pmid: "37095726"
title: "Fisioterapia na úlcera do pé diabético: Progresso da pesquisa e aplicação clínica."
authors: "Huang H, Xin R, Li X, Zhang X, Chen Z, Zhu Q, Tai Z, Bao L"
journal: "International wound journal"
pubdate: "2023 Oct"
doi: "10.1111/iwj.14196"
source: "PMC Full Text"

Fisioterapia na úlcera do pé diabético: Progresso da pesquisa e aplicação clínica.

Autores

Huang H, Xin R, Li X, Zhang X, Chen Z, Zhu Q, Tai Z, Bao L

Periodico

International wound journal (2023 Oct)

Conteudo

Fisioterapia na úlcera do pé diabético: Avanços na pesquisa e aplicação clínica
Resumo
A úlcera do pé diabético (UPD) é uma das complicações mais difíceis de tratar do diabetes e está relacionada a uma série de fatores de risco. O tratamento da UPD é complexo e envolve colaboração interdisciplinar de longo prazo, causando sofrimento físico e emocional aos pacientes e aumentando os custos médicos. Com o número crescente de pacientes com diabetes, é fundamental compreender as causas e as técnicas de tratamento da UPD de maneira precisa e completa, o que ajudará a aliviar o sofrimento dos pacientes e reduzir despesas médicas excessivas. Aqui, resumimos as características e o progresso dos métodos de fisioterapia para a UPD, enfatizamos o papel importante do exercício adequado e da suplementação nutricional no tratamento da UPD e discutimos as perspectivas de aplicação de fisioterapias não tradicionais, como estimulação elétrica (EE) e terapia de fotobiomodulação (TFBM) no tratamento da UPD, com base em registros de ensaios clínicos no ClinicalTrials.gov.
INTRODUÇÃO
O diabetes é uma condição metabólica caracterizada por hiperglicemia e causada por diversos fatores diferentes. É uma das doenças crônicas mais prevalentes do século XXI. De acordo com a 10ª edição do Mapa Global do Diabetes publicado pela Federação Internacional de Diabetes (FID) em dezembro de 2021, a prevalência do diabetes aumenta com a idade, atingindo o pico no grupo etário de 75 a 79 anos (24,0%). O diabetes era frequentemente referido como uma "doença da abundância" devido à sua maior prevalência em áreas urbanas (12,1%) em comparação com áreas rurais (8,3%) e em países de alta renda (11,1%) em comparação com países de baixa renda (5,5%). O controle avançado e eficaz da glicemia melhorou significativamente a sobrevida dos pacientes, mas, paradoxalmente, também levou a um aumento na prevalência do diabetes e nos gastos médicos globais com o diabetes. Os gastos médicos relacionados ao diabetes devem atingir 1.054 bilhões de dólares até 2045, com 783 milhões de pacientes diabéticos em todo o mundo.
Como uma doença metabólica crônica, o diabetes só pode ser controlado, mas não curado. O controle glicêmico inadequado de longo prazo pode levar a complicações com altas taxas de incapacidade e mortalidade, como doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e insuficiência renal, o que não só aumenta os custos médicos, mas também coloca em risco a vida dos pacientes. Entre todas as complicações, a úlcera do pé diabético (UPD) é uma das consequências mais comuns do diabetes, afetando até 30% das pessoas com diabetes. A cada 20 segundos, um paciente com UPD em todo o mundo sofre uma amputação devido ao agravamento dos sintomas da úlcera do pé, e a UPD grave pode levar à morte. A UPD também possui uma das maiores cargas globais de doença. Felizmente, a UPD é relativamente fácil de detectar e prevenir, e o resultado do tratamento da UPD precoce apresenta benefícios significativos.
Portanto, dado o número crescente de pacientes diabéticos e a sobrecarga médica, é imperativo compreender o mecanismo de formação da DFU e melhorar as estratégias clínicas existentes para o tratamento da DFU, a fim de melhorar o mau prognóstico e reduzir o custo da DFU.
Atualmente, os métodos de tratamento para DFU incluem curativos para feridas, transplante autólogo de células-tronco, cobertura com matriz dérmica acelular, suplementação de fatores de crescimento e fisioterapia. Além disso, abordagens baseadas em nanocarreadores, engenharia genética e impressão 3D para DFU estão sendo desenvolvidas e aplicadas clinicamente. Em comparação com a farmacoterapia, a fisioterapia tem vantagens óbvias em simplicidade, custo e efeitos adversos, por isso tem sido uma escolha importante para o tratamento clínico da DFU. Esta revisão começou com os sintomas do diabetes e depois analisou as causas da não cicatrização das feridas diabéticas. Consideramos o exercício razoável e o atendimento das necessidades nutricionais dos pacientes como o tratamento da DFU, e estabelecemos de forma mais abrangente as características e os avanços da fisioterapia, especialmente das fisioterapias baseadas em energia para a DFU.
FATORES DE REFRATARIEDADE DA CICATRIZAÇÃO DA DFU
Fatores individuais
A hiperglicemia de longo prazo no diabetes produz uma série de fatores que não são favoráveis à regeneração da pele e à cicatrização de feridas, como anormalidades biomecânicas causadas por neuropatia periférica, pele seca e desregulação da temperatura capilar, tornando a DFU difícil de curar. Enquanto isso, a hiperalgesia causada pela neuropatia periférica pode tornar a pele do paciente indolor após a ruptura e impedir o cuidado e tratamento oportunos, o que leva a irritação, infecção e inflamação prolongadas no processo de cicatrização da ferida. A idade é um componente crucial na cicatrização de feridas, e o envelhecimento das células da pele e o declínio da função do sistema imunológico tornam a DFU mais comum em idosos. Devido à conversão e armazenamento prejudicados de células de glicose em pacientes diabéticos, sua utilização de glicose é reduzida, o que leva ao aumento da ingestão alimentar. Enquanto os pacientes consomem muito alimento, a ingestão de lipídios também é aumentada, resultando em níveis elevados de ácidos graxos livres (AGL) no sangue, deposição excessiva de gordura e aumento adicional da viscosidade sanguínea e fluxo sanguíneo mais lento. Ao mesmo tempo, a afinidade da hemoglobina glicada pelo oxigênio aumenta, e a liberação de oxigênio diminui, de modo que o tecido da ferida fica em estado de hipóxia por muito tempo, o que também agravará a DFU. Além disso, más condições financeiras familiares, falta de consciência dos perigos das complicações do diabetes e falta de cuidados de vida padronizados são todos fatores potenciais na formação da DFU.
Comprometimento crônico
Estimulação repetida e infecção podem causar estresse oxidativo de longo prazo na ferida. Células inflamatórias e patógenos consomem mais oxigênio e nutrientes. Neutrófilos são recrutados em excesso na ferida; após a fagocitose de bactérias, geram um número significativo de proteases e radicais livres de oxigênio, causando danos ao tecido cutâneo, fazendo com que a dissolução do colágeno supere a deposição, resultando em cicatrização retardada da ferida. Ao mesmo tempo, os efeitos combinados de endotoxina, exotoxina, enzimas proteolíticas e radicais livres de oxigênio causam os efeitos biológicos das citocinas e danos por radicais livres, resultando em edema e hemorragia do tecido da ferida, aumento de secreções purulentas e proteólise, crescimento lento e preenchimento do tecido de granulação ou proliferação excessiva, o que diminui severamente a formação epitelial e retarda a cicatrização da ferida. Além disso, sob o ambiente hipóxico, a capacidade antibacteriana da ferida é bastante reduzida. As bactérias podem secretar matriz adesiva para se revestir, aderir à superfície do tecido da ferida na forma de grupos bacterianos e formar um biofilme, que não só é difícil de eliminar, mas também dificulta a penetração de medicamentos.
