pmid: "39324694"
title: "Tratamento da síndrome das pernas inquietas e do distúrbio de movimento periódico dos membros: uma diretriz de prática clínica da Academia Americana de Medicina do Sono."
authors: "Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, Koo BB, Scharf MT, Sharon D, Zak RS, Kazmi U, Falck-Ytter Y, Shelgikar AV, Trotti LM, Walters AS"
journal: "Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine"
pubdate: "2025 Jan 01"
doi: "10.5664/jcsm.11390"
source: "PubMed Abstract"
Tratamento da síndrome das pernas inquietas e do distúrbio de movimento periódico dos membros: uma diretriz de prática clínica da Academia Americana de Medicina do Sono.
Autores
Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, Koo BB, Scharf MT, Sharon D, Zak RS, Kazmi U, Falck-Ytter Y, Shelgikar AV, Trotti LM, Walters AS
Periodico
Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine (2025 Jan 01)
Conteudo
INTRODUÇÃO: Esta diretriz estabelece recomendações de prática clínica para o tratamento da síndrome das pernas inquietas (SPI) e do transtorno de movimento periódico dos membros (TMPM) em pacientes adultos e pediátricos.
MÉTODOS: A Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) designou uma força-tarefa de especialistas em medicina do sono para desenvolver recomendações e atribuir forças com base em uma revisão sistemática da literatura e uma avaliação das evidências utilizando a metodologia de classificação das recomendações, avaliação, desenvolvimento e avaliação. A força-tarefa forneceu um resumo da literatura relevante e a certeza das evidências, o equilíbrio entre benefícios e danos, valores e preferências dos pacientes, e considerações sobre o uso de recursos que apoiam as recomendações. O Conselho de Administração da AASM aprovou as recomendações finais.
DECLARAÇÃO DE BOA PRÁTICA: A seguinte declaração de boa prática é baseada em consenso de especialistas, e sua implementação é necessária para o manejo adequado e eficaz de pacientes com SPI.
NÃO ROTULADO: 1. Em todos os pacientes com SPI clinicamente significativa, os clínicos devem testar regularmente os estudos de ferro sérico, incluindo ferritina e saturação de transferrina (calculada a partir do ferro e da capacidade total de ligação do ferro). O teste deve idealmente ser administrado pela manhã, evitando todos os suplementos e alimentos contendo ferro pelo menos 24 horas antes da coleta de sangue. A análise dos estudos de ferro influencia grandemente a decisão de usar tratamento com ferro oral ou intravenoso (IV). Diretrizes de consenso, que não foram testadas empiricamente, sugerem que a suplementação de ferro em adultos com SPI deve ser instituída com ferro oral ou IV se a ferritina sérica ≤ 75 ng/mL ou saturação de transferrina < 20%, e apenas com ferro IV se a ferritina sérica estiver entre 75 e 100 ng/mL. Em crianças, a suplementação de ferro deve ser instituída para ferritina sérica < 50 ng/mL com formulações orais ou IV. Essas diretrizes de suplementação de ferro são diferentes das da população em geral.
NÃO ROTULADO: 2. O primeiro passo no manejo da SPI deve ser abordar os fatores exacerbantes, como álcool, cafeína, medicamentos anti-histamínicos, serotoninérgicos, antidopaminérgicos e apneia obstrutiva do sono não tratada.
NÃO ROTULADO: 3. A SPI é comum na gravidez; os prescritores devem considerar o perfil de segurança específico da gravidez de cada tratamento em consideração.
RECOMENDAÇÕES: As seguintes recomendações são destinadas a servir como um guia para os médicos na escolha de um tratamento específico para a SPI e o PLMD em adultos e crianças. Cada declaração de recomendação recebe uma força ("forte" ou "condicional"). Uma recomendação "forte" (ou seja, "Recomendamos…") é aquela que os médicos devem seguir na maioria das circunstâncias. As recomendações listadas abaixo estão ordenadas pela força das recomendações e agrupadas por classe de tratamentos dentro de cada questão PICO (Paciente, Intervenção, Comparador, Desfecho). Algumas recomendações incluem observações que fornecem contexto adicional para orientar os médicos na implementação desta recomendação.
