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pmid: "22574088"
title: "Ozonioterapia em periodontia."
authors: "Gupta G, Mansi B"
journal: "Journal of medicine and life"
pubdate: "2012 Feb 22"
doi: ""
source: "PMC Full Text"

Ozonioterapia em periodontia.

Autores

Gupta G, Mansi B

Periodico

Journal of medicine and life (2012 Feb 22)

Conteudo

Ozônioterapia em periodontia
As doenças gengivais e periodontais representam uma grande preocupação tanto na odontologia quanto na medicina. A maioria dos fatores contribuintes e causas na etiologia dessas doenças é reduzida ou tratada com ozônio em todas as suas formas de aplicação (gás, água, óleo). Os efeitos biológicos benéficos do ozônio, sua atividade antimicrobiana, oxidação de precursores de biomoléculas e toxinas microbianas implicadas nas doenças periodontais e suas propriedades de cicatrização e regeneração tecidual tornam o uso de ozônio bem indicado em todos os estágios das doenças gengivais e periodontais. O objetivo principal deste artigo é fornecer uma revisão geral sobre as aplicações clínicas do ozônio em periodontia. O objetivo secundário é resumir os estudos in vitro e in vivo disponíveis em Periodontia nos quais o ozônio foi utilizado. Este objetivo seria importante para futuros pesquisadores em termos do que foi testado e quais são os potenciais para a aplicação clínica do ozônio em Periodontia.
Introdução
A palavra ozônio vem do grego “ozein” que significa odorante. O ozônio (também conhecido como oxigênio triatômico e trioxigênio) é uma forma alotrópica do oxigênio que ocorre naturalmente na atmosfera terrestre. Ele envolve a Terra a uma altitude entre 50.000 e 100.000 pés. [] É criado na natureza quando os raios ultravioleta fazem com que os átomos de oxigênio se recombinem temporariamente em grupos de três. Também é formado pela ação de descargas elétricas sobre o oxigênio, por isso é frequentemente criado por trovões e relâmpagos.
Ele tem a capacidade de absorver os nocivos raios ultravioleta presentes no espectro de luz do Sol. É um gás azul claro que se condensa em um líquido azul escuro em temperaturas muito baixas.
O ozônio é um gás instável e rapidamente libera uma molécula de oxigênio nascente para formar gás oxigênio. Devido à propriedade de liberar oxigênio nascente, tem sido usado na medicina humana desde muito tempo para matar bactérias, fungos, inativar vírus e controlar hemorragias. [] Ozônio de grau médico é produzido a partir de oxigênio medicinal puro. É produzido comercialmente em geradores de ozônio, que envolvem o envio de uma descarga elétrica através de um condensador especialmente construído contendo oxigênio.
História
Descoberto pela primeira vez até 1840 pelo químico alemão Christian Frederick Schonbein na Universidade de Basil, na Suíça, o ozônio foi usado pela primeira vez na medicina em 1870 por Landler. No entanto, foi somente em 1932 que o ozônio foi seriamente estudado pela comunidade científica, quando a água ozonizada foi usada como desinfetante pelo Dr. E. A. Fisch, [] um dentista suíço. Fisch teve a primeira ideia de usar ozônio como gás ou água ozonizada em sua prática. Por um capricho do destino, um cirurgião, Dr. E Payr (1871–1946) teve que ser tratado por uma pulpite gangrenosa e ficou impressionado com o resultado alcançado com o tratamento local com ozônio. Ele estendeu entusiasticamente sua aplicação à cirurgia geral.
Na época, a ozonioterapia era difícil e limitada devido à falta de materiais resistentes ao ozônio, como Nylon, Dacron e Teflon, até 1950, quando materiais resistentes ao ozônio foram fabricados. Nessa época, Joachim Hänsler, um físico e médico alemão, juntou-se a outro médico alemão, Hans Wolff, para desenvolver o primeiro gerador de ozônio para uso médico. O design deles continua sendo a base para os equipamentos modernos.
Geradores de ozônio
Existem três sistemas diferentes para gerar gás ozônio: []
• Sistema Ultravioleta: produz baixas concentrações de ozônio, usado em estética, saunas e para purificação do ar.
• Sistema de Plasma Frio: usado na purificação de água e ar.
• Sistema de Descarga por Corona: produz altas concentrações de ozônio. É o sistema mais comum usado na área médica/odontológica. É fácil de manusear e tem uma taxa de produção de ozônio controlada.
O ozônio de grau médico é uma mistura de oxigênio puro e ozônio puro na proporção de 0,05% a 5% de O₃ e 95% a 99,95% de O₂. Devido à instabilidade da molécula de O₃, o ozônio de grau médico deve ser preparado imediatamente antes do uso. Em menos de uma hora após o preparo, apenas metade da mistura ainda é ozônio, enquanto a outra metade se transforma em oxigênio. Como resultado, é impossível armazenar ozônio por longos períodos. Para controlar a decomposição de O₃ em oxigênio, ele pode ser associado a um veículo com propriedades aquosas para promover a conversão mais rapidamente ou com um veículo com propriedades mais viscosas para retardar a conversão.
Uso do ozônio na odontologia
O uso do ozônio na odontologia está ganhando seu lugar na prática odontológica diária e é usado em quase todas as aplicações odontológicas. O indiscutível poder de desinfecção do ozônio em relação a outros antissépticos torna o uso do ozônio na odontologia uma alternativa muito boa e/ou um desinfetante adicional aos antissépticos padrão.
Devido a questões de segurança, o gás O₃ não era recomendado para uso intraoral. Apenas o ozônio dissolvido em água e os óleos ozonizados eram e ainda são comumente usados em diferentes áreas da odontologia. Com o desenvolvimento de uma peça de mão odontológica acionada por pedal com sistema de sucção, o gás O₃ agora pode ser usado com segurança em situações onde a difusão é um fator importante, ou seja, tecidos duros dentários.
De acordo com o dentista alemão Fritz Kramer, [] o ozônio, como na forma de água ozonizada, pode ser usado das seguintes maneiras:

1. como um poderoso desinfetante
2. na sua capacidade de controlar sangramentos
3. na sua capacidade de limpar feridas em ossos e tecidos moles.
4. ao aumentar o suprimento local de oxigênio para a área da ferida, o ozônio pode melhorar a cicatrização.
5. a água ozonizada pode aumentar a temperatura na área da ferida, e isso aumenta os processos metabólicos relacionados à cicatrização da ferida.
   O Dr. Kramer ressalta que a água ozonizada pode ser usada de várias maneiras diferentes:
6. como enxaguante bucal (especialmente em casos de gengivite, periodontite, candidíase ou estomatite);
7. como spray para limpar a área afetada, e para desinfetar a mucosa oral, cavidades e, em geral, cirurgia odontológica;
8. como jato de ozônio/água para limpar cavidades de dentes que estão sendo coroados, recebendo tratamento de canal, e no tratamento de gengivite e estomatite dolorosas.

Ações biológicas
A aplicação do ozônio na odontologia decorre de suas propriedades físico-químicas: Existem diversas ações conhecidas do ozônio no corpo humano, como imunoe stimulante e analgésica, anti-hipóxica e desintoxicante, antimicrobiana, bioenergética e biossintética (ativação do metabolismo de carboidratos, proteínas, lipídios) etc. []

1. Efeito antimicrobiano – O ozônio atua de forma destrutiva contra bactérias, fungos e vírus. O efeito antimicrobiano do ozônio resulta de sua ação nas células, danificando sua membrana citoplasmática devido à ozonólise de ligações duplas e também à modificação induzida pelo ozônio do conteúdo intracelular (oxidação de proteínas, perda da função de organelas) devido a efeitos de oxidantes secundários. Essa ação é inespecífica e seletiva para células microbianas; não danifica as células do corpo humano devido à sua maior capacidade antioxidante. O ozônio é muito eficiente em cepas resistentes a antibióticos. Sua atividade antimicrobiana aumenta em ambiente líquido de pH ácido. Nas infecções virais, a ação do ozônio reside na intolerância das células infectadas a peróxidos e na alteração da atividade da transcriptase reversa, que participa da síntese de proteínas virais. [] Sendo um oxidante muito forte, ele se liga a biomoléculas que contêm cisteína, cisteína, metionina, histidina (todas fazendo parte das membranas celulares bacterianas). Os principais alvos de seu ataque são os grupos tiol do aminoácido cisteína. Como resultado da reação do ozônio com ácidos graxos insaturados de um envelope lipídico de um vírus, o envelope lipídico do vírus derrete. A pesquisa mostra que uma aplicação de ozônio de alguns segundos interrompe todas as funções vitais das bactérias, que são incapazes de desenvolver qualquer autoimunidade à sua ação. Bactérias Gram+ (Gram-positivas) são mais sensíveis à ação do ozônio do que as Gram– (Gram-negativas). Bactérias anaeróbias também reagem ao ozônio. Entre as bactérias cariogênicas, Streptococcus mutans e Streptococcus sobrinus são as mais sensíveis. O ozônio atua facilmente sobre ácidos graxos poli-insaturados que ocorrem em envelopes virais. O ozônio reage também com ascorbinianos e tocoferóis.
2. Efeito Imunoestimulante