Microambiente adverso
No ambiente de alta glicose, a atividade das enzimas antioxidantes nas células da pele é reduzida e a produção de produtos finais de glicação avançada (AGEs) é aumentada, resultando em hipóxia de longo prazo da ferida sob estresse oxidativo. O aumento e a prolongação da inflamação impedem que os macrófagos mudem do fenótipo pró-inflamatório para o anti-inflamatório, limitando o papel dos macrófagos na proliferação e remodelação da ferida. Enquanto isso, a inflamação persistente interfere nas vias de sinalização relacionadas à insulina, agrava a resistência à insulina, inibe as habilidades anti-inflamatórias e de regulação do metabolismo da insulina, e inibe ainda mais a cicatrização de feridas crônicas diabéticas. O ambiente de alta glicose também inibe a proliferação e diferenciação de fibroblastos, prejudica a função dos fibroblastos de secretar TGF-β e reduz a síntese de colágeno. Mais importante, o ambiente de alta glicose interfere na complexa comunicação cruzada entre células imunes, células dérmicas e células epidérmicas, inibe a capacidade antibacteriana do sistema imunológico, inibe a função de barreira da pele e a capacidade de autorreparação, e assim retarda a cicatrização da ferida (Figura 1).
Contribuição das células imunes inatas e da inflamação para a cicatrização oportuna e retardada de feridas. (A) Representação das quatro fases da cicatrização de feridas ([1] Hemostasia, [2] Inflamação, [3] Proliferação e [4] Remodelação Tecidual). (B) Feridas crônicas estão estagnadas no estágio inflamatório. DAMPs, padrões moleculares associados a danos; PAMPs, padrões moleculares associados a patógenos; MMPs, metaloproteinases da matriz; ROS, espécies reativas de oxigênio; AMPs, peptídeos antimicrobianos; TIMPs, inibidor tecidual de metaloproteinases. Criado com BioRender.com.Direitos autorais 2021 Versey, da Cruz Nizer, Russell, Zigic, DeZeeuw, Marek, Overhage e Cassol.
Suprimento insuficiente de oxigênio e deficiência de nutrientes devido à isquemia e isquemia são os principais fatores que contribuem para a dificuldade de cicatrização de feridas diabéticas, e o dano vascular é o sintoma clínico mais comum em pacientes com úlceras do pé diabético. Em geral, o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), também conhecido como fator de crescimento de fibroblastos (FGF), é expresso via óxido nítrico sintase endotelial (eNOS) para promover o crescimento e a permeabilidade vascular, garantindo assim o fornecimento de oxigênio e nutrientes ao local da ferida. No caso da hiperglicemia, altos níveis de glicose e AGEs consomem NO e inibem a atividade da eNOS. A síntese de NO é reduzida, tornando o fator de crescimento incapaz de operar, o que leva ao dano vascular de difícil reparo.
TERAPIA FÍSICA DA DFU
O tratamento do microambiente da ferida crônica tem recebido atenção à medida que a compreensão do processo de cicatrização se aprofundou gradualmente, o que beneficiou o desenvolvimento da terapia física. Existem dois tipos de fisioterapia para o tratamento da DFU: um é a intervenção na vida diária para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e reduzir a possibilidade de feridas crônicas, reduzindo a pressão irracional sobre o pé do paciente, aumentando o exercício ou melhorando a nutrição (Tabela 1). A outra categoria é o tratamento direto das feridas para melhorar o microambiente das feridas e acelerar a cicatrização através de desbridamento, terapia de feridas por pressão negativa (NPTW), oxigenoterapia e terapia física baseada em energia (Tabela 2).
Intervenção na vida diária para o tratamento da DFU.
Tratamento Nome dos ensaios clínicos Intervenção/tratamento Inscrição estimada Data de início e término Dispositivo de descarga Wound Healing: Total Contact Cast versus Custom‐Made Temporary Footwear for Patients With Diabetic Foot Ulceration CastShoe 43 2001.8 ~ 2005.4 Instant Total Contact Cast to Heal Diabetic Foot Ulcers (ITCC) Total contact castITCCRCW 225 2010.10 ~ 2012.10 Sealed Therapeutic Shoe as Treatment of Diabetic Foot Ulcers Calçado terapêutico seladoGesso de contato total 150 2 de agosto de 2019 ~ 2027.12 A Clinical Investigation Evaluating Wound Closure With OptiPulse™ Versus SOC in the Treatment of Non‐Healing DFU's OptiPulseDispositivo de descarga padrão de atendimento 100 15 de dezembro de 2021 ~ 15 de março de 2023 Wheeling to Healing: A Novel Method for Improving Healing of Diabetic Foot Ulceration Andador com rodas joelhoCuidado habitual e costumeiro 68 1 de maio de 2022 ~ 30 de setembro de 2023 Celliant Socks to Increase Tissue Oxygenation and Complete Wound Closure in Diabetic Foot Wounds Meias médicas diabéticas CelliantMeias médicas de controle (placebo) 254 7 de julho de 2022 ~ 2024.8 Exercício Diabetic Foot Ulcers: Shorter Treatment Period Using Custom Felt Relief? 'Alívio personalizado de feltro'Tratamento padrão de alívio 74 1 de outubro de 2019 ~ 1 de junho de 2023 The Effect of Exercise on Wound Healing While Off‐loading Exercício 15 14 de maio de 2021 ~ 2023.5 Exercise Enhances Wound Healing in Patients With Diabetic Foot Ulcers Programa de exercícios estruturados 60 10 de outubro de 2021 ~ 31 de maio de 2023 Exercise Therapy for People With a Diabetic Foot Ulcer‐a Feasibility Study Terapia por exercício 15 1 de setembro de 2021 ~ 1 de outubro de 2022 Investigation of the Effects of Different Exercise on Wound Healing in Patients with Diabetic Foot Wounds Tratamento padrãoExercício aeróbicoProtocolo de exercícios 60 1 de julho de 2022 ~ 1 de fevereiro de 2023 Suplementação nutricional The Effects of Nutrition Supplementation and Education on the Healing of Diabetic Foot Ulcer (DFU) Shake nutricional para controle glicêmico, educação nutricional 29 23 de maio de 2017 ~ 9 de maio de 2018 Nutritional Supplement on Wound Healing in Diabetic Foot Suplemento dietético: abound 70 1 de outubro de 2018 ~ 15 de maio de 2020 Evaluation of Personalised Nutritional Intervention on Wound Healing of Cutaneous Ulcers in Diabetics Intervenção nutricional personalizada 30 1 de março de 2022 ~ 31 de dezembro de 2024 Evaluation of a Medical Food for Chronic Wounds Alimento médicoMistura em pó caloricamente semelhante ao produto experimental 271 2008.6 ~ 2010.12 Effect of Supplementation With HMB and Glutamine in Wound Healing on Bloody Areas Suplementação de glutaminaHMB 30 1 de junho de 2021 ~ 31 de dezembro de 2021 Nutritional Regulation of Wound Inflammation: Part III (FPP3) PlaceboFPP 22 2014.12 ~ 10 de fevereiro de 2018

