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pmid: "36139746"
title: "A Terapia de Fotobiomodulação (TFBM) Pode Minimizar o Estresse Oxidativo Induzido pelo Exercício? Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise."
authors: "De Marchi T, Ferlito JV, Ferlito MV, Salvador M, Leal-Junior ECP"
journal: "Antioxidants (Basel, Switzerland)"
pubdate: "2022 Aug 27"
doi: "10.3390/antiox11091671"
source: "PMC Full Text"

A Terapia de Fotobiomodulação (TFBM) Pode Minimizar o Estresse Oxidativo Induzido pelo Exercício? Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise.

Autores

De Marchi T, Ferlito JV, Ferlito MV, Salvador M, Leal-Junior ECP

Periodico

Antioxidants (Basel, Switzerland) (2022 Aug 27)

Conteudo

A Terapia de Fotobiomodulação (TFBM) Pode Minimizar o Estresse Oxidativo Induzido pelo Exercício? Uma Revisão Sistemática e Metanálise
O estresse oxidativo induzido pelo exercício tem sido um campo de pesquisa em constante crescimento, devido à sua relação com os processos de fadiga, diminuição da produção de força muscular e sua capacidade de causar danos à célula. Nesse contexto, a terapia de fotobiomodulação (TFBM) surgiu como um recurso capaz de melhorar o desempenho, ao mesmo tempo que reduz a fadiga muscular e o dano muscular. Analisar os efeitos da TFBM sobre o estresse oxidativo induzido pelo exercício e comparar com a terapia placebo.
Fontes de Dados: Bancos de dados como PubMed, EMBASE, CINAHL, CENTRAL, PeDro e Biblioteca Virtual em Saúde, que incluem Lilacs, Medline e SciELO, foram pesquisados para encontrar estudos publicados.
Seleção dos Estudos: Não houve restrição de ano ou idioma; foram incluídos ensaios clínicos randomizados com indivíduos saudáveis que compararam a aplicação (antes ou após o exercício) da TFBM com a terapia placebo.
Desenho do Estudo: Revisão sistemática com metanálise. Nível de Evidência: 1.
Extração dos Dados: Foram extraídos dados sobre as características dos voluntários, desenho do estudo, parâmetros da intervenção, protocolo de exercício e biomarcadores de estresse oxidativo. O risco de viés e a certeza da evidência foram avaliados usando a escala PEDro e o sistema GRADE, respectivamente.
Resultados: Oito estudos (n = 140 participantes) foram elegíveis para esta revisão, com qualidade metodológica moderada a excelente. Em particular, a TFBM foi capaz de reduzir os danos aos lipídios pós-exercício (DMP = −0,72, IC 95% −1,42 a −0,02, I2 = 77%, p = 0,04) e às proteínas (DMP = −0,41, IC 95% −0,65 a −0,16, I2 = 0%, p = 0,001) até 72 h e 96 h, respectivamente. Além disso, aumentou a atividade das enzimas SOD (DMP = 0,54, IC 95% 0,07 a 1,02, I2 = 42%, p = 0,02) pós-exercício, 48 e 96 h após a irradiação. No entanto, a TFBM não aumentou a atividade da CAT (DM = 0,18 IC 95% −0,56 a 0,91, I2 = 79%, p = 0,64) pós-exercício. Não encontramos diferença nos biomarcadores TAC ou GPx.
Conclusão: Evidências de baixa a moderada certeza mostram que a TFBM é um recurso que pode reduzir os danos oxidativos e aumentar a atividade antioxidante enzimática pós-exercício. Encontramos evidências para apoiar que uma sessão de TFBM pode modular o metabolismo redox.

1. Antecedentes
   Na literatura atual, já está bem evidenciado que a produção de espécies reativas de oxigênio (EROs) está associada ao desenvolvimento de doenças como câncer, doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, hipertensão e várias doenças neurodegenerativas. A oxidação gerada pelas EROs tem a capacidade de danificar componentes essenciais das células, causando estresse oxidativo, o que diminui a atividade biológica, levando à perda do metabolismo energético, sinalização celular, transporte e outras funções importantes. Esses efeitos nocivos mencionados acima ocorrem devido à superprodução de EROs, que contribui para o fenômeno conhecido como estresse oxidativo. Em 2006, Helmut Sies e Dean Jones descreveram a definição de estresse oxidativo como "um desequilíbrio entre oxidantes e antioxidantes em favor dos oxidantes, levando a uma interrupção da sinalização e controle redox e/ou dano molecular". Por outro lado, a produção de EROs em níveis baixos ou moderados tem um efeito benéfico no organismo, principalmente porque atuam como moléculas de sinalização intracelular para diversos processos fisiológicos.

Nas últimas décadas, novos estudos mostraram que o exercício físico pode induzir estresse oxidativo. O primeiro estudo demonstrando esses achados ocorreu em 1978. Dillard et al. concluíram que a peroxidação lipídica ocorre durante o exercício em indivíduos submetidos a exercício de resistência a 50% do VO2 máximo. Nos anos seguintes, confirmou-se que a contração muscular que ocorre durante o exercício pode gerar EROs. Sabe-se agora que a geração de EROs tem uma influência importante na função contrátil do músculo e na produção de força. Consequentemente, a geração de EROs regula as respostas adaptativas musculares fornecidas pelo exercício e contribui para a fadiga muscular. Nesse contexto, há evidências de que níveis mais altos de dano oxidativo resultam em um período de recuperação muscular pós-exercício mais prolongado. Além disso, a produção excessiva de EROs durante períodos de treinamento intenso merece atenção dos treinadores e profissionais de medicina esportiva, pois pode superar a capacidade das defesas antioxidantes, prejudicando o desempenho muscular e a qualidade das sessões de treinamento, o que pode resultar em sobretreinamento e lesão muscular. Devido ao impacto do estresse oxidativo induzido pelo exercício no desempenho esportivo, na dor muscular de início tardio e nos biomarcadores de lesão muscular, há um crescente interesse científico em estratégias/recursos capazes de reduzir o estresse oxidativo.
Recentemente, dentre os diversos recursos pesquisados para reduzir os efeitos nocivos do exercício, a terapia a laser de baixa intensidade, também chamada de terapia de fotobiomodulação (TFBM), tem ganhado destaque. A TFBM é definida como uma forma de terapia luminosa que utiliza fontes de luz não ionizantes, incluindo lasers, diodos emissores de luz e/ou luz de banda larga, no espectro eletromagnético visível (400–700 nm) e infravermelho próximo (700–1100 nm). A primeira pesquisa com TFBM e estresse oxidativo foi realizada em ratos, e os resultados indicaram um aumento na capacidade antioxidante, menores níveis de marcadores inflamatórios e de dano oxidativo.

Dois anos depois, em 2008, foi publicado o primeiro ensaio clínico randomizado (ECR) investigando o uso da TFBM para melhorar o desempenho atlético. Nos anos seguintes, houve uma quantidade crescente de evidências apoiando o uso da TFBM para otimizar o desempenho e acelerar a recuperação pós-exercício. Duas metanálises recentes demonstraram que a TFBM aumentou significativamente o tempo e o número de repetições de exercícios antes do início da exaustão, bem como reduziu os níveis de biomarcadores de dano muscular em adultos saudáveis, atletas ou indivíduos fisicamente ativos. Além disso, a revisão mais recente do nosso grupo demonstrou que a TFBM é mais eficaz do que a crioterapia em minimizar o dano muscular induzido pelo exercício. No entanto, nenhuma dessas revisões investigou os efeitos da TFBM sobre o dano oxidativo e a defesa antioxidante.