• O ozônio influencia o sistema imunológico celular e humoral. Estimula a proliferação de células imunocompetentes e a síntese de imunoglobulinas. Também ativa a função dos macrófagos e aumenta a sensibilidade dos microrganismos à fagocitose. [] Como resposta a essa ativação pelo ozônio, as células imunológicas do corpo produzem mensageiros especiais chamados citocinas. Essas moléculas, por sua vez, ativam outras células imunológicas, desencadeando uma cascata de mudanças positivas em todo o sistema imunológico, que é estimulado a resistir a doenças. Isso significa que a aplicação do ozônio medicinal é extremamente útil para a ativação imunológica em pacientes com baixo status imunológico e/ou déficit imunológico. [] O ozônio causa a síntese de substâncias biologicamente ativas, como interleucinas, leucotrienos e prostaglandinas, o que é benéfico na redução da inflamação e na cicatrização de feridas. [] O ozônio em alta concentração causa efeito imunossupressor, enquanto em baixa concentração causa efeito imunoestimulante. []

3. Efeito Anti-hipóxico

• O ozônio provoca o aumento da pO2 nos tecidos e melhora o transporte de oxigênio no sangue, resultando em alteração do metabolismo celular – ativação de processos aeróbicos (glicólise, ciclo de Krebs, β-oxidação de ácidos graxos) e uso de recursos energéticos. Doses repetidas e baixas de ozônio ativam enzimas: superóxido dismutases, catalases, desidrogenases e glutationa peroxidases. Elas fazem parte de sistemas enzimáticos complexos que protegem os organismos contra a ação dos radicais livres de oxigênio. Também previne a formação de agregados de eritrócitos e aumenta sua superfície de contato para o transporte de oxigênio. Sua capacidade de estimular a circulação é utilizada no tratamento de distúrbios circulatórios e a torna valiosa na revitalização das funções orgânicas. [] O ozônio melhora o metabolismo dos tecidos inflamados aumentando sua oxigenação e reduzindo processos inflamatórios locais. Ao alterar a estrutura da membrana celular dos eritrócitos e causar o aumento de sua carga negativa, influencia a mudança estrutural, bem como a elasticidade das células sanguíneas. Isso, consequentemente, reduz o rolamento das células sanguíneas e permite o fluxo sanguíneo nos vasos capilares. Ao aumentar a concentração de 2,3-Difosfoglicerato (2,3-DPG), o ozônio altera a configuração dos eritrócitos, o que lhes permite liberar oxigênio no tecido inflamado. []

4. Efeito Biossintético

• Ativa mecanismos de síntese proteica, aumenta a quantidade de ribossomos e mitocôndrias nas células. Essas alterações no nível celular explicam a elevação da atividade funcional e do potencial de regeneração dos tecidos e órgãos. []

5. O ozônio causa a secreção de vasodilatadores como o NO, que é responsável pela dilatação de arteríolas e vênulas. [] Também ativa a angiogênese. []
6. O ozônio, quando atua sobre a substância orgânica dos tecidos dentários mineralizados, intensifica seu potencial de remineralização. Ao mesmo tempo, é capaz de "abrir" os túbulos dentinários, o que permite a difusão de íons de cálcio e fósforo para as camadas mais profundas das cavidades cariosas. []

Uma alta concentração de ozônio mata bactérias muito rapidamente e é mil vezes mais potente do que outros agentes bactericidas. A concentração média de ozônio usada em tratamentos é de 25 g de ozônio por mililitro da mistura gasosa oxigênio/ozônio, o que se traduz em 0,25 partes de ozônio para 99,75 partes de oxigênio. Pesquisas baseadas em evidências mostraram que, nessa concentração, o ozônio mata eficazmente bactérias, fungos, vírus e parasitas. [] Como agente antimicrobiano, é um poderoso oxidante em uma concentração dramaticamente menor que o cloro, sem nenhum dos efeitos colaterais tóxicos. Uma molécula de ozônio equivale a entre 3.000 e 10.000 moléculas de cloro e mata organismos patogênicos 3.500 vezes mais rápido. [] Estudos revelaram que leva apenas 10 segundos para matar 99% das bactérias, fungos e vírus. [] Pode oxidar muitos compostos orgânicos e é um poderoso germicida. [] Alguns dos outros efeitos são melhora circulatória, perturbação do metabolismo tumoral e estímulo do metabolismo do oxigênio. []

De acordo com a maioria dos autores, uma aplicação de ozônio de 10 segundos causa a destruição de 99% das bactérias, e uma aplicação de 20 segundos, de até 99,9%. Dessa forma, surge o chamado nicho ecológico.

No entanto, não é propício à sua colonização repetida dentro de 4 a 6 semanas. [] O ozônio não é tóxico quando administrado na quantidade de 0,05 ppm por 8 horas. Durante a ozonioterapia, a concentração máxima de ozônio na cavidade oral é de 0,01 ppm.