Nota: OptiPulse é fornecido como um par de calçados. Um lado é equipado com uma unidade de descarga e bombeamento de canela, e o outro atua como calçado redutor de pressão.
Abreviaturas: FPP, Preparação de Mamão Fermentado; HMB, β‐Hidroxi‐β‐Metilbutirato; ITCC, Gesso de Contato Total Instantâneo; RCW, Andador de Gesso Removível.
Tratamentos para melhorar o microambiente da ferida da DFU.
Tratamento Nome dos ensaios clínicos Intervenção/tratamento Recrutamento estimado Data de início e término Desbridamento Terapia de desbridamento com larvas versus terapia de curativo convencional para tratar úlceras do pé diabético (MDTDF) Terapia de desbridamento com larvasTerapia de curativo convencional 138 2016.6 ~ 2017.2 Desbridamento de feridas assistido por ultrassom (UAW) versus tratamento padrão de feridas em úlceras complicadas do pé diabético (DFU) Grupo ultrassomGrupo cirúrgico 51 1 de novembro de 2017 ~ 31 de dezembro de 2019 Evidência do mundo real com a tecnologia inovadora de jato de micro-água debritom+ TM em um único centro de feridas (EVIDENT) Desbridamento com dispositivo de estudoDesbridamento SOC 180 29 de novembro de 2021 ~ 2023.12 Terapia de feridas por pressão negativa Ensaio de terapia de fechamento assistido por vácuo em feridas de amputação do pé diabético Dispositivo: sistema V.A.C. 146 2002.5 ~ 2005.10 Ensaio multicêntrico randomizado e controlado de terapia de fechamento assistido por vácuo em úlceras do pé diabético Terapia de feridas úmidasTerapia VAC 335 2002.5 ~ 2008.3 Registro de terapia de feridas por pressão negativa (NPWTR) NPWT 50 000 2005.1 ~ 2020.1 Avaliando a facilidade de uso de um curativo ponte VAC GranuFoam em úlceras do pé diabético recebendo terapia de feridas por pressão negativa VAC Sistema de terapia de feridas por pressão negativa V.A.C. 33 2009.2 ~ 2009.9 Sistema de cuidados de feridas SNaP versus dispositivo NPWT tradicional para tratamento de feridas crônicas Sistema NPWT tradicionalSistema de cuidados de feridas SNaP 132 2009.7 ~ 2011.3 Avaliação da terapia de feridas por pressão negativa no tratamento de UPDs Incl.
feridas pós-amputação sistema de NPWT 16 2010.1 ~ 2010.7 Estudo de tratamento com terapia de feridas por pressão negativa para feridas diabéticas do pé (DiaFu) Terapia de feridas por pressão negativaTerapia padrão de feridas 360 2011.11 ~ 2015.4 Terapia de feridas por pressão negativa como sistema de administração de medicamentos Cardinal Pro + irrigação simultânea (NPWTi)Terapia Cardinal Pro (NPWT) 150 2 de junho de 2015 ~ 1 de agosto de 2020 Sistema de terapia de feridas por pressão negativa de uso único versus sistema de terapia de feridas por pressão negativa tradicional (tNPWT) (NPWT) Sistema PICOSistema tNPWT 164 2 de julho de 2015 ~ 14 de novembro de 2017 Avaliação da aceitação clínica de um sistema de tratamento de feridas por NPWT Invia motion endure 10 16 de outubro de 2018 ~ 30 de janeiro de 2020 Terapia de feridas por pressão negativa no manejo de úlceras do pé diabético Terapia de feridas por pressão negativa 40 2019.11 ~ 2021.1 Stravix criopreservado versus liopreservado como adjuvante à NPWT no tratamento de feridas complexas NPWT e stravix liopreservadoNPWT e stravix criopreservado 40 1 de maio de 2019 ~ 1 de julho de 2021 Terapia de feridas por pressão negativa em feridas diabéticas Terapia de feridas por pressão negativa administrada por VACPadrão de cuidado 80 1 de maio de 2019 ~ 1 de julho de 2021 Estudo de dois centros avaliando a aceitação clínica de um sistema de tratamento de feridas por NPWT Sistema NPWT Invia motion endure 25 10 de dezembro de 2020 ~ 18 de maio de 2021 Tempo médio de cicatrização da ferida após fechamento assistido por vácuo (VAC) versus curativo convencional em pacientes com úlcera do pé diabético Fechamento assistido por vácuoCurativo convencional 60 28 de fevereiro de 2020 ~ 27 de agosto de 2022 O estudo de curativos para NPWT portátil (NPWT) Curativo de preenchimento de NPWT 57 2011.2 ~ 2016.3 Oxigenoterapia Oxigenoterapia hiperbárica (HBOT) para úlceras crônicas do membro inferior diabético (HBOT) Oxigenoterapia hiperbáricaProcedimentoCâmara de oxigênio hiperbárico placebo 107 2008.4 ~ 2013.4 Estudo multicêntrico prospectivo, randomizado, duplo-cego comparando a terapia de difusão contínua de oxigênio (CDO) à terapia padrão de feridas úmidas (MWT) no tratamento de úlceras do pé diabético Sistema de oxigenação tecidual eletroquímica CDOTerapia de feridas úmidas 146 2012.4 ~ 2016.11 Eficácia, segurança e benefícios econômicos da oxigenoterapia tópica de feridas no tratamento de úlceras crônicas do pé diabético (TWO2DFU) Dispositivo TWO2Dispositivo placebo 73 2014.10 ~ 15 de dezembro de 2018 A oxigenoterapia tópica (Natrox™) pode melhorar a cicatrização de feridas em úlceras do pé diabético? Sistema de administração de oxigênio Natrox (ODS) 20 2015.12 ~ 2016.12 Um ensaio clínico observacional examinando o efeito da oxigenoterapia tópica
(NATROX) nas taxas de cicatrização de úlceras de pé diabético crônicas Sistema de oxigenoterapia tópica NATROX 20 17 de agosto de 2018 ~ 31 de maio de 2021 O efeito da oxigenoterapia tópica Natrox na taxa de cicatrização de úlceras de pé diabético crônicas Oxigenoterapia tópica Natrox 145 4 de junho de 2019 ~ 18 de outubro de 2020 Oxigenoterapia tópica para feridas diabéticas Câmara de oxigênio tópico para extremidades 40 1 de fevereiro de 2020 ~ 1 de janeiro de 2024 Eficácia da terapia de hiperóxia vaporosa (VHT) no tratamento de úlceras de pé diabético crônicas (VHTDFU2) Terapia de hiperóxia vaporosa 30 4 de outubro de 2021 ~ 3 de outubro de 2022 Terapias físicas baseadas em energia Efeito da oxigenoterapia tópica Natrox em feridas que não cicatrizam e implicação do monitoramento remoto e telemedicina para tratamento domiciliar. Oxigenoterapia tópica Natrox 12 12 de fevereiro de 2021 ~ 27 de novembro de 2022 Efeitos da corrente pulsada de alta voltagem (HVPC) e terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) na cicatrização de feridas em úlceras diabéticas Corrente pulsada de alta voltagemLaser de baixa intensidadeCuidados de enfermagem padrão 28 2004.3 ~ 2006.12 Estudo aberto multicêntrico de segurança e eficácia de campos magnéticos de baixa frequência para tratar úlceras de pé diabético não responsivas. Exposição do tecido do antebraço com ELF-MFExposição do tecido torácico com ELF-MF 27 2006.12 ~ 2014.1 Fototerapia monocromática em úlceras de pé diabético Fototerapia monocromática, biolightFototerapia monocromática 107 2008.8 ~ 2012.4 Terapia a laser de baixa intensidade e expressão de VEGF, NO, VEGFR-2, HIF-1α em úlceras de pé diabético Laser de baixa intensidade (Ga-As)Placebo 27 2013.6 ~ 2015.2 Estudo piloto sobre efeitos da estimulação do nervo vago auricular em feridas diabéticas crônicas PrimeStim 24 2014.2 ~ 13 de abril de 2015 Processo de cicatrização de feridas na neuropatia diabética e neuroisquemia diabética Dispositivo de estimulação elétrica 60 2015.4 ~ 2016.4 Eficácia do desbridamento a laser na dor e carga bacteriana em feridas crônicas Desbridamento a laser Er:YAGDesbridamento com bisturi/cureta 22 5 de janeiro de 2017 ~ 17 de março de 2017 Estudo avaliando segurança e eficácia do laser B-cure no tratamento de feridas crônicas diabéticas Tratamento domiciliar padrãoLLLT-808 Máquina de laser B-cure 16 de dezembro de 2011 ~ 22 de março de 2013 Iontoforese de treprostinil para melhorar a cicatrização de feridas em úlceras cutâneas de pé diabético (InTREPiD) Iontoforese de treprostinilIontoforese de placebo Remodulin 60 28 de janeiro de 2020 ~ 2023
Abreviações: CDO, Difusão Contínua de Oxigênio; ELF‐MF, Campos Magnéticos de Frequência Extremamente Baixa; Er:YAG, Granada de Ítrio‐Alumínio dopada com Érbio; LLLT, Terapia a Laser de Baixa Intensidade; NPWT, Terapia de Feridas por Pressão Negativa; NPWTi, Terapia de Feridas por Pressão Negativa com Instilação; ODS, Sistema de Fornecimento de Oxigênio; PICO, Terapia de Feridas por Pressão Negativa de Uso Único; SOC, Padrão de Cuidado; TWO2, Terapia Tópica de Oxigênio para Feridas; VAC, Fechamento Assistido a Vácuo.
Intervenções no estilo de vida
Dispositivos de descarga de pressão
Devido à neuropatia periférica, a capacidade de percepção cutânea dos pacientes com UPD é reduzida, e seus pés são repetidamente pressionados, seu fluxo sanguíneo é bloqueado sem consciência, o que leva diretamente ao agravamento da doença. Reduzir a pressão nos pés é o método mais direto na fisioterapia para UPD, geralmente chamado de 'descarga de pressão', e tem o maior efeito terapêutico em áreas com alto estresse vertical ou de cisalhamento. Repouso no leito, cadeira de rodas, marcha assistida por muletas, gesso de contato total (TCC), andador de gesso removível (RCW) e sapatos de descarga de pressão são métodos comuns.
