pmid: "27998379"
title: "Diretriz de Prática Clínica para o Tratamento Farmacológico da Insônia Crônica em Adultos: Uma Diretriz de Prática Clínica da Academia Americana de Medicina do Sono."
authors: "Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL"
journal: "Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine"
pubdate: "2017 Feb 15"
doi: "10.5664/jcsm.6470"
source: "PubMed Abstract"

Diretriz de Prática Clínica para o Tratamento Farmacológico da Insônia Crônica em Adultos: Uma Diretriz de Prática Clínica da Academia Americana de Medicina do Sono.

Autores

Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL

Periodico

Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine (2017 Feb 15)

Conteudo

INTRODUÇÃO: O objetivo desta diretriz é estabelecer recomendações de prática clínica para o tratamento farmacológico da insônia crônica em adultos, quando tal tratamento é clinicamente indicado. Diferentemente de meta-análises anteriores, que se concentravam em classes amplas de medicamentos, esta diretriz enfoca medicamentos individuais comumente utilizados no tratamento da insônia. Ela inclui medicamentos aprovados pelo FDA para o tratamento da insônia, bem como vários medicamentos comumente utilizados para tratar a insônia sem indicação do FDA para essa condição. Esta diretriz deve ser utilizada em conjunto com outras diretrizes da AASM sobre a avaliação e o tratamento da insônia crônica em adultos.
MÉTODOS: A Academia Americana de Medicina do Sono designou uma força-tarefa composta por quatro especialistas em medicina do sono. Foi realizada uma revisão sistemática para identificar ensaios clínicos randomizados, e o processo GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) foi utilizado para avaliar as evidências. A força-tarefa desenvolveu recomendações e atribuiu graus de força com base na qualidade das evidências, no equilíbrio entre benefícios e malefícios, e nos valores e preferências dos pacientes. Revisões da literatura são fornecidas para os agentes farmacológicos para os quais havia evidências suficientes para estabelecer recomendações. O Conselho de Diretores da AASM aprovou as recomendações finais.
RECOMENDAÇÕES: As seguintes recomendações destinam-se como um guia para os clínicos na escolha de um agente farmacológico específico para o tratamento da insônia crônica em adultos, quando tal tratamento é indicado. De acordo com o GRADE, uma recomendação FORTE é aquela que os clínicos devem, na maioria das circunstâncias, seguir. Uma recomendação FRACA reflete um menor grau de certeza no desfecho e na adequação da estratégia de cuidado ao paciente para todos os pacientes, mas não deve ser interpretada como uma indicação de ineficácia. As forças de recomendação do GRADE não se referem à magnitude dos efeitos do tratamento em um paciente específico, mas sim à força da evidência nos dados publicados. A redução da qualidade da evidência para esses tratamentos é previsível no GRADE, devido à fonte de financiamento da maioria dos ensaios clínicos farmacológicos e ao risco associado de viés de publicação; ao número relativamente pequeno de ensaios elegíveis para cada agente individual; e à heterogeneidade observada nos dados. O julgamento final sobre a adequação de qualquer cuidado específico deve ser feito pelo clínico à luz das circunstâncias individuais apresentadas pelo paciente, das ferramentas diagnósticas disponíveis, das opções de tratamento acessíveis e dos recursos. Sugerimos que os clínicos utilizem suvorexant como tratamento para insônia de manutenção do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACA). Sugerimos que os clínicos utilizem eszopiclone como tratamento para insônia de início e de manutenção do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACA). Sugerimos que os clínicos utilizem zaleplon como tratamento para insônia de início do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACA). Sugerimos que os clínicos utilizem zolpidem como tratamento para insônia de início e de manutenção do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACA). Sugerimos que os clínicos utilizem triazolam como tratamento para insônia de início do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACA). Sugerimos que os clínicos utilizem temazepam como tratamento para insônia de início e de manutenção do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACA). Sugerimos que os clínicos utilizem ramelteon como tratamento para insônia de início do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACA). Sugerimos que os clínicos utilizem doxepina como tratamento para insônia de manutenção do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACA). Sugerimos que os clínicos não utilizem trazodona como tratamento para insônia de início ou de manutenção do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACA).
Sugerimos que os clínicos não usem tiagabina como tratamento para insônia de início ou manutenção do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACO). Sugerimos que os clínicos não usem difenidramina como tratamento para insônia de início e manutenção do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACO). Sugerimos que os clínicos não usem melatonina como tratamento para insônia de início ou manutenção do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACO). Sugerimos que os clínicos não usem triptofano como tratamento para insônia de início ou manutenção do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACO). Sugerimos que os clínicos não usem valeriana como tratamento para insônia de início ou manutenção do sono (versus nenhum tratamento) em adultos. (FRACO).