Objetivos da ozonioterapia

Estabelecer o padrão de atendimento e os objetivos terapêuticos com base em ciência sólida baseada em evidências é fundamental. Os objetivos terapêuticos são inclusivos e não exclusivos do padrão de atendimento. Os objetivos da terapia com oxigênio/ozônio são: []

1. Eliminação de patógenos.
2. Restauração do metabolismo adequado do oxigênio.
3. Indução de um ambiente ecológico favorável.
4. Aumento da circulação.
5. Ativação imunológica.
6. Estimulação do sistema antioxidante humoral.

Uso em odontologia

Periodontia - Gengivite, Periodontite, Peri-implantite, Cortes cirúrgicos, Profilaxia

Patologia dentária e oral - Cárie, Trincas de esmalte, Tratamento de canal, Clareamento dental, Hipersensibilidade dentinária, Abscesso, Granuloma, Fístulas, Aftas, Infecção por herpes, Estomatite – Candidíase

Cirurgia - Implante, Reimplante, Extração, Cicatrização de feridas, Coagulopatia - sangramento prolongado

Prótese e odontologia restauradora - Desinfecção de tocos e coroas, Desinfecção de cavidades

Ortodontia e ortopedia - Disfunções da ATM, Trismo, Relaxamento, Mioartropatia

Diagnóstico - Teste de vitalidade

Aparelhos que produzem ozônio para uso odontológico

1. O HealOzone da KaVo é baseado em ar e a aplicação do gás ocorre em circuito fechado. Seu excesso é sugado e neutralizado por íons de manganês. A concentração de ozônio no cap adjacente ao tecido equivale a 2100 ppm. A vedação perfeita do cap é necessária para a aplicação do ozônio. Portanto, a aplicação só é possível em superfícies onde essa vedação possa ser fornecida.
2. OzonyTron da MYMED GmbH - Gerador de ativação de oxigênio (OzonytronX—Biozonix, Munique, Alemanha) utiliza o poder de alta frequência e tensão. A concentração de oxigênio ativado (ozônio) pode ser ajustada em 5 níveis através da intensidade da corrente. Dentro da sonda de vidro, que é formada por uma câmara dupla de vidro, há uma mistura de gases nobres que é condutora e emite energia eletromagnética. Quando a ponta da sonda entra em contato com o corpo, ela emite energia ao redor da área tratada e divide o oxigênio diatômico ambiental em oxigênio atômico singular e ozônio. A concentração de ozônio no campo operatório é de 10 a 100 μg/ml (torna-se fungicida, virucida e bactericida na intensidade de 1–5 μg/ml). Não há circuito fechado aqui, portanto, o ozônio pode ser aplicado em locais de difícil acesso, por exemplo, bolsas gengivais ou canais radiculares.
3. Foto do produto (Prozone) da W&H - Caracteriza-se pela facilidade de uso e segurança de aplicação (dosagens pré-ajustadas compatíveis com os tecidos nas áreas de indicação de periodontite e endodontite). O Prozone garante um procedimento higiênico durante a gaseificação das bolsas devido aos seus acessórios plásticos substituíveis (pontas Perio ou pontas Endo).
   Via de administração do ozônio
4. Ozônio gasoso - O ozônio gasoso é mais frequentemente usado em odontologia restauradora e endodontia. A administração tópica da forma gasosa pode ser por meio de um sistema aberto ou por meio de um sistema de sucção selado como pré-requisito para evitar inalação e efeitos adversos. O ozônio parece ser parte integrante da terapia não invasiva de cárie dentária, como desinfetante antes da colocação de uma restauração direta e como terapia para dentes hipomineralizados. []
5. Água ozonizada - A água ozonizada mostrou-se muito eficaz contra bactérias, fungos e vírus e também é menos cara em comparação com outros produtos de limpeza químicos. [] O ozônio gasoso mostrou ser um microbicida mais eficaz do que a forma aquosa e, aplicado por 3 min, pode ser usado como desinfetante dentário. [] Como foi descoberto que o gás ozônio tem efeitos tóxicos se inalado para o trato respiratório, [] a água ozonizada pode ser útil para controlar infecções orais e vários patógenos.[15]
6. Óleo Ozonizado - Além da aplicação de ozônio em sua forma gasosa e aquosa, o óleo de girassol ozonizado também parece extremamente conveniente. A ampla acessibilidade do óleo de girassol o torna um agente antimicrobiano competitivo. O óleo ozonizado (Oleozone, Bioperoxoil) mostrou-se eficaz contra Estafilococos, Estreptococos, Enterococos, Pseudomonas, Escherichia coli e especialmente Micobactérias [] e tem sido utilizado para o tratamento de infecções fúngicas. []

Terapia com ozônio em periodontia
O principal uso do ozônio na odontologia baseia-se em suas propriedades antimicrobianas. Está comprovado que é eficaz contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, vírus e fungos. []