O TCC é considerado o padrão ouro para tratar úlceras neuropáticas nos pés e reduzir a pressão plantar, mas não é frequentemente utilizado na clínica. Como o dispositivo não é removível, ele pode forçar o tratamento e reduzir movimentos desnecessários dos pacientes, o que reduz bastante a adesão do paciente. Ironicamente, a razão para o declínio na adesão do paciente é precisamente a razão fundamental pela qual o TCC é superior a outros métodos de 'descarga de pressão'. O TCC tem um alto custo médico, e sua aplicação requer uma grande quantidade de tempo e custos de material, o que exige que a equipe médica domine as habilidades de instalação do TCC. O uso de TCC é absolutamente proibido em pacientes com infecção ou isquemia grave. O TCC também é proibido em pacientes muito idosos com distúrbios visuais ou de equilíbrio, úlceras no pé contralateral ou veias varicosas. Portanto, em 2002, Armstrong et al. propuseram uma alternativa ao TCC: RCW não removível, que usa uma única camada de fita de fibra de vidro para impossibilitar que os pacientes removam o dispositivo e o chamaram de 'gesso de contato total instantâneo' (I‐TCC). Eles acreditavam que o I‐TCC mudaria completamente o manejo futuro das úlceras nervosas plantares devido aos seus benefícios, como ser barato, rápido, simples de realizar e ter poucos efeitos colaterais. No entanto, como mencionado acima, a natureza destacável do RCW reduz bastante o tempo para os pacientes usarem os dispositivos de descarga de pressão, resultando em nenhuma vantagem em comparação com o TCC. De acordo com estudos, o tempo médio para pacientes com UPD que insistem em usar RCW é de apenas um terço do tempo de tratamento prescrito.
O alto custo das imobilizações gessadas, as alterações na marcha devido ao volume e peso do gesso e a diminuição do conforto causada pelo aumento das diferenças no comprimento dos membros levam a uma redução significativa na adesão do paciente. Isso faz com que os clínicos tenham que encontrar um método mais aceitável para os pacientes: a modificação de calçados. As sapatas de descarga são o tratamento mais comum na terapia de descarga de úlceras do pé diabético (UPD). Em comparação com as imobilizações gessadas, os pacientes são mais propensos a aceitar pequenas modificações em seus calçados familiares, e as sapatas de descarga podem de fato alcançar um efeito terapêutico ideal. No entanto, a modificação de calçados não consegue reverter completamente o impacto das sapatas de descarga no equilíbrio dinâmico dos pacientes. Há muito poucos estudos sobre o equilíbrio dinâmico combinado com sapatas de descarga. Os pacientes diabéticos precisam urgentemente ser libertados desse risco e medo de cair.
Além dos métodos comuns de descarga descritos acima, havia evidências de baixa qualidade de que o uso de feltro pode melhorar a cicatrização de UPD e reduzir a pressão plantar, mas são necessárias mais evidências para demonstrar a eficácia e a racionalidade desses métodos no uso clínico.
Pacientes com UPD tendem a ter uma marcha conservadora ou mesmo deformada devido a úlceras nos pés, limitação do movimento dos pés e redução do controle do equilíbrio corporal dinâmico, conforme evidenciado pela redução da velocidade e do ritmo da marcha, encurtamento do comprimento da passada e aumento da variabilidade no comprimento da passada. As abordagens médicas e de reabilitação tradicionais enfatizavam a importância de proteger o pé insensível e vulnerável, bem como reduzir a pressão plantar por meio da redução de ações desnecessárias. No entanto, havia evidências crescentes mostrando que essa visão é falsa, e a atividade do pé de baixa frequência a longo prazo diminui a tolerância da pele plantar à pressão, tornando o pé mais suscetível a ulcerações quando a frequência e a pressão da atividade aumentam subitamente, teoria proposta inicialmente por Mueller e Maluf e aceita pelos profissionais médicos (Figura 2). Havia evidências clínicas substanciais de que caminhar em uma frequência e intensidade adequadas (pelo menos cinco vezes por semana durante meia hora) não apenas não aumenta o risco de UPD, mas também melhora significativamente a qualidade de sobrevida do paciente. Kanade et al. demonstraram que o exercício aeróbico ou a caminhada podem melhorar a saúde física e o controle glicêmico em pacientes com UPD. Ao mesmo tempo, o equilíbrio dinâmico dos pacientes pode ser melhorado ainda mais por meio de intervenção direcionada à sua marcha. Mueller fez as seguintes recomendações para pessoas com alto risco de recorrência de úlceras nos pés: continuar mantendo o pé "sem carga" após a cicatrização da ferida para reduzir o estresse e proteger o pé; aumentar gradualmente os níveis de atividade para evitar o estresse na pele plantar devido a mudanças excessivas de passos. Os pacientes são incentivados a cuidar de si mesmos e a verificar seus pés prontamente. Recentemente, um programa de treinamento de sapateado de 16 semanas demonstrou melhorar significativamente a mobilidade do tornozelo, a força funcional dos membros inferiores e a estabilidade postural estática, mas essa abordagem não era adequada para pacientes com deformidades graves nos pés ou articulações e fraqueza.
Efeito do estresse baixo prolongado reduz os limiares para adaptação e lesão subsequentes. Direitos autorais 2002, Oxford University Press.
Hábitos alimentares inadequados também são considerados um fator importante na atual epidemia de diabetes. Pacientes com diabetes geralmente apresentam alto índice de massa corporal, mas sua ingestão de energia, proteínas e micronutrientes essenciais envolvidos na cicatrização de feridas é surpreendentemente menor do que o mínimo recomendado pelo National Pressure Ulcer Advisory Panel e pela Ingestão Dietética de Referência. Esse problema é mais grave na população idosa, pois o declínio dos sistemas fisiológico e nervoso reduz o olfato, o paladar e o apetite dos idosos, inibindo seu desejo de obter alimentos; a dor da lesão, a mobilidade reduzida, as restrições econômicas e a depressão levam à redução da ingestão alimentar nos idosos. Quando pacientes idosos apresentam feridas, tendem a manifestar sintomas de desnutrição. Com o agravamento da desnutrição, sua função imunológica é ainda mais prejudicada, o risco de infecção aumenta ainda mais, a velocidade de cicatrização da ferida diminui ainda mais e, eventualmente, ocorre o óbito. Como resultado, é fundamental fornecer educação nutricional aos pacientes e suplementar a nutrição conforme necessário. Suplementos proteicos, suplementos vitamínicos, suplementos minerais, suplementos probióticos e suplementos de ácidos graxos são todos suplementos nutricionais comumente utilizados. No entanto, havia apenas evidências de qualidade muito baixa para demonstrar a eficácia da intervenção nutricional no tratamento da UPD, e são necessários mais estudos abrangentes, de alta qualidade e em larga escala para esclarecer o impacto da intervenção nutricional na UPD, a fim de ajudar os gestores de saúde a tomar as melhores decisões para os pacientes.
Melhoria do microambiente da ferida
Desbridamento
A cirurgia é um tratamento comum para a UPD. Desbridamentos, correção de deformidades, fechamento de feridas e amputações parciais são os métodos mais comuns. O desbridamento é o primeiro passo no tratamento da UPD: seu objetivo é remover isquemia, tecido desvitalizado, gangrena e necrose da lesão infectada ou de suas proximidades, expor o tecido saudável circundante, converter feridas crônicas em feridas agudas e reduzir os efeitos adversos do exsudato e da infecção na ferida. Também auxilia os profissionais de saúde na realização de um exame e avaliação abrangentes da ferida, a fim de determinar se é necessário tratamento cirúrgico adicional e qual procedimento cirúrgico será utilizado.
Wilcox et al. conduziram um estudo de coorte retrospectivo ultra-grande usando dados coletados de 525 centros de tratamento de feridas por meio de um sistema de gestão clínica baseado na web, que demonstrou claramente que o desbridamento mais frequente (mais de uma vez a cada 2 semanas) melhorou a cicatrização de feridas. Liu et al. propuseram uma abordagem de tratamento abrangente cinco em um que incluía tratamento sintomático médico, desbridamento precoce e minucioso, reconstrução vascular, preparação do leito da ferida com NPWT e trocas de curativos subsequentes, enxertia de pele cirúrgica ou enxertia de retalho, dependendo da condição da ferida. Isso fornece um modo de cooperação multidisciplinar para o tratamento abrangente da medicina interna e externa da UDM, que alcançou bons resultados clínicos.