Recentemente, uma revisão sistemática buscou identificar os efeitos da TFBM sobre o estresse oxidativo; contudo, a revisão focou em estudos com modelos animais com lesão muscular induzida. O estudo, baseado em oito ensaios de boa qualidade metodológica, conclui que a TFBM pode ser uma abordagem de curto prazo eficaz para reduzir o estresse oxidativo no dano muscular. Por outro lado, sabe-se que estudos em animais frequentemente são maus preditores das reações humanas à exposição, devido à variedade de vias metabólicas e metabólitos dos animais. Isso pode levar a variações na eficácia e toxicidade, além de modelos divergentes de indução de doenças ou lesões, com similaridades variáveis com a condição humana.

Assim, há a necessidade de uma nova revisão sistemática de ensaios randomizados com sujeitos humanos verificando os efeitos da TFBM sobre o exercício, especificamente em seu impacto sobre o dano oxidativo e os biomarcadores de defesa antioxidante. Buscando preencher essa lacuna na literatura, esta revisão sistemática tem como objetivo resumir os efeitos da TFBM sobre o estresse oxidativo induzido pelo exercício em indivíduos saudáveis.

2. Métodos

O processo de busca e seleção de artigos atendeu a todas as etapas sugeridas pelo Preferred Reporting Items for Systematic Review and Metanalysis Protocols–PRISMA-P. O protocolo de revisão foi registrado prospectivamente no International Prospective Register of Systematic Reviews (Número de Registro: CRD42020206924).

2.1. Métodos de Busca Utilizados para Identificar Estudos
Uma revisão da literatura foi desenvolvida sem restrições quanto ao idioma de publicação, desde o registro mais antigo até setembro de 2021 em bases de dados eletrônicas: The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Physiotherapy Evidence Database–PEDro, PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) que inclui Lilacs, Medline e SciELO, Embase e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL).
Os principais termos de busca DeCS/MeSH utilizados no idioma inglês foram: “oxidative stress”, “oxidative”, “stress”, “low-level light therapy”, “phototherapy”, “photobiomodulation”, “laser therapy” e “exercise”; para cada conceito, as palavras-chave foram combinadas com o operador ‘AND/OR’ (consulte os Materiais Suplementares para a estratégia de busca completa). Esta estratégia foi aplicada por dois revisores independentes (JVF e MVF) que examinaram de forma independente todos os títulos e resumos recuperados pelas buscas para identificar ensaios potencialmente elegíveis. A última busca ocorreu em setembro de 2021. Realizamos uma busca adicional em junho de 2022 para identificar possíveis estudos publicados após setembro de 2021.
As referências dos artigos elegíveis para esta revisão sistemática foram analisadas para detectar outros estudos potencialmente elegíveis. Os autores foram contatados por e-mail para estudos em andamento ou quando a confirmação de dados ou informações adicionais eram necessárias.
2.2. Critérios de Elegibilidade
Os critérios de inclusão (ver Quadro 1) para o estudo foram artigos que incluíam pesquisa com humanos em um ensaio clínico randomizado como delineamento do estudo. Esses artigos tratavam dos efeitos da PBMT no exercício físico, avaliando marcadores de estresse oxidativo. Revisões sistemáticas e meta-análises, revisões integrativas, estudos de caso, estudos observacionais e ensaios que não atendiam ao propósito do estudo ou que estavam duplicados nas bases de dados de busca foram excluídos. Ensaios que incluíam sujeitos com patologias neurológicas, ortopédicas ou cardiovasculares também foram excluídos.
Critérios de inclusão.
Delineamento
Ensaio clínico randomizado
Participantes
Indivíduos saudáveis com 18 anos ou mais, que estavam inscritos em uma sessão de exercício ou em um protocolo de treinamento de força ou aeróbico
Intervenção
Irradiação de fotobiomodulação (PBMT) aplicada em qualquer momento (antes ou após o exercício) do exercício físico proposto
Comparações
Terapia placebo
Medidas de desfecho
Biomarcadores de estresse oxidativo (dano oxidativo e atividade antioxidante)
2.3. Extração de Dados
Os dados extraídos dos estudos elegíveis foram sobre as características dos participantes (adultos saudáveis), intervenções (PBMT) comparadas aos grupos controle e/ou placebo, protocolo de exercício no qual estavam inscritos (exercício de curto ou longo prazo, qualquer tipo de protocolo de exercício), o momento da irradiação (antes ou após uma sessão de exercício), parâmetros de aplicação da PBMT e avaliação do estresse oxidativo usando biomarcadores indiretos.
A extração dos dados foi realizada por um revisor (JVF) e sumarizada por meio de tabulação. Todos os dados tabulados foram posteriormente revisados por outro revisor (MVF). No caso de dados não relatados no artigo, o autor correspondente foi contatado por e-mail.

2.4. Síntese e Análise dos Dados
A metanálise realizada por um autor (JVF) foi revisada por um estatístico (TDM), utilizando o software de gerenciamento de revisão RevMan (versão 5.4, The Nordic Cochrane Centre, Copenhagen, Dinamarca) para sumarizar o efeito do tratamento da PBMT na modulação do estresse oxidativo. A metanálise foi realizada apenas para os estudos que compararam a PBMT a um grupo placebo/sham devido ao grande número de comparações. Quando um estudo apresentava dois ou mais grupos submetidos à PBMT, mas com parâmetros diferentes ou tempos de aplicação diferentes (antes ou depois do exercício) em comparação ao placebo, cada grupo foi considerado um estudo independente.
As estimativas de efeito agrupado para desfechos contínuos foram realizadas utilizando a média e os desvios padrão (DP) dos valores pós-exercício em cada um dos momentos (pós, 1 h, 24, 48, 72 e 96 h) para cada grupo, e foram expressas como diferença média (MD) ou diferença de médias padronizada (SMD). Quando os valores dos dados não foram expressos em DP, os valores de DP foram calculados utilizando métodos recomendados no Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Como exemplo, o DP foi obtido a partir do erro padrão (EP) da média multiplicado pela raiz do tamanho amostral.
Os cálculos foram realizados utilizando um modelo de efeitos aleatórios. Um gráfico de forest plot foi criado para apresentar o MD ou SMD com intervalos de confiança (IC) de 95%. A heterogeneidade entre os estudos foi avaliada utilizando a estatística I², com limites definidos como I² = 25% (baixo), I² = 50% (moderado) e I² = 75% (alto). O nível de significância foi estabelecido a priori em p < 0,05.

2.5. Risco de Viés
A qualidade dos ECRs foi classificada por dois pesquisadores (JVF e MVF) utilizando a escala PEDro, que se baseia na alocação oculta, análise por intenção de tratar e adequação do acompanhamento. A pontuação da escala Physiotherapy Evidence Database é obtida avaliando se 11 critérios são cumpridos (pontuação 1) ou não (pontuação 0). O primeiro item não contribui para a pontuação total, e, portanto, a pontuação final é de 10. Pontuações PEDro de 0–4 são consideradas 'ruim', 4–5 'razoável', 6–8 'bom' e 9–10 'excelente', e para ensaios que avaliam intervenções complexas (por exemplo, exercício), uma pontuação total PEDro de 8/10 é considerada ideal.