Ebensberger et al [] avaliaram o efeito da irrigação com água ozonizada na proliferação de células do ligamento periodontal aderidas às superfícies radiculares de 23 terceiros molares completamente erupcionados e recém-extraídos. Os dentes foram tratados aleatoriamente por irrigação intensiva com água ozonizada por 2 min ou irrigação com solução salina isotônica estéril, servindo como grupo controle. As células periodontais desses dentes foram estudadas imuno-histoquimicamente para marcar o antígeno nuclear de proliferação celular (PCNA). Observou-se que o índice de marcação (o número de células positivas em comparação ao número total de células, sugerindo aumento do metabolismo) foi maior entre os dentes irrigados com ozônio (7,8% vs. 6,6%); no entanto, a diferença não foi estatisticamente significativa (p = 0,24). Eles concluíram que a irrigação por 2 min dos dentes avulsionados com água ozonizada não isotônica pode levar não apenas a uma limpeza mecânica, mas também descontaminar a superfície radicular, sem efeito negativo sobre as células periodontais remanescentes na superfície dentária.

Nagayoshi et al [] examinaram o efeito da água ozonizada sobre microrganismos orais e placa dental. Amostras de placa dental foram tratadas com 4 mL de água ozonizada por 10 s. Eles observaram que a água ozonizada foi eficaz para matar microrganismos orais Gram-positivos e Gram-negativos e Candida albicans oral em cultura pura, bem como bactérias no biofilme da placa e, portanto, pode ser útil para controlar microrganismos infecciosos orais na placa dental.

Nagayoshi et al [] testaram a eficácia de três diferentes concentrações de água ozonizada (0,5, 2 e 4 mg/ml em água destilada) na inativação dependente do tempo de micróbios cariogênicos, periodontopatogênicos e endodontopatogênicos (Streptococcus, Porphyromonas gingivalis e endodontalis, Actinomyces actinomycetemcomitans, Candida albicans) em cultura e em biofilmes. Eles confirmaram que a água ozonizada foi altamente eficaz na eliminação de microrganismos Gram-positivos e Gram-negativos.
Dependendo da dosagem, os micróbios orais foram inativados após 10 segundos. Anaeróbios Gram-negativos, como Porphyromonas endodontalis e Porphyromonas gingivalis, foram substancialmente mais sensíveis à água ozonizada do que estreptococos orais Gram-positivos e Candida albicans em cultura pura. Além disso, a água ozonizada teve forte atividade bactericida contra bactérias no biofilme da placa. Adicionalmente, a água ozonizada inibiu o acúmulo de placa dentária experimental in vitro.
Ramzy et al [] irrigaram as bolsas periodontais com água ozonizada em 22 pacientes sofrendo de periodontite agressiva (faixa etária de 13 a 25 anos). As bolsas periodontais foram irrigadas com 150 ml de água ozonizada durante 5 a 10 minutos uma vez por semana, em um estudo clínico de quatro semanas, usando uma seringa plástica estéril de ponta romba. Melhora altamente significativa em relação à profundidade da bolsa, índice de placa, índice gengival e contagem bacteriana foi registrada nos quadrantes tratados com raspagem e alisamento radicular juntamente com a aplicação de ozônio. Eles também relataram redução significativa na contagem bacteriana nos locais tratados com água ozonizada.
Huth et al [] em seu estudo declararam que a forma aquosa do ozônio, como um potencial agente antisséptico, mostrou menor citotoxicidade do que o ozônio gasoso ou antimicrobianos estabelecidos (digluconato de clorexidina-CHX 2%, 0,2%; hipoclorito de sódio-NaOCl 5,25%, 2,25%; peróxido de hidrogênio-H₂O₂ 3%) na maioria das condições. Portanto, o ozônio aquoso preenche características celulares biológicas ótimas em termos de biocompatibilidade para aplicação oral.
Huth et al [] em seu artigo posterior examinaram o efeito do ozônio na influência sobre a resposta imune do hospedeiro. Esses pesquisadores escolheram o sistema NF-kappaB, um paradigma para sinalização/transcrição associada à inflamação. Seus resultados mostraram que a atividade do NF-kappaB em células orais no tecido do ligamento periodontal das superfícies radiculares de dentes periodontalmente danificados foi inibida após incubação com meio ozonizado. O estudo de Huth 2007 estabelece uma condição sob a qual o ozônio aquoso exerce efeitos inibitórios sobre o sistema NF-kappaB, sugerindo que ele possui capacidade anti-inflamatória.
Muller et al [] compararam a influência do gás ozônio com a terapia fotodinâmica (PDT) e agentes antissépticos conhecidos (soluções de Clorexidina 2%, hipoclorato 0,5 e 5%) em um biofilme oral multiespécies in vitro. As seguintes bactérias foram estudadas – Actinomyces naeslundii, Veillonella dispar, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus sobrinus, Streptococcus oralis e Candida albicans. O ozônio gasoso foi produzido pelo sistema de administração de ozônio a vácuo Kavo Healozone. Eles concluíram que as populações microbianas embutidas na matriz do biofilme estão bem protegidas contra agentes antimicrobianos. Apenas a solução de Hipoclorato a 5% foi capaz de eliminar todas as bactérias efetivamente. O uso de ozônio gasoso ou PDT não foi capaz de reduzir significativamente ou eliminar completamente as bactérias no biofilme.
Kronusová [] utilizou ozônio nos seguintes casos: prevenção de cárie dentária nas fissuras dos primeiros molares permanentes em crianças, aplicação de ozônio em cavidade preparada, após extração dentária, em caso de complicações pós-extração, em pacientes com gengivite crônica, periodontite e abscesso periodontal, herpes labial, periodontite purulenta, dentition difficilis, etc. Quase todos os pacientes com gengivite apresentaram melhora subjetiva e objetiva de seu estado, assim como pacientes com abscesso periodontal, onde não foi observada exsudação. A aplicação de ozônio após extração dentária também se mostrou bastante útil – apenas 10% dos pacientes sofreram complicações como alveolite seca, mas mesmo nesses casos o curso clínico foi mais curto e mais moderado.