ADULTOS COM SPI: 1. Em adultos com SPI, a AASM recomenda o uso de gabapentina enacarbil em vez de nenhuma gabapentina enacarbil (recomendação forte, certeza moderada da evidência).
SEM RÓTULO: 2. Em adultos com SPI, a AASM recomenda o uso de gabapentina em vez de nenhuma gabapentina (recomendação forte, certeza moderada da evidência).
SEM RÓTULO: 3. Em adultos com SPI, a AASM recomenda o uso de pregabalina em vez de nenhuma pregabalina (recomendação forte, certeza moderada da evidência).
SEM RÓTULO: 4. Em adultos com SPI, a AASM recomenda o uso de carboximaltose férrica intravenosa em vez de nenhuma carboximaltose férrica intravenosa em pacientes com status de ferro adequado (ver declaração de boa prática para parâmetros de ferro) (recomendação forte, certeza moderada da evidência).
SEM RÓTULO: 5. Em adultos com SPI, a AASM sugere o uso de ferro dextrana de baixo peso molecular intravenoso em vez de nenhum ferro dextrana de baixo peso molecular intravenoso em pacientes com status de ferro adequado (ver declaração de boa prática para parâmetros de ferro) (recomendação condicional, certeza muito baixa da evidência).
SEM RÓTULO: 6. Em adultos com SPI, a AASM sugere o uso de ferumoxitol intravenoso em vez de nenhum ferumoxitol intravenoso em pacientes com status de ferro adequado (ver declaração de boa prática para parâmetros de ferro) (recomendação condicional, certeza muito baixa da evidência).
SEM RÓTULO: 7. Em adultos com SPI, a AASM sugere o uso de sulfato ferroso em vez de nenhum sulfato ferroso em pacientes com status de ferro adequado (ver declaração de boa prática para parâmetros de ferro) (recomendação condicional, certeza moderada da evidência).
SEM RÓTULO: 8. Em adultos com SPI, a AASM sugere o uso de dipiridamol em vez de nenhum dipiridamol (recomendação condicional, baixa certeza da evidência).
SEM RÓTULO: 9. Em adultos com SPI, a AASM sugere o uso de oxicodona de liberação prolongada e outros opioides em vez de nenhum opioide (recomendação condicional, certeza moderada da evidência).
SEM RÓTULO: 10. Em adultos com SPI, a AASM sugere o uso de estimulação bilateral do nervo fibular de alta frequência em vez de nenhuma estimulação do nervo fibular (recomendação condicional, certeza moderada da evidência).
SEM RÓTULO: 11. Em adultos com SPI, a AASM sugere contra o uso padrão de levodopa (recomendação condicional, certeza muito baixa da evidência).
NÃO ROTULADO: Observações: a levodopa pode ser usada para tratar a SPI em pacientes que dão maior valor à redução dos sintomas de pernas inquietas com uso de curto prazo e menor valor aos efeitos adversos com uso de longo prazo (especialmente aumento).
NÃO ROTULADO: 12. Em adultos com SPI, a AASM sugere contra o uso padrão de pramipexol (recomendação condicional, certeza moderada da evidência).
NÃO ROTULADO: Observações: o pramipexol pode ser usado para tratar a SPI em pacientes que dão maior valor à redução dos sintomas de pernas inquietas com uso de curto prazo e menor valor aos efeitos adversos com uso de longo prazo (especialmente aumento).
NÃO ROTULADO: 13. Em adultos com SPI, a AASM sugere contra o uso padrão de rotigotina transdérmica (recomendação condicional, baixa certeza da evidência).