2.6. Certeza da Evidência
O sistema GRADE (Grading of Recommendations, Development, and Evaluation) foi utilizado para avaliar a certeza geral da evidência para cada comparação, classificando a evidência em quatro níveis de confiança, qualidade ou certeza: alta, moderada, baixa ou muito baixa. De acordo com esse sistema, a avaliação do conjunto de evidências para um desfecho dependia de cinco fatores que poderiam reduzir a confiança dessas estimativas: risco de viés (rebaixado se mais de 25% dos participantes foram estudados com alto risco de viés); inconsistência dos resultados (rebaixado se houvesse heterogeneidade significativa por inspeção ou se o valor de I² fosse maior que 50%); indireção (generalização dos resultados; rebaixado se mais de 50% dos participantes estivessem fora do grupo-alvo); imprecisão (rebaixado se menos de 400 participantes fossem incluídos na comparação para dados contínuos) e outros fatores (por exemplo, viés de relato ou viés de publicação). Se um estudo avaliasse apenas a atividade de um biomarcador em um determinado momento, consideramos os dados inconsistentes e imprecisos (menos de 400 participantes para desfechos contínuos e menos de 300 participantes para desfechos dicotômicos), fornecendo “evidência de baixa certeza”, que poderia ser rebaixada para “evidência de muito baixa certeza” se identificássemos limitações adicionais em relação ao risco de viés.

A certeza geral da evidência foi definida como alta certeza (é muito improvável que pesquisas adicionais mudem nossa confiança na estimativa do efeito), moderada certeza (é provável que pesquisas adicionais tenham um efeito importante em nossa confiança na estimativa do efeito e possam mudar a estimativa), baixa certeza (é muito provável que pesquisas adicionais tenham um efeito importante em nossa confiança na estimativa do efeito e provavelmente mudarão a estimativa) e muito baixa certeza (muita incerteza sobre a estimativa).

3. Resultados

3.1. Identificação e Características dos Estudos Incluídos

A estratégia de busca resultou em 234 artigos, dos quais nove estudos foram considerados potencialmente relevantes e foram recuperados para análise detalhada. Incluímos oito ensaios clínicos randomizados (Figura 1), com um total de 140 participantes entre 18 e 33 anos de idade. Esses estudos foram publicados entre 2011 e 2022. Seis ensaios incluíram estudos que realizaram delineamentos crossover, e dois foram ensaios paralelos. As características do estudo podem ser encontradas na Tabela 1.

3.2. Terapia de Fotobiomodulação (PBMT)

Os parâmetros da PBMT e a aplicação de todos os estudos são mostrados na Tabela 2. Apenas um artigo realizou um protocolo de exercícios aplicando PBMT nos membros superiores; os outros autores realizaram um protocolo nos membros inferiores. Sete artigos realizaram a aplicação da PBMT antes do exercício (3 min e 40 min); e dois estudos foram realizados a partir de 2 min após o exercício.

3.3. Características dos Protocolos de Exercício
Autores propuseram exercícios envolvendo um protocolo de corrida progressiva em esteira motorizada e contrações isocinéticas concêntricas/excêntricas realizadas no dinamômetro isocinético. De Marchi et al. realizaram análise de vídeo para quantificar o tempo e a distância percorrida durante uma partida de futsal de 40 min. Jówko et al. realizaram 45 contrações isométricas associadas à estimulação elétrica neuromuscular transcutânea (EENM) no músculo quadríceps. Pinto et al. submeteram seus participantes a sessões de treinamento CrossFit®, consistindo em uma sequência (21 repetições, 15 repetições e 9 repetições) de três exercícios (pedalar na Assault AirBike®, Hang Squat Clean e Box Jump Over). Enquanto isso, Leal-Junior et al. realizaram o teste de Wingate em cicloergômetro na velocidade máxima por 30 s, utilizando uma carga equivalente a 7,5% da massa corporal do atleta.
3.4. Dano Oxidativo e Biomarcadores Antioxidantes
Os biomarcadores de estresse oxidativo mais frequentes foram proteínas carboniladas (PC), danos aos lipídios [malondialdeído (MDA) e substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS)], em 75% e em todos os estudos, respectivamente. A catalase (CAT) foi analisada em quatro estudos (50%), e a superóxido dismutase (SOD) em cinco ensaios. Outros biomarcadores medidos foram glutationa peroxidase (GPx) e capacidade antioxidante total (TAC). Os momentos analisados após o exercício nos artigos que relataram ensaios foram: 100% (n = 7) imediatamente após o exercício físico (0–5 min); 38% (n = 3) 1 h após o exercício físico; 50% (n = 4) 24 h após; 63% (n = 5) 48 h após; 38% (n = 3) 72 h após; e apenas 25% (n = 2) 96 h após o exercício.
3.5. Risco de Viés
Os estudos avaliaram o risco de viés por meio da escala PEDro. Todos os estudos incluídos foram considerados de excelente qualidade metodológica, com baixo risco de viés, com pontuações variando de oito a dez pontos (média foi de 9,13 pontos). A pontuação completa de cada um dos estudos é apresentada na Tabela 3. A partir da análise da escala PEDro, constatou-se que todos os artigos atenderam aos critérios de seleção da amostra, alocação, randomização, homogeneidade da amostra, análise de dados e estatística (critérios 1 a 4 e 9 a 11). Por outro lado, os critérios 5 a 8 não foram preenchidos em todos os artigos; alguns ensaios não relataram ou não deixaram claro se o delineamento foi cego em relação aos participantes, terapeutas esportivos ou avaliadores, e se houve ou não perda amostral.
3.6. Metanálise
3.6.1. Atividade Antioxidante
A atividade antioxidante foi medida através da SOD em cinco ensaios com diferentes pontos temporais (desde imediatamente até 96 h após o exercício). Esses ensaios agrupados forneceram evidências de baixa a moderada certeza (rebaixadas devido a inconsistência e/ou imprecisão) sugerindo que a PBMT pode modular a atividade da SOD. Encontramos efeito significativo a favor da PBMT imediatamente após o exercício (DMP = 0,54, IC 95% 0,07 a 1,02, I² = 42%, p = 0,02, ver Figura 2a), 24 h após (DMP = 1,05, IC 95% 0,21 a 1,89, I² = 59%, p = 0,01, ver Figura 2c), 48 h após (DMP = 1,38, IC 95% 0,49 a 2,26, I² = 57%, p = 0,002, ver Figura 2d) e 96 h após o exercício (DMP = 0,48, IC 95% 0,00 a 0,97, I² = 0%, p = 0,05, ver Figura 2f), mas não em outros pontos temporais (1 e 72 h; ver Figura 2b,e, respectivamente).

Catalase (CAT)
Apenas quatro ensaios com baixo risco de viés compararam a PBMT versus placebo e foram meta-analisados para estimar o efeito na atividade da CAT pós-exercício. A meta-análise fornece evidências de baixa certeza (rebaixadas devido a inconsistência e imprecisão) de que a PBMT não alterou a atividade da CAT (DM = 0,18 IC 95% −0,56 a 0,91, I² = 79%, p = 0,64, ver Figura 3a) imediatamente após o exercício. Houve evidências de certeza moderada (rebaixadas devido a imprecisão) indicando um efeito significativo a favor da PBMT na atividade da CAT uma hora após o exercício (DM = 0,35, IC 95% 0,09 a 0,50, I² = 0%, p = 0,007, ver Figura 3b). Embora evidências de baixa certeza (rebaixadas devido a imprecisão e inconsistência) tenham mostrado que a PBMT modula a atividade da CAT após o exercício em comparação com o placebo 24 e 48 h após o exercício, não combinamos os resultados para a meta-análise devido à alta heterogeneidade (I² > 90%), mas os relatamos descritivamente (ver Tabela 4). A análise dos pontos temporais restantes (72 e 96 h após o exercício) foi verificada por um ensaio com diferentes valores de potência da PBMT. Apenas um grupo (100 mW) demonstrou um aumento na atividade da CAT (Tabela 4).

