidemia, um dos principais agentes são as fibras alimentares, um elemento importante em uma dieta saudável. Estudos com adultos mostraram que dietas ricas em fibras estão relacionadas a uma menor incidência de UL. No entanto, a dieta da população brasileira é pobre em fibras, o que se reflete no hábito alimentar das crianças. No presente estudo, 65% dos pacientes apresentaram dieta pobre em fibras, com mediana de 23,5 g/dia. Considerando o estado nutricional do paciente, é possível identificar uma tendência para maior ingestão de fibras entre os indivíduos eutróficos quando comparados com seus pares com sobrepeso e obesos, com mediana de 27,9 g/dia (16,3–38,5), 16,7 g/dia (15,5–21,8) e 14,5 g/dia (13,6–15,9), respectivamente. Em relação às dietas inadequadas, todos os indivíduos com sobrepeso e 80% dos obesos apresentaram ingestão diária abaixo do recomendado para sua idade e sexo; entre os eutróficos, essa porcentagem foi de 56%. No grupo com excesso de peso, observou-se que a ingestão média de fibras foi de 15,7 g/dia, um valor bastante abaixo dos 25,6 g/dia do grupo eutrófico.
O sódio é um dos micronutrientes com relação comprovada com a LUS; o consumo excessivo leva ao aumento do nível de calciúria e favorece a formação de cálculos de cálcio. A ingestão de sódio entre crianças e adultos é alta, especialmente devido à grande quantidade de alimentos processados incluídos na dieta contemporânea. De acordo com as informações fornecidas pela Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008–2009, a ingestão de sódio de 70% dos adolescentes estava acima dos valores toleráveis (nível máximo de ingestão tolerável, segundo as DRI). Os achados do presente estudo não são diferentes; 55% dos pacientes apresentaram ingestão de sódio maior do que a recomendada para idade e sexo. A média de ingestão diária encontrada foi de 2,6 g/dia, uma taxa superior ao nível máximo recomendado para a população adulta (2,3 g/dia). Entre os pacientes com hipercalciúria, 57,7% apresentaram ingestão média diária de sódio superior à taxa recomendada. Por sua vez, no grupo sem esse tipo de DM, poucos pacientes (41,7%) consumiram sódio em quantidade superior à recomendada. Esse achado mostra uma relação entre ingestão excessiva de sódio e hipercalciúria, apesar da falta de significância estatística, que provavelmente pode ser explicada pela amostra. Portanto, limitar a ingestão desse mineral é uma medida importante para reduzir a calciúria na prática clínica.
O sódio e o potássio são conhecidos por terem efeitos inversos na pressão arterial sistêmica. Essa tendência também é verificada em relação à calciúria, pois os sais de potássio reduzem a excreção urinária de cálcio. No presente estudo, a ingestão de potássio foi inversamente relacionada à ingestão de sódio, com 52,5% dos pacientes com ingestão abaixo do recomendado e uma ingestão média de 4,8 g/dia.
O cálcio dietético está relacionado à LUS, mas sua ação não está relacionada à hipercalciúria, e sim à hiperoxalúria. Dietas pobres em cálcio podem aumentar a absorção intestinal de oxalato e elevar o risco de LUS, uma vez que esse mineral é frequente na formação de cálculos. Um estudo clássico realizado por Curhan et al. avaliou a dieta de mais de 45.000 adultos por quatro anos e encontrou um risco significativamente menor de formação de cálculos renais em indivíduos com dieta rica em cálcio quando comparados àqueles com dieta pobre nesse mineral. Nesse contexto, as recomendações atuais destacam a necessidade de dietas com quantidades normais de cálcio. Apenas 27,5% dos pacientes tinham uma dieta adequada; os demais estavam, de forma semelhante, abaixo e acima da taxa normal. A hiperoxalúria não é um dos DM mais comuns, conforme observado neste estudo, onde apenas um paciente apresentou tal distúrbio e mostrou ingestão de cálcio abaixo da quantidade indicada para idade e sexo.
O consumo de frutas e vegetais, que são fontes importantes de magnésio, citrato e potássio, deve ser sempre incentivado na população em geral, especialmente naqueles com UL. Estudos demonstraram que, em indivíduos com hipocitratúria, uma dieta rica nesses componentes aumenta a excreção renal de magnésio e citrato, aumentando os fatores antilitogênicos urinários. O presente estudo constatou que apenas 10% dos pacientes apresentavam ingestão de magnésio abaixo do recomendado, e a maioria deles estava acima do peso/obesa.