A influência da água ozonizada no processo de cicatrização de feridas epiteliais na cavidade oral foi observada por Filippi. [] Verificou-se que a água ozonizada aplicada diariamente pode acelerar a taxa de cicatrização na mucosa oral. Esse efeito pode ser observado nos primeiros dois dias pós-operatórios. A comparação com feridas sem tratamento mostra que o tratamento diário com água ozonizada acelera a taxa de cicatrização fisiológica.

No estudo de Karapetian et al, [] o tratamento da peri-implantite com métodos convencionais, cirúrgicos e de ozonioterapia foi investigado, e constatou-se que a redução bacteriana mais eficaz ocorreu no grupo de pacientes tratados com ozônio. Os autores concluíram que o principal desafio parece ser a descontaminação da superfície do implante, do tecido circundante e a prevenção da recolonização por bactérias patogênicas periodontais.

Kshitish e Laxman [] realizaram um estudo randomizado, duplo-cego, cruzado e de boca dividida em 16 pacientes com periodontite crônica generalizada. O período de estudo de 18 dias foi dividido em dois intervalos de tempo, ou seja, linha de base (0 dias) ao 7º dia, com um período de washout de 4 dias, seguido por um segundo intervalo de tempo de 7 dias.

A irrigação subgengival de cada metade da boca com ozônio ou clorexidina foi realizada em diferentes intervalos de tempo. Eles observaram uma porcentagem maior de redução no índice de placa (12%), índice gengival (29%) e índice de sangramento (26%) usando irrigação com ozônio em comparação com a clorexidina. A redução percentual de Aa (25%) usando ozônio foi apreciável em comparação com nenhuma mudança na ocorrência de Aa com clorexidina. Ao usar ₃ e clorexidina, não houve efeito antibacteriano sobre Porphyromonas gingivalis (Pg) e Tannerella forsythensis. O efeito antifúngico do ozônio desde a linha de base (37%) até o 7º dia (12,5%) foi pronunciado durante o período do estudo, ao contrário da CHX, que não demonstrou qualquer efeito antifúngico. Nenhuma propriedade antiviral do ozônio foi observada. A eficácia antiviral da clorexidina foi melhor que a do ozônio. Eles concluíram que, apesar da substantividade da clorexidina, a irrigação única com ozônio é bastante eficaz para inativar microrganismos.
De acordo com o caso clínico, diferentes modalidades de aplicação estão disponíveis utilizando gás ozônio, irrigação com água ozonizada e uso em consultório de óleo ozonizado, bem como uso doméstico.

Aplicação de gás por meio de um dispositivo odontológico termoformado personalizado- Um dispositivo odontológico termoformado por sucção, rígido ou semirrígido, pode ser preparado. Deve se estender 2-3 mm além da área gengival afetada, deixando um espaço livre para circulação do gás. Dois conectores devem ser fixados para a entrada e saída do gás, respectivamente, na distal e mesial da área de tratamento. As bordas do dispositivo devem ser vedadas com silicone de corpo leve ou médio. Um dique de luz também pode ser aplicado como precaução extra de segurança para selar completamente as bordas. Os conectores para o gerador e a bomba de sucção devem então ser conectados. Este procedimento tratará tanto os tecidos duros quanto os moles da área afetada. Uma tampa de PVC ou silicone pode ser usada para tratar individualmente todas as áreas indicadas em situações difíceis onde tal dispositivo é difícil de usar ou desconfortável para o paciente.