Glutationa Peroxidase (GPx) e Capacidade Antioxidante Total (TAC)
Um ensaio com baixo risco de viés forneceu evidências de baixa certeza (rebaixadas devido a inconsistência e imprecisão) de que a PBMT tem efeito semelhante à terapia placebo na TAC e GPx em todos os pontos temporais (ver Tabela 4).

3.6.2. Dano Oxidativo em Biomoléculas
Dano Oxidativo a Lipídios
Com base em sete estudos, havia baixa certeza da evidência (rebaixada devido a imprecisão e inconsistência) de que a PBMT poderia reduzir o dano lipídico imediatamente após o exercício (DMP = −0,72, IC 95% −1,42 a −0,02, I² = 77%, p = 0,04, ver Figura 4a). Observamos que uma única sessão de PBMT não diminuiu os níveis de dano lipídico após uma hora de exercício (DM = −0,19, IC 95% −0,50 a 0,12, I² = 75%, p = 0,22, ver Figura 4b), e 24 h (DMP = −0,42, IC 95% −1,04 a 0,19, I² = 48%, p = 0,18, ver Figura 4c). Com base em baixa certeza da evidência (rebaixada devido a imprecisão e inconsistência), a PBMT reduziu o dano aos lipídios 48 h (DMP = −1,84, IC 95% −3,10 a −0,57, I² = 82%, p = 0,004, ver Figura 4d) e 72 h após o exercício (DMP = −1,38, IC 95% −2,75 a −0,02, I² = 78%, p = 0,05, ver Figura 4e). No entanto, a partir de 96 h após o exercício, a PBMT não mostrou diminuição no dano oxidativo aos lipídios (DMP = −0,94, IC 95% −2,18 a 0,30, I² = 65%, p = 0,14, ver Figura 4f).

Dano Oxidativo às Proteínas

Cinco estudos forneceram certeza moderada da evidência (rebaixada devido a imprecisão) de que a PBMT reduziu o dano proteico após o exercício (DM = −0,41, IC 95% −0,65 a −0,16, I² = 0%, p = 0,001, ver Figura 5a). No entanto, a partir de uma hora após o exercício, não encontramos diferença entre PBMT e placebo (DM = −0,28, IC 95% −0,61 a 0,05, I² = 36%, p = 0,10, ver Figura 5b). Nos outros pontos temporais metanalisados, a PBMT mostrou-se capaz de reduzir o dano proteico 24 h (DM = −0,97, IC 95% −1,30 a −0,64, I² = 0%, p < 0,00001, ver Figura 5c), 48 h (DM = −1,01, IC 95% −1,48 a −0,53, I² = 67%, p < 0,0001, ver Figura 5d) e 72 h (DM = −1,15, IC 95% −1,79 a −0,52, I² = 43%, p = 0,0004, ver Figura 5e) após o exercício. Apenas um estudo verificou a concentração de PC às 96 h após o exercício com efeitos positivos a favor da PBMT, e descrevemos esses achados na Tabela 4.

3.7. Certeza da Evidência

A evidência geral para cada ponto temporal em cada comparação pode ser vista na Tabela S2 (ver Materiais Suplementares). A certeza da evidência para desfechos de antioxidantes e estresse oxidativo foi subdividida de acordo com os marcadores plasmáticos do equilíbrio redox (ou seja, SOD, CAT, TBARS, etc.). Em geral, há evidência de baixa certeza (rebaixada devido a inconsistência e imprecisão) a certeza moderada (rebaixada devido a imprecisão) de que a PBMT pode reduzir o dano oxidativo e modular a atividade antioxidante.
Nesta revisão, foram resumidos ensaios clínicos que avaliaram os efeitos da PBMT sobre o estresse oxidativo induzido pelo exercício em indivíduos saudáveis, comparando seus resultados com placebo/terapia simulada. Nossos achados indicaram que a PBMT foi capaz de minimizar os danos a lipídios e proteínas induzidos pelo exercício. No entanto, o efeito da PBMT sobre o dano lipídico parece estar relacionado ao protocolo de exercício (anaeróbico ou aeróbico) ao qual o indivíduo é submetido e à magnitude do dano causado. Além disso, a PBMT aumentou a atividade antioxidante enzimática em SOD e CAT, mas não para GPx. Esse tamanho de efeito parece ser maior em indivíduos expostos a treinamento de alta intensidade do que em indivíduos saudáveis (fisicamente ativos ou homens não treinados). Além disso, a análise de um dos ensaios demonstrou que a PBMT não foi capaz de alterar os níveis de TAC em curto prazo.

Observamos que a grande maioria dos estudos incluídos (86%) utilizou a aplicação da PBMT antes do exercício. Outras revisões sistemáticas apresentaram dados semelhantes, onde em 92% e 67% dos ensaios clínicos incluídos, a aplicação foi antes do exercício. Independentemente de a aplicação ser realizada antes ou após o exercício, nossa análise mostrou que a PBMT foi capaz de minimizar o dano oxidativo. Embora a irradiação da PBMT seja aplicada em momentos diferentes, parece que os mecanismos de ação pelos quais os efeitos da luz modulam o metabolismo redox não são distintos. Estudos in vitro recentes demonstraram que a aplicação da PBMT promoveu um efeito protetor em células musculares expostas a agentes miotóxicos. Com base nessa evidência, é possível que a PBMT aplicada antes do exercício proporcione um efeito protetor celular, contribuindo para que o sistema antioxidante combata e controle a produção de EROs induzida pelo exercício intenso, reduzindo danos ao tecido muscular. Enquanto isso, a aplicação da PBMT pós-exercício foi capaz de aumentar o potencial de membrana mitocondrial para níveis normais e reduzir a produção de EROs ou atuar como varredor de EROs. Nossos achados forneceram certeza de evidência moderada a baixa (reduzida devido a imprecisão e/ou inconsistência) de que a PBMT tem um potencial efeito antioxidante, o que poderia ser um mecanismo de ação chave que contribui para os efeitos ergogênicos da PBMT. Isso pode explicar parcialmente o aumento no desempenho, maior tempo até a exaustão, maior número de repetições e manutenção da força muscular pós-exercício promovidos pela PBMT descritos na literatura.
Atualmente, sabe-se que a produção de EROs, como o radical superóxido (O2•−) e o peróxido de hidrogênio (H2O2), ocorre predominantemente pela contração dos músculos esqueléticos realizada durante o exercício físico. Andrade et al. demonstraram que a exposição mais prolongada ao H2O2 resulta em declínio da força, e que isso ocorre devido à citotoxicidade do H2O2, que é capaz de formar o radical hidroxila (·OH). O radical hidroxila é altamente reativo, possui forte potencial oxidante e é capaz de danificar a estrutura da célula muscular, resultando em peroxidação lipídica e carbonilação de proteínas. No entanto, observamos nesta revisão que a PBMT diminuiu os níveis de marcadores de dano oxidativo em indivíduos saudáveis após o exercício quando comparada à condição placebo, indicando assim que a PBMT pode modular a produção de EROs. De acordo com isso, estudos realizados in vitro identificaram que a PBMT modulou a geração de EROs, ativando fatores de transcrição sensíveis a redox, como NF-kB, melhorando assim a capacidade antioxidante celular.