Atualmente, existem dois tipos de métodos de desbridamento clínico: um é o desbridamento cirúrgico, que inclui principalmente desbridamento com bisturi, desbridamento seco com gaze salina, desbridamento com fluxo de água e desbridamento ultrassônico; o outro é o desbridamento não cirúrgico, que inclui principalmente desbridamento autolítico, desbridamento enzimático e desbridamento biológico. Dayya et al. classificaram e resumiram as vantagens, desvantagens, indicações e contraindicações desses métodos, portanto não serão repetidos aqui.

Nem todas as UDMs requerem desbridamento. Quando uma ferida diabética não causa desconforto ou está livre de corpos estranhos e exsudatos, o tecido necrótico seco da ferida pode ser deixado no local para ajudar a equipe de saúde a avaliar o grau potencial de isquemia na ferida diabética e fornecer uma base para cirurgia vascular corretiva, havendo a probabilidade de que o tecido necrótico da ferida caia por conta própria. Além disso, a pessoa que realiza o desbridamento deve ter conhecimento básico de fisiopatologia e anatomia. Testes não invasivos ou invasivos (por exemplo, angiografia) devem ser realizados antes ou após o desbridamento cirúrgico inicial (pelo menos dentro de 24–48 h) para examinar os déficits vasculares da ferida em pacientes com UDM.

Terapia de feridas por pressão negativa

O sistema NPTW, desenvolvido na década de 1990 na Alemanha e nos Estados Unidos, tem sido amplamente utilizado no tratamento da UDM. A NPTW é baseada nas técnicas de fechamento assistido por vácuo (VAC) e drenagem selada a vácuo. A NPTW pode reduzir o edema tecidual e promover o crescimento celular e de tecido de granulação, aumentando o fluxo sanguíneo para a área da ferida e eliminando exsudatos teciduais e fatores pró-inflamatórios. Embora seja apropriada para quase todas as feridas agudas e crônicas, não pode substituir o desbridamento cirúrgico, melhorar a circulação sanguínea ou outras medidas de tratamento de infecção de feridas. Houve evidências clínicas consideráveis de que a NPWT é mais eficaz do que o padrão de atendimento (SOC) para UDM, promovendo efetivamente a produção de tecido de granulação e reduzindo o risco de amputação secundária, especialmente amputação maior, e apresentando perfil de segurança semelhante ao SOC.
Para resolver a deficiência da NPTW no tratamento de infecções, a combinação de infusão líquida tornou-se uma das principais direções do desenvolvimento da NPTW, denominada NPTWi. Em comparação com a NPTW tradicional, ela possui mais uma solução de infusão ajustável, que será introduzida no leito da ferida durante o tratamento, e a ferida será infiltrada e lavada pela solução. A NPTWi pode ajustar flexivelmente o tipo e o volume da solução, bem como o tempo de residência da solução na superfície da ferida, realizar a limpeza e os cuidados da ferida em um ambiente selado com pressão negativa, melhorar o microambiente de cicatrização da ferida e pode reduzir ainda mais a carga biológica do leito da ferida adicionando antibióticos ao líquido. Houve evidências de que a NPWTi é superior à NPWT padrão no tratamento de infecções diabéticas após desbridamento cirúrgico. No entanto, a qualidade das evidências para o uso da NPWTi no tratamento de infecções de pé diabético é limitada e provém principalmente de casos, pequenos estudos retrospectivos ou prospectivos. O regime de gotejamento ideal, o tempo de residência do fluido ideal e o tempo de pressão negativa para a NPWTi também precisam ser melhor investigados.

Outra direção de desenvolvimento para a NPTW é melhorar a adesão e reduzir os custos. O Smart Negative Pressure (SNaP) Wound Care System (Spiracur, Sunnyvale, CA) e o PICO Negative Pressure Wound Treatment System (Smith & Nephew, Memphis, TN) são dois novos sistemas no mercado que são descartáveis, portáteis, silenciosos e menos perturbadores para a vida diária dos pacientes, os quais são descartáveis, portáteis, silenciosos e menos perturbadores para a vida diária dos pacientes e espera-se que tenham um valor terapêutico e comercial mais importante em pacientes ambulatoriais.

O estudo aprofundado sobre o mecanismo da NPTW na promoção da cicatrização melhorou a compreensão das pessoas sobre a DFU. Younan et al. descreveram o efeito promotor da NPTW na expressão do fator de crescimento neural ao alterar a força micomecânica na superfície da ferida, explicando a razão pela qual a NPTW promove a formação da ferida a partir de uma nova perspectiva. Os experimentos de Seo et al. demonstraram que a NPTW promoveu a mobilização sistêmica de células progenitoras endoteliais e aumentou a geração de vasos e tecido de granulação. Experimentos de Valentina et al. demonstraram que a NPTW foi capaz de regular a atividade de proteases, promovendo assim a cicatrização de feridas diabéticas crônicas ao influenciar a proliferação e remodelação da matriz extracelular. O mecanismo molecular da NPTW na promoção da cicatrização de feridas também fez alguns progressos. Wang et al. coletaram de pacientes que receberam NPWT ou SOC. Através de análise histológica e imuno-histoquímica, chegaram a uma conclusão preliminar de que a NPWT pode atuar inibindo a enzima pró-inflamatória fator de transcrição ativador-3 (ATF-3) e o (inibidor do fator nuclear kappaB) IκB-α. Uma compreensão mais aprofundada da patogênese da DFU promoverá ainda mais a inovação no tratamento da DFU.