Irrigação com Água Ozonizada- A água ozonizada pode ser usada para irrigar a área afetada durante e após a raspagem, alisamento radicular e curetagem de bolsas não cirúrgica.

Uso em Consultório e Doméstico de Óleo de Oliva Ozonizado- Após o tratamento em consultório com gás ozônio ou água ozonizada, as bolsas podem ser preenchidas com óleo de oliva ozonizado usando uma agulha 25G romba ou qualquer outra ponta apropriada. O paciente pode receber um pouco do óleo para uso doméstico. A aplicação do óleo ozonizado em consultório pode ser repetida uma vez por semana.

Procedimentos Cirúrgicos- A água ozonizada pode ser usada como irrigante durante o procedimento cirúrgico e/ou como lavagem final do sítio cirúrgico. As suturas podem ser cobertas com uma fina camada de óleo ozonizado e o paciente pode ser instruído a aplicar o óleo 3-4 vezes ao dia.

Peri-Implantite- A peri-implantite é muito incômoda tanto para o dentista quanto para o paciente. Após uma avaliação minuciosa e se for tomada a decisão de salvar o caso, diferentes modalidades de terapia são utilizadas para evitar a perda total do implante. Desbridamento a laser e/ou manual, juntamente com soluções antissépticas e medicamentos antimicrobianos tópicos, são comumente realizados com graus variados de sucesso. O ozônio pode desempenhar um papel importante e ser usado na forma gasosa ou aquosa. Um comprimento apropriado de tampa de PVC ou silicone pode ser cortado para cobrir completamente o pilar. Deve selar adequadamente as bordas gengivais ao redor do implante. Infiltrações de gás ozônio também podem ser usadas nesta situação. A água ozonizada pode ser usada como irrigante durante o desbridamento e curetagem. O paciente pode ser orientado a aplicar óleo ozonizado na área tratada 3-4 vezes/dia.

Dessensibilização de colos radiculares sensíveis [2]
O alívio rápido e imediato da sensibilidade radicular foi documentado após a aplicação de ozônio por 60 segundos, seguida de lavagem mineral sobre a dentina exposta de forma repetitiva. Essa dessensibilização da dentina dura por um período mais longo de tempo. A camada de esfregaço presente sobre a superfície radicular exposta impede a penetração de cálcio e flúor iônicos profundamente nos túbulos dentinários. O ozônio remove essa camada de esfregaço, abre os túbulos dentinários, alarga seu diâmetro e, em seguida, os íons de cálcio e flúor fluem para os túbulos de forma fácil, profunda e eficaz, obstruindo os túbulos dentinários, prevenindo a troca de fluidos através desses túbulos. Assim, o ozônio pode efetivamente eliminar o problema de sensibilidade radicular em segundos e também durar mais tempo do que os métodos convencionais.

Toxicidade do ozônio
A inalação de ozônio pode ser tóxica para o sistema pulmonar e outros órgãos. As complicações causadas pela terapia com ozônio são infrequentes, com 0,0007 por aplicação. Os efeitos colaterais conhecidos são epífora, irritação respiratória superior, rinite, tosse, dor de cabeça, náusea ocasional, vômito, falta de ar, inchaço dos vasos sanguíneos, má circulação, problemas cardíacos e, às vezes, acidente vascular cerebral. [] Devido ao alto poder oxidativo do ozônio, todos os materiais que entram em contato com o gás devem ser resistentes ao ozônio, como vidro, silicone e Teflon. No entanto, em caso de intoxicação por ozônio, o paciente deve ser colocado em posição supina e tratado com vitamina E e n-acetilcisteína. []

Contraindicações
As seguintes são contraindicações para o uso da terapia com ozônio: []
• Gravidez
• Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (favismo)
• Hipertireoidismo
• Anemia grave
• Miastenia grave
• Hemorragia ativa
• Intoxicação alcoólica aguda
• Infarto do miocárdio recente

Discussão
Gengivite e periodontite são caracterizadas por uma hipóxia local dos tecidos e também por várias floras microbianas que podem conter mais de 500 espécies. O acúmulo de placa bacteriana na área do sulco gengival em quantidade aumentada causa alterações na ecologia da cavidade oral, levando tanto à gengivite quanto à periodontite. []
O biofilme dental dificulta a ação dos antibióticos no combate aos patógenos periodontais putativos. Maiores concentrações de antibióticos são necessárias para matar esses organismos, o que está inevitavelmente associado a efeitos adversos tóxicos sobre a flora microbiana do hospedeiro. A aplicação da terapia com ozônio na periodontia mostrou resultados promissores. Tanto o ozônio gasoso quanto o aquoso são usados como substitutos ao debridamento mecânico. O ozônio pode ser usado para ajudar no tratamento da doença periodontal utilizando água ozonizada irrigada abaixo da linha gengival e/ou gás ozônio infiltrado no tecido gengival e nos tecidos de suporte.
Água ozonizada (4mg/l) inibiu fortemente a formação de placa dentária e reduziu o número de patógenos subgengivais, tanto gram-positivos quanto gram-negativos. Bactérias gram-negativas, como P. endodontalis e P. gingivalis, foram substancialmente mais sensíveis à água ozonizada do que estreptococos orais gram-positivos e C. albicans em cultura pura. [] Além disso, a água ozonizada teve forte atividade bactericida contra bactérias no biofilme da placa. Adicionalmente, a água ozonizada inibiu o acúmulo de placa dentária experimental in vitro. []