A primeira linha de defesa contra o dano oxidativo é representada pela ação de antioxidantes endógenos (SOD, CAT e GPx), cujo papel principal é manter a homeostase redox. Com base em estudos agrupados com baixo risco de viés, nossos resultados mostraram que a PBMT melhorou ou manteve a atividade da SOD após o exercício, sendo esta enzima responsável pela dismutação do O2•−, gerando assim H2O2. Por sua vez, o H2O2 gerado é dismutado pela ação da CAT ou da GPx. A atividade dessas enzimas varia em relação à concentração de H2O2, sendo a CAT mais eficaz em altas concentrações de H2O2, e a GPx em baixas concentrações de H2O2. Observamos que, no protocolo de exercício que envolveu esforço aeróbico e anaeróbico, a aplicação de PBMT aumentou a atividade da CAT; enquanto no protocolo de esforço anaeróbico isolado, a PBMT não aumentou a atividade da CAT nem da GPx. Portanto, sugerimos que os efeitos da PBMT na atividade enzimática antioxidante (isto é, SOD, CAT e GPx) podem estar relacionados à magnitude da alteração na homeostase redox causada pelo exercício. Uma revisão recente apoia essa hipótese, pois mostrou que a PBMT promove melhores resultados quando o exercício causa maior dano muscular no músculo exercitado.
Com base em nossos resultados e na literatura atual, a PBMT proporciona efeitos citoprotetores no músculo esquelético. Isso ocorre por meio da melhora da função mitocondrial pela interação da luz com a citocromo oxidase, regulação do potencial da membrana mitocondrial e modulação da densidade e viscosidade da camada nanoscópica de água interfacial, todos processos estimulam e potencializam o metabolismo celular. Alguns autores também relatam que a PBMT pode proporcionar níveis mais altos de respiração celular e síntese de ATP devido à modulação de enzimas do metabolismo aeróbico, como os complexos I, II, III e IV da cadeia respiratória mitocondrial.

Embora em nossa meta-análise não tenhamos observado um aumento significativo (p > 0,05) nas atividades das enzimas antioxidantes em determinados momentos (por exemplo, na atividade da SOD 72 h após o exercício), a maioria dos estudos laboratoriais sobre PBMT que examinaram vários tipos de modelos animais, doenças ou lesões, bem como exercícios, observou a modulação da PBMT sobre as enzimas antioxidantes. No entanto, o sentido da modulação (aumento ou diminuição na atividade ou concentração enzimática) parece estar relacionado a vários fatores, como tipos de protocolos (lesões, doenças, exercícios), parâmetros e/ou aplicação da PBMT, geração de espécies reativas, processos inflamatórios, tipos de fibras, intensidade do exercício e dano muscular, entre outros. Corroborando nossos achados nesta revisão, outros autores sugerem que a PBMT pode atuar como moduladora de enzimas antioxidantes e também como sequestradora de radicais, dependendo da condição metabólica apresentada.
A PBMT tem um efeito dose-resposta, por isso é importante identificar quais doses são utilizadas para o objetivo proposto. Em geral, os estudos incluídos utilizaram a dose total de energia para músculos pequenos (bíceps braquial e tríceps sural) de 41.7 J a 100 J. Para músculos grandes (quadríceps femoral e isquiotibiais), a dose variou de 120 a 450 J. As diretrizes recentemente publicadas com recomendações clínicas e científicas para o uso da PBMT para melhora do desempenho no exercício e recuperação pós-exercício recomendam uma faixa de dose de 20 J a 60 J para grupos musculares pequenos, e de 120 J a 300 J para grupos musculares grandes. Observou-se que a maioria dos estudos incluídos está dentro das recomendações. Apenas o ensaio clínico conduzido por Tomazoni et al. não seguiu as recomendações descritas por Leal-Junior et al., com uma dose de energia de 100 J para um grupo muscular pequeno e 450 J para um grupo muscular grande. No entanto, os parâmetros utilizados pelos autores demonstraram efeitos positivos na modulação do estresse oxidativo, muito provavelmente devido à otimização prévia da dose e potência utilizando este mesmo dispositivo. Por outro lado, Jowko et al., utilizando os parâmetros recomendados para PBMT, não tiveram efeitos positivos na modulação do estado redox. Assim, seus resultados foram diferentes dos demais estudos incluídos. Em comparação com as condições basais, o dano oxidativo gerado no grupo placebo foi significativamente maior (p < 0.05), mas entre as intervenções (PBMT versus placebo) não houve diferença estatisticamente significativa para dano lipídico em nenhum momento. Portanto, devido à ampla variabilidade de características dos diferentes dispositivos disponíveis comercialmente, ressalta-se que a otimização de cada dispositivo/tecnologia é fundamental para alcançar efeitos positivos, apesar da discrepância nas faixas de dose/energia atualmente recomendadas para grupos musculares grandes e pequenos.
Sabe-se que o nível de dano oxidativo pode ser influenciado pelo tipo, tempo, duração do exercício, idade, nível de atividade física, estado nutricional e capacidade antioxidante de cada indivíduo. Os participantes da nossa análise consistiram em atletas saudáveis do sexo masculino, participantes fisicamente ativos e indivíduos não ativos. Evidências recentes indicam que o nível de treinamento pode influenciar as respostas de dano oxidativo e as adaptações induzidas pelo exercício. Esse efeito adaptativo no metabolismo redox induzido pelo exercício (aumento das defesas enzimáticas antioxidantes) pode gerar um aumento na resistência ao estresse oxidativo, ou seja, menor dano às biomoléculas. Isso pode explicar a heterogeneidade encontrada em alguns momentos, representada pela inconsistência (I² > 50%). Entre os estudos incluídos nesta revisão, estudos realizados com atletas mostraram um tamanho de efeito maior e maior duração da atividade antioxidante (até 96 horas após o exercício) promovida pela PBMT. Além disso, isso sugere que a PBMT pode potencializar as respostas do sistema de defesa antioxidante em uma única sessão de terapia, mas se esses efeitos agudos proporcionados pela PBMT são potencializados com um protocolo de longo prazo (>4 semanas) no metabolismo redox ainda é um tópico obscuro na literatura. Por outro lado, estudos atuais demonstram que a PBMT pode ser uma ferramenta importante na prevenção da fadiga muscular, melhora do desempenho e também na diminuição da atrofia. Em um estudo recentemente publicado pelo nosso grupo de pesquisa, observamos melhora clínica e diminuição da atrofia do músculo diafragma em pacientes intubados na UTI quando receberam uma aplicação diária de PBMT. Portanto, estudos que investiguem esses efeitos em patologias relacionadas à fadiga, como síndrome da fadiga crônica e LONG-COVID-19, e outras, são necessários.
Até onde os autores sabem, esta é a primeira revisão sistemática com metanálise a investigar os efeitos da PBMT no estresse oxidativo induzido pelo exercício em humanos. Seus pontos fortes estão relacionados a uma busca abrangente em várias bases de dados. A busca, sem restrição de idioma e ano, incluiu uma avaliação da qualidade metodológica pela Escala PEDro, o uso do sistema GRADE para avaliar a certeza da evidência e um protocolo registrado prospectivamente. Realizar uma análise estatística também deve ser considerado um ponto forte, já que atualmente, a relação entre estresse oxidativo e PBMT é um campo que poucos pesquisadores investigaram.
No entanto, esta revisão não está isenta de limitações. Observamos inconsistência ou imprecisão em algumas comparações devido ao baixo número de ensaios e ao pequeno tamanho amostral (>10 voluntários por grupo) em alguns estudos (apesar de relatarem o cálculo do tamanho amostral). Em segundo lugar, as diversas populações saudáveis foram misturadas, e estudos futuros devem ser conduzidos para investigar se há diferença no efeito da PBMT no metabolismo redox entre populações específicas (por exemplo, treinados versus não treinados e/ou atletas versus não atletas). Além disso, nossos resultados têm implicações importantes para os profissionais de esportes e reabilitação musculoesquelética, uma vez que a PBMT pode modular o estresse oxidativo e manter a homeostase redox, o que pode contribuir para um tempo de recuperação muscular mais curto, minimizar os déficits na capacidade de produzir força após o exercício e reduzir o dano muscular induzido pelo exercício.