Oxigenoterapia
Todas as fases da cicatrização de feridas diabéticas dependem fortemente de oxigênio. No entanto, a DFU causa isquemia e necrose do tecido da ferida, e não há vasos sanguíneos suficientes para transportar sangue para a ferida e fornecer energia para a cicatrização, o que limita a autorreparação e a função imunológica das células da pele. O ambiente hipóxico também promove o crescimento de bactérias anaeróbias, o que é prejudicial à cicatrização da ferida. O objetivo da oxigenoterapia é compensar a falta de oxigênio nos pacientes com DFU.

Atualmente, existem dois tipos principais de oxigenoterapia. O primeiro é a oxigenoterapia hiperbárica sistêmica (HBOT), que exige que os pacientes respirem ou entrem em contato corporal total com oxigênio concentrado sob pressão superior a uma atmosfera absoluta (ATA). Ao aumentar o fornecimento e a distribuição de oxigênio nos tecidos danificados, regular a imunidade, estimular o tecido de granulação, os vasos sanguíneos e a produção de colágeno, para alcançar o efeito de promover a cicatrização de feridas, especialmente a cicatrização de DFU Wagner grau 3 e 4, e reduzir a possibilidade de amputação maior. O outro método são as oxigenoterapias tópicas (TOTs), que fornecem oxigênio diretamente à ferida aberta. Em comparação com a HBOT sistêmica, apresenta as vantagens de forte adesão do paciente, pequeno espaço ocupado pelo equipamento e baixo custo.

A oxigenoterapia para feridas diabéticas ainda é controversa, e ainda são necessários um grande número de ensaios clínicos randomizados grandes, estritamente planejados e implementados para esclarecer o valor da oxigenoterapia no tratamento da DFU. Ao mesmo tempo, o ambiente de oxigênio confinado e de alta pressão para tratar o pé diabético produz, próximo a um em 10 000 efeitos colaterais, incluindo várias formas de lesões pneumáticas, toxicidade do oxigênio no sistema nervoso central e pulmonar, efeitos colaterais oculares e claustrofobia, tornando a HBO pouco aceita pelos clínicos, apesar do fato de que todos esses efeitos colaterais podem ser tratados com cuidados razoáveis, sem sequelas de longo prazo para os pacientes. Além disso, o alto custo e o processo de tratamento tedioso e demorado também são razões importantes que dificultam a popularização e o desenvolvimento da HBO na prática clínica.

Fisioterapia baseada em energia
A cicatrização de feridas é um processo que demanda energia e muitas vezes requer a assistência de fisioterapia, que acelera e otimiza o processo de reparo, encurtando o tempo de absorção do implante e melhorando a qualidade da cicatrização. A fisioterapia não tradicional concentra-se nas mudanças no microambiente das feridas crônicas do que a fisioterapia tradicional e acelera a cicatrização de feridas por meio de uma variedade de mecanismos bioquímicos. A fisioterapia baseada em energia para DFU inclui principalmente o seguinte: terapia por ondas de choque, estimulação por campo magnético de frequência extremamente baixa, estimulação elétrica (ES) e terapia de fotobiomodulação (PBMT). A ES e a PBMT são amplamente utilizadas na prática clínica.
A pele intacta apresentará um potencial transepitelial, principalmente na forma de ânions e cátions trocados entre a derme e a epiderme, conhecido como 'bateria da pele', e o dano cutâneo causará vazamento da 'bateria da pele', resultando em uma corrente de lesão (COI). A COI é um campo elétrico endógeno, e a eletrotaxia fará com que as células da pele se movam para o centro do campo elétrico (Figura 3). A teoria sugere que a COI contínua é um pré-requisito para a migração celular e a cicatrização de feridas. Em contraste, a hiperglicemia em pacientes com UPD retarda a cicatrização de feridas ao inibir a COI e diminuir a atividade das células envolvidas na cascata de cicatrização. A EE é uma terapia física não invasiva, barata e fácil de usar que imita e potencializa a COI para restabelecer a migração das células da pele. A EE também aumenta o fluxo sanguíneo local para a pele, o que auxilia na troca de substâncias entre a ferida e o sangue, acelerando assim a cicatrização da ferida. A EE é superior aos medicamentos antibacterianos tradicionais que promovem a cicatrização de feridas, pois não causam resistência bacteriana. O uso de materiais antibacterianos metálicos com base na EE pode melhorar muito o efeito antibacteriano. Além disso, a EE pode reduzir significativamente o limiar sensorial dos pacientes e aumentar sua percepção de danos na pele, ao mesmo tempo que reduz a dor, mas ainda são necessários muitos experimentos de alta qualidade para comprovar essa visão.
O mecanismo de geração dos campos elétricos da ferida. COI, Corrente de Lesão. As células da pele são recrutadas para a ferida sob a ação do campo elétrico endógeno formado pela COI.
Para garantir o movimento unidirecional da corrente, a estimulação por EE geralmente utiliza corrente contínua ou corrente pulsada (CP), resultando em eletrodos positivo e negativo. Polak et al. resumiram os resultados do tratamento de feridas crônicas com corrente pulsada de alta voltagem (CPAV) e descobriram que tanto o eletrodo positivo quanto o negativo podem promover a cicatrização de feridas, e diferentes eletrodos podem atuar em diferentes estágios da cicatrização. O ânodo pode atuar na fase inflamatória da cicatrização de feridas e melhorar a resposta e eficiência da fase inflamatória ao ativar a eletrotaxia das células imunológicas; o cátodo pode promover a liberação do fator indutível por hipóxia-1α (HIF-α), óxido nítrico (NO) e fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) na superfície da ferida e estimular a formação de células epiteliais da ferida. Com base nos resultados experimentais acima, Polak et al. propuseram a hipótese de que aplicar estimulação anódica nos primeiros 3 dias do tratamento com EE em feridas crônicas e, em seguida, alternar para estimulação catódica pelo restante do tratamento pode produzir um efeito pró-cicatrizante mais forte.
A temperatura é um dos fatores mais importantes que influenciam a eficácia do tratamento com ES, e um estudo clínico de Petrofsky et al. descobriu que aumentar a temperatura da pele do pé de 31 para 37°C acelerou a cicatrização de feridas após estimulação com ES, principalmente na forma de um aumento substancial no fluxo sanguíneo ao redor da ferida, enquanto o efeito do ES isolado não foi significativo. Embora houvesse evidências de que o aquecimento sistêmico é mais eficaz do que o aquecimento tópico, manter temperaturas ambiente tão altas em um ambiente hospitalar é impraticável, portanto o aquecimento tópico continua sendo o método de tratamento preferido para aquecimento combinado com ES.
Atualmente, desenvolver serviços médicos personalizados para alcançar baixo custo, portabilidade e estabilidade dos dispositivos de ES tornou-se um tópico popular. Pesquisadores propuseram inúmeras estratégias inovadoras para melhorar os dispositivos de ES em resposta a esses requisitos, e alguns novos microdispositivos de ES estão sendo desenvolvidos. A estimulação por microcorrente sem fio (WMCS) realiza a inovação da ES. Primeiro, a WMCS aproveita as capacidades do oxigênio e do nitrogênio para fornecer elétrons e gerar corrente contínua com intensidade muito baixa na ferida, em vez do dispositivo de alimentação necessário para a ES regular. A WMCS é sem contato, portanto é essencialmente indolor e simples de usar. Em um grande experimento clínico conduzido por Wirsing et al., a tecnologia WMCS acelerou significativamente a cicatrização de feridas refratárias causadas por diferentes causas.
Embora a ES tenha demonstrado grande potencial no tratamento de DFU, raramente é utilizada na prática clínica. Ainda são necessários um grande número de experimentos de alta qualidade para demonstrar as vantagens da ES sobre os métodos tradicionais de tratamento de DFU. O tratamento com ES também deve ser padronizado para facilitar a disseminação e popularização clínica.
Terapia de fotobiomodulação
A PBMT transmite energia luminosa não térmica para as células por meio de radiação luminosa não ionizante, como luz vermelha visível ou luz infravermelha próxima, e alcança regulação fotobiológica alterando o potencial redox das mitocôndrias celulares para alívio da dor, controle da inflamação, modulação imunológica e regeneração do tecido cutâneo (Figura 4). Lasers de baixa potência e luzes de LED são fontes de luz comuns na PBMT. Devido ao efeito terapêutico superior do laser na PBMT, este método foi originalmente também conhecido como terapia a laser de baixa potência. Este método foi descoberto e comprovado pela primeira vez por Mester et al. A densidade de potência (mW/cm²), comprimento de onda (nm), densidade de energia (J/cm²) e tempo de irradiação (s) influenciam o efeito terapêutico da PBMT.