NÃO ROTULADO: Observações: a rotigotina transdérmica pode ser usada para tratar a SPI em pacientes que dão maior valor à redução dos sintomas de pernas inquietas com uso de curto prazo e menor valor aos efeitos adversos com uso de longo prazo (especialmente aumento).
NÃO ROTULADO: 14. Em adultos com SPI, a AASM sugere contra o uso padrão de ropinirol (recomendação condicional, certeza moderada da evidência).
NÃO ROTULADO: Observações: o ropinirol pode ser usado para tratar a SPI em pacientes que dão maior valor à redução dos sintomas de pernas inquietas com uso de curto prazo e menor valor aos efeitos adversos com uso de longo prazo (especialmente aumento).
NÃO ROTULADO: 15. Em adultos com SPI, a AASM sugere contra o uso de bupropiona para o tratamento da SPI (recomendação condicional, certeza moderada da evidência).
NÃO ROTULADO: 16. Em adultos com SPI, a AASM sugere contra o uso de carbamazepina (recomendação condicional, baixa certeza da evidência).
NÃO ROTULADO: 17. Em adultos com SPI, a AASM sugere contra o uso de clonazepam (recomendação condicional, certeza muito baixa da evidência).
NÃO ROTULADO: 18. Em adultos com SPI, a AASM sugere contra o uso de valeriana (recomendação condicional, certeza muito baixa da evidência).
NÃO ROTULADO: 19. Em adultos com SPI, a AASM sugere contra o uso de ácido valproico (recomendação condicional, baixa certeza da evidência).
NÃO ROTULADO: 20. Em adultos com SPI, a AASM recomenda contra o uso de cabergolina (recomendação forte, certeza moderada da evidência).
POPULAÇÕES ADULTAS ESPECIAIS COM SPI: 21. Em adultos com SPI e doença renal terminal (DRT), a AASM sugere o uso de gabapentina em vez de nenhuma gabapentina (recomendação condicional, certeza muito baixa da evidência).
NÃO ROTULADO: 22. Em adultos com SPI e DRT, a AASM sugere o uso de sacarato de ferro intravenoso em vez de nenhum sacarato de ferro intravenoso em pacientes com ferritina < 200 ng/mL e saturação de transferrina < 20% (recomendação condicional, certeza moderada da evidência).
NÃO ROTULADO: 23. Em adultos com SPI e DRT, a AASM sugere o uso de vitamina C em vez de nenhuma vitamina C (recomendação condicional, baixa certeza da evidência).
NÃO ROTULADO: 24. Em adultos com SPI e DRT, a AASM sugere contra o uso padrão de levodopa (recomendação condicional, baixa certeza da evidência).
NÃO ROTULADO: Observações: a levodopa pode ser usada para tratar a SPI em pacientes que valorizam mais a redução dos sintomas de pernas inquietas com uso de curto prazo e menos os efeitos adversos com uso de longo prazo (particularmente a exacerbação).
NÃO ROTULADO: 25. Em adultos com SPI e DRT, a AASM sugere contra o uso padrão de rotigotina (recomendação condicional, certeza muito baixa da evidência).
NÃO ROTULADO: Observações: a rotigotina pode ser usada para tratar a SPI em pacientes que valorizam mais a redução dos sintomas de pernas inquietas com uso de curto prazo e menos os efeitos adversos com uso de longo prazo (particularmente a exacerbação).
ADULTOS COM MLP: 26. Em adultos com MLP, a AASM sugere contra o uso de triazolam (recomendação condicional, certeza muito baixa da evidência).
NÃO ROTULADO: 27. Em adultos com MLP, a AASM sugere contra o uso de ácido valproico (recomendação condicional, certeza muito baixa da evidência).
CRIANÇAS COM SPI: 28. Em crianças com SPI, a AASM sugere o uso de sulfato ferroso em vez de não usar sulfato ferroso em pacientes com estado de ferro adequado (ver declaração de boa prática para parâmetros de ferro) (recomendação condicional, certeza muito baixa da evidência).
CITAÇÃO: Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2025;21(1):137-152.