5. Conclusões

Em conclusão, nossos resultados são baseados na certeza baixa e moderada da evidência com estudos de boa a excelente qualidade metodológica de acordo com a escala PEDro, sugerindo que a PBMT é uma abordagem eficaz para aumentar a atividade antioxidante e minimizar o dano oxidativo induzido pelo exercício. Portanto, incentivamos que estudos futuros sejam realizados com alta qualidade metodológica para identificar o efeito da PBMT na modulação do estresse oxidativo a longo prazo em programas de treinamento aeróbico e anaeróbico.

Nota do Editor: A MDPI permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações institucionais.

Materiais Suplementares

As seguintes informações de suporte podem ser baixadas em: , Estratégia de Busca S1, Tabela GRADE S2.

Contribuições dos Autores

Conceptualização, T.D.M.; metodologia, T.D.M., J.V.F., E.C.P.L.-J.; software, J.V.F. e T.D.M. e M.V.F.; validação, T.D.M., M.S. e E.C.P.L.-J.; análise formal, J.V.F. e M.V.F.; investigação, J.V.F. e M.V.F.; recursos, T.D.M. e J.V.F. e E.C.P.L.-J.; curadoria de dados, J.V.F. e M.V.F. e T.D.M.; redação—preparação do rascunho original, T.D.M. e J.V.F.; redação—revisão e edição, T.D.M. e J.V.F. e E.C.P.L.-J.; visualização, M.S.; supervisão, M.S. e E.C.P.L.-J.; administração do projeto, T.D.M. e E.C.P.L.-J.; aquisição de financiamento, E.C.P.L.-J. Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Conflitos de Interesse

Ernesto Cesar Pinto Leal-Junior recebe apoio de pesquisa da Multi Radiance Medical (Solon, OH, EUA), uma fabricante de dispositivos a laser. A Multi Radiance Medical não teve nenhum papel no planejamento desta revisão sistemática, e as declarações não são baseadas em seus dispositivos. Os demais autores declaram que não têm conflitos de interesses.