A PBMT demonstrou em numerosos estudos melhorar a capacidade anti-inflamatória e antioxidante do tecido cutâneo, melhorar as atividades da citocromo C oxidase e da metaloproteinase, promover a atividade metabólica, proliferação, diferenciação, migração e síntese de colágeno tipo I (Col-I) das células cutâneas, e melhorar a proliferação e remodelação de feridas. A PBMT também pode melhorar a circulação sanguínea, aumentar a formação de microvasos e reduzir a dor em pacientes. A PBMT pode até ser usada como terapia fotodinâmica para reduzir a infecção bacteriana na superfície da ferida e acelerar a fase inflamatória da cicatrização de feridas, o que possui alto valor de aplicação clínica.

O dispositivo de PBMT domiciliar recém-aprovado pela Health Canada (B-Cure laser Pro; Good Energies, Haifa, Israel) permitirá o autotratamento de DFU, o que melhorará grandemente a adesão dos pacientes à PBMT e reduzirá o custo médico da PBMT. Com o passar do tempo, o mecanismo e o método da PBMT na promoção da cicatrização de DFU foram complementados e aprimorados. Gai et al. descobriram que a PBMT pode promover a sobrevivência, proliferação e migração de células endoteliais da veia umbilical humana (HUVEC) ao ativar a via VEGFA/VEGFR2/STAT3 sob parâmetros fotodinâmicos apropriados (632,8 nm, 1,0 J/cm²), promovendo a angiogênese e a cicatrização de feridas em ratos. Salvi et al. demonstraram a promoção e melhora da PBMT na regulação nervosa autônoma, e enfatizaram a importância dos parâmetros fotodinâmicos na PBMT. Mokoena et al. descobriram que a PBMT de 660 nm e 5 J/cm² promoveu a diferenciação de fibroblastos em miofibroblastos em células lesionadas por diabetes. Alguns experimentos mostraram até que a PBMT pode controlar diretamente os níveis de glicose no sangue ao induzir a síntese de glicogênio muscular.
O uso da TFBM em conjunto com outros medicamentos para tratar UPD começou a ganhar atenção. Amini et al. demonstraram que a combinação de meio condicionado (CM) de células-tronco mesenquimais da medula óssea humana com PBM de onda pulsátil em um modelo de rato com diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) promoveu a cicatrização de feridas. Foi comprovado que CM + PBM aumentou significativamente a expressão de FGF básico, fator-1α derivado de células estromais (SDF-1) e HIF-1α nas feridas de ratos com DMT1. Os efeitos terapêuticos sinérgicos de medicamentos como curcumina e metformina, que podem auxiliar na cicatrização de feridas diabéticas e na TFBM, também começaram a ser estudados e alcançaram os resultados esperados. Na atual terapia combinada de TFBM, a combinação de TFBM e células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo (CTM-AD) no tratamento da UPD parece ser um ponto quente. Existem dados substanciais de experimentos animais que mostram que o método de tratamento melhora significativamente a cicatrização de feridas diabéticas e outras feridas crônicas.
Mecanismo de ação da terapia PBM na cicatrização de feridas. PBMT, terapia de fotobiomodulação; I, irradiação; CCO, citocromo c oxidase; ATP, trifosfato de adenosina; ROS, espécies reativas de oxigênio; NO, óxido nítrico.
Nem todas as UPD são candidatas para PBTM, e pacientes com UPD com infecção grave, isquemia ou doença sistêmica combinada precisam ser excluídos antes de usar PBM. A PBMT pode ser significativamente eficaz apenas na cicatrização de UPD de grau 1 e 2 de Wagner. Além disso, estudos em animais podem não replicar a situação clínica real de pacientes com UPD, e estudos humanos bem delineados ainda são o padrão ouro na prática clínica.
CONCLUSÃO E PERSPECTIVA
Para requisitos adicionais para tipos específicos de artigos e mais informações, consulte ‘Tipos de artigos’ em cada página do periódico Frontiers. A proporção do tratamento de UPD nos gastos médicos também está aumentando ano após ano como resultado do envelhecimento da população e do aumento de pacientes diabéticos. Como resultado, é importante aprimorar os métodos de tratamento de UPD, reduzir os custos do tratamento de UPD, aumentar a conscientização dos pacientes sobre os danos causados pela UPD, melhorar a adesão dos pacientes ao processo de tratamento de UPD e mover o ‘campo de batalha principal’ da prevenção e tratamento de UPD do hospital para a casa do paciente. Além de reduzir o custo do cuidado diabético, as abordagens de tratamento preventivo e ambulatorial também resultam em uma utilização mais eficaz dos recursos médicos hospitalares. O estudo aprofundado da patogênese da UPD fez com que exercícios razoáveis e hábitos alimentares fossem reenfatizados, o que melhorou muito a qualidade de vida dos pacientes com UPD e promoveu a cura da UPD. Com a continuação da prática clínica e o aprimoramento da tecnologia, a fisioterapia está se tornando cada vez mais padronizada e humanizada. Cada vez mais instrumentos terapêuticos portáteis e domésticos foram desenvolvidos e popularizados. Pacientes com UPD podem se autotratar em casa, o que não só melhora a adesão dos pacientes, mas também evita o custo de os pacientes irem ao hospital para tratamento e a lesão secundária do pé antes do tratamento da UPD. ES e PBMT são tratamentos relativamente novos, mas ainda não maduros, e seu potencial de aplicação clínica ainda precisa ser explorado em comparação com outras terapias físicas tradicionais.
INFORMAÇÕES DE FINANCIAMENTO
Este trabalho foi apoiado pela Comissão de Ciência e Tecnologia do Município de Xangai (19 401 900 700, 20S21901200, 20DZ2255200, 21 140 901 900, 21S21900900 e 22S2190270), e pelo Plano Especial para Inovação e Geração de Capacidade de Apoio Médico Militar (20WQ011)
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram que não têm conflito de interesses.
DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS
Dados disponíveis abertamente em um repositório público que emite conjuntos de dados com DOIs.
REFERÊNCIAS
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Papel tecido-específico do Nrf2 no tratamento de úlceras do pé diabético durante a oxigenoterapia hiperbárica
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Eficácia de intervenções para melhorar a cicatrização de úlceras crônicas do pé no diabetes: uma revisão sistemática
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Um Modelo de Três Espécies para Simular a Aplicação da Terapia com Oxigênio Hiperbárico em Feridas Crônicas
Terapia com Oxigênio Hiperbárico: Efeitos Colaterais Definidos e Quantificados
Terapia com Oxigênio Hiperbárico para Feridas de Pé Diabético: A Esperança Superou o Exagero?