Pesquisadores odontológicos começaram a examinar os efeitos dos fluidos ozonizados na doença periodontal. Huth et al., em dois artigos de 2006 [19] e 2007 [], examinaram o efeito do ozônio nos tecidos periodontais. O artigo de 2007 comparou produtos antimicrobianos periodontais tradicionais com o uso de água ozonizada. Ambos os artigos concluíram que a água ozonizada tem um excelente efeito antimicrobiano.

Resultou em efeito tóxico sobre células epiteliais orais humanas e fibroblastos em comparação com antissépticos como digluconato de clorexidina, hipoclorito de sódio e peróxido de hidrogênio durante um período de 1 minuto. [] O gás ozônio mostrou-se tóxico para as células epiteliais orais humanas e fibroblastos gengivais, e o ozônio aquoso foi mais biocompatível do que o ozônio gasoso. [] A aplicação da ozonioterapia em doenças gengivais e periodontais crônicas mostrou melhora subjetiva e objetiva do quadro, assim como em pacientes com abscesso periodontal, sem exsudação observada. []

Brauner [] demonstrou que a combinação de limpeza dentária profissional e bochecho diário com água ozonizada pode melhorar os achados clínicos em casos de gengivite e periodontite. Os índices de placa e a tendência a sangramento, no entanto, retornam rapidamente se as medidas profissionais forem interrompidas. O bochecho com água ozonizada sem quaisquer procedimentos mecânicos para redução da placa não obteve sucesso.

Há muitos benefícios no controle da higiene oral e como fonte de água estéril. No entanto, os pacientes também devem ser informados de que há uma interação do ozônio aquoso com antimicrobianos. Esta pesquisa foi publicada, ilustrando a importância das interações potenciais do ozônio dissolvido com antimicrobianos prescritos. Pacientes que estão fazendo um curso de antibióticos podem precisar ser informados de que o uso de água ozonizada inativa agentes antibacterianos [] e, em particular, amoxicilina, [] progesterona [] e tetraciclina. [] O que preocupa os dentistas é que o ozônio pode inativar os efeitos antimicrobianos do triclosan. []
O efeito do ozônio em feridas obtidas no processo de procedimentos cirúrgicos e implantológicos é utilizado para prevenir complicações como infecção pós-cirúrgica e para conduzir à cicatrização adequada dos tecidos. O uso do ozônio ao redor de implantes é apoiado por pesquisas publicadas que mostram que o ozônio não apenas esteriliza efetivamente as superfícies tanto do implante quanto do osso, mas também ativa os mecanismos reparadores que permitem a regeneração tecidual ao redor das superfícies dos implantes. [] De acordo com Matsumura et al [] o ozônio não tem um impacto significativo na estimulação das células gengivais para atividade osteoblástica na regeneração do periodonto ao redor dos implantes.
Conclusões
A odontologia está mudando, pois agora usamos a ciência moderna para praticar odontologia. Em comparação com modalidades médicas clássicas, como antibióticos e desinfetantes, a ozonioterapia é bastante barata, previsível e conservadora. A ozonioterapia tem sido mais benéfica do que as modalidades terapêuticas convencionais atuais. Esta tecnologia de ponta nos permite adotar uma abordagem minimamente invasiva e conservadora ao tratamento odontológico. A elucidação dos mecanismos moleculares do ozônio beneficia ainda mais a aplicação prática na odontologia. Tratar pacientes com ozonioterapia reduz o tempo de tratamento com grande diferença e elimina a contagem bacteriana de forma mais precisa. O tratamento é completamente indolor e aumenta a aceitabilidade e adesão dos pacientes com efeitos adversos mínimos. Embora mais pesquisas clínicas precisem ser realizadas para padronizar as indicações e os procedimentos de tratamento da ozonioterapia, ainda assim muitas abordagens diferentes são tão promissoras, ou já estabelecidas, que esperamos que o uso da ozonioterapia se torne um tratamento padrão para desinfecção de sítios cirúrgicos em odontologia.
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