Referências

Papel do estresse oxidativo na patogênese da síndrome metabólica
Estresse Oxidativo na Patogênese
Estresse oxidativo, envelhecimento e doenças
Estresse oxidativo: Um fator essencial na patogênese de doenças da mucosa gastrointestinal
Estresse oxidativo induzido pelo exercício: Passado, presente e futuro
Redefinindo o Estresse Oxidativo
Radicais livres e danos teciduais produzidos pelo exercício
Oxigênio reativo no músculo esquelético. I. Cinética oxidante intracelular e fadiga in vitro
Oxigênio reativo no músculo esquelético. II. Liberação extracelular de radicais livres
Estresse oxidativo induzido pelo exercício em idosos: O efeito da suplementação de laranja vermelha na resposta bioquímica e celular a uma única sessão de atividade física intensa
Efeitos do exercício, vitamina E e ozônio na função pulmonar e peroxidação lipídica
Estudos de ressonância paramagnética eletrônica do músculo esquelético mamífero intacto
Intensidade do Exercício e Recuperação: Biomarcadores de Lesão, Inflamação e Estresse Oxidativo
O papel do estresse oxidativo na lesão e regeneração do músculo esquelético: Foco nas enzimas antioxidantes
Alterações nos Marcadores de Estresse Oxidativo e Marcadores Biológicos de Lesão Muscular com o Envelhecimento em Repouso e em Resposta a um Exercício Exaustivo
Efeitos da Terapia de Fotobiomodulação Combinada com Campo Magnético Estático em Pacientes com COVID-19 Grave que Necessitam de Intubação: Um Ensaio Clínico Randomizado Pragmático Controlado por Placebo
Terapia com Luz/Laser de Baixa Intensidade Versus Terapia de Fotobiomodulação
Terapia com Laser de Baixa Potência
Proteção dos Músculos Esqueléticos contra Lesão Isquêmica: A Terapia com Laser de Baixa Intensidade Aumenta a Atividade Antioxidante
A terapia com laser de baixa intensidade (LLLT) previne o estresse oxidativo e reduz a fibrose no tendão de Aquiles traumatizado de ratos
Efeitos da terapia com laser de baixa intensidade (LLLT) na via de sinalização do fator nuclear (NF)-kappaB no músculo traumatizado
Efeito da terapia com laser de baixa intensidade de 655 nm na fadiga do músculo esquelético induzida pelo exercício em humanos
Efeito da fototerapia (terapia com laser de baixa intensidade e terapia com diodo emissor de luz) no desempenho do exercício e marcadores de recuperação do exercício: Uma revisão sistemática com metanálise
Terapia de fotobiomodulação para a melhora do desempenho muscular e redução da fadiga muscular associada ao exercício em pessoas saudáveis: Uma revisão sistemática e metanálise
Comparação entre crioterapia e fotobiomodulação na recuperação muscular: Uma revisão sistemática e metanálise
Efeitos da Terapia de Fotobiomodulação no Estresse Oxidativo em Modelos Animais de Lesão Muscular: Uma Revisão Sistemática
Por que os estudos com animais são frequentemente maus preditores das reações humanas à exposição
Os modelos animais de doença podem informar de forma confiável os estudos em humanos?
Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e metanálises: A declaração PRISMA
PEDro: A base de dados de evidências em fisioterapia
Climetria: Escala do Physiotherapy Evidence Database (PEDro)
Diretrizes GRADE: 3. Classificação da qualidade da evidência
Terapia com laser de baixa intensidade (LLLT) na corrida de intensidade progressiva em humanos: Efeitos no desempenho do exercício, status do músculo esquelético e estresse oxidativo
A terapia de fotobiomodulação antes de partidas de futsal melhora o tempo de permanência dos atletas em quadra e acelera a recuperação pós-exercício
O efeito da irradiação laser de baixa intensidade no estresse oxidativo, dano muscular e função após estimulação neuromuscular elétrica. Um ensaio clínico duplo-cego, randomizado, cruzado
Terapia com Laser de Baixa Intensidade no Infravermelho (Terapia de Fotobiomodulação) antes de um Teste de Corrida Progressiva Intenso em Jogadores de Futebol de Alto Nível: Efeitos nos Marcadores Funcionais, de Dano Muscular, Inflamatórios e de Estresse Oxidativo — Um Ensaio Clínico Randomizado Controlado
A terapia com diodos emissores de luz (LEDT) aplicada antes do exercício inibe a peroxidação lipídica em atletas após exercício de alta intensidade. Um estudo preliminar
Terapia de Fotobiomodulação Combinada com um Campo Magnético Estático Aplicado em Diferentes Momentos Melhora o Desempenho e Acelera a Recuperação Muscular em Atletas de CrossFit: Um Ensaio Clínico Randomizado, Triplo-cego, Controlado por Placebo e Cruzado
A terapia de fotobiomodulação é melhor que a crioterapia na recuperação muscular após um exercício de alta intensidade? Um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo
Terapia de Fotobiomodulação com Infravermelho Pré-exercício (810 nm) no Desempenho Muscular Esquelético e na Recuperação Pós-exercício em Humanos: Qual é a Potência de Saída Ideal?
Mecanismos Propostos da Fotobiomodulação ou Terapia com Luz de Baixa Intensidade
A fotobiomodulação reduz a morte celular e a produção de citocinas em células C2C12 expostas a venenos de Bothrops
A terapia com laser (luz) de baixa intensidade aumenta o potencial de membrana mitocondrial e a síntese de ATP em miotubos C2C12 com uma resposta de pico em 3-6 h
Efeito da irradiação com diodo emissor de luz de 635 nm na eliminação do ânion superóxido intracelular independente do sistema antioxidante enzimático celular
Efeito do peróxido de hidrogênio e do ditiotreitol na função contrátil de fibras musculares esqueléticas isoladas de camundongo
Biomarcadores relacionados ao redox no exercício físico
Efeito da fotobiomodulação no estado estacionário de espécies reativas de oxigênio da CCC-ESF em meios com alta concentração de glicose
A Terapia com Laser de Baixa Intensidade Ativa o NF-kB através da Geração de Espécies Reativas de Oxigênio em Fibroblastos Embrionários de Camundongo
Fototerapia no Gerenciamento da Atividade da Creatina Quinase em Exercício Geral versus Localizado: Uma Revisão Sistemática e Metanálise
O Aumento da Luz de Baixa Intensidade In Vivo Aumenta a Citocromo Oxidase no Músculo Esquelético
A Irradiação Laser de Baixa Intensidade Melhora a Disfunção Mitocondrial de C2C12 Induzida por Estimulação Elétrica
Resposta à Dose Bifásica na Terapia com Luz de Baixa Intensidade
Múltiplos papéis da citocromo c oxidase em células de mamíferos sob ação da radiação vermelha e IV-A
Biologia quântica na terapia com luz de baixa intensidade: A morte de um dogma
A Fotobiomodulação Diminui a Atividade de Enzimas Antioxidantes em Ratos Treinados Obesos
A terapia de fotobiomodulação pós-exercício de resistência tem um efeito antioxidante mais eficaz do que a pré-aplicação no estresse oxidativo muscular
Efeitos da irradiação laser de baixa potência (LPLI) em diferentes comprimentos de onda e doses nos parâmetros de estresse oxidativo e fibrogênese em um modelo animal de cicatrização de feridas
Avaliação de biomarcadores inflamatórios associados ao estresse oxidativo e avaliação histológica da terapia com laser de baixa intensidade na miopatia experimental
A terapia com laser de baixa intensidade (LLLT) reduz o estresse oxidativo em neurônios corticais primários in vitro
Fototerapia para Melhora do Desempenho e Recuperação após Exercício: Comparação de 3 Dispositivos Comercialmente Disponíveis
Recomendações clínicas e científicas para o uso da terapia de fotobiomodulação na melhora do desempenho durante o exercício e na recuperação pós-exercício: Evidências atuais e direções futuras
Terapia com Laser de Baixa Intensidade no Infravermelho Pré-Exercício (810 nm) no Desempenho Muscular Esquelético e na Recuperação Pós-Exercício em Humanos, Qual é a Dose Ideal? Um Ensaio Clínico Randomizado, Duplo-Cego e Controlado por Placebo
Fluxo dos ensaios clínicos ao longo da revisão.
Metanálise da atividade da SOD imediatamente (a), 1 h (b), 24 h (c), 48 h (d), 72 h (e) e 96 h (f) após o exercício. PBMT—fotobiomodulação, IV—variância inversa, IC—intervalo de confiança.
Metanálise da atividade da CAT imediatamente (a) e 1 h (b) após o exercício. PBMT—fotobiomodulação, IV—variância inversa, IC—intervalo de confiança.
Metanálise do dano a lipídios imediatamente após o exercício (a) e 1 h (b), 24 h (c), 48 h (d), 72 h (e) e 96 h (f) após o exercício. PBMT—fotobiomodulação, IV—variância inversa, IC—intervalo de confiança.
Metanálise do dano a proteínas imediatamente após o exercício (a) e 1 h (b), 24 h (c), 48 h (d) e 72 h (e) após o exercício. PBMT—fotobiomodulação, IV—variância inversa, IC—intervalo de confiança.
Características dos ensaios clínicos incluídos.
De Marchi et al. De Marchi et al. Jówko et al. Tomazoni et al. Leal-Junior et al. Pinto et al. De Marchi et al. Oliveira et al. Desenho CRDB CRTB CRDB CRTB CRDB CRTB RDB RDB Participantes (N amostra, idade, sexo) Voluntários saudáveis não treinados (n = 22, 22,02 ± 3,02 anos, masculino) Atletas de futsal (n = 6, 26,16 ± 6,91 anos, masculino) Saudáveis moderadamente ativos (n = 24, 21,9 ± 0,3 anos, masculino) Jogadores de futebol (n = 22, 18,85 ± 0,61 anos, masculino) Atletas de voleibol (n = 6, 18,57 ± 0,98 anos, masculino) Atletas de CrossFit (n = 12, 27 ± 5,54 anos, masculino) Saudáveis fisicamente ativos (n = 20, 25,30 ± 3,32 anos, masculino) Jogadores de futebol (n = 28, 18,62 ± 0,73 anos, masculino) Protocolo de Exercício Protocolo de corrida progressiva em esteira motorizada Partidas de 40 min 45 contrações tetânicas isométricas evocadas eletricamente do quadríceps femoral Protocolo de corrida progressiva em esteira motorizada Teste de Wingate realizado em cicloergômetro com velocidade máxima durante 30 s usando carga de 7,5% da massa corporal O WOD foi composto por três séries dos exercícios Assault AirBike®, Hang Squat Clean e Box Jump Over com 21, 15 e 9 repetições Protocolo indutor de fadiga no dinamômetro isocinético 75 contrações isocinéticas excêntricas dos extensores do joelho da perna não dominante Marcadores de dano oxidativo TBARS, CP TBARS, CP MDA * TBARS, CP TBARS TBARS, CP TBARS, CP TBARS, CP Marcadores de capacidade antioxidante SOD, CAT - GPx, SOD, TAC SOD, CAT - SOD, CAT - SOD, CAT Pontos temporais avaliados Imediatamente após o exercício Imediatamente e 48 h após o exercício Imediatamente, 24, 48, 72 e 96 h após o exercício Imediatamente após o exercício Imediatamente após o exercício 1, 24 e 48 h após o exercício Imediatamente, 1, 24, 48 e 72 h após o exercício Imediatamente, 1, 24, 48, 72 e 96 h após o exercício
CRDB—cross-over randomizado duplo-cego, RDB—randomizado duplo-cego, CRTB—cross-over triplo-cego, TBARS—substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico, CP—dano oxidativo à proteína, SOD—superóxido dismutase, CAT—catalase, MDA—malondialdeído, GPx—Glutationa peroxidase, TAC—Capacidade Antioxidante Total. * O teste de TBARS mede o MDA presente na amostra.
De Marchi et al. De Marchi et al. Jówko et al. Tomazoni et al. Leal-Junio et al. Pinto et al. De Marchi et al. Oliveira et al. * Número de diodos 5 12 (4 infravermelho superpulsado, 4 LEDs vermelhos, 4 LEDs infravermelhos) Conjunto de 4 lasers semicondutores 5 69 (34 diodos vermelhos e 35 diodos infravermelhos) 20 (4 lasers, 8 LEDs vermelhos, 8 LEDs infravermelhos) 69 (34 LEDs vermelhos e 35 LEDs infravermelhos) 5 Comprimento de onda (nm) 810 (infravermelho) 905 (± 1) infravermelho superpulsado, 640 (±10) vermelho, 875 (±10) infravermelho 830 nm 810 nm (infravermelho) 660 nm (vermelho) e 850 nm (infravermelho) 905 nm (laser), 633 nm (LEDs vermelhos), 850 nm (LEDs infravermelhos) 660 (vermelho) e 850 (infravermelho) 810 nm (infravermelho) Frequência (Hz) Saída contínua 250 infravermelho superpulsado, 2 vermelho, 16 infravermelho Saída contínua Saída contínua Saída contínua 250 laser, 2 LEDs vermelhos, 250 LEDs infravermelhos Saída contínua Saída contínua Potência óptica (mW) 200 cada diodo 1,25 infravermelho superpulsado, 60 vermelho, 70 infravermelho 200 100 cada diodo 10 (vermelho) e 30 (infravermelho) 1,25 laser, 25 LEDs vermelhos, 40 LEDs infravermelhos 10 (vermelho) e 30 (infravermelho) 100 (a), 200 (b), 400 (c) Tamanho do ponto do LED (cm2) 0,0364 cada ponto, total 0,182 0,44 cada infravermelho superpulsado, 0,9 cada vermelho, 0,9 cada infravermelho Não relatado 0,0364 cada ponto, total 0,182 0,2 (para ambos vermelho e infravermelho) 0,32 cada laser, 0,85 cada LEDs vermelhos, 0,56 cada LED infravermelho 0,2 (vermelho e infravermelho), tamanhos totais dos pontos 13,8 0,0364 cada ponto, total 0,182 Densidade de potência (W/cm2) 5,495 cada ponto 0,071 infravermelho superpulsado, 1,66 vermelho, 1,94 infravermelho (cada) Não relatado 2,75 cada ponto 0,05 (para vermelho) e 0,15 (para infravermelho) 3,91 cada laser, 29,41 cada LEDs vermelhos, 71,23 cada LED infravermelho 0,05 (para vermelho) e 0,15 (para infravermelho) 2,75 (a), 5,50 (b), 11,00 (c) Energia (J) 30 em cada ponto (6 para cada ponto) 30 (0,285 infravermelho superpulsado, 13,68 vermelho, 15,96 infravermelho)
30 50 (10 cada diodo) 41,7 em cada ponto (0,3 para cada vermelho e 0,9 para cada infravermelho) 0,16 cada laser, 3,22 cada LED vermelho, 5,16 cada LED infravermelho 41,7 (0,3 de cada LED vermelho, 0,9 de cada LED infravermelho) 50 (10 cada diodo) Densidade de energia (J/cm²) 164,85 (para cada ponto de laser) 0,162 infravermelho superpulsado, 3,8 vermelho, 4,43 infravermelho (cada) Não relatado 275 (para cada ponto de laser) 1,5 em cada ponto (para vermelho) e 4,5 (para infravermelho) 0,50 cada laser, 3,79 cada LED vermelho, 9,21 cada LED infravermelho 1,5 (para vermelho) e 4,5 (para infravermelho) 275 (para cada ponto de laser) Tempo de tratamento (seg) 30 em cada ponto 228 em cada ponto Não relatado 100 em cada ponto 30 129 s extensores de joelho e 115 s flexores de joelho e flexores plantares 30 100 (a), 50 (b), 25 (c) Número de pontos de irradiação por músculo 6 sítios no quadríceps, 4 pontos nos isquiotibiais e 2 pontos no gastrocnêmio 6 pontos no quadríceps, 6 pontos nos isquiotibiais e 2 pontos no gastrocnêmio 6 sítios no quadríceps (2 mediais, 2 laterais e 2 centrais) 9 pontos no quadríceps, 6 pontos nos isquiotibiais e 2 pontos no gastrocnêmio 2 pontos no quadríceps bilateralmente 4 sítios no extensor do joelho, 3 sítios no flexor do joelho e 1 sítio no flexor plantar 1 (bíceps braquial) 6 sítios no quadríceps (2 mediais, 2 laterais e 2 centrais) Energia total entregue por músculo (J) 120 nos isquiotibiais e 60 nos outros músculos 180 nos isquiotibiais e 90 nos outros músculos 180 no extensor do joelho 450 extensor do joelho, 300 flexor do joelho e 100 flexor plantar 83,4 270 no extensor do joelho, 180 no flexor do joelho e 60 no flexor plantar 41,7 300 no extensor do joelho Área do cluster (cm²) 9,6 20 25 9,6 13,8 33 13,8 9,6 Campo magnético (mT) - 35 - - - 110 - - Modo de aplicação Cluster mantido estacionário em contato com a pele com ângulo de 90° e leve pressão Cluster mantido estacionário em contato com a pele com ângulo de 90° e leve pressão Cluster mantido estacionário em contato com a pele com ângulo de 90° e leve pressão (ângulo de incidência de 0°) Cluster em posição estacionária com leve pressão e contato direto com a pele Cluster mantido estacionário em contato com a pele com ângulo de 90° e leve pressão Contato direto com a pele e leve pressão Cluster mantido estacionário em contato com a pele com ângulo de 90° e leve pressão Cluster em posição estacionária com leve pressão em contato direto com a pele sobre o quadríceps com voluntário sentado, joelho em repouso com 90° de flexão