Terapia com Oxigênio Hiperbárico como Tratamento de Úlceras de Pé Diabético
Fotobiomodulação de uma Matriz Fluível em um Modelo Ex Vivo de Pele Humana Demonstra Melhora Baseada em Energia da Integração e Remodelação do Enxerto
Tecnologias Avançadas para Melhorar a Cicatrização de Feridas: Estimulação Elétrica, Terapia por Vibração e Ultrassom – Qual é a Evidência?
Os Efeitos da Estimulação Elétrica em Úlceras Diabéticas do Pé e Membro Inferior: uma Revisão Sistemática
Estimulação Elétrica por Corrente Pulsada de Alta Tensão no Tratamento de Feridas
Estimulação Elétrica como Adjuvante para Curar Úlceras de Pé Diabético: um Ensaio Clínico Randomizado
Fotobiomodulação Induzida por Comprimentos de Onda Vermelho e Infravermelho Próximo Não Invasiva: Promovendo a Cicatrização de Feridas Cutâneas Comprometidas
Uma Nova Tecnologia de Estimulação Plantar para Melhorar a Sensação Protetora e o Controle Postural em Pacientes com Neuropatia Periférica Diabética: um Estudo Duplo-Cego, Randomizado
Terapia Eletrofísica para o Manejo de Úlceras de Pé Diabético: uma Revisão Sistemática
A Trajetória de Cicatrização de Feridas e Preditores com Estimulação Elétrica Combinada e Cuidados Convencionais: Experiência de uma Clínica Ambulatorial de Cuidados com Feridas
Uso de um Dispositivo Ativador de Bomba Muscular para Estimular a Cicatrização de Feridas Não Cicatrizantes na Perna Inferior em Residentes de Cuidados de Longo Prazo
Efeitos Angiogênicos da Corrente Contínua Catódica de Baixa Intensidade em Úlceras de Pé Diabético Isquêmicas: um Ensaio Clínico Randomizado Controlado
Cicatrização Aprimorada de Úlceras de Pé Diabético Usando Calor Local e Estimulação Elétrica por 30 Minutos Três Vezes por Semana
A Influência do Calor Local versus Global na Cicatrização de Feridas Crônicas em Pacientes com Diabetes
Cicatrização Acelerada de Feridas Cutâneas por Estimulação Elétrica
Estimulação por Microcorrente Sem Fio – um Método Inovador de Estimulação Elétrica para o Tratamento de Pacientes com Úlceras de Perna e Pé Diabético
Efeito da Terapia de Fotobiomodulação nas Citocinas Inflamatórias na Dinâmica de Cicatrização de Feridas Diabéticas: uma Revisão Sistemática de Estudos Pré-Clínicos
Estudo Comparativo sobre a Influência do Laser e do LED no Reparo Tecidual e na Melhora dos Sintomas Neuropáticos durante o Tratamento de Úlceras Diabéticas
O Efeito do Feixe de Laser em Células Tumorais de Ascite de Ehrlich in vitro
Efeito dos Raios Laser na Cicatrização de Feridas
Os Efeitos Biomédicos da Aplicação de Laser
Eficácia da Terapia com Luz de Baixa Intensidade para Melhorar a Cicatrização de Úlceras de Pé Diabético: uma Revisão Sistemática e Metanálise de Ensaios Clínicos Randomizados
Fotobiomodulação como Terapia Adjuvante na Cicatrização de Feridas
A Irradiação com Laser de Baixa Intensidade Modifica o Efeito da Hiperglicemia nos Níveis de Moléculas de Adesão
Produção de Colágeno em Fibroblastos Feridos Diabéticos em Resposta à Irradiação com Laser de Baixa Intensidade a 660 nm
O papel das metaloproteinases da matriz na cicatrização de feridas diabéticas em relação à fotobiomodulação
Efeito da fotobiomodulação na migração e sobrevivência celular em células fibroblásticas feridas diabéticas e diabéticas hipóxicas
Mecanismos da fotobiomodulação na cinética do processo de cicatrização de feridas em ratos
O pé e a perna diabéticos: lasers combinados de He‐Ne e infravermelho de baixa intensidade melhoram a perfusão sanguínea da pele e previnem complicações potenciais. Um estudo prospectivo em 30 pacientes egípcios
Terapia com laser de baixa potência como adjuvante à terapia convencional no tratamento de úlceras do pé diabético
Estudo EUREKA ‐ a avaliação do uso na vida real de um sistema biofotônico no manejo de feridas crônicas: uma análise intermediária
O efeito da combinação de terapia com laser de baixa potência de onda pulsada e meio condicionado de células-tronco mesenquimais na cicatrização de uma ferida infectada com Staphylococcus aureus resistente à meticilina em ratos diabéticos
Aplicação de terapia fotodinâmica, laserterapia e uma membrana de celulose para tratamento de úlcera por pressão calcânea em um paciente diabético: um relato de caso
O efeito da combinação de fotobiomodulação e curcumina na cicatrização de feridas cutâneas em diabetes tipo I em ratos
Uma revisão sistemática da terapia com luz de baixa potência para tratamento de úlcera do pé diabético
Efeito da irradiação com laser de baixa potência em células endoteliais sob condições de hiperglicemia
Dispositivo de fotobiomodulação autoaplicado em casa para o tratamento de úlceras do pé diabético em adultos com diabetes tipo 2: relato de 4 casos
A fotobiomodulação promove angiogênese na cicatrização de feridas por meio da estimulação da translocação nuclear de VEGFR2 e STAT3
Efeito da terapia com luz de baixa potência nas úlceras do pé diabético: um estudo de espectroscopia no infravermelho próximo
A fotobiomodulação em 660 nm estimula a diferenciação de fibroblastos
A terapia de fotobiomodulação (PBMT) pode controlar os níveis de glicose no sangue e alterar a síntese de glicogênio muscular?
Estudos estereológicos e moleculares sobre os efeitos combinados da fotobiomodulação e do meio condicionado de células-tronco mesenquimais da medula óssea humana na cicatrização de feridas em ratos diabéticos
Os efeitos combinados da metformina e da fotobiomodulação melhoram a fase de proliferação da cicatrização de feridas em ratos diabéticos tipo 2
Impacto de células-tronco diabéticas pré-condicionadas e fotobiomodulação na quantidade e degranulação de mastócitos em uma simulação de ferida com cicatrização retardada em ratos diabéticos tipo 1
Eficácia de células-tronco mesenquimais derivadas de tecido adiposo pré-condicionadas com fotobiomodulação para o tratamento de úlceras do pé diabético: uma revisão sistemática
O transplante de células-tronco diabéticas pré-condicionadas por fotobiomodulação acelera a cicatrização de feridas isquêmicas em ratos diabéticos
Tratamento de úlceras do pé diabético em uma população frágil com comorbidades graves usando terapia com laser de fotobiomodulação em casa: um estudo clínico piloto duplo-cego, randomizado e controlado por sham
Eficácia da terapia com luz de baixa potência para tratamento de úlcera do pé diabético: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados
Eficácia das energias biofísicas na cicatrização de feridas cutâneas diabéticas em estudos celulares e modelos experimentais animais: uma revisão sistemática