A maioria dos indivíduos (75%) também apresentou ingestão diária adequada de ferro, com média de 9,8 mg/dia. Vale ressaltar que a ingestão média de ferro diminuiu à medida que o IMC aumentou, com 10,4 mg/dia (±6,4) entre os eutróficos, 8,8 mg/dia (±2,6) entre os com sobrepeso e 7,2 mg/dia (±4,4) entre os obesos. No entanto, nenhum dado sobre essa associação foi recuperado, enfatizando a necessidade de estudos adicionais.

Avaliar a ingestão alimentar é uma tarefa difícil, considerando as várias nuances apresentadas pelos métodos atuais de avaliação. Entre os métodos mais utilizados, estão o diário alimentar de três dias, o recordatório de 24 horas e o QFA. Neste estudo, o QFA foi utilizado porque, embora não seja o melhor método disponível, está entre as alternativas mais aceitas para avaliar o padrão alimentar de uma população, sendo capaz de quantificar e avaliar as ingestões por períodos mais longos.

As limitações do estudo são principalmente o tamanho da amostra e a falta de um grupo controle, o que impossibilita analisar se o padrão alimentar e o DM são típicos de UL no sul do Brasil e se a composição da dieta reflete o padrão alimentar de crianças e adolescentes desta região. Em relação aos hábitos alimentares, os subtipos lipídicos e a ingestão diária de água, esta última parte da abordagem inicial no tratamento de UL, não foram avaliados. Outra restrição potencial foi que, durante a entrevista, os pacientes já haviam recebido instruções alimentares gerais em uma consulta médica anterior com a equipe de nefrologia pediátrica.

A UL pediátrica é frequentemente acompanhada por DM. Esse fato confirma a necessidade de uma avaliação metabólica adequada para o diagnóstico, bem como uma análise do padrão alimentar. Uma baixa ingestão de fibras alimentares e potássio e uma alta ingestão de sódio foram observadas nesta amostra. No entanto, não foram significativamente associadas ao DM. A falta de dados na literatura sobre os hábitos alimentares em crianças e adolescentes com UL, bem como a associação pendente entre UL pediátrica e obesidade, deve estimular novas pesquisas sobre o tema, visando melhorar a compreensão e a abordagem terapêutica dessa condição, cuja prevalência está aumentando nessa população.

Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Referências
Tendências atuais, avaliação e manejo da nefrolitíase pediátrica
Incidência anual de nefrolitíase entre crianças e adolescentes na Carolina do Sul de 1997 a 2012
Aumento nas visitas ao departamento de emergência de pacientes pediátricos por cólica renal de 1999 a 2008
O surgimento da doença de cálculo renal durante a infância – impacto em adultos
Características clínicas, demográficas e laboratoriais de crianças com nefrolitíase
Desenvolvimento de um questionário de frequência alimentar para avaliação do consumo alimentar de crianças de 2 a 5 anos de idade
Excreção urinária de cálcio ácido úrico e citrato em crianças e adolescentes
Tratamento médico da urolitíase pediátrica
Taxas de excreção de creatinina para estudos de depuração renal
Fatores de risco metabólicos em crianças com hematúria assintomática
Obesidade, ganho de peso e risco de cálculos renais
Urolitíase pediátrica – o índice de massa corporal influencia a apresentação e o tratamento do cálculo?
Crianças americanas e brasileiras com urolitíase primária: semelhanças e disparidades
Urolitíase primária pediátrica: experiência de 12 anos em um hospital infantil do meio-oeste
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Distúrbios metabólicos em crianças turcas com urolitíase
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Síndrome metabólica e nefrolitíase: uma revisão sistemática e meta-análise da evidência científica
Relação cálcio/citrato urinário em crianças com cálculos hipercalciúricos
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Dieta e risco de cálculos renais na coorte de Oxford do Estudo Prospectivo Europeu sobre Câncer e Nutrição (EPIC)
Um estudo prospectivo de cálcio dietético e outros nutrientes e o risco de cálculos renais sintomáticos
Tratamento dietético de fatores de risco urinários para formação de cálculo renal
Favor citar este artigo como: Vieira MS, Francisco PC, Hallal AL, Penido MG, Bresolin NL. Associação entre padrão alimentar e distúrbios metabólicos em crianças e adolescentes com urolitíase. J Pediatr (Rio J). 2019. https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.11.008
Estudo realizado no Hospital Infantil Joana de Gusmão, Serviço de Nefrologia, Florianópolis, SC, Brasil.