• Letras diferentes no mesmo estudo significam grupos com diferentes parâmetros de PBMT.
  Risco de Viés (Escala PEDro).
  Pontuações De Marchi et al. De Marchi et al. Jówko et al. Tomazoni et al. Leal-Junior et al. Pinto et al. De Marchi et al. Oliveira et al. 1 S S S S S S S S 2 S S S S S S S S 3 S S S S S S S S 4 S S S S S S S S 5 S S N S S S N S 6 S S N S N S N S 7 N S S S S S S S 8 N S S S S S S S 9 S S S S S S S S 10 S S S S S S S S 11 S S S S S S S S TOTAL 8 10 8 10 9 10 8 10
  N—não, S—sim.
  Diferença média e intervalo de confiança de 95% entre as alterações da PBMT versus placebo nos momentos que não foram metanalisados.
  Biomarcador Estudo Grupos PBMT Imediatamente Após 1 h 24 h 48 h 72 h 96 h CAT Oliveira et al. PBMT 100 mW - - 0,34 [−0,12, 0,80] 0,58 [0,16, 1,00] * 0,49 [0,03, 0,95] * 0,62 [0,10, 1,14] * PBMT 200 mW - - −0,14 [−0,56, 0,28] 0,20 [−0,16, 0,56] 0,09 [−0,29, 0,47] 0,03 [−0,38, 0,44] PBMT 400 mW - - 0,26 [−0,14, 0,66] 0,68 [0,29, 1,07] * 0,26 [−0,18, 0,70] 0,44 [−0,00, 0,88] Pinto et al. PBMT após - - 1,69 [1,34, 2,04] * 1,92 [1,65, 2,19] * - - PBMT antes - - 1,61 [1,27, 1,95] * 2,00 [1,74, 2,26] * - - GPx Jówko et al. - −1,8 [−12,58, 8,98] - −7,6 [−19,41, 4,21] 4,8 [−8,51, 18,11] −4,8 [−16,29, 6,69] −8,6 [−19,86, 2,76] TAC Jówko et al. - −0,15 [−0,31, 0,02] - −0,12 [−0,27, 0,03] −0,1 [0,26, 0,06] −0,06 [−0,22, 0,10] 0 [−0,14, 0,14] Danos à proteína Oliveira et al. PBMT 100 mW - - - - - −1,48 [−2,20, −0,76] * PBMT 200 mW - - - - - −0,42 [−1,15, 0,31] PBMT 400 mW - - - - - −0,93 [−1,73, −0,13] *
  GPx—glutationa peroxidase, TAC—Capacidade Antioxidante Total, CAT—catalase, * valores são média e Intervalo de Confiança de 95%, *—efeito significativo no grupo PBMT. Letras diferentes (a, b e c) no mesmo estudo indicam os grupos PBMT com parâmetros não semelhantes.